Дисциркуляция в вбб код по мкб 10
Вступление
Вертебро-базилярная недостаточность – такой синдром артериальной систивные средства, обладающие сосудорасширяющими свойсемы, при котором происходит нарушение кровотока в базилярной и позвоночной артериях, то есть это нарушение работы головного мозга.
Базилярная – основная артерия, в которую по мере приближения к мозгу «вливаются» все остальные артерии; вертебральная артерия идет вдоль позвоночника слева и справа и сгибается при переходе в череп. Этот изгиб и является «слабым звеном» позвоночных артерий.
Клиническая картина усугубляется, если в анамнезе больного присутствует шейный остеохондроз.
Причины возникновения
Специалисты выделяют основные причины появления вертебробазилярного синдрома:
- Шейный остеохондроз (дегенеративные изменения позвонков), который негативно влияет на проходимость сосудов головного мозга и приводит к спазмам и нарушению кровотока в главных артериях. По статистике каждый третий пациент с остеохондрозом подвергается риску появлению вертебробазилярного синдрома.
- Синдром может быть врожденным – патологии при беременности и родах (травмы, преждевременные роды, любое нарушение целостности сосудов мозга младенца), врожденные аномалии (дисплазия, врожденное нарушение кровообращения – гипоплазия, болезнь Киммерли – врожденный порок в области соединения позвонков и черепа).
- Приобретенные травмы шейных позвонков (аварии, дорожно-транспортные и спортивные травмы).
- Болезни сосудов, воспалительные процессы стенок сосудов (аутоиммунное воспаление ветвей аорты, артерииты).
- Атеросклероз (хроническая закупорка сосудов, отложение холестериновых бляшек), дефекты средней оболочки сосудов (аневризмы) и другие нарушения проходимости сосудов (стеноз сонной артерии и пр.).
-
Сахарный диабет 2 типа (поражение мелких сосудов головного мозга). - Гипертония, при которой стойко «держится» повышенное артериальное давление, в результате чего нарушается структура и основные функции артерий и сердца.
- Фосфолипидный синдром, провоцирующий образование тромбов в венах и артериях, и др. аутоиммунные патологии (красная волчанка, синдром Ашерсона и пр.).
- Повреждение (расслоение) артерий – диссекция сонных и позвоночных артерий.
- Тромбоз сосудов и вен (патология, вследствие которой появляется кровяной сгусток внутри вены или артерии, тромб блокирует и нарушает нормальный кровоток).
- Позвоночные грыжи, спондилез и другие патологические изменения межпозвоночных дисков сдавливают базилярную или позвоночные артерии, при этом нарушается кровообращение.
Клиническая картина и симптомы
«Мозговая» симптоматика вертебро-базилярной недостаточности связана с кровоснабжением головного мозга, с нарушением функции вертебральной позвоночной артерии:
- первым и главным симптомом при вертебробазилярном синдроме является головокружение (внезапное и кратковременное);
- возможны обмороки от частых головокружений;
- неустойчивость при ходьбе (неожиданно человек покачнулся) – симптом, уточняющий заболевание; это состояние, когда человеку приходится концентрировать внимание, удерживать себя на ногах;
- тошнота;
- частые головные боли (давящие, пульсирующие или тупые);
- ухудшение слуха и появление шума в ушах, причем шум может быть разного тембра, в запущенных случаях шум в ушах не прекращается;
-
наблюдается некоторое ослабление памяти, внимание становится рассеянным, не концентрированным; - разбитость, слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
- раздражительность, беспричинная смена настроения, плач и истерики без причины (чаще у детей);
- усиленное сердцебиение (тахикардия), больного бросает в жар, повышается потливость;
- появления неприятных ощущений в горле (першение, «ком в горле»), голос становится осиплым;
- неясность зрения – основополагающий симптом.
Важно: происходит не снижение остроты зрения, а возникающая трудность в фокусировке зрения, ощущение размытости окружающего мира.
Диагностика
Поставить точный диагноз вертебробазилярного синдрома в результате одного осмотра сложно, поскольку проявления (симптомы) у каждого пациента проявляются индивидуально, диагностируемые признаки нередко являются причинами других болезней.
Чтобы дифференцировать симптомы, исключить другие патологии и выставить точный диагноз пациенту назначаются дополнительные исследования:
- допплеровские исследования (УЗИ сосудов), при котором изучается скорость движения кровотока по артериям, проверяется наличие окклюзий;
- проводится ангиография сосудов с целью оценить их состояние (патологическое сужение или расширение сосудов), для этого в сосудистое русло вводится специальное вещество и в этот момент делаются снимки, что позволяет исследовать диаметр стенок в артериях;также назначается рентген позвоночника (изучение общего состояния, клинических изменений в строении);
-
КТ и МРТ назначаются с целью выявления межпозвоночной грыжи;
МРТ головного мозга изучает состояние сосудов, структуру, делаются срезы проблемных зон, рассматривается специфика движения крови;
пробы с гипервентиляцией изучают нарушения всей сердечнососудистой системы; - инфракрасная термография изучает состояние необходимой части тела, оценивается общее состояние позвоночника (по тепловым полям);
РЭГ сосудов головного мозга изучает путь крови (кровоснабжение мозга), наличие закупорки и повреждений сосудов; - биохимический анализ крови.
Далее рассмотрим подробнее вертебро-базилярную недостаточность на фоне шейного остеохондроза.
Классификация по МКБ-10
По международной классификации болезней заболевание называется синдромом вертебро-базилярной артериальной системы.
Код по МКБ–10 — G45.0
Вертебробазилярный синдром – дефицит снабжения головного мозга (ствола, мозжечка, затылочных долей) кровью, когда нарушается кровоток в позвоночных и базилярной артериях и клетки мозга не получают питания.
Справка. Анатомически так устроено, позвоночные артерии – сосуды находятся в поперечных отростках шейных позвонков, то есть в костном канале. В месте, где сосуд перебрасывается через первый позвонок (при сгибе артерий), он вплотную на нем лежит, и может придавливаться.
Любое неправильное положение позвонков, любое костное разрастание в суставах позвоночника, в том числе деформация позвоночных дисков (шейный остеохондроз) может раздражать позвоночную артерию, на что артерия реагирует спазмом.
Как следствие, происходит нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне, где располагаются мозжечок, продолговатый мозг и определенные структуры затылочных долей головного мозга (зоны зрения).
Формы заболевания (острая и хроническая)
Как известно, все симптомы болезни могут быть постоянными и временными.
При острой форме вертебро-базилярной недостаточности возникают временные симптомы при транзиторных ишемических атаках (острое нарушение кровообращения мозга).
Продолжительность ишемических атак от 2 – 3 часов до 2 -3 суток. Больной испытывает при этом давящую боль в затылке, головокружение, дискомфорт в области шейных позвонков.
Важно: длительные атаки вызывают инсульт.
В более благоприятных случаях ишемическая атака длится недолго, сопровождается микроповреждениями нервной ткани.
Справка! Причиной транзиторной ишемии как раз может стать шейный остеохондроз с компрессией (спазмом и сжатием), и как следствие, развивающимся вертебробазилярным синдромом.
При хронической форме болезни, кроме того, что присутствуют постоянные симптомы, наблюдается возрастание обострений (частые и длительные ишемические атаки).
Важно: отсутствие врачебной помощи и самолечение приводит к развитию хронической вертебро-базилярной недостаточности.
Последствия
На начальных этапах болезнь не проявляет себя остро, при наличии симптомов, лечение проводится амбулаторно, под регулярным наблюдением врача.
Внимание! Наличие острых симптомов предполагает немедленную госпитализацию в неврологическое отделение для диагностики и назначения лечения.
Последствия могут быть необратимыми:
- дроп-атаки;
- нарушение речи и глотания;
- микроинсульт;
- инсульт;
- энцефалопатия;
- неврологический дефицит.
Чем грозит ШОХ нашему организму смотрите тут.
Особенности у детей и подростков
Вертебробазилярный синдром в последнее время значительно помолодел из-за врожденных аномалий, травм при родах (встречается у детей 3 – 5 лет), малоподвижного образа жизни, травм и пр. (у детей 7 – 14 лет).
Справка. Болезнь в детском возрасте легко поддается лечению. Только в тяжелых клинических случаях проводится медикаментозное лечение и хирургические операции.
Как распознать признаки вертебро-базилярной недостаточности у детей?
- нарушается осанка;
- ребенок быстро утомляется, сонлив, работоспособность резко падает;
- появляется раздражительность, плач без причины;
- появляются головокружения, тошнота, возможны частые обмороки;
- резко реагирует на духоту и спертый воздух;
- ребенок выбирает неправильную позу при сидении (сидит скособочившись).
Важно! При появлении признаков или после недавно перенесенной травмы позвоночника и шеи следует немедленно обратиться к неврологу для первоначального осмотра. Чем раньше будет выявлена причина и поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
Лечение
Внимание! Только врач после установления диагноза назначает комплексное лечение в зависимости от тяжести и протекания болезни.
Для лечения вертебробазилярного синдрома на фоне шейного остеохондроза специалист назначает комбинированную терапию (лекарства и специальные процедуры) строго индивидуально.
Медикаментозное
Болезнь предполагает проблемные сосуды, для профилактики осложнений (инсультов) назначаются антиагреганты – вещества, которые предотвращают на циркулярном уровне образование микротромбов. Это, в основном, аспирин в малых дозах.
Вазоактивные средства, обладающие сосудорасширяющими свойствами. Эти препараты действуют на микроциркуляцию крови, на конечную часть сосудистого русла. Препараты, стимулирующие обменные процессы в мозговой ткани, особенно для пожилых людей, это метаболиты и ноотропы (глицин, пирацетам, церебролизин и пр.).
При повышенном давлении прописываются специальные лекарства – регуляторы давления.
Для снятия боли и спазмов применяются различные спазмолитики (тантал, кеторол и пр.).
В обязательном порядке для снятия постоянных симптомов назначаются противорвотные лекарства, снотворное или антидепрессанты.
Хирургические методы
Современная медицина владеет интерактивными технологиями в проведении хирургических операций:
Ангиопластика – восстановление пластичности сосудов. В суженный сосуд вводится специальный катетер и устанавливается распорка — стент, который раскрывает сосуд.
При атеросклерозе применяют эндартерэктомию (удаление холестериновой бляшки из самой артерии), благодаря которой восстанавливается кровоток в сосудах.
В некоторых случаях пациенту назначается микродискектомия (коррекция дисков позвоночника нейрохирургом).
Народными средствами
Внимание! Все народные средства – дополнение к общему лечению, а не панацея от болезни!
- лимоны, киви, смородина и др. фрукты содержат витамин С, который разжижает кровь и улучшает кровообращение;
- вытяжка чеснока с лимоном и медом (в равных пропорциях) улучшает кровоток;
- конский каштан снижает свертываемость крови;
- для снижения давления рекомендуются отвары сбора трав: кукурузные рыльца, рута, мята и валериана (в равных пропорциях); принимается по 100 г перед едой в течение месяца;
- для расширения сосудов пьют настойку боярышника или отвар ромашки, зверобоя, бессмертника и березовых почек (травы в равной пропорции).
Дополнительные методы
Важно: прежде чем назначается мануальная терапия, массаж и др. дополнительные методы пациент обязательно проходит обследование, которое исключает все противопоказания к таким процедурам.
- точечный массаж мышц шеи, позвоночника, основания черепа улучшает кровоток, особенно помогает на раннем развитии болезни;
- лечебная гимнастика убирает спазмы мышц, укрепляет позвоночник;
- мануальная терапия отлично справляется с ВБН на фоне шейного остеохондроза, стабилизирует работу суставов, тканей и позвонков;
- помогает при лечении сосудов гирудотерапия (пиявки);
- рефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) эффективно снимет спазмы в мышцах шеи;
- использование шейных воротников для опоры головы дает возможность «разгрузить» шею.
Профилактика
Гимнастика
Рекомендованы легкие, под силу даже не спортивным и тучным пациентам упражнения без резких движений.
Важно: действенность гимнастики – в ее регулярности.
Лучше заниматься утром. Затем обязателен контрастный душ и легкий массаж. При выполнении упражнений необходимо правильно дышать – через нос, дыхание ровное.
Упражнения выполняются медленно и плавно, это могут быть наклоны головы вправо-влево, вращения головой, потягивания, поднимания рук и ног, повороты туловища, прыжки. Эффективным считается умение стоять поочередно на одной ноге с закрытыми глазами.
Для профилактики хорошо посещать бассейн, летом на море заниматься плаванием – это отлично укрепляет позвоночник и улучшает кровоток.
Правильный образ жизни
Для снижения риска появления вертебробазилярного синдрома и остеохондроза, необходимо, прежде всего, задуматься о здоровье и отказаться (или хотя бы свести к минимуму) от всего вредного:
- жирной пищи;
- алкоголя;
- курения;
- солений и копченостей;
- «вредной» еды — чипсы, сухарики, фастфуд и пр.
Более полную информацию по правильному питанию можете получить здесь.
Обязательными действиями считаются:
- любые движения – ходьба, фитнес, зарядка и пр.;
- прогулки на свежем воздухе;
- контроль артериального давления (особенно после 40 лет);
- стабилизация веса (ожирение – огромный фактор риска);
- ежегодное общее обследование (медосмотр), наблюдение у врача (при даже незначительных симптомах).
Полезное видео
Подробнее о вертебро-базилярной недостаточности можете ознакомиться в следующем видео:
В заключении хочется сказать, что в условиях и возможностях современной медицины лечить вертебробазилярный синдром на фоне шейного остеохондроза можно и должно.
Главное – не игнорировать и не усугублять проблему и помнить, что положительный прогноз возможен только при квалифицированной помощи специалистов.
Источник
В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность. Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы. Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.
Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.
ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:
- транзиторных ишемических атак (или реже церебрального сосудистого криза);
- хронической ишемии головного мозга;
- вертеброгенного синдрома позвоночной артерии;
- патологии вегетативной системы.
В европейских странах синдром вертебро-базилярной сосудистой системы не имеет статуса отдельной нозологической единицы и рассматривается только в составе группы преходящих нарушений мозгового кровообращения, относящихся к острой цереброваскулярной патологии.
Анатомические особенности
Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:
- шейные сегменты спинного мозга и два верхних грудных сегмента;
- ствол мозга;
- внутреннее ухо;
- часть таламуса и гипоталамуса;
- мозжечок;
- основания височных долей;
- затылочные доли полушарий мозга.
Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.
Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.
В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.
Этиология
В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:
- атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
- коагулопатии;
- аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
- васкулиты;
- внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
- патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.
Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.
Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.
Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола. Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы. Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:
- добавочные шейные ребра;
- аномалии мышц шеи;
- спаечные процессы в области шеи и надплечья;
- дегенеративно-дистрофические изменения шейных позвонков;
- травмы и смещения шейных позвонков;
- венозная дисциркуляция по позвоночным венам.
Клинические проявления
Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:
- вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
- мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
- зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
- поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
- пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
- чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
- приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
- психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
- цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.
Характеристики жалоб и симптомов могут разниться в зависимости от формы заболевания. Острая вертебро-базилярная дисциркуляция, как варианта транзиторной ишемической атаки, развивается быстро, но не сохраняется более суток. Часто начало заболевания сопровождает гипертонический криз. При хронических формах заболевание носит перманентный, постепенно прогрессирующий характер. Вертеброгенная ВБН часто имеет дополнительные признаки – боли и хруст в шее с иррадиацией в руку, напряжение мышц шеи и надплечий.
Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей. Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость. Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.
Диагностика
При любой форме ВБН врач обязан подозревать острую сосудистую катастрофу, как наиболее тяжелую патологию. Поэтому алгоритм диагностики должен соответствовать мероприятиям, проводимым врачами при инсультах. Стандартная диагностика ВБН включает:
- ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- ангиографию;
- рентгенографию цервикального отдела позвоночника;
- электроэнцефалографию;
- нейропсихологическое анкетирование.
Лечение
Пациенты с подозрением на острый синдром вертебро-базилярной недостаточности нуждаются в экстренной госпитализации и пребывании в условиях стационара. Лечить хронические и вертеброгенные формы заболевания можно амбулаторно. Исключение составляют только декомпенсация имеющейся патологии.
Базовое лечение вертебро-базилярной недостаточности должно включать:
- коррекцию дыхательных нарушений;
- поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
- нормализация показателей водно-электролитного обмена;
- купирование судорожного синдрома (при необходимости);
- борьба с отеком мозга.
Отсутствие лечения острых форм вертебро-базилярных дисциркуляций имеет крайне неблагоприятный прогноз и резко повышает вероятность развития инсультов.
Головокружение, головные боли, тошноту, рвоту и другие частные проявления заболевания следует лечить симптоматическими средствами.
После уточнения формы болезни и выявления факторов риска терапию направляют на устранение первопричин развития ВБН – нормализуют уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови, компенсируют фоновые заболевания. Аномалии при вертеброгенных формах заболевания требуют консультации хирурга для решения вопроса об оперативном устранении причины заболевания.
Симптомы вертебро-базилярной дисциркуляции у детей, как правило, хорошо поддаются коррекции немедикаментозными средствами. Им назначается массаж, специфические физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Прогноз заболевания при этом благоприятен.
Для поддержания работы мозга и купирования имеющегося неврологического дефицита при любом варианте ВБН назначают:
- Нейропротекторы;
- Антиоксиданты;
- Вазопротекторы;
- Ноотропные и вестибулотропные средства.
После стабилизации состояния пациента с целью уменьшения экстравазального механического влияния на позвоночные артерии назначают:
- физиотерапию;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- лечебную физкультуру;
- мануальную терапию;
- аппаратную тракцию шейного отдела позвоночника;
- иглоукалывание;
- специальные шейные шины.
На протяжении долгих лет медицинская наука в целом и неврология в частности рассматривает церебро-васкулярную патологию как приоритетную проблему. В этом плане вертебро-базилярная недостаточность удерживает прочные лидирующие позиции среди острых и хронических форм нарушений кровообращения. Вне зависимости от причин возникновения дисциркуляторных процессов несвоевременная диагностика и лечение заболевания могут привести к тяжелым последствиям, таким как развитие инфарктов мозга стволовой локализации. Запущенные случаи болезни хуже поддаются курации и существенно снижают качество жизни пациента.
Автор: Шоломова Елена Ильинична, невролог
Оцените эту статью:
- 4.38
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Всего голосов: 185
Источник