Диссомния код по мкб
Различные расстройства сна, которое в народе именуют бессонницей, называется диссомния. Что это такое? Это не просто невозможность заснуть ночью.
При диссомнии нарушается глубина, продолжительность сна, смещается время засыпания и пробуждения. Патология встречается как у детей, так и у взрослых.
Что такое диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.
Понятие и причины
С медицинской точки зрения, диссомния — это любое нарушение сна, его продолжительности, глубины и ритма.
По МКБ 10 заболевание имеет код G47.
За сон человека отвечает часть мозга, которая называется гипоталамус. Нервные клетки, находящиеся в нем, ответственны за выработку биологически активных веществ, отвечающих за засыпание.
Таким веществом является серотонин. Недостаточная его выработка провоцирует бессонницу. Также в мозге есть ретикулярная область, отвечающая за пробуждение.
Когда область пробуждения доминирует над областью засыпания, происходит нарушение сна.
Причины возникновения диссомнии до сих пор точно не определены. Однако, выделяют некоторые провоцирующие факторы, способные вызвать стойкое расстройство сна. У взрослых это:
- Эмоционально-стрессовые ситуации.
- Соматические заболевания.
- Кратковременные потрясения.
- Хронические заболевания сердца, почек.
- Смена часового пояса.
- Психические заболевания.
- Неврозы.
- Инфекции.
- Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, стимуляторов, ноотропов, кортикостероидов).
-
Длительное физическое и умственное напряжение. - Нарушение питания (прием пищи на ночь).
У детей нарушения сна связаны с:
- гиперактивностью;
- стрессами;
- трудностями социальной адаптации (переход в другой класс);
- эмоциональными потрясениями;
- эпилепсией;
- повышенной возбудимостью;
- инфекционными заболеваниями.
Нарушить сон могут не только отрицательные, но и положительные эмоции: влюбленность, радость от успехов на работе и т. д.
Доктор Комаровский расскажет, какие условия должны быть созданы днем, чтобы ночью малыш хорошо спал:
Какие идеи рассматривает когнитивная психология? Читайте об этом здесь.
к содержанию ↑
Связь с тревожно-депрессивным эпизодом
Возникновение диссомнии на фоне тревожно-депрессивного эпизода вполне закономерно.
Тревожно-депрессивный синдром — это бич современного общества.
Начинается расстройство в подростковом возрасте. Дети слишком чувствительны к критике и замечаниям. Тяжело переживают неудачи. В последствии это приводит к развитию различных фобий и страхов.
Во взрослом возрасте эти проявления могут усиливаться, учитывая бешеный ритм современной жизни и нахождение в постоянном стрессе.
Человека одолевают беспокойства, страх потерять работу, оказаться за чертой бедности. Также сильные переживания появляются в результате неполадок в личной жизни.
Если человек постоянно или очень часто находится в состоянии стресса и тревоги, то у него возникают нарушения в работе всех систем организма.
В мозговом центре, отвечающем за сон, преобладающим становится область возбуждения. В результате возникает диссомния.
к содержанию ↑
Классификация патологии
Классификация недуга основывается на продолжительности течения. Выделяются:
- Эпизодическая. Продолжается не более недели и возникает на фоне кратковременных стрессовых ситуаций (конфликтов, болезней, смены поясов, приема лекарств).
-
Кратковременная. Продолжается от одной до трех недель. Возникает на фоне более продолжительного воздействия неблагоприятных факторов: потеря близких, смена работы, долгая болезнь, стрессовая продолжительная ситуация. - Хроническая. Длится более месяца. Возникает вследствие психосоматических заболеваний, длительных стрессовых ситуаций. Заболевание возникает на фоне приема алкоголя и наркотиков, транквилизаторов, гормональных препаратов.
В зависимости от вида нарушения сна, выделяются:
- Инсомния. Сокращение продолжительности сна и нарушение процесса засыпания.
- Гиперсомния. Увеличение периода сна.
- Парасомния. Это расстройство поведения во время сна. Например, лунатизм, бруксизм, ночные кошмары.
- Нарушение цикла «сон-бодрствование» со смещением сна на дневное время.
Появление инсомнии усиливает и способствует появлению новых нервно-психических расстройств.
Бессонница. Как научиться спать?! Причины бессонницы. Психотерапевт расскажет в этом видео:
Что такое когнитивный подход в психотерапии? Ответ вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Если человек иногда плохо спит или часто просыпается ночью, это не значит, что у него диссомния.
Есть несколько признаков, по которым можно заподозрить расстройство сна:
- Невозможность долго заснуть, несмотря на все принятые меры: темнота, тишина, вечерние прогулки. Человек засыпает уже под утро и спит всего 2-3 часа.
- Постоянное пробуждение посреди ночи и поверхностный сон в последующие часы.
- Крепкий долгий сон, продолжающийся более 10 часов, имеющий регулярный характер.
- Плохой сон ночью и постоянная сонливость в дневное время.
- Поверхностный характер ночного сна. Человек дремлет и осознает все происходящее вокруг.
- Прерывистость сна. Постоянные пробуждения несколько раз за ночь.
Диагноз «нарушение сна» ставят невролог и сомнолог. Последний специализируется на различных расстройствах сна и может точно определить характер нарушения.
Для диагностики применяют метод полисомнографии.
Это исследование функционирования организма во время сна с целью определения причины расстройства. Исследование является безболезненным и не имеет противопоказаний.
Его проводят взрослым, детям, беременным. Единственным препятствием для проведения полисомнографии являются инфекционные болезни или хронические заболевания в стадии обострения. Они могут повлиять на достоверность результатов.
Суть метода заключается в накладывании на тело человека различных датчиков, которые фиксируют работу мозга, сердца, легких во сне.
Данные отсылаются на компьютер. Также в помещении устанавливают видеокамеру, которая следит за поведением пациента.
С помощью данного метода фиксируются:
- остановка дыхания во сне (апноэ);
- скачки давления;
- мышечные спазмы;
- нарушение снабжения органов кислородом;
- сбои в работе головного мозга (продолжительность фазы сна и пробуждения);
- различные движения конечностей во сне;
- хождение во сне (лунатизм, сомнамбулизм).
На основании данных исследования врач ставит диагноз и определяется с тактикой лечения.
Список когнитивных нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга вы найдете также на нашем сайте.
к содержанию ↑
Лечение заболевания
Лечением расстройства сна занимается невролог. При обнаружении серьезных психических расстройств требуется помощь психотерапевта или психиатра.
Для восстановления сна проводят корректировку режима дня и питания. Перед сном рекомендуются непродолжительные прогулки. Нельзя выполнять никакую работу.
Нужно полностью отказаться от приема пищи и употребления чая. Кофе и другие энергетические напитки разрешены только в утренние часы в небольшом количестве.
Врач выписывает легкие успокоительные препараты. Заснуть помогают препараты на основе мелатонина: Мелаксен, Циркадин.
Помогают наладить сон физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, массаж.
Также применяют фитотерапию. Психотерапевтические сеансы помогут избавиться от состояний тревоги, страхов, стресса и восстановят сон.
Снотворное назначается доктором только при стойком нарушении засыпания и уменьшении продолжительности сна. Длительный прием противопоказан, так как может вызвать привыкание.
Диссомния в современном мире встречается все чаще. Ее провоцируют длительные и частые стрессовые ситуации.
Важно вовремя диагностировать патологию и начать лечение, чтобы не спровоцировать развитие нервно-психического расстройства.
О народных средствах для лечения бессонницы вы можете узнать из этого ролика:
Наша интересная группа Вконтакте:
Источник
Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств — психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.
Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)
F51.0
Бессонница неорганической этиологии
Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.
Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)
F51.1
Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.
Исключены:
- гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
- нарколепсия (G47.4)
F51.2
Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии
Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.
Психогенная инверсия:
- циркадного ритма
- никтогемерального ритма
- сна ритма
Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)
F51.3
Снохождение [сомнамбулизм]
Форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения. При пробуждении он обычно не вспоминает случившееся.
F51.4
Ужасы во время сна [ночные ужасы]
Ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений. Больной садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком. Довольно часто он рвется к двери, как бы пытаясь убежать, хотя очень редко покидает комнату. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограничено (обычно один или два фрагмента мысленных воображений).
Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.
Ночное тревожное расстройство
F51.8
Другие расстройства сна неорганической этиологии
F51.9
Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
Эмоциональное расстройство сна БДУ
Источник
Диссомнические нарушения являются одной из самых распространенных проблем.
По статистике, каждый третий хоть раз в жизни испытывал расстройства сна (Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии).
Основные моменты на пути решения проблематики – своевременное выявление, адекватное лечение и профилактика.
Что такое диссомния?
Диссомния (дис + греч. somnos – сон), то же самое, что и инсомния – это одно из расстройств сна, другими словами, бессонница. Для нее характерны трудности и нарушения засыпания, качество самого сна –поверхностность, прерывистость, раннее пробуждение. Код диссомнии по МКБ-10 – F51.0 G47.0.
Клинический симптом характеризуется сокращением длительности ночного отдыха, отсутствием свежести и бодрости после пробуждения, также наблюдается сонливость в течение дня. Диссомния встречается как у взрослых, так и у детей.
Причинами расстройства служат следующие моменты:
- прием определенных медицинских препаратов;
- нарушение режима сна;
- плохие условия для засыпания;
- патологические процессы в организме;
- смены часового пояса во время путешествий;
- работа в ночную смену;
- пожилой возраст.
Изменение режима сна не всегда считается патологией. Творческий подъем, изменение обстановки, возникновение ситуаций, которые требуют повышенной работоспособности, вызывают вполне логичную тревожность. В результате изменяется динамика сна. Это отклонение называют компенсаторным, оно не является патологическим.
Виды диссомнических нарушений
Выделяют следующие виды диссомнических растройств:
- Эндогенные – нарушения, которые вызваны внутренними причинами. В эту группу входит психофизиологическое нарушение сна, идиопатическая бессонница, нарколепсия, посттравматическая гиперсомния.
- Экзогенные – нарушения, связанные с внешними причинами. Сюда относят расстройства, которые вызваны приемом медикаментов, алкоголя, нарушением режима.
- Циркадные – нарушение суточного ритма.
В зависимости от продолжительности бывают эпизодические (7-10 дней), кратковременные (до 3 недель), хронические (больше месяца).
Нередко встречается комбинированная форма нарушений – сочетание диссомнии и парасомнии (поведенческое расстройство во время сна).
Постановка диагноза
Постановка диагноза «диссомнический синдром» происходит с учетом жалоб и полного обследования, которое включает в себя:
- сбор анамнеза;
- анализ записей дневника сна;
- физикальные диагностические мероприятия;
- лабораторные исследования (в отдельных случаях).
По показаниям проводится полисомнография. Во время процедуры у спящего пациента исследуют дыхательные колебания брюшной стенки и легких, определяют концентрацию кислорода в крови, ЭМГ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭОГ. На основании полученных показателей составляется гипнограмма.
Лечение диссомнии
При терапии диссомнического синдрома требуется комплексный подход. Основное внимание уделяется устранению причины заболевания, также учитывается механизм его развития. В зависимости от этого применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение
При медикаментозной терапии могут назначаться растительные и синтетические препараты. Целесообразно использовать седативные препараты на травах при легких нарушениях. К таким медикаментам относится Персен, Седафитон, Валериана, Ново-Пассит (комбинированное средство).
В других случаях используются гипнотики. К ним относятся барбитураты, психотропные средства и другие гипнотики. Снотворной и седативной активностью обладают отдельные антигистаминные средства, антидепрессанты, нейролептики.
Барбитураты изменяют структуру ночного отдыха, их употребление часто приводит к повышению терапевтической дозировки, привыканию. Психотропные средства, в частности, транквилизаторы, более предпочтительны. Но они не совсем соответствуют физиологическим требованиям по характеру вызываемого сна.
Важно! Снотворные медикаменты имеют широкий ряд противопоказаний и побочных проявлений. По этой причине используются непродолжительный период исключительно по назначению врача.
Немедикаментозные методы и профилактика
Вместе с медикаментозным лечением используются и другие методики. К ним относится рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, фитотерапия, релаксация, методика ограниченного сна. Отдельное место занимает психотерапия – гипноз и когнитивная терапия. Проводится психологическое консультирование, может потребоваться помощь психоневролога.
В ряде случаев лечение ограничивается рекомендациями по поддержанию соответствующего режима ночного отдыха. Проводится работа с психосоматическими расстройствами. Одна из форм контроля за динамикой лечения нарушения – ведение пациентом дневника сна.
Для гигиены ночного отдыха и профилактики развития расстройства рекомендовано:
- Ложиться/просыпаться в одно и то же время.
- Желательно не устраивать себе днем «тихий час».
- Не употреблять на ночь кофеиносодержащие напитки, психоактивные вещества, не курить.
- Не принимать тяжелую пищу вечером, особенно не стоит есть за 2 часа до предполагаемого сна.
- Избегать эмоциональной перегрузки, чрезмерных впечатлений в вечернее время.
- Избегать ситуаций, которые могут вызвать излишнюю тревожность, волнение или раздражительность.
- Ложиться в постель только для ночного отдыха, но не для приема еды, чтения, просмотра телевизора.
- Создать комфортные условия для сна – минимальное освещение или полное его отсутствие, отсутствие посторонних шумов.
- Проводить проветривание комнаты за 10-15 минут до сна.
Соблюдение одного режима ночного отдыха считается слабоэффективным, если речь идет о длительном течении хронической бессонницы. В таких случаях целесообразно использовать подобную методику с другими методами терапии.
Алексей Иванович
Невропатолог
Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
Международная классификация сна
Приложение
| Международная классификация расстройств сна (МКРС) и соответствие ее кодировок МКБ-10 | ||
| МКРС | МКБ-10 | |
| 1. Диссомнии | ||
| А. Расстройства сна, обусловленные внутренними причинами | ||
| Психофизиологическая инсомния | 307.42-0 | F51.0 |
| Искажённое восприятие сна | 307.49-1 | F51.8 |
| Идиопатическая инсомния | 780.52-7 | G47.0 |
| Нарколепсия | 347 | G47.4 |
| Возвратная гиперсомния | 780.54-2 | G47.8 |
| Идиопатическая гиперсомния | 780.54-7 | G47.1 |
| Посттравматическая гиперсомния | 780.54-8 | G47.1 |
| Синдром обструктивных апноэ во сне | 780.53-0 | G47.3 E66.2 |
| Синдром центральных апноэ во сне | 780.51-0 | G47.3 R06.3 |
| Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции | 780.51-1 | G47.3 |
| Синдром периодических движений конечностей | 780.52-4 | G25.8 |
| Синдром беспокойных ног | 780.52-5 | G25.8 |
| Расстройства сна, обусловленные внутренними причинами неопределённое | 780.52-9 | G47.9 |
| B. Расстройства сна, обусловленные внешними причинами | ||
| Неадекватная гигиена сна | 307.41-1 | *F51.0+T78.8 |
| Расстройство сна, обусловленное внешним окружением | 780.52-6 | *F51.0+T78.8 |
| Высотная инсомния | 289.0 | *G47.0+T70.2 |
| Расстройство регулировки сна | 307.41-0 | F51.8 |
| Синдром недостаточного сна | 307.49-4 | F51.8 |
| Расстройство сна, связанное с необоснованными временными ограничениями | 307.42-4 | F51.8 |
| Нарушение, ассоциированное с засыпанием | 307.42-5 | F51.8 |
| Инсомния, связанная с пищевой аллергией | 780.52-2 | *G47.0+T78.4 |
| Синдром ночной еды (питья) | 780.52-8 | F50.8 |
| Расстройство сна, связанное с зависимостью от снотворных | 780.52-0 | F13.2 |
| Расстройство сна, связанное с зависимостью от стимуляторов | 780.52-1 | F14.2 F15.2 |
| Расстройство сна, связанное с зависимостью от приёма алкоголя | 780.52-3 | F10.2 |
| Расстройство сна, вызванное токсинами | 780.54-6 | *F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8 |
| Расстройства сна, обусловленные внешними причинами неопределённое | 780.52-9 | *F51.0+T78.8 |
| С. Расстройства сна связанные с циркадианными ритмами | ||
| Синдром смены временных зон (синдром реактивного запаздывания) | 307.45-0 | G47.2 |
| Расстройство сна, связанное со сменной работой | 307.45-1 | G47.2 |
| Нерегулярный режим сна и бодрствования | 307.45-3 | G47.2 |
| Синдром отставленной фазы сна | 780.55-0 | G47.2 |
| Синдром преждевременной фазы сна | 780.55-1 | G47.2 |
| Цикл сон-бодрствование, отличающийся от 24-часового | 780.55-2 | G47.2 |
| Расстройства сна связанные с циркадианными ритмами неопределённое | 780.55-9 | G47.2 |
| 2. Парасомнии | ||
| А. Расстройства пробуждения | ||
| Сонное опьянение | 307.46-2 | F51.8 |
| Снохождение | 307.46-0 | F51.3 |
| Ночные страхи | 307.46-1 | F51.4 |
| В. Расстройства перехода сон-бодрствование | ||
| Ритмическое двигательное расстройство | 307.3 | F98.4 |
| Миоклонии засыпания (вздрагивания) | 307.47-2 | G47.8 |
| Сноговорение | 307.47-3 | F51.8 |
| Ночные крампи | 729.82 | R25.2 |
| С. Парасомнии, обычно ассоциированные с быстрым сном | ||
| Ночные кошмары | 307.47-0 | F51.5 |
| Сонный паралич | 780.56-2 | G47.4 |
| Нарушение эрекций во сне | 780.56-3 | N48.4 |
| Болезненные эрекции во сне | 780.56-4 | *G47.0+N48.8 |
| Асистолия, связанная с быстрым сном | 780.56-8 | 146.8 |
| Расстройство поведения, связанное с быстрым сном | 780.59-0 | G47.8 |
| Другие парасомнии | ||
| Бруксизм | 306.8 | F45.8 |
| Ночной энурез | 780.56-0 | F98.0 |
| Синдром ненормального глотания, во сне | 780.56-6 | F45.8 |
| Ночная пароксизмальная дистония | 780.59-1 | G47.8 |
| Синдром внезапной необъяснимой ночной смерти | 780.59-3 | R96.0 |
| Первичный храп | 780.53-1 | R06.5 |
| Апноэ во сне грудных детей | 770.80 | Р28.3 |
| Синдром врождённой центральной гиповентиляции | 770.81 | G47.3 |
| Синдром внезапной смерти грудных детей | 798.0 | R95 |
| Доброкачественные миоклонии сна новорожденных | 780.59-5 | G25.8 |
| Другие парасомнии неопределённые | 780.59-9 | G47.9 |
| 3. Расстройства сна, связанные с соматическими / психическими заболеваниями | ||
| А. Ассоциированные с психическими заболеваниями | ||
| Психозы | 290-299 | *F51.0+F20-F29 |
| Расстройства настроения | 296-301 | *F51.0+F30-F39 |
| Тревожное расстройство | 300 | *F51.0+F40-F43 |
| Паническое расстройство | 300 | *F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0 |
| Алкоголизм | 303 | F10.8 |
| Ассоциированные с неврологическими расстройствами | ||
| Мозговое дегенеративное расстройство | 330-337 | *G47.0+F84 *G47.0+G10 |
| Деменция | 331 | *G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91 |
| Паркинсонизм | 332-333 | *G47.0+G20-G23 |
| Фатальная фамильная инсомния | 337.9 | G47.8 |
| Эпилепсия, связанная со сном | 345 | G40.8 G40.3 |
| Электрический эпилептический статус сна | 345.8 | G41.8 |
| Головные боли, связанные со сном | 346 | G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44 |
| С. Ассоциированные с другими заболеваниями | ||
| Сонная болезнь | 086 | В56 |
| Ночная кардиальная ишемия | 411-414 | I20 I25 |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | 490-494 | *G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44 |
| Астма, связанная со сном | 493 | *G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67 |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном | 530.1 | *G47.0+K20 *G47.0+K21 |
| Язвенная болезнь | 531-534 | *G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27 |
| Фиброзит | 729.1 | *G47.0+M79.0 |
| Предлагаемые расстройства сна | ||
| Короткоспящий | 307.49-0 | F51.8 |
| Долгоспящий | 307.49-2 | F51.8 |
| Синдром недостаточного бодрствования | 307.47-1 | G47.8 |
| Фрагментарные миоклонии | 780.59-7 | G25.8 |
| Гипергидроз, связанный со сном | 780.8 | R61 |
| Расстройство сна, связанное с менструальным циклом | 780.54-3 | N95.1 *G47.0+N94 |
| Расстройство сна, связанное с беременностью | 780.59-6 | *G47.0+026.8 |
| Устрашающие гипнагогические галлюцинации | 307.47-4 | F51.8 |
| Нейрогенное тахипноэ, связанное со сном | 780.53-2 | R06.8 |
| Связанный со сном ларингоспазм | 780.59-4 | *F51.0+J38.5 ? |
| Синдром удушья во сне | 307.42-1 | *F51.0+R06.8 |
Международная классификация расстройств сна (МКРС), используемая в современной сомнологии, была принята в 1990 г., всего через 11 лет после
введения первой классификации расстройств сна (принята в 1979 г.) — диагностической классификации расстройств сна и пробуждения.
Столь быстрая, по медицинским меркам, замена была продиктована, в первую очередь, необходимостью систематизации лавинообразно нарастающего потока
информации по медицине сна.
Такой активизации исследований в области сомнологии во многом способствовало открытие в 1981 г. эффективного метода лечения синдрома
обструктивных апноэ во сне применением режима вспомогательной вентиляции. Это способствовало существенному возрастанию практической направленности
сомнологии, увеличился объём инвестиций в исследования сна, что в короткое время дало результаты не только в области изучения дыхания во сне, но и
во всех связанных отраслях науки.
Диагностическая классификация расстройств сна и пробуждения 1979 г. была основана на синдромологическом принципе. Основными разделами в ней
являлись инсомния (расстройства инициации и поддержания сна), гиперсомния (расстройства с избыточной дневной сонливостью), парасомнии и расстройства
цикла сон-бодрствование. Практика применения этой классификации показала недостаточность синдромологического подхода, так как в клинические проявления
многих расстройств сна входят симптомы, относящиеся к разным категориям по этой рубрификации (например, синдром центральных апноэ во сне проявляется
как жалобами на нарушение ночного сна, так и на повышенную дневную сонливость).
В связи с этим в новой классификации был использован новый, более прогрессивный патофизиологический подход к рубрификации расстройств сна,
предложенный ещё N. Kleitman в 1939 году. Согласно этому, среди первичных
нарушений сна были выделены две подгруппы:
- диссомнии (включавшие расстройства, протекающие как с жалобами на инсомнию, так и на дневную сонливость)
и
- парасомнии (куда включены расстройства, внедряющиеся в процесс сна, но не являющиеся причиной жалоб на инсомнию или дневную сонливость)
(см. приложение)
Согласно патофизиологическому принципу, диссомнии разделились на нарушения сна внутренние, внешние и связанные с расстройствами
биологических ритмов.
Соответственно этой рубрификации, основные причины нарушений сна происходили либо изнутри организма (внутренние), либо извне
(внешние). Вторичные (т.е. обусловленные другими заболеваниями) нарушения сна, как и в предыдущей классификации, были представлены в отдельной секции.
Представляет интерес выделение в МКРС последнего (четвёртого) раздела — «предлагаемые расстройства сна». В него были включены те расстройства сна,
знания по которым на момент принятия классификации были ещё недостаточными для обоснованного выделения в отдельную рубрику расстройств сна.
Основные принципы организации МКРС
- Классификация базируется на кодировках международной классификации болезней IX пересмотра, её клинической модификации (МКБ-1Х-КМ)
(см. приложение). В этой классификации для обозначения расстройств сна преимущественно используются коды #307.4 (расстройства сна неорганической
этиологии) и #780.5 (расстройства сна органической этиологии) с соответствующим добавлением дополнительных цифр после точки. Например: синдром
центральной альвеолярной гиповентиляции (780.51-1). Несмотря на то, что с 1993 г. для целей кодирования диагнозов в медицине используется следующая,
десятая МКБ, соответствующие ей коды ещё не приводятся в МКРС. Однако существуют таблицы сопоставления кодировок расстройств сна для МКБ-10
(см. табл. 1.10). - В МКРС используется аксиальная (осевая) система организации диагноза, которая позволяет наиболее полно отобразить основной диагноз нарушения сна,
использованные диагностические процедуры и сопутствующие заболевания.По оси А определяется диагноз нарушения сна (первичного или вторичного).
Например: А. Синдром обструктивных апноэ во сне 780.53-0.
Ось В содержит перечень процедур, на которых основывалось подтверждение диагноза нарушения сна. Наиболее часто используются данные полисомнографии
и множественного теста латентности сна (МТЛС).Например: Ось С содержит данные о наличии сопутствующих заболеваний по МКБ-IХ.
Например: С. Артериальная гипертензия 401.0 - Для наиболее полного описания состояния больного и с целью максимальной стандартизации диагностических процедур информация по каждой осям
А и В может быть дополнена применением специальных модификаторов. В случае оси А это позволяет отразить текущую стадию диагностического процесса,
особенности заболевания и ведущие симптомы. Соответствующие модификаторы выставляются в квадратных скобках в определённой последовательности. Приводим
их разъяснение в соответствии с этой последовательностью.Тип диагноза: предположительный [Р] или окончательный [F].
Наличие ремиссии (например, в период лечения синдрома обструктивных апноэ во сне методом вспомогательной вентиляции)
Скорость развития нарушения сна (если это важно для диагностики). Ставится в круглых скобках после диагноза нарушения сна.
Степень тяжести расстройства сна. 0 — не определена; 1 — лёгкая; 2 — средней тяжести; 3 — тяжёлая. Ставится после модификатора окончательного или предположительного диагноза.
Течение нарушения сна. 1 — острое; 2 — подострое; 3 — хроническое.
Наличие основных симптомов.
Применение модификаторов для оси В позволяет учесть результаты диагностических тестов, а также методов лечения нарушений сна. Основными процедурами
в сомнологии считаются полисомнография (#89.17) и МТЛС (#89.18). Для кодирования результатов этих исследований также используется система
модификаторов.
Следует отметить, что подобная весьма громоздкая система кодировки сомнологических диагнозов используется, в основном, в научных целях, так как
позволяет обеспечивать стандартизацию и преемственность исследований в различных центрах. В повседневной клинической практике обычно используется
укороченная процедура кодирования без применения модификаторов. При этом диагноз нарушения сна выглядит таким образом: