Диффузный нейродермит код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Нейродермит.
Нейродермит
Описание
Хроническое кожное заболевание, имеющее неврогенно-аллергическое происхождение, проявляющееся в виде папулезных высыпаний, склонных к слиянию, характеризующихся зудом.
Симптомы
При диффузном нейродермите имеется инфильтрация с лихенизацией кожи, возникающая на фоне неостровоспалительного покраснения кожи. Очаги пораженной кожи расположены чаще на лице, шее, локтевых сгибах и в подколенных впадинах, а также на внутренних поверхностях бедер и в области половых органов. Очаги поражения представлены первичными морфологическими элементами в виде эпидермо-дермальных папул, имеющих обычный цвет кожи. Эти папулы в некоторых местах сливаются между собой и образуют участки сплошной папулезной инфильтрации. В очагах кожа сухая, с множеством экскориаций и мелкими отрубевидными чешуйками. В области кожных складок часто образуются трещины на фоне инфильтрации.
Типичная клиническая картина нейродермита представлена поражением кожи в виде сыпи, сильным зудом, невротическими нарушениями разной степени, белым дермографизмом, ярко выраженным пиломоторным рефлексом. Снижение функции надпочечников при нейродермите выражено гиперпигментацией (смуглостью) кожи, снижением веса, повышенной утомляемостью, слабостью, понижением артериального давления, низкой секрецией желудочного сока, гипогликемией (снижением глюкозы крови), уменьшением мочевыделения, аллергическими реакциями.
Характерна сезонность в течении нейродермита: летом наблюдается улучшение, а зимой процесс обостряется.
Ограниченный нейродермит.
Ограниченный нейродермит, несмотря на поражение отдельных участков кожи, вызывает у больных мучительные страдания из-за резкого зуда в очагах поражения, который чаще возникает по вечерам или ночам. Характерными местами расположения ограниченного нейродермита являются задняя и боковая поверхности шеи, кожа вокруг анального отверстия и половых органов с вовлечением в процесс кожи внутренней поверхности бедер, межъягодичные складки, сгибательные поверхности в области крупных суставов. На начальных этапах процесса кожа в местах поражения внешне не изменена. С течением времени в результате зуда и расчесов появляются плотные папулы, местами с отру-бевидными чешуйками. Далее некоторые, чаще лихеноидные папулы сливаются между собой, в результате чего образуется сплошная папулезная инфильтрация плоской формы овальных или круглых очертаний от бледно-розового до буровато-красного цвета.
Со временем кожный рисунок подчеркивается, утрируется, т. Е. Развивается лихенификация. Формируется шагреневый вид кожи. При ограниченном нейродермите в типичных случаях различают три зоны: центральную, среднюю и периферическую.
Имеется эритема не островоспалительного характера, на фоне которой нередко наблюдаются экскориации или расчесы, свежие или покрытые геморрагическими (кровянистыми) корочками. При обострении процесса усиливается шелушение, эритема становится более яркой. Болезнь протекает длительно, нередко годами.
Нейродермит
Причины
В основе нейродермита лежат эндогенные факторы, такие как: нарушение нормального функционирования нервной системы, внутренних органов, обмена веществ. Немалое значение имеет влияние вредных факторов окружающей среды. Ведущим симптомом нейродермита является постоянный и интенсивный зуд, который возникает на фоне различных невротических расстройств. Это повышенная или пониженная возбудимость, быстрая проницаемость, эмоциональная лабильность, астения, бессонница и Кроме того, у больных нейродермитом имеются нарушения вегетативной нервной системы, что проявляется в виде стойкого белого дермографизма, нарушений терморегуляции, отделения пота и кожного сала, ярко выраженного пиломо-торного рефлекса.
У некоторых больных нарушения функций центральной нервной системы носят вторичный характер из-за длительно существующего мучительного зуда и бессонницы. В этих случаях эти расстройства отягощают течение нейродермита и по сути являются патогенетическими факторами.
Таким образом, образуется своеобразный порочный круг, когда тяжелый нейродермит ухудшает расстройства нервной системы, а эти невротические расстройства утяжеляют нейродермит. У большинства больных нейродермитом имеются нарушения функционирования коры надпочечников, щитовидной железы, половых желез. Эмоциональная нестабильность, нервная возбудимость, нарушения сна, вызванные интенсивным и длительным зудом, являются стрессорными факторами для организма. Они нарушают функцию коры надпочечников, чаще снижая ее, а при длительном и тяжелом течении заболевания и истощают ее. Истощенные надпочечники реагируют выделением низкого количества кортикостероидных гормонов (кортизона и гидрокортизона). Так как кортикостероидные гормоны обладают противовоспалительными свойствами, а потребность в них у больных нейродермитом повышена, то уменьшение их выделения приводит к усилению воспалительной реакции. Все это вызывает обострение патологического процесса на коже, появление или усиление аллергических реакций. Этот механизм влияет на обострение процесса у больных нейродермитом после нервно-психических травм. У больных нейродермитом часто повышена функция щитовидной железы, а также нередко имеется дисфункция половых желез, т. Е. Ней-роэндокринные дисфункции и аллергические реакции играют ведущую роль в этиологии и патогенезе этого заболевания. Перенапряжение нервной системы в течение длительного времени и нарушение работы эндокринных желез создают фон для развития аллергических реакций и нейродермита, который является неврозом кожи. При нейродермите большую роль играет предрасположенность организма к аллергическим реакциям различного типа.
На это указывает множество факторов.
• Часто распространенным нейродермитом страдают люди, у которых в детском возрасте была экзема, возникшая на фоне диатеза. Помимо детской экземы и другие виды экземы при длительном течении переходят в нейродермит.
• На фоне очагового нейродермита аллергическая сыпь и зуд имеются на удаленных от главного очага участках кожи.
• Многие больные нейродермитом имеют повышенную чувствительность к лекарственным средствам, особенно к антибиотикам, а также к пищевым продуктам.
• Часто нейродермит встречается у больных с различными заболеваниями аллергического генеза (бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит и ).
• У значительной части больных нейродермитом имеются резко положительные иммунологические реакции, которые указывают на наличие в организме аутоантител.
Причиной ограниченного нейродермита и местного зуда в области ануса является хроническое воспаление слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки. Это воспаление развивается на фоне хронического гастрита, энтероколита, колита, гастроэнтероколита, которые часто сопровождаются нарушениями стула. Запоры ведут к аутоинтоксикации организма вследствие проникновения токсических веществ из кишечника. При диарее присутствующая в кале слизь раздражает слизистую оболочку и кожу в области ануса, что приводит к возникновению или обострению нейродермита в этой области.
Создается фон для развития грибковых и дрожжевых поражений. Кроме того, анальный зуд может возникать при наличии трещины заднего прохода, геморроидальных узлов (наружных и внутренних), глистной инвазии (прежде всего остриц).
Механизмом ограниченного нейродермита наружных половых органов являются нервно-сексуальные нарушения, воспаление гениталий (острые и хронические), гормональные дисфункции половых желез.
Лечение
При диффузном процессе назначаются седативные (успокоительные) препараты, проводится психотерапия. При упорном течении болезни, изнуряющем зуде, при склонности к слиянию очагов поражения и в случаях, когда другие методы лечения низкоэффективны, применяют кор-тикостероидные гормоны в невысоких и постепенно снижающихся дозах.
Для нормализации деятельности центральной нервной системы назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум, либриум и ), ганглиоблокаторы (наноофин, аминазин, гексоний, гексаметоний и ).
С целью снижения сенсибилизации организма применяют антигистаминные препараты, которые также обладают и противозудным действием: тавегил, супрастин, димедрол, дипразин и Целесообразны витамины группы В, PP, А. Больным пожилого возраста назначают метилтестостерон. Из физиотерапевтических средств рекомендуются радоновые и сероводородные ванны, облучения ультрафиолетовыми лучами. Хорошо помогают ванны с отваром череды, дубовой коры и ромашки.
После водных процедур сухую кожу необходимо смазывать жирными питательными маслами, предпочтительно оливковым. Также применяют мази с нафталаном, дегтем, серой, ихтиолом, которые обладают кератопластическим эффектом. На отдельные пораженные очаги накладывают мази с кортикостероидными препаратами («Синалар», «Локакортен», «Флуценар», «Фторокорт» и ). Если имеется вторичная инфекция, то применяют анилиновые краски, мази «Оксикорт», «Геокортон», «Локакортен Н», «Локакортен-виоформ».
Больным необходима диета с ограничением острых и копченых продуктов, соли, спиртных напитков. Для профилактики рецидивов и удлинения ремиссий (улучшений) рекомендуется длительное пребывание больных летом на юге, желательно на Южном берегу Крыма, необходима санация очагов хронической инфекции, исключение лекарственных, бытовых и пищевых аллергенов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Нейродермит — это хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее разнообразные причины и симптомы. В статье раскрыты общие сведения о причинах, клинических проявлениях и принципах лечения патологического состояния.
Нейродермит (код по МКБ-10 L20) — аллергическое заболевание кожи.
Возникает у лиц с генетической предрасположенностью к аллергии, первый эпизод заболевания чаще обнаруживается в детском возрасте.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Основное проявление нейродермита — кожный зуд.
Синонимами понятия являются атопическая экзема, атопический дерматит, детская экзема, конституциональная экзема.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней заболевание проходит под шифром L20.
Также возможно использование следующих кодов в МКБ-10: L20.8 и L20.9 для нейродермита другого вида или неуточненного соответственно, а также L28.0 для ограниченного нейродермита.
Причины
Существует несколько теорий возникновения нейродермита. Одна из них — неврогенная, согласно ей симптомы заболевания появляются вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса со стороны нервной системы.
Возникает нарушение иннервации кожи.
Аллергическая теория подтверждается тем, что нейродермит часто сопровождается бронхиальной астмой, аллергичесиким ринитом, то есть возникает у людей с предрасположенностью к аллергии.
В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым и детям при дерматите, вызванном веществами, принятыми внутрь, скачайте и используйте в работе
Установлено, что есть наследственная предрасположенность к нейродермиту. Если оба родителя страдают от заболевания, риск развития патологии у детей составляет около 81%, если болеет один из родителей — около 50%.
Однако существования только наследственной предрасположенности для заболевания недостаточно, необходимо воздействие провоцирующих факторов:
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- нездоровое питание, постоянные стрессы, физические нагрузки;
- чрезмерная длительная инсоляция;
- воздействие аллергенов (косметика, бытовая химия, пыльца растений и пр.).
Также предрасполагают к патологии очаги хронической инфекции в организме, гельминтозы, нарушение работы иммунной, эндокринной, нервной систем.
Симптомы
Все формы заболевания имеют сходные проявления. Изначально появляется зуд кожи. Он возникает приступами, усиливается в ночью.
Человек постоянно расчесывает кожу, что провоцирует болезненность, травматизацию.
В итоге формируются воспалительный очаг. В центре очага папулы с плоской и блестящей поверхностью. Постепенно они становятся коричневыми.
Папулы склонны к слиянию, кожа в этих местах утолщается, усиливается кожный рисунок. В средней зоне папулы с блестящей поверхностью и изолированы, по периферии папулы телесного цвета, плавно переходят в здоровую кожу.
Пораженные участки обычно выглядят отечными и одутловатыми. В период ремиссии папулы практически исчезают, но кожа все равно не имеет здоровый вид.
В соответствии с клиническими проявлениями выделяют три степени тяжести нейродермита (код по МКБ L20):
- Легкая форма. Периоды обострения заболевания редкие (1-2 раза в год, преимущественно в холодное время года) и кратковременные (до месяца), очаги быстро проходят на фоне лечения.
- Средняя форма. Обострения 3-4 раза в год, увеличивается площадь поражения и длительность.
- Тяжелая форма. Острая фаза дерматита продолжительная (обострения 6 и более раз в году), симптомы плохо уходят на фоне проводимого лечения.
Для научных целей степени тяжести нейродермита оценивают по шкале SCORAD, EASI или IGA.
Оценка степени тяжести дерматита по шкале SCORAD, скачайте в Системе Консилиум
Особенности по возрастам
Нейродермит (код по МКБ-10 L20) несколько отличается по клиническому течению в зависимости от возраста, в котором он проявляется.
В младенчестве чаще возникают экссудативные формы с локализацией на лице, локтевых и подколенных ямках, запятсях, на шеи.
В детском возрасте процесс носит характер хронического воспаления (есть папулы, шелушение, инфильтрация кожи, лихенификация, расчесы) с участками гипер- и гипопигментации.
Может формироваться дополнительная складка нижнего века (симптом Денни-Моргана). Очаги локализуются за ушами, на задней поверхности шеи, голеностопных и лучезапястных суставах, локтевых и подколенных ямках.
В подростковом и взрослом возрасте преобладают процессы лихенизации и инфильтрации, папулы сливаются в большие очаги. Локализация — преимущественно верхняя часть туловища.
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
При диагностике учитывается аллергологический анамнез, важен и общий осмотр, во время которого необходимо обратить внимание на характер и локализацию высыпаний, наличие сопутствующих патологий.
Клинико-лабораторное обследование включает:
- кожные тесты — prik-тесты или скарификационные со стандартным набором аллергенов;
- определение общего сывороточного уровня IgE и антител изотипа IgE к аллергенам разичными методами.
При необходимости проводится иммунологическое обследование. Обнаружение сопутствующих хронических заболеваний может потребовать дообследование согласно протоколу по патологии.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Основные цели лечения — улучшение состояния кожи, достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни человека, а также профилактика тяжелых форм заболевания.
Согласно международным рекомендациям, используется ступенчатый подход к лечению нейродермита в зависимости от степени тяжести.
Чаще всего выявляются следующие ошибки в лечении нейродермита:
- назначение только местного лечения;
- использование препаратов на основе глюкокортикостероидов необоснованно длительно;
- назначение жестких диет только на основании выявленных IgG;
- использование системной антибактериальной и гормональной терапии без должных показаний;
- назначение АСИТ без тщательного обследования.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Схемы терапии
Базисная терапия включает помощь человеку в подборе средств по уходу за кожей, эмолиентов, а также элиминационную терапию.
Последняя подразумевает исключение всех специфических и неспецифических провоцирующих факторов и аллергенов (контакта с домашними клещами, пыльцой, соблюдение диеты и пр.).
При легкой степени нейродермита назначаются топические глюкокортикостероиды (ТГКС) или ингибиторы кальциневрина (Такролимус и Пимекролимус), а также антисептические и неседативные антигистаминные средства.
ТПКС можно использовать не более 4 недель регулярно, затем 1-2 раза в неделю в качестве в качестве профилактики обострений.
Такролимус и Пимекролимус лишены системных эффектов, характерных для глюкокортикостероидов, их можно использовать длительно и у детей с 3 месяцев.
При средней степени тяжести дополнительно назначаются антигистаминные средства с седативным эффектом, фототерапия, психотропные препараты.
При тяжелой степени необходимо лечение в стационаре с назначением системных иммуносупрессоров.
Дополнительно
При присоединении осложнений (чаще всего это бактериальная инфекция) используются комбинированные средства с противомикробной или противогрибковой активностью.
При выявлении специфических аалергенов у больных нейродермитов показано проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Из методов физиотерапии используются ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапия.
Пока не изучена эффективность препаратов на основе интерферона и моноклональных антител по отношению к нейродермиту, но предполагается их высокая результативность в лечении.
При грамотном лечении атопический дерматит склонен переходить в длительную ремиссию.
Источник