Диссертации по острому коронарному синдрому

Оглавление диссертации Магдеев, Рамил Мязгутович :: 2008 :: Саратов

Глава 1. Фармакотерапия острого коронарного синдрома, как предмет изучения фармакоэпидемиологии (обзор литературы)

1.1. Методы фармакоэпидемиологического анализа

1.2. Современные представления о фармакотерапии ОКС

1.3. Фармакоэпидемиологические исследования лечения ОКС

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Анализ фармакотерапии ОКС на догоспитальном этапе

3.1. Фармакоэпидемиология ЛС, применяемых кардиологическими 51 бригадами СМП, при оказании помощи больным с ОКС

3.2. Основные показатели потребления лекарственных средств при 58 оказании неотложной помощи больным с ОКС бригадами скорой медицинской помощи

Глава 4. Фармакоэпидемиологический анализ терапии ОКС с подъемом

БТ на госпитальном этапе

4.1. Характеристика больных, включенных в исследование

4.2. Объем обследования больных

4.3. Фармакоэпидемиология ОКС с подъемом сегмента 8Т

Глава 5. Фармакоэпидемиологический анализ терапии ОКС без подъема БТ на госпитальном этапе

5.1. Характеристика больных, включенных в исследование

5.2. Объем обследования больных

5.3. Фармакоэпидемиология ОКС без подъема сегмента БТ

Глава 7. Фармакоэпидемиологическое обоснование рациональной терапии ОКС (обсуждение полученных результатов) Выводы

Введение диссертации по теме «Кардиология», Магдеев, Рамил Мязгутович, автореферат

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания являются в настоящее время объектом пристального изучения, поскольку, несмотря на довольно значительные успехи в их профилактике и терапии, остаются одной из главных причин смертности в большинстве стран мира [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007; Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson Н., Lappas G., 2001; Terkelsen С.J., Lassen J.F. N0rgaard B.L. et al., 2005; Widimsky P., Zelizko M., Jansky P. et al., 2007]. Россия по смертности от кардиоваскулярной патологии занимает лидирующее положение среди европейских стран [Явелов И.С., Грацианский H.A., 2004]. С 1993 по 2003 гг. смертность от кардиоваскулярной патологии увеличилась с 646 до 927 на 100 тыс. населения [Самородская И.В., 2005]. Длительное течение болезней системы кровообращения обуславливает значительные финансовые потери государства и населения, связанные с лечением и обеспечением социальной адаптации больных [Кобзарь JI.B., Батоева Б.Г., 2000].

Острый коронарный синдром (ОКС), в который объединяют инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом (ОКС СП ST) или без подъема сегмента ST (ОКС БП ST) и нестабильную стенокардию (НС), является одной из наиболее частых причин смертности трудоспособного населения [Бокарев И.Н., 2006; Rosengren A., Wallentin L., Simoons М. et al., 2006]. При развитии ОКС пациент нуждается в неотложной медицинской помощи: от покоя и физической разгрузки до ургентного инвазивного вмешательства (чрескожной коронарной баллонной ангиопластики, стентирования) [Крыжановский В.А., 2001; Jackevicius С.А., Alter D., Сох J., Daly Р. et al., 2005]. Для своевременных и адекватных действий необходимы срочная госпитализация, непрерывное врачебное наблюдение, выполнение на всех этапах лечебно-диагностических мероприятий, максимально соответствующих современным представлениям о тактике ведения больных ОКС [Zahger D., Hod Н., Gottlieb S. et al., 2006].

В ряде исследований было показано, что реальная ситуация в лечении ОКС в Российской- Федерации хуже, чем в развитых странах Запада [Явелов. И.С., Грацианский Н.А., 2003; Явелов И.С., Грацианский Н.А., 2004]. Однако опубликованные данные относятся к 1998-2002 годам. В то же время, как известно, выход клинических рекомендаций* может оказывать существенное-влияние на повседневную клиническую практику [Fox К.А.А., 2003], поэтому необходимы знания о сложившейся модели-лечения ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах и ее эволюции за последние годы с целью оптимизации фармакотерапии и разработки учебно-информационных мероприятий.

Таким образом, проведение работы, направленной на фармакоэпидемиологическую оптимизацию терапии- ОКС, представляется актуальным.

Цель исследования. Разработать пути оптимизации терапии ОКС на основании результатов фармакоэпидемиологического анализа.

1. Исследовать основные клинические и демографические характеристики популяции больных ОКС и оценить спектр, применяемых методов диагностики ОКС, на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.

2. Изучить структуру назначений ЛС и объем их потребления при оказании скорой медицинской помощи больным с ОКС в г. Саратове и Саратовской области. Определить соответствие использующейся терапии современным стандартам лечения.

3. Проанализировать структуру и динамику фармакотерапии ОКС с подъемом БТ в 2002 г. и 2005 г. в специализированном кардиологическом стационаре и кардиологическом отделении муниципальной больницы г. Саратова, а также в 2005 г. в центральных районных больницах Саратовской области, и оценить ее соответствие современным стандартам лечения.

4. Изучить структуру и динамику фармакотерапии ОКС без подъема БТ в 2002 г. и 2005 г. в специализированном кардиологическом стационаре и кардиологическом отделении муниципальной больницы г. Саратова, а также в 2005 г. в центральных районных больницах Саратовской области, и оценить ее соответствие современным стандартам лечения.

5. Определить объемы потребления ЛС, применяемых для терапии ОКС с подъемом БТ и без подъема БТ, в специализированном кардиологическом стационаре, кардиологическом отделении муниципальной больницы г. Саратова, а также в центральных районных больницах области.

Научная новизна. Впервые проведен фармакоэпидемиологический анализ структуры назначений ЛС и объема их потребления на догоспитальном этапе оказания помощи больным ОКС.

Впервые проведен региональный сравнительный фармакоэпидемиологический анализ структуры назначений различных групп препаратов и отдельных ЛС для лечения ОКС как с подъемом БТ, так и без подъема 8Т на разных этапах лечения в специализированном кардиологическом стационаре, кардиологическом отделении муниципальной больницы и центральных районных больницах области. Проанализировано соответствие проводимой терапии современным стандартам лечения и изменение профиля лекарственных назначений в течение 3 лет, после внедрения национальных рекомендаций по терапии ОКС. Выявлена зависимость между профилем терапии и видом стационара.

Впервые определены объемы потребления основных групп ЛС и отдельных лекарственных препаратов, согласно существующим международным рекомендациям, при стационарном лечении ОКС как с подъемом БТ, так и без подъема БТ в специализированном кардиологическом стационаре, кардиологическом отделении муниципальной больницы и центральных районных больницах области.

Практическая значимость и реализация результатов исследования. На основании полученных результатов можно проследить особенности фармакотерапии ОКС на догоспитальном этапе в городе и области и определить основные ее пути оптимизации.

Полученные результаты позволяют оценить влияние появления российских и международных рекомендаций на тактику ведения пациентов с ОКС, а также верифицировать различия терапии на госпитальном этапе в зависимости от вида стационара, в котором проводится лечение.

Показано значение проведения фармакоэпидемиологического анализа для оптимизации тактики ведения больных ОКС. Полученные сведения о популяции больных с ОКС, наиболее часто используемых методах диагностики данной патологии и структуре ЛС, назначаемых врачами для лечения этих пациентов, позволят внести коррективы в методику ведения больных с ОКС и повысить качество оказания медицинской помощи.

Материалы диссертации используются в практике работы клиники Саратовского НИИ кардиологии Росмедтехнологий.

Результаты исследования включены в материалы лекций и практических занятий на кафедре фармакологии и клинического фармакологии Саратовского государственного медицинского университета, представлены на семинарах для практических врачей и провизоров.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота использования диагностических методов на госпитальном этапе терапии ОКС зависит от типа медицинского учреждения. Наиболее полное выполнение стандарта обследования отмечается в высокоспециализированном кардиологическом стационаре.

2. Тактика ведения пациентов, выбор конкретного ЛС и обеспечение безопасности терапии при лечении ОКС зависят от типа лечебного учреждения. Наибольшая приверженность к существующим рекомендациям отмечена в высокоспециализированном кардиологическом стационаре.

3. Появление и внедрение Международных и Российских рекомендаций по лечению ОКС позволили оптимизировать профиль применяемых ЛС для использования препаратов с доказанной эффективностью независимо от вида стационара.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 217 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, списка литературы, включающего 237 источник (49 — отечественных и 188 — зарубежных). Работа иллюстрирована 24 таблицами, 26 рисунками.