Дискинезия желчного пузыря код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дискинезия желчного пузыря.
Дискинезия желчного пузыря
Описание
Дискинезия желчного пузыря. Нарушение наполнения или сокращения желчного пузыря функционального характера, в результате которого ухудшается отток желчи в ДПК. Проявляется билиарными болями, диспепсией, холестазом, невротическими расстройствами. Для постановки диагноза нужно провести печеночные пробы и липидограмму, УЗИ печени и желчного пузыря, холецистографию, РХПГ, сцинтиграфию гепатобилиарной системы, анализ кала на яйца гельминтов. Лечение дискинезии желчного пузыря – только консервативное: диета, соблюдение режима, прием препаратов для восстановления функции желчных путей, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Дополнительные факты
Дискинезия желчного пузыря – острая проблема современного общества. Диагностика этого состояния затруднена тем фактом, что пациенты с дискинезиями редко обращаются к врачу для своевременной диагностики и лечения. Женщины страдают дискинезией желчного пузыря в десять раз чаще, чем мужчины. При этом большинство случаев заболеваемости приходится на астеничных молодых женщин пониженного питания, страдающих неврозами. Такие пациентки обычно предъявляют большое количество разнообразных жалоб, не отмечают их связи с качеством, количеством и временем приема пищи. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей функциональные расстройства составляют около 15%. Клиницисты отмечают, что среди пациентов с болями в животе по типу желчной колики примерно у 30% не находят никаких органических изменений, что говорит об их функциональной природе.
Дискинезия желчного пузыря
Причины
Дискинезия желчного пузыря, в зависимости от периода возникновения заболевания, может быть первичной и вторичной. Первичные дискинезии обычно связаны с врожденными аномалиями развития желчного пузыря и ЖВП: удвоением либо сужением пузыря и протоков; рубцами и перетяжками. Причиной первичной дискинезии может быть врожденное нарушение двигательной активности гладкомышечных клеток этого органа, снижение их чувствительности к гормональным медиаторам.
Вторичная дискинезия желчного пузыря формируется на фоне другой патологии: гормональной (прием контрацептивов, соматостатина, простагландинов); соматической (цирроз печени, миастения, целиакия, амилоидоз, сахарный диабет); патологии желчевыводящих путей (ЖКБ, холецистит, стриктуры, дискоординация работы желчного пузыря и сфинктера Одди).
В патогенезе дискинезии желчного пузыря чаще всего лежит повышение давления в ЖВП в сочетании со снижением сократительной способности стенок желчного пузыря. В этой ситуации не происходит его достаточного опорожнения, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, из-за чего возникают нарушения пищеварения. Реже причиной дискинезии является неспособность желчного пузыря развить достаточное давление для эвакуации желчи в ДПК. У пациентов с дискинезией боль в правом подреберье возникает при гораздо меньшем растяжении стенок пузыря, чем у здоровых людей. Связано это с повышением чувствительности к боли.
Симптомы
Основными проявлениями дискинезии желчного пузыря являются повторяющиеся приступы боли в правом подреберье в течение не менее чем трех месяцев на протяжении полугода. При гипокинетическом варианте боль постоянная, тупая, давящая, практически не связана с приемом пищи. Боль усиливается при смене положения тела, так как при этом повышается давление в брюшной полости, ухудшается отток желчи.
При гиперкинетической форме заболевания боли острые, возникают после погрешностей в диете и психоэмоционального перенапряжения, иррадиируют в правое плечо, поясницу. Часто боль возникает в ночное время, сопровождается тошнотой и рвотой. Кроме того, может возникать желчная колика: приступ острой внезапной боли в правом подреберье, значительно ухудшающий состояние пациента и требующий медикаментозной помощи.
Характерен также холестатический синдром, связанный с нарушением поступления желчи в ДПК и застоем ее в желчевыводящих путях. Он развивается у менее чем половины пациентов с дискинезией желчного пузыря, проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, обесцвечиванием кала и появлением насыщенного цвета мочи, зудом кожи, увеличением размеров печени.
Нарушение динамики желчи приводит к появлению диспепсических симптомов: тошноты и рвоты, вздутия живота, ощущения горечи, неприятного запаха изо рта. Практически всегда дискинезия желчного пузыря сопровождается расстройствами нервной системы (раздражительностью, повышенной утомляемостью, усилением потоотделения, головными болями), расстройством сексуальной функции.
Диагностика
Как и многие другие функциональные расстройства пищеварительной системы, дискинезия желчного пузыря является диагнозом исключения. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить критерии диагностики этого заболевания: наличие желчного пузыря, отсутствие органических заболеваний гепатобилиарной системы, нормальные уровни прямого билирубина, трансаминаз и липазы крови (при проведении печеночных проб и липидограммы).
УЗИ желчного пузыря является наиболее информативным методом диагностики дискинезии. УЗИ помогает визуализировать форму и размеры желчного пузыря, характер его содержимого, наличие или отсутствие включений, перегибов и перетяжек. Выявление деформаций желчного пузыря повышает вероятность диагностирования его дискинезии. Также во время ультразвукового исследования оценивается сократительная способность стенок пузыря.
Ультразвуковая холецистография проводится в течение двух часов после приема специального желчегонного завтрака, содержащего в себе большое количество жира – сметана, яичные желтки. Во время этого исследования оценивается скорость и степень принятия желчным пузырем первоначальной формы после его сокращения. В норме пузырь должен сократиться на одну треть через полчаса после стимуляции.
Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы имеет большое значение для дифференцировки органических и функциональных изменений. Данный метод исследования позволяет дать оценку выделительной функции печени, накопительной деятельности желчного пузыря, определить степень проходимости желчных путей и сфинктеров. Во время сцинтиграфии можно провести пробы с холецистокинином, метоклопрамидом, нитроглицерином. При опорожнении пузыря менее чем на 40% диагноз дисфункции желчного пузыря не представляет затруднений. Если же опорожнение происходит нормально, проводится дальнейший диагностический поиск. Обязательно проведение РХПГ; если во время исследования не будет выявлено камней и воспалительного процесса в желчевыводящих путях, назначают манометрию сфинктера Одди для исключения его стеноза.
Фракционное дуоденальное зондирование (хроматическое) позволяет оценить не только функциональную способность желчного пузыря, но также качество и количество выделяемой желчи, ее бактериальную обсемененность при воспалении. Эзофагогастродуоденоскопия также дает возможность выявить сопутствующие органические заболевания пищеварительного тракта, проследить за пассажем желчи в двенадцатиперстную кишку.
Для дифференциальной диагностики может потребоваться магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, анализ кала на яйца гельминтов.
Лечение
Пациенты с дискинезией желчного пузыря могут получить необходимую медицинскую помощь в отделении гастроэнтерологии. Основное значение в лечении дискинезии имеет соблюдение диеты. При гиперкинетическом варианте ограничивают прием пищи, вызывающей сокращение желчного пузыря (растительные и животные жиры, бульоны). При гипотонии желчного пузыря эти продукты, наоборот, включают в рацион. Питание должно быть частым, дробным, нельзя употреблять жареные, копченые, экстрактивные блюда. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, снизить вес до нормы, избегать излишних физических нагрузок.
Медикаментозное лечение также зависит от типа дискинезии желчного пузыря. При гипомоторной форме назначают прокинетики (домперидон), холеретики и холекинетики. При гипермоторной дискинезии применяют спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты. При длительном течении заболевания может понадобиться прием желчесодержащих средств. Хирургическое лечение дискинезии желчного пузыря неэффективно.
Прогноз при дискинезии желчного пузыря благоприятный, заболевание никак не влияет на продолжительность жизни пациента. Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, исключении стрессов. Вторичная профилактика – это раннее выявление и лечение заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Дискинезия желчевыводящих путей у детей.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей
Описание
Дискинезия желчевыводящих путей у детей. Изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже – холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.
Дополнительные факты
Дискинезия желчевыводящих путей у детей – дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путей принадлежит первое место; за ней следуют воспалительные заболевания (холецистит, холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь. В детской гастроэнтерологии дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы выявляются у 70-90 % детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей
Причины
В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и паракринной систем. В результате дискоординации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.
У детей грудного возраста дискинезии желчевыводящих путей, как и другие функциональные расстройства ЖКТ, чаще всего являются следствием перинатальных поражений ЦНС (гипоксии, родовой травмы, асфиксии ). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчных протоков и перегибы желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; нарушения сфинктерного аппарата; цитогенная или гепатогенная дисхолия.
В педиатрии прослеживается ассоциация между возникновением дискинезии желчевыводящих путей и перенесенными ребенком инфекционными заболеваниями – гепатитом А, сальмонеллезом, дизентерией. Определенная роль в ряду причин дискинезии желчевыводящих путей у детей принадлежит хроническим заболеваниям (гаймориту, хроническому тонзиллиту и тд ), лямблиозу, аскаридозу, нервно-артритическому диатезу.
У детей старшего возраста увеличивается роль вегето-сосудистой дистонии, неврозов, психоэмоциональных нарушений, гиподинамии, погрешностей питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под влиянием пептидных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина, глюкагона и тд ), нарушение их выработки при гастрите, гастродуодените, панкреатите, энтероколите также может приводить к возникновению дискинезии желчевыводящих путей у детей.
Классификация
В зависимости от природы нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с расстройством нейрогуморальной регуляции; вторичная возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и является следствием патологии органов пищеварения.
Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди.
С учетом характера нарушений тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинических проявлений дискинезия у детей может протекать по гипертонически-гиперкинетическому, гипотонически-гипокинетическому и смешанному варианту. При гипермоторном варианте выделение желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров. При гипомоторной форме мускулатура желчевыводящих путей расслаблена, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре. Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.
Симптомы
Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.
Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин. ). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.
Запор. Метеоризм. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.
Диагностика
Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу. Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.
У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря, с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.
Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и тд.
При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводится пероральная или внутривенная холецистография (холецистохолангиография), радионуклидная холесцинтиграфия, ретроградная холангиопанкреатография, МР-холангиография. С целью исключения других заболеваний ЖКТ ребенку может выполняться гастроскопия, анализ кала на гельминты, копрограмма, бакпосев на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.
Лечение
Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.
Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, валериану), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, дротаверин). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, препараты сухой желчи). Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.
При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера: лечебная физкультура, гидротерапия, массаж. Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные настои (кукурузные рыльца, шиповник, календула); проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используется гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.
Профилактика
Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.
Источник
Также:
ДЖП
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) — это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
По этиологии:
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию:
— гиперфункция (гипермоторика);
— гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к
нейрогуморальным
стимулам.
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
— гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
— системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения,цирроз и пр.);
— желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
— увеличение сопротивления в протоках — дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).
Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.
Эпидемиология
Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.
Факторы и группы риска
— нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
— послеоперационные состояния (
резекция
желудка, наложение анастомозов,
ваготомия
);
— системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в
эпигастрии
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.
При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с
иррадиацией
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При
гипокинезии
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.
В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
— иррадиация боли в спину или правую лопатку;
— появление боли после приема пищи;
— появление боли в ночное время;
— тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
— особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
— характер гомогенности полости желчного пузыря;
— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
— изменение эхогенности
паренхимы
печени, окружающей желчный пузырь;
— сократительную способность желчного пузыря.
Ультразвуковые признаки дискинезий:
— увеличение или уменьшение объема;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— снижение сократительной функции;
— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
— выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
— дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ.
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия сфинктера Одди.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.
Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.
При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.
При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют
холесцинтиграфию
на фоне введения холецистокинина.
Лабораторная диагностика
Играет роль в основном для дифференциальной диагностики.
Патогномоничные
признаки отсутствуют.
Дифференциальный диагноз
— холецистит;
—
спазм сфинктера Одди
;
—
стриктура
сфинктера Одди;
— стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
Осложнения
—
желчнокаменная болезнь
;
— хронический
холецистит
.
Лечение
Немедикаментозное лечение
Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.
При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).
Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).
В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.
Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.
Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).
Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.
Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.
При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.
Для уменьшения воспаления и висцеральной
гипералгезии
рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время
холецистэктомия
сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.
Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.
Прогноз
Госпитализация
Лечение больных с дисфункциональными расстройствами билиарной системы в большинстве случаев может проходить амбулаторно.
Госпитализация в терапевтический стационар целесообразна (на 10-14 дней) в следующих случаях: полиморфизм жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, конфликтные ситуации в быту или на работе.
Информация
Источники и литература
- «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта» Ильченко А.А., Consilium Medicum, том 4/N 1/2002 — Приложение «Болезни печени»
- «Функциональные нарушения билиарного тракта: диагностические и лечебные подходы» Ливзан М.А., журнал «Лечащий врач», №07/12
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «