Диссомния код по мкб 10 у детей

Диссомнические нарушения являются одной из самых распространенных проблем.

По статистике, каждый третий хоть раз в жизни испытывал расстройства сна (Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии).

Основные моменты на пути решения проблематики – своевременное выявление, адекватное лечение и профилактика.

Что такое диссомния?

Диссомния (дис + греч. somnos – сон), то же самое, что и инсомния – это одно из расстройств сна, другими словами, бессонница. Для нее характерны трудности и нарушения засыпания, качество самого сна –поверхностность, прерывистость, раннее пробуждение. Код диссомнии по МКБ-10 – F51.0 G47.0.

Клинический симптом характеризуется сокращением длительности ночного отдыха, отсутствием свежести и бодрости после пробуждения, также наблюдается сонливость в течение дня. Диссомния встречается как у взрослых, так и у детей.

Причинами расстройства служат следующие моменты:

• прием определенных медицинских препаратов;
• нарушение режима сна;
• плохие условия для засыпания;
• патологические процессы в организме;
• смены часового пояса во время путешествий;
• работа в ночную смену;
• пожилой возраст.

Изменение режима сна не всегда считается патологией. Творческий подъем, изменение обстановки, возникновение ситуаций, которые требуют повышенной работоспособности, вызывают вполне логичную тревожность. В результате изменяется динамика сна. Это отклонение называют компенсаторным, оно не является патологическим.

Виды диссомнических нарушений

Выделяют следующие виды диссомнических растройств:

1. Эндогенные – нарушения, которые вызваны внутренними причинами. В эту группу входит психофизиологическое нарушение сна, идиопатическая бессонница, нарколепсия, посттравматическая гиперсомния.
2. Экзогенные – нарушения, связанные с внешними причинами. Сюда относят расстройства, которые вызваны приемом медикаментов, алкоголя, нарушением режима.
3. Циркадные – нарушение суточного ритма.

В зависимости от продолжительности бывают эпизодические (7-10 дней), кратковременные (до 3 недель), хронические (больше месяца).

Нередко встречается комбинированная форма нарушений – сочетание диссомнии и парасомнии (поведенческое расстройство во время сна).

Постановка диагноза

Постановка диагноза «диссомнический синдром» происходит с учетом жалоб и полного обследования, которое включает в себя:

• сбор анамнеза;
• анализ записей дневника сна;
• физикальные диагностические мероприятия;
• лабораторные исследования (в отдельных случаях).

По показаниям проводится полисомнография. Во время процедуры у спящего пациента исследуют дыхательные колебания брюшной стенки и легких, определяют концентрацию кислорода в крови, ЭМГ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭОГ. На основании полученных показателей составляется гипнограмма.

Лечение диссомнии

При терапии диссомнического синдрома требуется комплексный подход. Основное внимание уделяется устранению причины заболевания, также учитывается механизм его развития. В зависимости от этого применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии могут назначаться растительные и синтетические препараты. Целесообразно использовать седативные препараты на травах при легких нарушениях. К таким медикаментам относится Персен, Седафитон, Валериана, Ново-Пассит (комбинированное средство).

В других случаях используются гипнотики. К ним относятся барбитураты, психотропные средства и другие гипнотики. Снотворной и седативной активностью обладают отдельные антигистаминные средства, антидепрессанты, нейролептики.

Барбитураты изменяют структуру ночного отдыха, их употребление часто приводит к повышению терапевтической дозировки, привыканию. Психотропные средства, в частности, транквилизаторы, более предпочтительны. Но они не совсем соответствуют физиологическим требованиям по характеру вызываемого сна.

Важно! Снотворные медикаменты имеют широкий ряд противопоказаний и побочных проявлений. По этой причине используются непродолжительный период исключительно по назначению врача.

Немедикаментозные методы и профилактика

Вместе с медикаментозным лечением используются и другие методики. К ним относится рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, фитотерапия, релаксация, методика ограниченного сна. Отдельное место занимает психотерапия – гипноз и когнитивная терапия. Проводится психологическое консультирование, может потребоваться помощь психоневролога.

В ряде случаев лечение ограничивается рекомендациями по поддержанию соответствующего режима ночного отдыха. Проводится работа с психосоматическими расстройствами. Одна из форм контроля за динамикой лечения нарушения – ведение пациентом дневника сна.

Для гигиены ночного отдыха и профилактики развития расстройства рекомендовано:

1. Ложиться/просыпаться в одно и то же время.
2. Желательно не устраивать себе днем «тихий час».
3. Не употреблять на ночь кофеиносодержащие напитки, психоактивные вещества, не курить.
4. Не принимать тяжелую пищу вечером, особенно не стоит есть за 2 часа до предполагаемого сна.
5. Избегать эмоциональной перегрузки, чрезмерных впечатлений в вечернее время.
6. Избегать ситуаций, которые могут вызвать излишнюю тревожность, волнение или раздражительность.
7. Ложиться в постель только для ночного отдыха, но не для приема еды, чтения, просмотра телевизора.
8. Создать комфортные условия для сна – минимальное освещение или полное его отсутствие, отсутствие посторонних шумов.
9. Проводить проветривание комнаты за 10-15 минут до сна.

Различные расстройства сна, которое в народе именуют бессонницей, называется диссомния. Что это такое? Это не просто невозможность заснуть ночью.

При диссомнии нарушается глубина, продолжительность сна, смещается время засыпания и пробуждения. Патология встречается как у детей, так и у взрослых.

Что такое диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и причины

С медицинской точки зрения, диссомния — это любое нарушение сна, его продолжительности, глубины и ритма.

По МКБ 10 заболевание имеет код G47.

За сон человека отвечает часть мозга, которая называется гипоталамус. Нервные клетки, находящиеся в нем, ответственны за выработку биологически активных веществ, отвечающих за засыпание.

Таким веществом является серотонин. Недостаточная его выработка провоцирует бессонницу. Также в мозге есть ретикулярная область, отвечающая за пробуждение.

Когда область пробуждения доминирует над областью засыпания, происходит нарушение сна.

Причины возникновения диссомнии до сих пор точно не определены. Однако, выделяют некоторые провоцирующие факторы, способные вызвать стойкое расстройство сна. У взрослых это:

1. Эмоционально-стрессовые ситуации.
2. Соматические заболевания.
3. Кратковременные потрясения.
4. Хронические заболевания сердца, почек.
5. Смена часового пояса.
6. Психические заболевания.
7. Неврозы.
8. Инфекции.
9. Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, стимуляторов, ноотропов, кортикостероидов).
10. Длительное физическое и умственное напряжение.
11. Нарушение питания (прием пищи на ночь).

У детей нарушения сна связаны с:

• гиперактивностью;
• стрессами;
• трудностями социальной адаптации (переход в другой класс);
• эмоциональными потрясениями;
• эпилепсией;
• повышенной возбудимостью;
• инфекционными заболеваниями.

Нарушить сон могут не только отрицательные, но и положительные эмоции: влюбленность, радость от успехов на работе и т. д.

Доктор Комаровский расскажет, какие условия должны быть созданы днем, чтобы ночью малыш хорошо спал:

Какие идеи рассматривает когнитивная психология? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Связь с тревожно-депрессивным эпизодом

Возникновение диссомнии на фоне тревожно-депрессивного эпизода вполне закономерно.

Тревожно-депрессивный синдром — это бич современного общества.

Начинается расстройство в подростковом возрасте. Дети слишком чувствительны к критике и замечаниям. Тяжело переживают неудачи. В последствии это приводит к развитию различных фобий и страхов.

Во взрослом возрасте эти проявления могут усиливаться, учитывая бешеный ритм современной жизни и нахождение в постоянном стрессе.

Человека одолевают беспокойства, страх потерять работу, оказаться за чертой бедности. Также сильные переживания появляются в результате неполадок в личной жизни.

Если человек постоянно или очень часто находится в состоянии стресса и тревоги, то у него возникают нарушения в работе всех систем организма.

В мозговом центре, отвечающем за сон, преобладающим становится область возбуждения. В результате возникает диссомния.

к содержанию ↑

Классификация патологии

Классификация недуга основывается на продолжительности течения. Выделяются:

1. Эпизодическая. Продолжается не более недели и возникает на фоне кратковременных стрессовых ситуаций (конфликтов, болезней, смены поясов, приема лекарств).
2. Кратковременная. Продолжается от одной до трех недель. Возникает на фоне более продолжительного воздействия неблагоприятных факторов: потеря близких, смена работы, долгая болезнь, стрессовая продолжительная ситуация.
3. Хроническая. Длится более месяца. Возникает вследствие психосоматических заболеваний, длительных стрессовых ситуаций. Заболевание возникает на фоне приема алкоголя и наркотиков, транквилизаторов, гормональных препаратов.

В зависимости от вида нарушения сна, выделяются:

1. Инсомния. Сокращение продолжительности сна и нарушение процесса засыпания.
2. Гиперсомния. Увеличение периода сна.
3. Парасомния. Это расстройство поведения во время сна. Например, лунатизм, бруксизм, ночные кошмары.
4. Нарушение цикла «сон-бодрствование» со смещением сна на дневное время.

Появление инсомнии усиливает и способствует появлению новых нервно-психических расстройств.

Бессонница. Как научиться спать?! Причины бессонницы. Психотерапевт расскажет в этом видео:

Что такое когнитивный подход в психотерапии? Ответ вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Симптомы и диагностика

Если человек иногда плохо спит или часто просыпается ночью, это не значит, что у него диссомния.

Есть несколько признаков, по которым можно заподозрить расстройство сна:

1. Невозможность долго заснуть, несмотря на все принятые меры: темнота, тишина, вечерние прогулки. Человек засыпает уже под утро и спит всего 2-3 часа.
2. Постоянное пробуждение посреди ночи и поверхностный сон в последующие часы.
3. Крепкий долгий сон, продолжающийся более 10 часов, имеющий регулярный характер.
4. Плохой сон ночью и постоянная сонливость в дневное время.
5. Поверхностный характер ночного сна. Человек дремлет и осознает все происходящее вокруг.
6. Прерывистость сна. Постоянные пробуждения несколько раз за ночь.

Диагноз «нарушение сна» ставят невролог и сомнолог. Последний специализируется на различных расстройствах сна и может точно определить характер нарушения.

Для диагностики применяют метод полисомнографии.

Это исследование функционирования организма во время сна с целью определения причины расстройства. Исследование является безболезненным и не имеет противопоказаний.

Его проводят взрослым, детям, беременным. Единственным препятствием для проведения полисомнографии являются инфекционные болезни или хронические заболевания в стадии обострения. Они могут повлиять на достоверность результатов.

Суть метода заключается в накладывании на тело человека различных датчиков, которые фиксируют работу мозга, сердца, легких во сне.

Данные отсылаются на компьютер. Также в помещении устанавливают видеокамеру, которая следит за поведением пациента.

С помощью данного метода фиксируются:

• остановка дыхания во сне (апноэ);
• скачки давления;
• мышечные спазмы;
• нарушение снабжения органов кислородом;
• сбои в работе головного мозга (продолжительность фазы сна и пробуждения);
• различные движения конечностей во сне;
• хождение во сне (лунатизм, сомнамбулизм).

На основании данных исследования врач ставит диагноз и определяется с тактикой лечения.

Список когнитивных нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга вы найдете также на нашем сайте.

к содержанию ↑

Лечение заболевания

Лечением расстройства сна занимается невролог. При обнаружении серьезных психических расстройств требуется помощь психотерапевта или психиатра.

Для восстановления сна проводят корректировку режима дня и питания. Перед сном рекомендуются непродолжительные прогулки. Нельзя выполнять никакую работу.

Нужно полностью отказаться от приема пищи и употребления чая. Кофе и другие энергетические напитки разрешены только в утренние часы в небольшом количестве.

Врач выписывает легкие успокоительные препараты. Заснуть помогают препараты на основе мелатонина: Мелаксен, Циркадин.

Помогают наладить сон физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, массаж.

Также применяют фитотерапию. Психотерапевтические сеансы помогут избавиться от состояний тревоги, страхов, стресса и восстановят сон.

Снотворное назначается доктором только при стойком нарушении засыпания и уменьшении продолжительности сна. Длительный прием противопоказан, так как может вызвать привыкание.

Диссомния в современном мире встречается все чаще. Ее провоцируют длительные и частые стрессовые ситуации.

Важно вовремя диагностировать патологию и начать лечение, чтобы не спровоцировать развитие нервно-психического расстройства.

О народных средствах для лечения бессонницы вы можете узнать из этого ролика:

Наша интересная группа Вконтакте:

Рубрика МКБ-10: G47.9

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G47 Расстройства сна

Определение и общие сведения[править]

Парасомнии

Парасомнии — различные эпизодические события, возникающие во сне. Они многочисленны, разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут быть выражены в разных стадиях и фазах сна, а также на этапах перехода от бодрствования ко сну и наоборот. Парасомнии могут вызвать инсомнию или сонливость, психосоциальный стресс, нанесение вреда себе и окружающим. В ряде случаев парасомнии являются «маской» неврологического, психиатрического или соматического заболевания.

В классификации 2005 г. выделяют следующие группы парасомний: расстройства пробуждения (из ФМС — фазы медленного сна ); парасомнии, обычно ассоциированные с ФБС — фазой быстрого сна ; другие парасомнии.

Инсомнию определяют как «повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида». В этом определении нужно выделить основные признаки, а именно:

•  стойкий характер нарушений сна (они имеют место в течение нескольких ночей);

•  возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;

•  наличие достаточного времени для обеспечения сна у человека (так, нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих членов индустриального общества);

•  возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.

Эпидемиология

Инсомния — самое распространённое нарушение сна, её частота в общей популяции составляет 12-22%. Весьма высока частота нарушений цикла «сон-бодрствование» в целом и инсомнии в частности среди неврологических больных, хотя нередко они отходят на второй план на фоне массивных неврологических нарушений.

Этиология и патогенез[править]

Несомненно, инсомния чаще развивается у лиц старших возрастных групп, что обусловлено как физиологическими возрастными изменениями цикла «сон-бодрствование», так и высокой распространённостью соматических и неврологических заболеваний, способных вызвать нарушения сна

Клинические проявления[править]

а) Пресомнические нарушения — трудности начала сна. Наиболее частая жалоба — трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические ритуалы отхода ко сну, а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Возникающее желание спать исчезает, как только больные оказываются в постели: появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3-10 мин), то у больных оно иногда затягивается до 2 ч и более. При полисомнографическом исследовании отмечают значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из 1-й и 2-й стадий I цикла сна в бодрствование.

б) Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения поверхностного сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего, шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднён процесс засыпания. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна (I и II стадии ФМС), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (δ-сна), увеличение двигательной активности.

Нарушение сна неуточненное: Диагностика[править]

Диагностика и дифференциальная диагностика парасомний невозможна без полисомнографии с параллельным видеомониторированием. Наиболее важным в дифференциальной диагностике причин парасомний является уточнение эпилептической природы этого феномена. В случае если парасомнии не нарушают социальную адаптацию, пациенты не нуждаются в терапии. Вместе с тем иногда приходится применять как лекарственную (в основном препараты ГАМК-ергического действия, такие как клоназепам, карбамазепин и др., а также антидепрессанты и анксиолитики), так и немедикаментозную терапию (психотерапия, поведенческая терапия, акупунктура, фототерапия, специальные устройства против разрушения зубов у больных бруксизмом и т.д.). Как правило, расстройства пробуждения не требуют специального лечения и ограничиваются организационными мероприятиями. Так, например, в 90% случаев достаточно положить мокрую тряпку около кровати пациента со снохождениями, чтобы он пробудился в момент вставания с кровати и снохождение не состоялось. При возникновении или частых эпизодах расстройств пробуждения у взрослых требуется комплексное (в том числе и психиатрическое) обследование для уточнения этиологии нарушения.

В целом при всём многообразии проявлений парасомний кардинальным вопросом диагностики является подтверждение (или исключение) их эпилептического происхождения. Обсуждают 3 варианта соотношения эпилептической активности и парасомний.

•  Парасомнии возникают на фоне типичной эпилептиформной активности.

•  Парасомнии и эпилептиформная активность разделены во времени.

•  Парасомнии, не сопровождающиеся эпилептиформной активностью.

Особое внимание на парасомнии следует обращать, если они впервые возникают в зрелом возрасте. У ребёнка парасомния чаще представляет маркёр недостаточного созревания мозга и, как правило, с возрастом проходит даже без специальной терапии, однако у взрослого парасомнии могут быть связаны с органическим поражением головного мозга (либо с эмоциональной нестабильностью), что обусловливает необходимость тщательного обследования.

Дифференциальный диагноз[править]

Нарушение сна неуточненное: Лечение[править]

Важный и неотъемлемый компонент лечения любых форм инсомний — соблюдение гигиены сна, что подразумевает выполнение следующих рекомендаций.

• Ложиться спать и вставать в одно и то же время.

• Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.

• Не употреблять на ночь чай или кофе.

• Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.

• Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее чем за2 ч до сна.

• Регулярно использовать водные процедуры перед сном. Можно принимать прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях допустим тёплый душ (комфортной температуры) до ощущения лёгкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.

Лекарственная терапия
    
В идеале необходимо лечение заболевания, вызвавшего инсомнию, которая в большинстве случаев является одним из проявлений той или иной патологии. Тем не менее в большинстве случаев выявление этиологического фактора затруднительно либо причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны и не могут быть устранены. В таких случаях приходится ограничиваться назначением симптоматической терапии, то есть снотворных препаратов. Нелекарственные методы включают соблюдение гигиены сна, психо-, фототерапию (лечение ярким белым светом), энцефалофонию («музыка мозга»), иглорефлексотерапию, биологическую обратную связь, физиотерапию.

Широко применяют препараты группы зопиклон, золпидем, залеплон (агонисты различных подтипов рецепторов ГАМК-ергического рецепторного постсинаптического комплекса). Большое значение в лечении инсомнии отводят мелатонину и агонистам мелатониновых рецепторов.

Если инсомния ассоциирована с депрессией, для лечения расстройств сна оптимально применение антидепрессантов. Особый интерес представляют антидепрессанты, обладающие снотворным эффектом без седативного влияния, в частности, агонисты церебральных мелатониновых рецепторов типа 1 и 2 (агомелатин).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html

«Неврология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427125.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]