Дисметаболическая нефропатия у детей код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Дисметаболическая нефропатия у детей.
Дисметаболическая нефропатия у детей
Описание
Дисметаболическая нефропатия у детей. Структурные и функциональные изменения почек, развивающиеся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией. Дисметаболическая нефропатия у детей клинически может проявляться аллергией и зудом кожи, отеками, болями в пояснице, гипотонией, выделением мутной мочи. У детей дисметаболическая нефропатия обычно впервые диагностируется при исследовании общего анализа мочи; расширенная диагностика включает УЗИ почек, биохимический анализ мочи. Лечение дисметаболической нефропатии у детей проводится с учетом ее вида и включает диету, медикаментозную коррекцию метаболических нарушений и физико-химических свойств мочи, фитотерапию.
Дополнительные факты
Дисметаболическая нефропатия у детей – группа обменных нарушений, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой различных солей (оксалатов, уратов, фосфатов) и как следствие — повреждением почечных структур. В детской урологии дисметаболические нефропатии составляют около 27-64% всех заболеваний мочевыделительной системы у детей. В практике педиатрии признаки обменных нарушений в моче встречаются практически у каждого третьего ребенка. Дети с дисметаболическими нефропатиями относятся к группе высокого риска по развитию интерстициального нефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
Классификация
В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с:
• оксалатно-кальциевой кристаллурией (85-90%).
• фосфатной кристаллурией (3–10%).
• уратной кристаллурией (5%).
• цистиновой кристаллурией (3%).
• смешанной (оксалатно/фосфатно-уратной) кристаллурией.
С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии у детей. Первичные нефропатии – это наследственно обусловленные заболевания, имеющее прогрессирующее течение и рано приводящие к нефролитазу и хронической почечной недостаточности. К группе вторичных нефропатий у детей относятся различные дисметаболические расстройства, протекающие с кристаллурией и развивающиеся на фоне поражения других органов.
Причины
Дисметаболическая нефропатия у детей – полиэтиологичный синдром, возникающий при участии множества факторов. Общими причинами могут выступать отравления и интоксикации, тяжелые физические нагрузки, длительный прием лекарственных веществ, монодефицитные диеты. Отмечено частое развитие дисметаболической нефропатии у детей, рожденных от беременности, протекавшей с поздним токсикозом и гипоксией плода, а также детей с нервно-артритическим диатезом. Первичные нефропатии могут быть обусловлены метаболическими нарушениями у родственников ребенка либо накопленными мутациями, вызывающими дисбаланс регуляторных клеточных механизмов у него самого.
Кроме общих причин, в возникновении того или иного вида дисметаболической нефропатии у детей имеет значение воздействие частных факторов.
Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей (оксалурия) патогенетически связана с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты (оксалатов). Определенную роль в ее развитии играет дефицит витаминов А, В6, Е, магния, калия; передозировка витамина D в процессе лечения рахита; повышенное поступление оксалатов с пищей. Оксалатная дисметаболическая нефропатия часто встречается у детей с болезнью Крона, энтеритом, колитом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, пиелонефритом.
Уратная дисметаболическая нефропатия у детей характеризуется выделением с мочой и отложением в почках уратов — натриевой соли мочевой кислоты. Первичная (наследственная) уратурия чаще всего встречается у детей с синдромом Леша-Найхана. Вторичные нефропатии сопровождают течение эритремии, гемолитической анемии у детей, миеломной болезни, пиелонефрита. Возможно развитие уратной дисметаболической нефропатии у детей, получающих лечение цитостатиками, тиазидовыми диуретиками, салицилатами, циклоспорином А и тд.
Причинами фосфатурии могут выступать хроническая мочевая инфекция, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, заболевания ЦНС. Цистинурия развивается при системном нарушении обмена цистина – цистинозе, характеризующемся внутриклеточным и внеклеточным накоплением кристаллов цистина в интерстиции и канальцах почек, селезенке, печени, лимфоузлах, клетках крови, костном мозге, нервной и мышечной ткани. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия у детей обычно связана с пиелонефритом или тубулярным интерстициальным нефритом.
Симптомы
Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии, подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.
Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.
При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии, гипотонии, головным болям, артралгиям, ожирению. Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез, покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии, вздутие живота.
Диагностика
Кроме педиатра, в диагностике дисметаболической нефропатии у детей обязательно должен участвовать детский нефролог или детский уролог.
Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и тд ). В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи. При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.
УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов.
Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ, обильным приемом некоторых продуктов.
Лечение
К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.
При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).
Диета при уратной дисметаболической нефропатии у детей не должна содержать продукты, богатые пуриновыми основаниями (почки, печень, мясные бульоны, фасоль, горох, какао и тд ). Основу рациона составляют молочные и растительные продукты. Для снижения синтеза мочевой кислоты назначается аллопуринол, никотинамид, фитосборы и тд.
При фосфатной дисметаболической нефропатии у детей рекомендуется ограничение продуктов, богатых фосфором (сыров, печени, бобовых, курицы, шоколада). Необходимо подкисление мочи за счет употребления минеральных вод и лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, настойки корня марены красильной).
Лечение цистиноза включает диету с исключением из питания ребенка продуктов, богатых серосодержащими аминокислотами и метионином (рыбы, творога, яиц и тд ). Важно обязательное подщелачивание мочи с помощью цитратной смеси, раствора гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных вод. С целью предупреждения кристаллизации цистина назначается прием пеницилламина.
При любом виде дисметаболической нефропатии у детей важна достаточная водная нагрузка, способствующая уменьшению концентрации солей в моче, соблюдение ребенком режима принудительного мочеиспускания (через каждые 1,5-2 ч). В качестве альтернативной коррекции метаболических процессов может проводиться гомеопатическое лечение под контролем детского гомеопата.
Прогноз
При соблюдении диеты и лекарственной терапии прогноз дисметаболической нефропатии у детей благоприятен: происходит стойкая нормализация биохимических показателей в моче. В случае несоблюдения общего и терапевтического режима естественным исходом нефропатии является пиелонефрит и мочекаменная болезнь. При цистинозе больные, как правило, нуждаются в трансплантации почки, однако выпадение кристаллов цистина со временем развивается и в трансплантате, приводя к гибели детей в возрасте 15–19 лет.
Профилактика
Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией проводится педиатром и детским нефрологом. Профилактика дисметаболической нефропатии у детей требует соблюдения детьми питьевого режима, исключение действия предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей патологии, обследование детей из групп риска.
Источник
Дисметаболическая нефропатия – болезнь почек, которая характеризуется структурными и функциональными изменениями в органе. Основная причина развития патологии – нарушение обменных процессов. Заболевание протекает с множеством симптомов, устранить которые можно медикаментами, диетой, фитотерапией.
Дисметаболическая нефропатия и ее особенности
Обменная нефропатия у детей и взрослых имеет код по МКБ-10 — N16.3. Болезнь характеризуется повышением уровня содержания в моче солей (ураты, оксалаты, фосфаты), что последует за собой повреждение почечных структур.
Важно знать! Примерно 27-64% случаев обменной нефропатии приходится на детский возраст (от общего числа всех болезней мочевыводящего пути). Ежегодно у каждого третьего малыша диагностируют такую патологию.
Причины и провоцирующие факторы
Условия развития описываемой аномалии включают в себя целый спектр предпосылок. В педиатрии встречаются случаи, когда детская болезнь развивается на фоне следующих патологических состояний:
-
проникновение инфекции в мочевыводящий путь; - нарушение обменных процессов в организме в отношении таких кислот, как мочевая и щавелевая, а также фосфатных, кальциевых соединений;
- сопутствующее развитие эндокринного заболевания;
- застойные процессы в мочевыводящих путях;
- онкологическое заболевание;
- патология желудочно-кишечного тракта;
- глистные инвазии;
- лечение некоторыми лекарственными препаратами, в том числе — проведение лучевой терапии.
Дисметаболическая обменная нефропатия у детей, а именно – оксалатурия, связана с такими предпосылками:
- повышением объема оксалатов в организме, поступающих из продуктов питания;
- наследственным дефектом некоторых ферментов;
- перенесенным оперативным вмешательством на кишечнике;
- заболеванием кишечника воспалительного характера;
- язвенным колитом;
- болезнью Крона, избыточным содержанием в организме витамина С;
- недостаточным содержанием в организме витамина В6.
Обменная уратная нефропатия у ребенка часто развивается по таким причинам:
- злоупотребление мясными продуктами;
- наследственная предрасположенность к заболеванию;
- длительный прием мочегонных препаратов (например, это может быть «Фуросемид»);
- сопутствующая терапия химиопрепаратами.
На развитие нефропатии у ребенка влияют экзогенные и эндогенные факторы. В первую группу относят:
- употребление воды, имеющей высокую жесткость;
-
проживание в условиях сухого и жаркого климата; - превышение в организме объема витамина Д и недостаток ретинола, В6 и РР;
- злоупотребление пищей с высоким содержанием белков, щавелевой кислоты, пуринов;
- нарушенный питьевой режим;
- злоупотребление алкогольными напитками.
К эндогенным факторам относят:
- Развитие воспалительного заболевания в парном органе или в иных мочевыводящих путях.
- Врожденное нарушение строения почек или иного мочевыводящего пути.
- Усиленную потерю жидкости организмом, что возникает, например, на фоне физической нагрузки.
- Наследственное нарушение обменных процессов.
- Повышенную проницаемость кишечных стенок, что увеличивает всасывание кальция и оксалатных соединений.
Дети с обменной нефропатией входят в группу риса по возникновению болезней, таких как пиелонефрит, интерстициальный нефрит мочекаменная патология.
Патогенез
Организм выполняет множество защитных функций, одной из которых выступает удержание солей нерастворенными, что обеспечивается действием определенных веществ – коллоидов. Их секреция происходит посредством канальцевых эпителиальных клеток. При недостаточном функционировании таковых формируются солевые отложения по типу кристаллов, что и характеризует патогенез болезни.
При дисметаболической нефропатии у детей отложение кристаллов наблюдается в области собирательных трубочек, канальцев и интерстиции парного органа. На начальном этапе происходит развитие неспецифического воспалительного процесса, который со временем переходит в иммунокомплексное воспаление, вовлекающее в поражение различные зоны нефронов.
С учетом уровня поражения почки дисметаболическое заболевание может протекать в нескольких формах:
- в виде тубуло-интерстициального нефрита;
- острой почечной недостаточности;
- мочекислого диатеза;
- уролитиаза;
- в бессимптомной форме.
История болезни и соответствующие наблюдения в педиатрии подтверждают большую частоту диагностирования нефропатии вторичного типа. Первичная патология встречается редко.
Классификация
Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо опираться на приведенную ниже классификацию. Учитывая, какой обмен нарушается в организме, выделяют 4 вида нефропатии:
- Оксалатная, связанная с нарушением обмена кальциевых соединений и солей щавелевой кислоты.
- Уратная, связанная с отложением в органе мочевых кислот, их кристаллов.
- Фосфатная, связанная с нарушением обмена фосфатных соединений.
- Цистиновая, связанная с отложением кристаллов метионина (аминокислота).
Терапия нефропатии разного вида как у детей, так и у взрослых будет отличаться. Обобщенный метод лечения патологий не существует.
Появления заболевания
Клинические симптомы дисметаболической патологии у грудничков возникают редко. Первые проявления заболевания развиваются лишь к 5-7 годам. До этого времени оно протекает в скрытой форме. В комплексе с обменной нефропатией часто происходит развитие подагры, спондилеза, мочекаменной болезни, сахарного диабета, артропатии.
Важно знать! В большинстве случаев почечное заболевание выявляют случайно, при прохождении лабораторной диагностики мочи. Можно заметить помутнение урины, в ней присутствует осадок, который откладывается на стенках горшка в виде налета.
Дети имеют склонность к аллергической реакции на эпидермисе, к таким патологиям, как гипотония, вегето-сосудистая дистония, артралгия, ожирение. Ребенок быстро утомляется, возникает колющий болевой синдром в поясничном отделе, дискомфорт при мочеиспускании, мышечная слабость, диспепсия.
Усиливаются симптомы и признаки нефропатии в своей интенсивности в пубертатный период, что вызвано гормональной перестройкой.
Риск осложнений
Если своевременно начать лечение заболевания, можно надеяться на благоприятный прогноз. При длительном развитии патологии могут возникать осложнения:
- Воспалительный процесс в чашках и лоханках органа острого или хронического характера (пиелонефрит).
- Воспалительный процесс в почечных канальцах (нефрит).
- Формирование камнеподобных отложений в органе (мочекаменная болезнь).
Среди наиболее опасных негативных последствий – развитие хронической почечной недостаточности.
Диагностические мероприятия
В первую очередь, необходимо посетить доктора-терапевта. В обязательном порядке требуются консультации нефролога и детского уролога. По мнению известного педиатра Комаровского, наиболее информативными методами диагностики нефропатии выступают лабораторные:
- Общий анализ мочи: диагностируется кристаллурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, абактериальная лейкоцитурия.
- Биохимический анализ мочи: диагностируется повышение концентрации определенных солей.
- Функциональная проба мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддису-Каковскому.
- Определение уровня рН урины.
- Бактериологическая диагностика урины на микрофлору.
УЗИ парного органа назначают как средство, позволяющее выявить кристалловые отложения, – песок или камни.
Дифференциальный анализ проводят с транзиторной кристаллурией, вызванной острой респираторной инфекцией.
Описание лечебного процесса
Лечебные рекомендации сводятся к соблюдению правильного питания и режима питья, приему лекарственных препаратов. Особенности терапии могут отличаться в зависимости от типа нефропатии (уратной, фосфатной и др.).
Лекарства
Медикаменты для ребенка любого года жизни должен назначать только врач. Такое лечение контролируется специалистом.
Учитывая вид нефропатии, могут использоваться следующие препараты:
- Оксалатная: «Ксидифон», «Уростон», «Димефосфон», калиевые и магниевые соли, витамины В6, Е, ретинол.
- Уратная: «Канефрон», «Этамид», «Цистенал», «Цистон», витамин Д3.
- Фосфатная: «Ксидифом», «Алопрон», витамин Д3.
- Цистиновая: «Блемарен», «Купренил», «Пеницилламин», ретинол, гидрокарбонат натрия (раствор).
Любая дисметаболическая нефропатия требует достаточной водной нагрузки, что позволяет уменьшить объем содержания в моче солей. Эффективно принудительное опорожнение пузыря по специальному режиму – каждые 2 часа.
Совет! Как альтернатива традиционной терапии, используется гомеопатия, которую проводят строго под наблюдением врача соответствующей квалификации – гомеопата. Народное лечение в данном случае неэффективно.
Правила питания
При разных типах нефропатии у ребенка требуется отличительная диета. Например, если в организме преобладают оксалаты, исключают следующие продукты:
- мясной бульон;
- холодец;
- свеклу и морковь;
- щавель, шпинат;
- смородину и клюкву;
- какао.
Наоборот, полезными при оксалатах будут картошка, капуста, курага и чернослив, груша.
При фосфатной нефропатии нет существенных ограничений по питанию, однако стоит уменьшить употребление:
- молока и продуктов, его содержащих;
- солений и копченостей;
- сладостей, выпечки.
Полезны при фосфатурии мясо, рыба, крупы, овощи и фрукты с кислинкой.
Если диагностирован цистиноз, требуется уменьшить потребление белок-содержащих продуктов. На запущенном этапе развития диета не эффективна. В таком случае проводят трансплантацию органа.
При уратах требуется исключение из рациона такой пищи:
- мяса и мясного бульона;
- орехов и бобовых;
- сладостей, сдобы;
- какао;
- жирных, жареных, острых продуктов.
Полезной при уратах будет молочная продукция, крупы, овощи и фрукты.
Профилактика и прогноз
В большинстве случаев прогноз при дисметаболической нефропатии у детей и взрослых благоприятный. Если придерживаться правильного питания, проводить лекарственную терапию, уже за короткий период времени можно добиться нормализации состава мочи.
Не всегда назначенное лечение дает положительные результаты. В некоторых случаях, особенно при неполноценной терапии, могут развиваться осложнения – пиелонефрит, почечная недостаточность и др. Чтобы предотвратить негативные последствия и заболевание в целом, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- правильно питаться;
- соблюдать питьевой режим;
- своевременно выявлять и лечить провоцирующие патологии;
- 2 раза в год проходить контрольные обследования мочевыводящих путей.
Для предупреждения рецидива заболевания врач назначает курсы антимикробной терапии уросептиками и фитоуросептиками. В любом случае ребенка ставят на диспансерный учет. Что касается армии, подросток годен к прохождению военной службы, но только при отсутствии сопутствующих осложнений.
Дисметаболическая нефропатия у ребенка или взрослого пациента – не приговор. Несмотря на благоприятный прогноз, полагаться на самолечение все же не стоит. Любое заболевание требует квалифицированной помощи.
Источник