Дискинезия желчевыводящих код мкб
Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение моторик и желчного пузыря, сопровождающееся сбоем в работе желчных протоков.
Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.
Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. ДЖВП в МКБ 10 обозначается кодом К82.8.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.
Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.
Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.
Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия
в Системе Консилиум
МКБ ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей включена в группу «Другие уточненные болезни желчного пузыря», куда, кроме нее, входят:
- спаечные процессы;
- атрофические изменения;
- кисты;
- язвенные поражения и др.
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в МКБ-10 обозначаются диапазоном K80-K87:
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых
Стрессы и психоэмоциональные перегрузки нередко становятся пусковым механизмом, «проявляющим» первые симптомы ДЖВП у взрослых.
Наибольшая группа пациентов с данной патологией – молодые женщины-астеники с пониженным питанием.
Дискинезия во взрослом возрасте часто сочетается с нарушениями гормонального фона (нарушение цикла, гипертиреоз и др.).
У большинства больных наблюдаются признаки невроза:
- тревожность, плаксивость;
- раздражительность;
- вспыльчивость;
- головные боли;
- учащенное сердцебиение, и др.
Основной симптом (код – К82.8) – боль, локализующаяся в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота.
Когда врач может отступить от клинических рекомендаций
. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача».
Болевые ощущения характеризуются следующими признаками:
- Продолжительность – полчаса и более.
- Характер – умеренный или сильный, способный нарушить повседневную активность человека или привести к госпитализации в стационар.
- Боль сохраняется на постоянном уровне или усиливается.
- Стул, перемена позы или прием антацидных средств не влияют на затихание болевого синдрома.
- Симптомы могут повторяться с различными временными промежутками (не каждый день).
- У пациента отсутствуют патологии, которыми можно было бы объяснить возникающую боль.
Лечение у взрослых включает в себя восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения и коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы.
Для снижения тревожности больным показан прием седативных препаратов (растительные средства, Беллатаминал и др.).
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
При ДЖВП очень важна диета.
Ее принципы:
- Отказ от пищевых продуктов, способных спровоцировать болевой приступ или обострение имеющихся хронический болезней.
- Уменьшение литогенных свойств желчи, регулирование желчевыделения.
- Стимулирование обменных процессов в печени, улучшение процесса синтеза желчи, профилактика жировой дистрофии.
- Дробное питание в одно и то же время.
- Резкое ограничение продуктов, провоцирующих резкое сокращение ЖП – жиров, масел, наваристых бульонов.
При сниженном тонусе желчного пузыря пациенты могут употреблять в пищу некрепкие бульоны, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку.
Для нормализации процесса дефекации показаны продукты, богатые клетчаткой (отруби, сырая морковь, тыква, кабачок, чернослив, зелень, арбуз и др.).
Единые процедуры для медикаментов высокого риска: как не путать препараты
– расскажем в журнале «Заместитель главного врача».
Терапевтическая тактика определяется характером поражения желчевыводящих путей.
Среди лекарственных препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особо следует отметить желчегонные средства – холеретики и холекинетики.
Первые способствуют усилению процесса выработки желчи, вторые активизируют процесс выделения желчи из ЖП в просвет кишечника.
К холеретикам относятся:
- препараты, содержащие желчь и желчные кислоты;
- синтетические лекарственные средства.
Выбор препарата зависит от типа дискинезии:
- при расстройствах, выхванных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, показаны миотропные спазмолитики, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы;
- при гипертонической и гиперкинетической формах ДЖВП (код – К82.8) применяют транквилизаторы, спазмолитики, холинолитики, а также слепое дуоденальное зондирование;
- при гипотонической, гипокинетической формах дискинезии проводят терапию холеретиками, холекинетиками, также применяют тюбажи.
У больных с проявлениями висцеральной гиперчувствительности и болями психогенного характера оправдано использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.), М-холинолитиков и тримебутина (синтетический аналог энкефалина).
Ведение детей
В детском возрасте ДЖВП развивается в результате вегетативной дисфункции, заболеваний желчного пузыря и других органов ЖКТ.
Заболевание у ребенка проявляется следующими признаками:
- абдоминальные боли;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту;
- холестаз;
- гепатомегалия;
- болезненность при пальпации в области желчного пузыря;
- пузырные симптомы
При любых формах дискинезий ЖВП у детей рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключение жирных, жареных, копченых и маринованных блюд, а также кофе, какао и сладких газированных напитков.
Грязелечение дискинезии желчного пузыря: порядок
в Системе Консилиум.
Диетотерапия гипертонической и гиперкинетической форм ДЖВП у детей также включает в себя дробное питание с исключением продуктов, способных спровоцировать сокращение ЖП (жирное мясо и рыба, растительные масла, жирная выпечка, специи, грибы, лук, чеснок, маринады, копчености, газированные напитки и др.).
Кроме того, следует отказаться от продуктов, вызывающих избыточное скопление газов в кишечнике (бобовые, хлеб, горох и др.).
Также не рекомендуется употребление в пищу любых холодных блюд. В диету включаются свежие овощи, фрукты, растительные и сливочные масла, кисломолочные продукты, яйца.
Желчегонные препараты делятся на холеретики и холекинетики.
Противопоказаниями к назначению холеретиков служат:
- цирроз печени;
- гепатиты;
- язвенно-эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспаление поджелудочной железы;
- диарейный синдром.
Холеретики раздражающе действуют на слизистую ЖКТ, а потому ограниченно применяются у детей с гастроэнтерологическое патологией.
Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе.
Источник
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) достаточно распространённое заболевание. Статистика утверждает, что среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу с жалобами на функционирование жёлчного пузыря, каждому шестому устанавливают в итоге именно этот диагноз.
Что такое дискинезия желчевыводящих путей
Заболеванию присвоен код по МКБ 10 К 83.9 (нарушение со стороны работы жёлчного пузыря, снижение его моторики). А также образование застоев секрета, вырабатываемого печенью, или повышенная его выработка.
Дискинезия чаще поражает женский организм. Статистические данные говорят о том, что пациентками с таким диагнозом становятся девушки от 20 до 40 лет, имеющие худощавое телосложение. Период обострения приходится на последние дни менструального цикла.
Поскольку при этой болезни в свойствах жёлчи наблюдаются изменения, происходит нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Повышенные риски существуют у тех женщин, которые страдают проблемами с мочеполовой системой или часто находятся в состоянии стресса.
Медики подразделяют дискинезию на 2 главные формы: гипомоторную и гипертоническую. В первом случае речь идёт о понижении тонуса жёлчного пузыря, а во втором соответственно о повышении.
Патогенез
Существует немало факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания. Условно их можно разделить на две основные подгруппы: вторичные и первичные (к ним относятся):
- Систематическое долговременное несоблюдение здорового питания (переедание, частые перекусы на бегу, привычка кушать всухомятку, употребление пищи непосредственно перед сном, упор на острые, жирные блюда).
- Нарушения регулирующего влияния со стороны гуморальных факторов и нервной системы на желчевыводящие пути и процессы.
- Сидячий образ жизни, отсутствие достаточной активности, подвижности, врождённая слабая развитость мышечной массы.
- Нарушения функциональности сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония), частые неврозы, стрессы.
Ко вторичным причинам, вызывающим дискинезию желчевыводящих путей, относятся:
- Перенесённый до этого вирусный гепатит в острой форме.
- Наличие паразитических червей-гельминтов, инвазивные инфекции (лямблиоз).
- Органические факторы: появление перегибов в теле или шейке жёлчного пузыря.
- Воспалительные процессы в органах брюшной полости, если они носят хронический характер (колит, пиелонефрит, оофорит – заболевание яичников, аппендицит).
- Гастрит, язва, дуоденит, холецистит, холелитиаз, энтерит.
- Гормональные сбои (нарушение менструального цикла или климактерический период у женщин, недостаток эстрогенов, гипотиреоз).
В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей становится не самостоятельным симптомом, а фоновым. Её появление говорит об образовании камней или возникновении различных отклонений в функционировании органа, в частности, панкреатите. Заболевание способно развиваться из-за чрезмерного употребления вредных продуктов питания: жареного, жирного, сладкого, спиртного. Сильное психологическое потрясение или эмоциональный срыв также могут спровоцировать начало ДЖВП.
Виды
Существуют две формы болезни:
- Гипокинетический тип дискинезии характеризуется расслабленностью жёлчного пузыря, его атоничностью. Он недостаточно энергично сокращается, объём органа увеличивается слишком сильно по сравнению с нормальным состоянием. Вследствие подобных модификаций происходит застаивание жёлчи, изменение её химической структуры, что в дальнейшем приводит к образованию камней. Эта форма заболевания встречается намного чаще.
- Гиперкинетический вид дискинезии отличается повышением тонуса жёлчного пузыря. Орган выдаёт резкую реакцию на попадание кусочков пищи в просвет 12-перстной кишки – начинаются интенсивные сокращения, качающие порции секрета под сильным напором.
Поскольку обе формы дискинезии прямо противоположны друг другу, то подходы в их лечении будут в значительной степени отличаться.
Симптомы заболевания
Говоря о признаках ДЖВП, важно упомянуть, что они напрямую зависят от её типа.
Для дискинезии смешанной формы характерна следующая клиническая картина:
- В области правого подреберья появляется тяжесть и болезненность.
- Происходит нарушение стула: запоры чередуются с диареей.
- Пациент жалуется на отсутствие аппетита.
- Вес тела постоянно колеблется.
- Во рту ощущается горький привкус.
- Появляется неприятная отрыжка.
- При пальпации живота справа усиливается боль.
- Наблюдается общее недомогание.
- Незначительно повышается температура.
Симптомы дискинезии гипертонического вида, следующие:
- Ощущение тяжести в животе, возрастающее во время принятия пищи.
- Тошнота, мучающая регулярно.
- Рвота.
- Боль, появляющаяся в подреберье справа, носящая ноющий характер.
- Вздутие.
- Метеоризм.
- Резкий набор веса.
- Снижение пульса и давления.
- Повышенное потоотделение, слюнообразование.
Гипотоническую форму дискинезии сопровождают следующие симптомы:
- Сильные острые болевые ощущения, распространяющиеся по всему животу, отдающие в правую руку и спину (в области лопаток).
- Отказ от пищи.
- Снижение веса.
- Повышение артериального давления.
- Тахикардия и сердечные боли.
- Раздражительность.
- Бессонница.
Помимо ярко выраженной клинической картины, соответствующей заболеваниям гастроэнтерологического направления, пациенты жалуются на появление дерматологических проблем. Высыпания на коже также нередко возникают на фоне расстройств органов желудочно-кишечного тракта. В частности, больные замечают усиление зуда, кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, иногда наблюдается образование водянистых пузырьков.
Точная диагностика
Прежде чем лечить заболевание, гастроэнтеролог назначает проведение исследований:
- Общеклинический анализ мочи, крови.
- Копрограмма.
- Изучение кала на предмет наличия лямблий.
- Печёночные пробы.
- УЗИ пузыря с так называемым жёлчным завтраком.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Биохимия крови.
- Зондирование кишечника и желудка с забором порций жидкости по стадиям.
Ультразвуковое исследование – основной метод, применяемый для точной диагностики дискинезии. Благодаря этому способу удаётся изучить анатомические аномалии и особенности строения желчевыводящих путей и самого пузыря, обнаружить камни и заметить воспалительные процессы. Проведение нагрузочной пробы позволяет определить форму ДЖВП.
Собрав результаты всех осуществлённых исследований, гастроэнтеролог устанавливает точный диагноз и приступает к разработке терапевтического курса на основе полученных данных.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Клинические рекомендации по разработке мер борьбы с заболеванием основаны на комплексном подходе. Они включают использование лекарственных средств, физиотерапии и народных рецептов.
Медикаменты
Лечение у взрослых и детей должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, поскольку тип ДЖВП влияет на то, что именно следует принимать.
Спазмолитики прописываются только пациентам с гипертонической формой дискинезии. Они помогают снизить тонус и расслабить сфинктеры, мешающие свободному оттоку жёлчи. Эффективны препараты, основной компонент которых Дротаверин (Но-шпа. Принимают по 2 таблетки 2–3 раза в день). Для снятия лёгких приступов подойдёт Папаверин, он обладает меньшей эффективностью.
Желчегонные препараты назначают, если нет холелитиаза. Эта группа лекарств увеличивает объём выделяемого секрета, повышает тонус пузыря, снижает напряжения сфинктеров и протоков. Существует разнообразие препаратов в этой группе по составу и главному действующему компоненту, поэтому выбор средства лучше доверить врачу.
Вегетативная нервная система задействована в регуляторном процессе моторики желчевыводящих путей. А поэтому назначается приём препаратов, повышающих или понижающих её тонус.
Гипертоническая дискинезия требует включения в комплексное лечение седативных средств, в состав которых входят растительные компоненты (Персен, пустырник, валериана). Кроме того, необходимо подключать медикаменты, осуществляющие торможение процессов, возбуждающих центральную нервную систему.
Гипотоническая ДЖВП, наоборот, нуждается в тонизировании ЦНС, для чего врач прописывает элеутерококк или женьшень.
Физиотерапия
При гипертонической форме назначаются:
- Высокоинтенсивный ультразвук.
- Сероводородные, радоновые или хвойные ванны.
- Индуктотермия (размещение диска-электрода в районе подреберья справа).
- УВЧ и СВЧ.
- Электрофорез с применением новокаина.
- Грязелечение.
- Аппликации парафина или озокерита.
При гипотоническом типе дискинезии используются:
- Углекислые и жемчужные ванны.
- Фарадизация.
- Различные токи.
- Ультразвуковое воздействие низкой интенсивности.
Народные средства
Для лечения дискинезии желчевыводящих путей советуют пить воду с различной степенью минерализации:
- Высокая (при гипомоторной форме), «Арзни» или «Ессентуки № 17».
- Низкая (при гипертонической), «Славяновская» или «Нарзан».
Кроме того, для улучшения оттока секрета используют желчегонные травы.
Вот эффективные рецепты:
- Взять по одной столовой ложке чистотела, гусиной лапчатки и листьев мяты. Всё мелко нарубить и смешать. Залить 1 стаканом кипящей воды. Настоять 30–45 минут. Отфильтровать через марлю. Выпить за 2 подхода.
- Берёзовые почки в количестве 300 г залить литром воды и закипятить на медленном огне, выдержать ещё около часа на плите. Затем остудить и процедить. Принимать по половине стакана трижды в сутки.
Диета
Правильное питание помогает в лечении всех гастроэнтерологических заболеваний. В том числе и дискинезии желчевыводящих путей. Еда должна приниматься дробно, небольшими порциями.
Что можно есть:
- Овощи и фрукты.
- Каши из любой крупы.
- Отрубной или ржаной хлеб.
- Супы на воде.
- Отварное мясо.
- Молочные продукты.
- Свежевыжатые соки.
- Чай без сахара, но с мёдом.
Что нельзя есть:
- Cало и мясо жирных сортов, приготовленное на сковороде.
- Острые блюда.
- Сладкое.
- Копчёное.
- Бобовые.
- Алкоголь.
Дискинезия желчевыводящих путей у детей
Лечение заболевания у малышей проводится до абсолютной ликвидации застойных процессов и признаков нарушения оттока секрета печени. Если боли носят ярко выраженный характер, то ребёнка размещают в стационаре на две недели.
Дискинезия у детей может привести к развитию осложнений:
- Нарушение функционирования желчевыводящих путей.
- Формирование воспалений пузыря, поджелудочной железы, печени.
- Раннее образование камней.
Диагностирование ДЖВП вовремя позволяет провести полноценное лечение ребёнка. К несчастью, течение болезни у малышей дошкольного возраста часто проходит в латентной, скрытой форме.
Профилактика
Чтобы патология не зашла слишком далеко, врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:
- Обеспечивать полноценный отдых и 8-часовой ночной сон.
- Чередовать физические нагрузки с умственным трудом.
- Делать гимнастику.
- Чаще гулять на свежем воздухе.
- Полноценно питаться: употреблять больше продуктов растительного происхождения, изделий из крупы и меньше рыбы и мяса, приготовленных посредством жарки.
- Избегать ситуаций, негативно отражающихся на психоэмоциональном состоянии.
Вторичная профилактика, которая нужна уже после появления дискинезии, требует диагностирования на раннем сроке. Для этого важно проходить регулярные профосмотры, тогда вылечить заболевание проще.
Заключение врача
Угрозы жизни дискинезия ЖВП не несёт, но в значительной степени влияет на её качество. Поэтому лучше своевременно реагировать на появившиеся симптомы и принимать меры по их устранению.
Источник