Дисменорея неуточненная код мкб
Рубрика МКБ-10: N94.6
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
Определение и общие сведения[править]
Дисменорея
Синонимы: альгодисменорея, периодические боли, менструальные боли
Дисменорея – маточная боль в сроки, близкие к менструации. Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 ч от начала менструации и стихает спустя 2–3 дня. Обычно боль острая, но может быть спазматической, пульсирующей или тупой и постоянной; может иррадиировать в нижние конечности.
Эпидемиология
Частота дисменореи в пубертатном периоде колеблется от 43 до 90%. У 45% пациенток дисменорея протекает в тяжелой, у 35% — в средней и у 20% — в легкой форме.
Классификация
Различают первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретенную, органическую) дисменорею.
Этиология и патогенез[править]
Патогенез
Развитие дисменореи связывают с врожденным или приобретенным нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов). Накапливающиеся простагландины (ПГ) и продукты их деградации вызывают дискоординацию сократительной деятельности миометрия, накопление биологически активных веществ и ионов кальция. Развивающаяся при этом стойкая дистония миометрия обусловливает нарушение маточного кровотока, ишемию матки и формирование болевых ощущений различной степени выраженности. Гиперпростагландинемия, кроме того, лежит в основе патогенеза вегетативных клинических проявлений дисменореи.
Обсуждается роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе дисменореи.
Клинические проявления[править]
Основной симптом дисменореи — боли внизу живота во время менструации.
Дисменорея у девушек часто сопровождается ПМС (предменструальный синдром) и сочетается с экстрагенитальными заболеваниями (нейроциркуляторная дистония, пролапс митрального клапана, дискинезия желчевыводящих путей, миопия, сколиоз, плоскостопие).
Дисменорея неуточненная: Диагностика[править]
Диагноз устанавливают на основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования, исключающего не связанные с менструацией причины болей внизу живота.
Анамнез: время возникновения, продолжительность болей, их цикличность, связь с менструальным циклом, наличие дисменореи у ближайших родственниц. Показано, что тяжесть дисменореи напрямую зависит от социального положения, характера и условий труда.
Физикальное обследование. Обращают внимание на преобладание того или иного вегетативного статуса, проявления
дисплазии соединительной ткани и психоэмоциональные особенности пациентки.
Преобладание симпатического вегетативного тонуса.
Жалобы на болезненные менструации, интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья, боли в сердце и сердцебиение, общую слабость и головокружение. Нарушается работа кишечника (кишечные колики за счет спазма артериол либо запоры) и учащается мочеиспускание (за счет расслабления детрузора). Отмечают бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, симпато-адреналовые кризы. Нередки нарушения сна вплоть до бессонницы, изменения на строения (внутренняя напряженность и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, пессимизм вплоть до развития депрессии).
Преобладание парасимпатического вегетативного тонуса
Менструальные боли часто сопровождаются рвотой, повышенным слюноотделением, брадикардией, повышенной зябкостью и бледностью кожных покровов, приступами удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отеки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и диарею, а также сонливость, сужение зрачков, появление пассивно-оборонительных поведенческих реакций. Понижается температура тела и АД, снижается работоспособность.
Смешанные вегетативно-эмоциональные реакции наблюдаются у большинства пациенток. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек с психопатическими особенностями личности. Нейровегетативные проявления у этой группы пациенток: одышка и аэрофагия, приступы удушья (ощущение кома в горле), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость АД, повышенная утомляемость, боли в сердце и головные боли. Астенизация центральной нервной системы (ЦНС) проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звуковых, обонятельных и в ряде случаев — вкусовых раздражителей.
Лабораторно-инструментальные методы исследования
Проба с НПВС: пациентка самостоятельно оценивает выраженность болевых ощущений на фоне приема НПВС в течение 5 дней по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие, а 4 балла — максимум выраженности боли. Пробу проводят только на высоте болевых ощущений. Боль в 1-й день пробы оценивают через 30, 60, 120 и 180 мин после приема 1 таблетки НПВС, а затем каждые 3 ч перед приемом следующей таблетки до наступления сна. В последующие 4 дня пациентка принимает препарат по 1 таблетке 3 раза в день, оценивая выраженность боли однократно утром. Таким образом, обезболивающий эффект препарата оценивают на 6-й день пробы. Параллельно с заполнением болевой шкалы фиксируют переносимость препарата и особенности вегетативных и психических проявлений дисменореи.
Интерпретация результатов
• Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в течение 3 ч после приема НПВС и сохранение положительного эффекта в последующие дни позволяет предположить, что причина дисменореи — функциональная гиперпростагландинемия.
• Сохранение и/или усиление болей, несмотря на прием НПВС, на 2-3-й день менструации с последующим их ослаблением к 5-му дню пробы характерно для эндометриоза внутренних половых органов.
• Если после приема 1-й таблетки боли уменьшились, а затем возобновились и сохранялись до конца приема препарата,
можно предположить ВЗОМТ (Воспалительные болезни женских тазовых органов) как основную причину дисменореи.
• Отсутствие обезболивающего эффекта НПВС на протяжении всей пробы позволяет предположить недостаточность или истощение противоболевых компонентов системы ноцицепции. Подобное состояние наблюдают при пороках развития половых органов, связанных с нарушением оттока менструальных выделений, а также при дисменорее, обусловленной психопатиями или нарушениями обмена лейкотриенов и эндорфинов.
Гинекологическое обследование позволяет исключить хронические воспалительные процессы в органах малого таза как одну из причин вторичной дисменореи.
УЗИ сердца и определение содержания магния в сыворотке показано, учитывая, что у 70% пациенток с дисменореей обнаруживают гипомагниемию.
Определение содержания эстрогенов и прогестерона проводят за 3-5 дней до ожидаемой менструации.
• У пациенток с легкой степенью дисменореи стероидный профиль характеризуется нормальным соотношением эстрадиола и прогестерона, а вегетативный статус нерв ной системы смешанный. Данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) свидетельствуют о преобладании общемозговых изменений с признаками дисфункции мезодиэнцефальных и стриопаллидарных структур мозга.
• У пациенток с дисменореей средней степени выраженности стероидный профиль характеризуется классическим вариантом недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) — нормальной продукцией эстрадиола, но сниженным содержанием прогестерона во II фазе менструального цикла. Преобладает симпатический тонус вегетативной нервной системы. ЭЭГ отражает общемозговые изменения с признаками дисфункции срединно-стволовых структур мозга.
• При тяжелой дисменорее содержание эстрадиола повышено, а концентрация прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла может соответствовать норме. Преобладает парасимпатическое влияние вегетативной нервной системы. На ЭЭГ обнаруживают общемозговые изменения с признаками дисфункции диэнцефальностволовых структур мозга.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводиться с пороками развития матки и влагалища, эндометриозом, ВЗОМТ (воспалительные болезни женских тазовых органов), острыми хирургическими заболеваниями.
Дисменорея неуточненная: Лечение[править]
Немедикаментозное лечение
Соблюдение режима сна и бодрствования, регуляция пищево го рациона с увеличением потребления в перименструальные дни легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов и исключение продуктов на основе молока и кофе, повышение общего тонуса
занятиями лечебно-оздоровительной гимнастикой. Возможно применение индивидуальной или коллективной психотерапии. Воздействие на триггерные точки (акупунктура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия). Рефлексотерапия эффективнее в сочетании с ЛФК, диетой, психотерапией. Физиотерапия: диадинамотерапия, флюктуоризация, амплипульстерапия.
Медикаментозное лечение
Отображено в соответствующих разделах:
— Первичная дисменорея;
— Вторичная дисменорея.
Хирургическое лечение
Показания для хирургического вмешательства:
• стойкая, не поддающаяся консервативному лечению дисменорея (для уточнения причины заболевания);
• наружный генитальный эндометриоз, в том числе эндометриоидные кисты яичников;
• пороки развития матки и влагалища.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ацетилсалициловая кислота/Лимонная кислота/Натрия гидрокарбонат
- Бромокриптин
- Гиосцина бутилбромид
- Декскетопрофен
- Диклофенак
- Дицикловерин
- Ибупрофен
- Метамизол/питофенон/фенпивериний
- Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
- Метилэргометрин
- Норэтистерон
- Парацетамол
- Парацетамол/ацетилсалициловая кислота/кофеин
- Парацетамол/ацетилсалициловая кислота/кофеин/аскорбиновая кислота
- Парацетамол/дифенгидрамин
- Парацетамол/ибупрофен
- Парацетамол/кодеин/кофеин
- Парацетамол/кофеин
- Прогестерон
- Эстрадиол/норгестрел
- Эстрадиол/ципротерон
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Дисменорея.
Схема менструального цикла
Описание
Дисменореей называется чувство боли и дискомфорта, связанные с менструацией.
Спазмы во время менструации являются общей проблемой для девушек-подростков и женщин. Они могут проявляться в легкой, средней или тяжелой степени,и являются самой распространенной причиной прогулов в школе и отгулов на работе. Около 10% девушекотмечают ухудшение состояния в этот период. Хотя многие девушки не страдают дисменореей, потому что их матка продолжает расти, заболевание может проявиться в последующие годы. Симптомы могут начаться за 1-2 дня до менструации, достигая максимума своей выраженности в первый день менструального цикла, уменьшаясь в последующие дни.
Причины
Первичная дисменорея является более распространенным типом дисменореи и связана с выработкойпростагландинов. Простагландины – это природные вещества, вырабатываемыеклеткамивнутренней оболочки матки и других частей тела. Простагландины придают матке тонус. Однако нет достоверных данных о том, что уровень простагландиновкоррелирует с выраженностью спазмов. Некоторые женщины имеют высокий уровень простагландинов, однако не отмечают каких-либо неприятных ощущений в период менструации, в то время как другие женщины с низким уровнем простагландинов страдают от выраженной дисменореи. Таким образом, спазмы связаны не только с простагландинами, но и зависят от наследственных факторов, стресса, конституциональных особенностей. В первые 1-2 года после начала менструации дисменорея не возникает, однако, в последующем, когда начинается овуляция, может возникнуть выраженный болевой синдром. Простагландины также могут вызвать головную боль, тошноту, рвоту и понос. Вероятность того, что женщина будет страдать от спазмов, если у нее:
- наблюдается семейная история дисменореи;
- постоянные стрессы;
- нет достаточной физической нагрузки;
- есть зависимость от кофеина;
- имеютсявоспалительные заболевания органов малого таза.
Взаимосвязь нервной системы с органами малого таза
Симптомы
Первичная дисменорея обычно наблюдается в подростковом возрасте, в течение трех лет менархе. При дисменорее женщина испытывает резкие, приступообразные спазмы, как правило, локализованные в надлобковой области. Боль может иррадиировать в бедро или поясницу. Дисменорея может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, усталостью, повышением температуры, головной болью, головокружением. Боль обычно развивается в течение нескольких часов после начала менструации. Некоторые женщины замечают, что болезненные месячные исчезают после того, как они родили первого ребенка. Это может быть связано с растяжением матки или тем фактом, что рождение улучшает кровоснабжение матки и мышечную деятельность.
Вторичная дисменорея определяется как менструальные боли из-за патологии органов малого таза. Это состояние обычно возникает после периода безболезненных менструаций. Она отличается от первичной дисменореи тем, что боль вызвана аномалиями или заболеваниями матки, труб или яичников.
Наиболее распространенными причинами являются:
- воспаление тазовых органов;
-миома;
- внутриматочные противозачаточные средства;
- эндометриоз;
- наличие спаек;
- функциональные кисты яичников;
- доброкачественные или злокачественные опухоли яичников, кишечника или мочевого пузыря;
- воспалительные заболевания кишечника.
Диагностика
Анамнеза заболевания и фезикального осмотра достаточно для постановки диагноза первичной дисменореи. Пациентка указывает натипичную боль во время менструации, а фезикальное обследование обнаруживает физиологические показатели. Врач должен провести тщательный гинекологический осмотр, чтобы исключить более серьезное заболевание.
Обстоятельства, которые могут указывать на вторичную дисменорею:
- дисменорея, наблюдающаяся в течение первых 1-2циклов после менархе (врожденные обструкции);
- начало дисменореи приходится на возраст после 25 лет;
- начало дисменореи вызвано осложнениями беременности: внематочная беременность или угроза самопроизвольного аборта;
- аномалии тазовых органов, обнаруженные при медицинском осмотре;
- бесплодие (возможен эндометриоз, воспалительные заболевания органов таза или другие причины образования рубцов);
- нерегулярный менструальный цикл (исключить аденомиоз, миому, полипы), диспареуния;
- неэффективная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, оральными контрацептивами.
Дифференциальная диагностика
Как правило, дисменорею приходится дифференцировать с предменструальным синдромом (ПМС). Боли, связанные с ПМС, как правило, сопровождаются болезненностью молочных желез и вздутием живота. Симптомы ПМС проявляются до начала менструации и купируются вскоре после ее начала.
Лечение
Препаратами выбора для большинства женщин с первичной дисменореей являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые предотвращают образование и высвобождение простагландинов. Аспирин не используется для лечения дисменореи, потому что не является достаточно мощным в обычной дозировке. Ответ на приемНПВП обычно происходит в течение 30 — 60 минут. Из группы НПВП чаще всего применяют ибупрофен и напроксен.
Если у пациентки существуют противопоказания к применению НПВС, показано назначение ацетаминофена (тайленола). Тепло, применяемое на болезненную область, может принести облегчение. Показанатеплая ванна два раза в день. В 90% случаев дисменореи эффективны противозачаточные таблетки. Противозачаточные препараты уменьшают объем менструальной жидкости и подавляют овуляцию. Они могут быть выбраны в качестве первой линии терапии.
Альтернативное лечение. Просто изменив положение тела, можно уменьшить болевой синдром. Самый простой метод — поза эмбриона, при которой колени поднимаются к груди, обнимая грелку или подушку. При положении«кошки» женщина опирается на руки и колени, медленно выгибая спину. Наклон таза является еще одной популярной позой в йоге: женщина лежит на спине с согнутыми коленями, а затем поднимает таз и ягодицы.
Диетические рекомендации для облегчения спазмов включают увеличение в рационе клетчатки, кальция и сложных углеводов, снижение потребленияжиров, красного мяса, кофеина, соли и сахара. Курение, как было установлено, утяжеляет течение дисменореи. Некоторые исследования показывают, что витамины группы B, в первую очередь витамин В6, магний и рыбий жир (омега-3 кислоты) также могут помочь уменьшить спазмы.
Физические упражнения способны уменьшить боль при менструации за счет производства в мозге эндорфинов — естественных обезболивающих веществ. И оргазм может заставить женщину чувствовать себя более комфортно, выпуская напряжение в тазовых мышцах.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник