Дипломная работа по острый коронарный синдром
Несмотря на достижения в лечении сердечно — сосудистых заболеваний, включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно 17 млн жизней.
Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца. В материалах ВОЗ она характеризуется, как эпидемия 21 века, являясь основной проблемой в клинике внутренних болезней. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166 000 случаев острого коронарного синдрома. Смертность достигает 39 %, при этом госпитальная летальность составляет от 12 до 15 %.
Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:
- -около 50% умирают в течение первых 15 мин;
- — около 30% — в течение 15-60 мин;
- — около 20% — в течение 1-24 ч.
В последние годы получил широкое распространение термин «острый коронарный синдром». К нему относят острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с подъёмом и без подъёма сегмента ST). Так как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда неотличимы по клинике, при первом осмотре больного, после регистрации ЭКГ, устанавливают один из двух диагнозов.
Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом, позволяет фельдшеру определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Основная цель введения этого понятия — необходимость применения активных методов лечения (тромболитическая терапия) до восстановления окончательного диагноза (наличие или отсутствие крупноочагового инфаркта миокарда).
Окончательный диагноз конкретного варианта острого коронарного синдрома всегда является ретроспективным. В первом случае очень вероятно развитие инфаркта миокарда с зубцом Q, во втором — более вероятны: нестабильная стенокардия или развитие инфаркта миокарда без зубца Q. Подразделение острого коронарного синдрома на два варианта прежде всего необходимо для раннего начала целенаправленных лечебных мероприятий: при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST показано назначение тромболитиков, а при остром коронарном синдроме без подъема ST — тромболитики не показаны. Следует отметить, что в процессе обследования больных может быть выявлен «неишемический» диагноз, например, ТЭЛА, миокардит, расслоение аорты, нейроциркуляторная дистония или даже экстракардиальная патология, например, острые заболевания брюшной полости.
Учитывая сложность патогенеза, индивидуальные особенности организма, а также меняющийся вклад каждого фактора риска в процессе прогрессирования и развития острого коронарного синдрома выбор рационального плана профилактики и дифференциальной диагностики представляет сложную задачу. Данное обстоятельство делает крайне затруднительным прогнозирование исхода заболевания и оптимизацию лечения пациента.
Актуальность данной работы определяется тем, что проблема ОКС, одна из главных причин инвалидизации и смерти среди работоспособного населения. Отмечается увеличение летальных исходов, за счет числа умерших на догоспитальном этапе , в связи с этим приобретает особую значимость роль фельдшера в диагностике и оказании первой медицинской помощи пациентам с ОКС.
Цель исследования: выявить роль фельдшера на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ОКС.
Объект исследования: пациенты с ОКС на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
- 1. Изучить тактику ведения пациентов с ОКС на догоспитальном этапе по литературным данным.
- 2. Выявить случаи ОКС в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2014 год.
- 3. Проанализировать статистические данные ОКС в отделении СМП города Салават, сравнить случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, определить закономерность развития синдрома по половому, возрастному, сезонному и временному признаку.
- 4. Определить роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ОКС.
Методы исследования. Проводился сравнительный анализ статистических данных обращаемости в ОСМП города Салават по поводу острого коронарного синдрома. Было выявлено 710 случаев заболевания. Статистическая обработка данных была проведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ MicrosoftOffice ( Word, Excell ).
Актуальность данной работы определяется тем, что проблема ОКС, одна из главных причин инвалидизации и смерти среди работоспособного населения. Отмечается увеличение летальных исходов, за счет числа умерших на догоспитальном этапе.
Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:
- — около 50% умирают в течение первых 15 мин;
- — около 30% — в течение 15-60 мин;
- — около 20% — в течение 1-24 ч.
Цель исследования: выявить роль фельдшера на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ОКС.
Объект исследования: пациенты с ОКС на догоспитальном этапе.
Предмет исследования: ОКС на догоспитальном этапе.
Гипотеза исследования:
Задачи исследования:
- 1. Изучить тактику ведения пациентов с ОКС на догоспитальном этапе по литературным данным.
- 2. Выявить случаи ОКС в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2014 год.
- 3. Проанализировать статистические данные ОКС в отделении СМП города Салават, сравнить случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, определить закономерность развития синдрома по половому, возрастному, сезонному и временному признаку.
- 4. Определить роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ОКС.
Методы исследования. Проводился сравнительный анализ статистических данных обращаемости в ОСМП города Салават по поводу острого коронарного синдрома. Было выявлено 710 случаев заболевания. Статистическая обработка данных была проведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ MicrosoftOffice ( Word, Excell ).
Источник
Ñêà÷èâàíèå íà÷àëîñü.
Âçàìåí îòïðàâüòå íà ñàéò îäíó èç âàøèõ õîðîøèõ ðàáîò
Ïîæàëóéñòà, íå çàãðóæàéòå ðàáîòû, òîëüêî-÷òî ñêà÷àííûå èç Èíòåðíåòà. Ïîäáåðèòå ðàáîòó, â êîòîðóþ âëîæåíû âàøè çíàíèÿ è òðóä — ðàáîòó, êîòîðîé âû õîòåëè áû ïîäåëèòüñÿ ñ äðóãèìè ñòóäåíòàìè. Îíè áóäóò ïðèçíàòåëüíû âàì.
Åñëè âàñ ïîäæèìàþò ñðîêè, ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ â êîìïàíèþ Multiwork. Ïåðåéäèòå ïî ññûëêå, ÷òîáû óçíàòü ñòîèìîñòü óíèêàëüíîé ðàáîòû è ñäåëàòü çàêàç ó ïðîôåññèîíàëîâ.
Ñóùíîñòü îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà è åãî âàðèàöèè. Îñîáåííîñòè îïðåäåëåíèÿ ôåëüäøåðîì ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà, è óñëîâèÿ íàçíà÷åíèÿ òðîìáîòè÷åñêîé òåðàïèè. Êëèíè÷åñêîå ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè, íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Íàæàâ íà êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ», âû ñêà÷àåòå íóæíûé âàì ôàéë ñîâåðøåííî áåñïëàòíî.
Ïåðåä ñêà÷èâàíèåì äàííîãî ôàéëà âñïîìíèòå î òåõ õîðîøèõ ðåôåðàòàõ, êîíòðîëüíûõ, êóðñîâûõ, äèïëîìíûõ ðàáîòàõ, ñòàòüÿõ è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, êîòîðûå ëåæàò íåâîñòðåáîâàííûìè â âàøåì êîìïüþòåðå. Ýòî âàø òðóä, îí äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â ðàçâèòèè îáùåñòâà è ïðèíîñèòü ïîëüçó ëþäÿì. Íàéäèòå ýòè ðàáîòû è îòïðàâüòå â áàçó çíàíèé.
Ìû è âñå ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû ñêà÷àòü àðõèâ ñ äîêóìåíòîì, â ïîëå, ðàñïîëîæåííîå íèæå, âïèøèòå ïÿòèçíà÷íîå ÷èñëî è íàæìèòå êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ»
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | êóðñîâàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 03.06.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 194,8 K |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ñîñòîÿíèå ìèîêàðäà ïðè ðàçëè÷íûõ âàðèàíòàõ îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà. Âîçíèêíîâåíèå òÿæåëîé ñòåíîêàðäèè. Ïðè÷èíû ïîäúåìà óðîâíÿ òðîïîíèíà. Îïðåäåëåíèå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà. Óñëîâèÿ ïðîâåäåíèÿ òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè.
ïðåçåíòàöèÿ [2,8 M], äîáàâëåí 18.11.2014
Ðàçâèòèå ó áîëüíîãî ñòåíîêàðäèè, èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà. Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ íà ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè. Ìåòîäû âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ àíòèàãðåãàíòîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,1 M], äîáàâëåí 02.03.2015
Èíâàçèâíàÿ è êîíñåðâàòèâíàÿ ñòðàòåãèÿ ïðè ëå÷åíèè îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà, âëèÿíèå äèñôóíêöèè ïî÷åê íà åãî ïîÿâëåíèå. Êðèòåðèè ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà è åãî êëàññèôèêàöèÿ, ðîññèéñêèå íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå.
ïðåçåíòàöèÿ [10,1 M], äîáàâëåí 23.10.2013
Ïðè÷èíû îñòðîãî ñíèæåíèÿ êîðîíàðíîé ïåðôóçèè. Íåäîñòàòî÷íîå îáåñïå÷åíèå ìèîêàðäà êèñëîðîäîì. Îñíîâíûå ôîðìû îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà. Êëàññèôèêàöèÿ ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ, ëîêàëèçàöèè, ñòàäèè, òÿæåñòè òå÷åíèÿ. Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [3,6 M], äîáàâëåí 20.02.2017
Ïàòîãåíåç îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà, åãî êëàññèôèêàöèÿ. Âèäû áëÿøåê. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû ÎÊÑ ñ ïîäúåìîì ñåãìåíòà ST, êàðòèíà êîðîíàðíîãî ðóñëà. Îöåíêà íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î «íåñòàáèëüíîñòè» ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
ïðåçåíòàöèÿ [2,2 M], äîáàâëåí 15.10.2015
Ýòèîïàòîãåíåç îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà. Ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ïðîãíîç ÎÊÑ. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà. Îãðàíè÷åíèå çîíû èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè íà àìáóëàòîðíûé ýòàï. Äèàãíîñòèêà ïðè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
ðåôåðàò [19,3 K], äîáàâëåí 10.01.2009
Ñìåðòíîñòü îò îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà â ìèðå. Îöåíêà ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ó ïàöèåíòà, ïîñòóïèâøåãî ñ ïîäîçðåíèåì íà íåãî. Âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåõàíèçì îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà, åãî ñèìïòîìû, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà è äèàãíîñòèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [715,3 K], äîáàâëåí 25.02.2016
Îñòðûå êîðîíàðíûå ñèíäðîìû êàê îáîñòðåíèå ñòàáèëüíîãî òå÷åíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ ôîðìèðîâàíèåì èíôàðêòà ìèîêàðäà, ðàçâèòèåì íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè èëè âíåçàïíîé ñìåðòè. Àíàìíåç è îñíîâíûå æàëîáû ïðè äàííîé ïàòîëîãèè.
ïðåçåíòàöèÿ [3,0 M], äîáàâëåí 28.03.2017
Êëàññèôèêàöèÿ, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà. Âèäû áëÿøåê. Îöåíêà êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î «íåñòàáèëüíîñòè» ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè÷èíû çàãðóäèííûõ áîëåé. Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ÎÊÑ. Ìåòîäû âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà.
ïðåçåíòàöèÿ [2,2 M], äîáàâëåí 27.04.2016
Êëàññèôèêàöèÿ è äèíàìèêà ôîðì îñòðîé èøåìèè ìèîêàðäà. Èññëåäîâàíèå ìåõàíè÷åñêîé óñòàëîñòè ôèáðîçíîé îáîëî÷êè. Îñíîâíûå ñòàäèè ðàçâèòèÿ òðîìáîöèòàðíî-ñîñóäèñòîãî ãåìîñòàçà. Ïîíÿòèå, êëèíè÷åñêèå ôîðìû è ìåòîäû äèàãíîñòèêè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè.
ïðåçåíòàöèÿ [5,2 M], äîáàâëåí 04.02.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
| Код | 252765 | ||
| Дата создания | 2018 | ||
| Страниц | 32 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 7 | ||
| Изображений | 8 | ||
Файлы
| |||
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты. Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ. | |||
Образцы страниц
Содержание
ВВЕДЕНИЕ … 3
1 Понятие, клиническая картина и основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном уровне … 5
1.1 Понятие об остром коронарном синдроме … 5
1.2 Клиническая картина … 12
1.3 Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном уровне … 15
2 Особенности организации скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме … 24
2.1 Дифференциальная диагностика … 24
2.2 Оказание первой помощи при остром коронарном синдроме … 26
2.3 Оказание скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном уровне … 28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ … 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ … 32
Введение
Одним из наиболее актуальных вопросов организации работы скорой медицинской помощи является качество оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.
Основными вопросами организации оказания помощи больным и пострадавшим с острым коронарным синдромом является оперативность и качество оказания помощи на догоспитальном этапе.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.
Цель исследования. Выявить особенности организации скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
- определить значение догоспитальной экспресс-диагностики биомаркеров некроза миокарда;
- провести оценку скорости оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в зависимости от места проживания больных, времени года и суток у пациентов с острым коронарным синдромом;
- сравнить эффективность и безопасность различных форм нитратов у пациентов острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе;
- на основе многоцентрового клинического контролируемого рандомизированного исследования разработать, внедрить и оценить эффективность алгоритма ведения пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.
Фрагмент работы для ознакомления
1.1 Понятие об остром коронарном синдроме
Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев протекает с периодами стабильного течения заболевания и обострения (рис. 1.1). Периоды стабильного течения характеризуются постепенным увеличением размеров атеросклеротических бляшек, суживающих просвет КА, медленным прогрессированием фиброза сердечной мышцы и компенсаторной гипертрофии кардиомиоцитов. Клинически в этот период наблюдается стабильная стенокардия напряжения или другие формы транзиторной болевой или безболевой ишемии миокарда, а в части случаев — медленное прогрессирование сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма и проводимости.
…
1.2 Клиническая картина
1. Классический вариант
Классический вариант ИМпSТ развивается в 70-80% случаев и проявляется типичным болевым синдромом, более выраженным и продолжительным, чем обычный приступ стенокардии.
Как правило, приступ не купируется нитроглицерином, иногда требуется повторное введение наркотических анальгетиков.
Нередко приступ сопровождается потливостью, возбуждением, страхом смерти.
…
1.3 Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном уровне
Следует сразу отметить, что термин ОКС не является диагнозом. Установление ОКС дает возможность специалисту распознать наличие коронарной катастрофы, требует проведения четкого комплекса лечебно-диагностических методик и диктует необходимость госпитализации пациента в профильный стационар.
Основными патогенетическими механизмами формирования ОКС являются повреждение уязвимой атеросклеротической бляшки с последующим внутрикоронарным тромбозом, коронарный вазо-спазм, резкое увеличение потребности миокарда в кислороде.
Следует отметить, что основными целями лечения ОКС на догоспитальном этапе является как уменьшение имеющейся клинической симптоматики, так и проведение вмешательств, влияющих на ближайший и отдаленный прогноз пациента.
…
2.1 Дифференциальная диагностика
Некоторые заболевания сердца и других органов могут имитировать ОКС без подъема сегмента ST.
Гипертрофическая кардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) – могут имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто наблюдается длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в некоторых случаях выявляется и повышением уровни миокардиальных биомаркеров.
…
2.2 Оказание первой помощи при остром коронарном синдроме
Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.
Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.
Типичные жалобы при сердечном приступе:
…
2.3 Оказание скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном уровне
Физикальные данные. Изменения часто отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения гемодинамики.
В процессе физикального обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать развитию ОКС.
Электрокардиография. ЭКГ непременно должна быть снята не позднее чем через 10 минут после первого контакта с пациентом.
…
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для оказания квалифицированной терапевтической и специализированной врачебной медицинской помощи в полном объеме необходимо знание вопросов инфаркта миокарда.
Заболеваемость ИМ имеет большую социальную значимость, так как поражаются, в основном, люди трудоспособного возраста, и он является одной из причин ранней инвалидизации или смерти.
…
Список литературы
- Арутюнов Г.П. Статины и острый коронарный синдром. Мы на пороге нового стандарта лечения. Сердце 2002;1:44-47.
- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция). М., 2001. 86 с.
- Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Редакция 2003 года. 2004, 27 с.
- Мареев В.Ю. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении больных коронарной болезнью сердца. Взгляд 2003 года. Кардиология. 2003;12:4-14.
- …
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
Источник