Дипломная работа синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.

Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

• Запор;
• Диарея;
• Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

• у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
• связана с изменением частоты стула;
• связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

• СРК с преобладанием диареи;
• СРК с преобладанием запоров;
• СРК смешанного типа;
• Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

• Начало в среднем или старшем возрасте;
• Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
• Прогрессирующие симптомы;
• Симптомы, возникающие ночью;
• Анорексия или потеря веса;
• Лихорадка;
• Ректальное кровотечение;
• Безболезненный диарея;
• Стеаторея («жирный стул»);
• Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

• Потеря веса;
• Железодефицитная анемия;
• Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

• общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
• электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
• исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
• определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
• Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
• ТТГ для определения функции щитовидной железы;
• С-реактивный белок;
• Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.

(Назад) (Cкачать работу)

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

Казахская государственная медицинская академия

кафедра внутренних болезней № 1

Зав.кафедрой: проф. Байдурин С.А.

Выполнил: Клодзинский А.А.Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус, 1988)

1.Расстройства пищевода1.1. Спазм пищевода1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)1.3. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения1.4. Функциональная изжога1.5. Функциональная дисфагия1.6. Неспецифические функциональные пищеводные расстройства2. Расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия2.1.2. Диспепсия при преимущественном нарушении моторики желудка2.1.3. Неспецифическая диспепсия2.2. Аэрофагия2.3. Функциональная рвота3 Расстройства кишечника3.1. Синдром раздраженного кишечника3.2. Функциональный метеоризм3.3. Функциональный запор3.4. Функциональная диарея3.5. Неспецифические функциональные расстройства кишечника4. Функциональная абдоминальная боль4.1. Синдром функциональной абдоминальной боли4.2. Неспецифическая функциональная абдоминальная боль5. Расстройства желчевыводящих путей5.1. Дисфункция желчного пузыря5.2. Дисфункция сфинктера Одди6. Аноректальные расстройства6.1. Функциональное недержание кала6.2. Функциональная аноректальная боль6.2.1. Синдром m. levator ani6.2.2. Боль в прямой кишке6.3. Нарушение функции тазового дна7. Функциональные расстройства у детей7.1. Рвота7.1.1. Срыгивание у новорожденных7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных7.1.3. Синдром цикличной рвоты7.2. Абдоминальная боль7.2.1. Функциональная диспепсия7.2.2. Синдром раздраженного кишечника7.2.3. Функциональная абдоминальная боль7.2.4. Абдоминальная мигрень7.2.5. Аэрофагия7.3. Функциональная диарея7.4. Расстройства дефекации7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных7.4.2. Функциональный запор7.4.3. Функциональная задержка кала7.4.4. Недержание кала Функциональные гастроинтестинальные расстройства:

Глотка – ощущение кома в горле;Пищевод – функциональная изжога и дисфагия;Желчный пузырь – дискинезия сфинктера Одди – боль в результате нарушения тонуса мышечного клапана на выходе биллиарного тракта;Желудок – функциональная диспепсия;Толстый и тонкий кишечник – синдром раздраженного кишечника;Аноректальная зона – внезапная боль в области ануса.

Функциональные кишечные расстройства также включают:

Функциональный метеоризм;Функциональный запор;Функциональную диарею.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушением дефекации и/или метеоризмом.В литературе встречаются различные устаревшие синонимы этого заболевания:

Дисбактериоз кишечника;Функциональная колопатия;Синдром раздраженной толстой кишки;Спастическая толстая кишка;Слизистая колика;Хронический спастический колит.

СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 2-х основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности

Похожие работы