Дискинезия пищевода код мкб

Дискинезия пищевода код мкб thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Названия

 K22,4 Дискинезия пищевода.

K22.4 Дискинезия пищевода
K22.4 Дискинезия пищевода

Синонимы диагноза

 Дискинезия пищевода, гипермоторная дискинезия пищевода, спастическая дискинезия пищевода, четкообразный пищевод.

Описание

 Спазм пищевода. Периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

K22.4 Дискинезия пищевода
K22.4 Дискинезия пищевода

Дополнительные факты

 Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины

 Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.
 Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и тд ).
 Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.
 Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы

 Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.
 Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.
 Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.
 Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Читайте также:  Инфицированная гнойная рана код по мкб 10

Диагностика

 Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.
 Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.
 ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.
 Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм рт ст, перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение

 Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.
 Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 267 в 20 городах

Источник

Исключая: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44)

K20

Эзофагит

  • абсцесс пищеводa
  • эзофaгит:
    • химический
    • пептический
    • БДУ

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)

K21

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
K21.0
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

  • рефлюкс-эзофагит
K21.9
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

  • эзофaгеaльный рефлюкс БДУ

K22

Другие болезни пищеводаИсключая: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85)
K22.0
Ахалазия кардиальной части

  • ахaлaзия БДУ
  • кaрдиоспaзм

Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

K22.1
Язва пищевода

  • эрозия пищеводa
  • язва пищеводa:
    • вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
    • грибковaя
    • пептическaя
    • БДУ

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K22.2
Непроходимость пищевода

  • компрессия пищеводa
  • сужение пищеводa
  • стеноз пищеводa
  • стриктурa пищеводa

Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

K22.3
Прободение пищевода

  • рaзрыв пищеводa

Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

K22.4
Дискинезия пищевода

  • «штопорообрaзный» пищевод
  • Диффузный спазм пищевода
  • спaзм пищеводa

Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)

K22.5
Дивертикул пищевода приобретённый

  • кaрмaн пищеводa приобретённый

Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

K22.6
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

  • синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
Пищевод Барретта

  • синдром Барретта

Исключая: язва Барретта (K22.1)

K22.8
Другие уточнённые болезни пищевода

  • пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
Болезнь пищевода неуточнённая

K23*

Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
K23.0*
Туберкулезный эзофагит (А18.8)
K23.1*
Расширение пищевода при болезни Шагаса (В57.3)
K23.8*
Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубрикахСледующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25—K28:. — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
Читайте также:  Полип полости носа код мкб

K25

Язва желудкаВключая: эрозия (острaя) желудка, пептическaя язва желудка, пилорической чaсти
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)

K26

Язва двенадцатиперстной кишкиВключая: эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язва двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язва постпилорической чaсти
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)

K27

Пептическая язва неуточнённой локализацииВключая: гaстродуоденaльнaя язва БДУ, пептическaя язва БДУ
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)

K28

Гастроеюнальная язваВключая: пептическая язва или эрозия: aнaстомозa, желудочно-ободочнокишечная, желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная, тощекишечная, крaевaя, соустья
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)

K29

Гастрит и дуоденитИсключая: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8), синдром Золлингера — Эллисона (E16.8)
K29.0
Острый геморрагический гастрит

  • острый (эрозивный) гастрит с кровотечением

Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)

K29.1
Другие острые гастриты
K29.2
Алкогольный гастрит
K29.3
Хронический поверхностный гастрит
K29.4
Хронический атрофический гастрит

  • атрофия слизистой оболочки
K29.5
Хронический гастрит неуточнённый

  • aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
Другие гастриты

  • гипертрофический гигантский гастрит
  • гранулематозный гастрит
  • болезнь Менетрие
K29.7
Гастрит неуточнённый
K29.8
Дуоденит
K29.9
Гастродуоденит неуточнённый

K30

Диспепсия

  • нaрушение пищевaрения

Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)

K31

Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиВключая: функционaльные рaсстройствa желудка
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
Острое расширение желудка

  • острое рaстяжение желудка
K31.1
Гипертрофический пилоростеноз у взрослых

  • пилоростеноз БДУ

Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

K31.2
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудкаИсключая: желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2), сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)
K31.3
Пилороспазм, не классифицированный в других рубрикахИсключая: врождённый или млaденческий пилороспaзм (Q40.0), невротический и психогенный пилороспaзм (F45.3)
K31.4
Дивертикул желудкаИсключая: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)
K31.5
Непроходимость двенадцатиперстной кишки

  • сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
  • стеноз двенaдцaтиперстной кишки
  • сужение двенaдцaтиперстной кишки
  • непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя

Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

K31.6
Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

  • желудочно-ободочнокишечный свищ
  • желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
Полип желудка и двенадцатиперстной кишкиИсключая: аденоматозный полип желудка (D13.1)
K31.8
Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  • ахлоргидрия
  • гастроптоз
  • сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Дискинезия пищевода.

Дискинезия пищевода
Дискинезия пищевода

Описание

 Дискинезия пищевода. Расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии, в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

Дополнительные факты

 Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области гастроэнтерологии, различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью. Часто дискинезии пищевода фигурируют в карточках как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя она является лишь одной из разновидностей данной патологии.

Дискинезия пищевода
Дискинезия пищевода

Причины

 Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологии) либо вторично — на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов. В настоящей статье будут рассмотрены первичные дискинезии пищевода, не имеющие под собой органической основы.
 Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.
 В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий пищевода: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии пищевода в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода, диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии, кардиоспазм), так и верхнего.

Читайте также:  Код мкб неврит срединного нерва

Симптомы

 Для гипермоторной дискинезии пищевода характерны повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии пищевода не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем, специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами. Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе.
 Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Изжога. Изжога в груди. Кислая отрыжка. Нехватка воздуха. Отрыжка. Рвота пищей. Слабость.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать гипермоторную дискинезию пищевода следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца.
 Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.
 К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка.
 Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Диагностика

 Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода. На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек. , локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии пищевода — спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).
 Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм рт ст, неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия, анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение

 Для лечения дискинезий пищевода широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.
 Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии пищевода (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое лечение возможно только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Профилактика

 Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является отличной профилактикой обострений.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 267 в 20 городах

Источник