Дискинезия желчевыводящих путей у детей код по мкб 10 у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей или ДЖВП — это частый диагноз, который выставляют детям с повторяющейся болью в животе. Что это такое ? Опасно ли ? Как лечить ? Ответим на эти вопросы вместе.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей  — это сочетание клинических симптомов, вызванных сбоями моторной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Такой диагноз выставляется при продолжительности симптомов не менее 3х месяцев за год наблюдения.

У ДЖВП есть код по МКБ.10— К 82.8 Дискинезия желчевыводящих путей у детей отмечается часто.

Частота первичных ДЖВП у детей 10-15%, При других заболеваниях ЖКТ, сопутствующая им ДЖВП встречается у детей в 90% случаев.

ДЖВП — является функциональным нарушением, а не хроническим заболеванием в отличие от холецистита.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Причины

• Прием пищи в сухомятку.
• Длительные интервалы от одного приёма пищи до другого.
• Малая кратность приёмов пищи или непостоянство в кратности приёма пищи.
• Инфекции: вирусный гепатит, кишечные инфекции, гельминты, паразиты.
• Нейровегетативные расстройства.
• Врожденные аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).
• Хирургические операции в брюшной полости.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Симптомы

• Боли в правом подреберье острые или тупые, появляющиеся после еды (особенно жаренной, жирной, острой) или после нагрузок и, отдающие в правое плечо.
• Возможны: тошнота и рвота, ощущение горечи в полости рта, неприятные запахи изо рта.
• Возможно увеличение размеров печени, боль при пальпации в области правого подреберья по краю печени и в точке желчного пузыря.

Есть 2 формы ДЖВП у детей гиперкинетическая и гипокинетическая

Диагностика

• УЗИ с применением желчегонного завтрака. При этом обследовании оценивается степень сокращения объёма желчного пузыря. Нормально, если его размер сокращается на 1/2 — 2/3 от начального. Если объем уменьшается меньше чем наполовину — это гипокинетическая форма ДЖВП, если более чем на 2/3 — это гиперкинетическая форма ДЖВП.
• Динамическая гепатобилисцинтиграфия — это метод обследованя с использованием короткоживущих радифармпрепаратов. Этот метод позволяет оценить анатомическое строение и функцию ЖВП. Лучевая нагрузка при этом минимальна.
• Фракционное дуоденальное зондирование даёт возможность оценивать моторную функцию желчного пузыря.

Лечение

Правильный режим дня. Чередование труда и отдыха. Сон не меньше 7 ч/сутки. Умеренная физическая активность. Избегать стрессов и физического переутомления.

Диета

• Режим питания 5-6 р/д.
• Стол №5 По Певзнеру.
• Постное мясо, птица, рыба, творог. Количество белков в диете на 10-15% больше потребности по возрасту.
• Уменьшение в рационе жиров на 10-20% от возрастной нормы. Исключение животных жиров (таких как сало, свинина, торты, пирожные, сметана, сливки).
• Холодные продукты способны вызывать спазм сфинктеров ЖВП, поэтому они не рекомендуются.
• Исключают всё жирное, жаренное, копчёности, грибы, какао, шоколад, кофе, газированные напитки, крепкие бульоны.

При гипокинетической форме ДЖВП нужны продукты увеличивающие выработку желчи : овощи-фрукты, яйца, растительные и сливочное масла.

При гиперкинетической форме ДЖВП эти продукты наоборот ограничивают.

Лекарства

При гиперкинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются

• Успокаивающие средства, бром, валериана, транквилизаторы.
• Спазмолитики (папаверин. но-шпа) для снятия боли. Тримедат (тримебутин) спазмолитик с прокинетическим действием.
• Желчегонные препараты: холензим, аллохол, холосас.

При гипокинетической форме ДЖВП у детей рекомендуются

• Средства, стимулирующе действующие на нервную систему ребёнка: Экстракт алоэ, женьшень, пантокрин, элеутерококк.
• Холекинетики: мотилиум (домперидон), магния сульфат.
• Ферменты.
• Тюбаж по Демьянову (или слепое зондирование) применяют 2-3 р/нед. курсом по 10-12 тюбажей. Тюбажи рекомендуются в сочетании с холеретиками внутрь по 2 нед в месяц на протяжении полугода. Это приводит к облегчению оттока желчи из желчного пузыря и восстановлению его мышечного тонуса.

Методика тюбажа по Демьянову

• Тюбаж делают утром после сна.
• Используется минеральная вода без газа, нагретая до 35-36°С в дозе 5 мл/кг веса, или другие холекинетики внутрь. 
• На область желчного пузыря (правое подреберье) прикладывают теплую грелку. Ребенок укладывается на правый бок и лежит так не менее 45 мин. 
• Эффект тюбажа оценивается по получению стула сразу после проведения тюбажа.

Для тюбажей могут использоваться следующие холекинетики: сорбит пищевой, ксилит, маннитол, магнезии сульфат, минеральные воды средней степени минерализации. Лекарственные травы с холекинетическим эффектом: цветки бессмертника песчаного, столбики с рыльцами кукурузы, шиповника плоды, пижмы обыкновенной цветки, рябины плоды, ромашки аптечной цветки, золототысячника трава или сбор из этих трав.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей Профилактика

• Питание по возрасту,
• ЛФК общеукрепляющей, тонизирующей направленности,
• физиопроцедуры,
• витамины.

Как ребенок с ДЖВП наблюдается в поликлинике

Стол № 5 на полгода с последующим расширением.

При гипокинетическом типе ДЖВП

• Желчегонные препараты по 2 недели в месяц — 3 месяца;
• тюбажи с минер. водами или желчегонными травами 1 р/нед -1 месяц, курсы — 2 р/год;
• электрофорез с сернокислой магнезией на правое подреберье 10-12 сеансов 1 р/год;
• витамины В1, В2, В6 в возрастных дозировках по 2 нед, курсами — 2 р/год;
• ЛФК.

При гиперкинетическом типе ДЖВП

• спазмолитические препараты или холинолитики на 2-3 нед.
• успокаивающие лекарства по 2 нед, курсами — 2 р/ год;
• тепловые физиопроцедуры по 10-12 процедур 2раза в год.

Сан-кур лечение

ДЖВП не входит в список заболеваний, являющихся показанием для оздоровления ребёнка в санатории. И справку для получения путевки в санаторий ребенку с таким диагнозом не дадут, если только у ребенка нет других, более серьёзных заболеваний ЖКТ (например хронического гастрита или холецистита).

Диспансеризация в II-III группе учета. В первые полгода после установления диагноза — у ребёнка подготовительная физкультурная группа, затем основная. При отсутствии жалоб, нормализации УЗИ и т.д — ребенок с ДЖВП снимается с диспансерного учета через 1-2 года.

Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.

Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. ДЖВП в МКБ 10 обозначается кодом К82.8.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.

Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.

Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.

Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.  

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия

в Системе Консилиум

МКБ ДЖВП

Дискинезия желчевыводящих путей включена в группу «Другие уточненные болезни желчного пузыря», куда, кроме нее, входят:

• спаечные процессы;
• атрофические изменения;
• кисты;
• язвенные поражения и др.

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в МКБ-10 обозначаются диапазоном K80-K87:

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых

Стрессы и психоэмоциональные перегрузки нередко становятся пусковым механизмом, «проявляющим» первые симптомы ДЖВП у взрослых.

Наибольшая группа пациентов с данной патологией – молодые женщины-астеники с пониженным питанием.

Дискинезия во взрослом возрасте часто сочетается с нарушениями гормонального фона (нарушение цикла, гипертиреоз и др.).

У большинства больных наблюдаются признаки невроза:

• тревожность, плаксивость;
• раздражительность;
• вспыльчивость;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение, и др.

Основной симптом (код – К82.8) – боль, локализующаяся в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций

. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача».

Болевые ощущения характеризуются следующими признаками:

1. Продолжительность – полчаса и более.
2. Характер – умеренный или сильный, способный нарушить повседневную активность человека или привести к госпитализации в стационар.
3. Боль сохраняется на постоянном уровне или усиливается.
4. Стул, перемена позы или прием антацидных средств не влияют на затихание болевого синдрома.
5. Симптомы могут повторяться с различными временными промежутками (не каждый день).
6. У пациента отсутствуют патологии, которыми можно было бы объяснить возникающую боль.

Лечение у взрослых включает в себя восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения и коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы.

Для снижения тревожности больным показан прием седативных препаратов (растительные средства, Беллатаминал и др.).

При ДЖВП очень важна диета.

Ее принципы:

1. Отказ от пищевых продуктов, способных спровоцировать болевой приступ или обострение имеющихся хронический болезней.
2. Уменьшение литогенных свойств желчи, регулирование желчевыделения.
3. Стимулирование обменных процессов в печени, улучшение процесса синтеза желчи, профилактика жировой дистрофии.
4. Дробное питание в одно и то же время.
5. Резкое ограничение продуктов, провоцирующих резкое сокращение ЖП – жиров, масел, наваристых бульонов.

При сниженном тонусе желчного пузыря пациенты могут употреблять в пищу некрепкие бульоны, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку.

Для нормализации процесса дефекации показаны продукты, богатые клетчаткой (отруби, сырая морковь, тыква, кабачок, чернослив, зелень, арбуз и др.).

Единые процедуры для медикаментов высокого риска: как не путать препараты

– расскажем в журнале «Заместитель главного врача».

Терапевтическая тактика определяется характером поражения желчевыводящих путей.

Среди лекарственных препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особо следует отметить желчегонные средства – холеретики и холекинетики.

Первые способствуют усилению процесса выработки желчи, вторые активизируют процесс выделения желчи из ЖП в просвет кишечника.

К холеретикам относятся:

• препараты, содержащие желчь и желчные кислоты;
• синтетические лекарственные средства.

Выбор препарата зависит от типа дискинезии:

• при расстройствах, выхванных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, показаны миотропные спазмолитики, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы;
• при гипертонической и гиперкинетической формах ДЖВП (код – К82.8) применяют транквилизаторы, спазмолитики, холинолитики, а также слепое дуоденальное зондирование;
• при гипотонической, гипокинетической формах дискинезии проводят терапию холеретиками, холекинетиками, также применяют тюбажи.

У больных с проявлениями висцеральной гиперчувствительности и болями психогенного характера оправдано использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.), М-холинолитиков и тримебутина (синтетический аналог энкефалина).

Ведение детей

В детском возрасте ДЖВП развивается в результате вегетативной дисфункции, заболеваний желчного пузыря и других органов ЖКТ.

Заболевание у ребенка проявляется следующими признаками:

• абдоминальные боли;
• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• холестаз;
• гепатомегалия;
• болезненность при пальпации в области желчного пузыря;
• пузырные симптомы

При любых формах дискинезий ЖВП у детей рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключение жирных, жареных, копченых и маринованных блюд, а также кофе, какао и сладких газированных напитков.

Грязелечение дискинезии желчного пузыря: порядок

в Системе Консилиум.

Диетотерапия гипертонической и гиперкинетической форм ДЖВП у детей также включает в себя дробное питание с исключением продуктов, способных спровоцировать сокращение ЖП (жирное мясо и рыба, растительные масла, жирная выпечка, специи, грибы, лук, чеснок, маринады, копчености, газированные напитки и др.).

Кроме того, следует отказаться от продуктов, вызывающих избыточное скопление газов в кишечнике (бобовые, хлеб, горох и др.).

Также не рекомендуется употребление в пищу любых холодных блюд. В диету включаются свежие овощи, фрукты, растительные и сливочные масла, кисломолочные продукты, яйца.

Желчегонные препараты делятся на холеретики и холекинетики.

Противопоказаниями к назначению холеретиков служат:

• цирроз печени;
• гепатиты;
• язвенно-эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспаление поджелудочной железы;
• диарейный синдром.

Холеретики раздражающе действуют на слизистую ЖКТ, а потому ограниченно применяются у детей с гастроэнтерологическое патологией.

Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе.