Дифференциальный диагноз синдромов сахарного диабета
Большинство из нас знает основные симптомы диабета – как правило, это жажда и обильное мочеиспускание. Менее известными считаются набор лишнего веса, утомляемость, сухость кожи и частые гнойничковые высыпания на коже. Часто именно эти признаки являются показанием для лабораторного обследования.
Знакомы ли вам эти симптомы?
Но всегда ли так очевиден диагноз сахарный диабет: дифференциальная диагностика заболевания представляет большой интерес для научного мира.
Различаем типы СД
Следует отметить, что в медицине выделяют две формы «сахарной» патологии: СД-1 (первого типа, инсулинзависимый) и СД-2 (второго типа, инсулиннезависимый).
- Первый тип характеризуется практически полным отсутствием инсулина в организме вследствие нарушения его синтеза в бета-клетках ПЖ, подвергшихся аутоиммунной деструкции.
- При развитии СД-2 проблема заключается в нарушении чувствительности клеточных рецепторов: гормон есть, однако организм воспринимает его неправильно.
Важные отличие в патогенезе
Как же различить типы патологии? Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1 типа и 2 типа проведен в таблице ниже.
Синдромы и заболевания
Дифференциальная диагностика сахарного диабета 2 типа, как и ИЗСД, проводится по основным синдромам.
Помимо СД, полиурия и полидипсия могут быть характерны для:
- несахарного диабета;
- хронических заболеваний почек и ХПН;
- первичного гиперальдостеронизма;
- гиперпаратиреоза;
- неврогенной полидепсии.
Сильная жажда – попытка организма скорректировать уровень гликемии
По синдрому гипергликемии дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа и 2 типа проводится с:
- болезнью/синдромом Иценко-Кушинга;
- стероидным диабетом;
- акромегалией;
- гемохроматозом;
- ДТЗ;
- феохромоцитомой;
- хроническим панкреатитом;
- некоторыми заболеваниями печени и ПЖ;
- алиментарной гипергликемией.
Гипергликемия – основной лабораторный показатель СД
При развитии синдрома глюкозурии дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа и ИЗСД проводится со следующими заболеваниями:
- алиментарная глюкозурия;
- глюкозурия беременных;
- токсические поражения;
- почечный диабет.
Это интересно. Ложноположительные результаты при исследовании мочи на глюкозу могут наблюдаться при приеме больших доз витамина С, Ацетилсалициловой кислоты, цефалоспоринов.
Дифференциальная диагностика
Несахарный диабет
Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета представляет большой интерес для эндокринологов. Несмотря на то, что симптомы этих патологий схожи, их механизм развития и патогенез разительно отличаются.
Все дело в гормоне вазопрессине
Несахарный диабет связан с острой нехваткой гормона гипоталамуса вазопрессина, отвечающего за подержание нормального водного баланса.
Секретируясь в гипоталамусе, вазопрессин транспортируется в гипофиз, а затем с током крови распространяется по всему организму, в том числе попадает в почки. На этом уровне он способствует реабсорбции жидкости в нефроне и ее сохранению в организме.
В зависимости от причины несахарный диабет может быть центральным и нефрогенным (почечным). Первый часто развивается на фоне черепно-мозговых травм, новообразований гипоталамуса или гипофиза. Второй является результатом различных тубулупатий и нарушенной чувствительности к гормону почечных тканей.
И СД, и рассматриваемая патология клинически проявляются жаждой и обильным мочеиспусканием? Но какие между ними различия?
Таблица 2: Несахарный и сахарный диабет — дифференциальный диагноз:
ПризнакДиабетСахарныйНесахарныйЖаждаВыражена умеренноНестерпимаяОбъем суточной мочиМенее 3 лДо 15 лНачало заболеванияПостепенноеВнезапное, очень остроеЭнурезОтсутствуетВозможенГипергликемия+-Глюкозурия+-Относительная плотность мочиПовышеннаяОчень низкаяПроба с сухоядениемСостояние больного не изменяетсяСостояние больного заметно ухудшается, появляются признаки обезвоживания
Хронические заболевания почек
При хронической почечной недостаточности в стадию полиурии пациенты часто жалуются на учащенное обильное мочеиспускание, что может свидетельствовать о развитии гипергликемии. Однако в этом случае поможет дифференциальный диагноз: сахарный диабет 2 типа и ИЗСД характеризуются также повышенным уровнем сахара в крови и глюкозурией, а при ХПН хорошо заметны признаки задержки жидкости в организме (отеки), снижение отн. плотности мочи.
ХПН – распространенное осложнение заболеваний почек
Нарушения работы надпочечников и прочие эндокринные расстройства
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – клинический синдром, характеризующийся избыточной продукцией гормона альдостерон надпочечниками.
Его симптоматика довольно типична и проявляется тремя синдромами:
- поражение ССС;
- нейромышечные расстройства;
- нарушения работы почек.
Поражение ССС, прежде всего, представлено артериальной гипертензией. Нейромышечный синдром связан с гипокалиемией и проявляется приступами мышечной слабости, судорогами и кратковременными параличами.
Нефрогенный синдром представлен:
- снижением контрационных способностей почек;
- никтурией
- полиурией.
В отличие от обеих форм СД, заболевание не сопровождается нарушениями углеводного обмена.
Болезнь/синдром Иценко-Кушинга – еще одно нейроэндокринное заболевание с поражением надпочечников, которое принимает участие в дифференциальной диагностике. Оно сопровождается избыточной секрецией глюкокортикостероидов.
Клинически проявляется следующими симптомами:
- ожирение по особому типу (лишний вес откладывается преимущественно в верхней половине тела, лицо становится лунообразным, а щеки покрываются ярко-красным румянцем);
- появление розовых или багровых стрий;
- избыточный рост волос на лице и теле (в т. ч. у женщин);
- мышечная гипотония;
- артериальная гипертензия;
- нарушение чувствительности к инсулину, гипергликемия;
- ослабление иммунитета.
Типичный вид пациента с этим заболеванием
Постепенно развивающаяся инсулинорезистентность и признаки гипергликемии могут натолкнуть врача о диагнозе сахарный диабет 2 типа: дифференциальный диагноз в этом случае проводится с оценкой дополнительных симптомов, описанных выше.
Кроме того, появление признаков гипергликемии возможно при некоторых других эндокринных заболеваниях (первичном гипертиреозе, феохромоцитоме) и др. Диф. диагностика этих заболеваний проводится на основании расширенных лабораторных тестов.
Панкреатит и другие заболевания ЖКТ
Хроническое воспалительное поражение тканей поджелудочной железы вызывает постепенную гибель функционально активных клеток с их склерозом. Рано или поздно это приводит к недостаточности органа и развитию гипергликемии.
Pancreas – не только внешнесекреторный, но и эндокринный орган
Заподозрить вторичный характер синдрома можно на основании жалоб больного (опоясывающие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, тошнота, рвота после употребления жирной жареной пищи, различные расстройства стула), а также лабораторных и инструментальных тестов (повышение уровня фермента альфа-амилазы в крови, ЭХО-признаки воспаления на УЗИ и др.).
Обратите внимание! Отдельно следует выделить такое состояние, как алиментарная гипергликемия и глюкозурия. Они развиваются в ответ на поступление в организм избыточного количества углеводов и, как правило, сохраняются непродолжительное время.
Таким образом, дифференциальная диагностика основных синдромов СД проводится с многими заболеваниями. Диагноз, основанный только на клинических данных, можно считать лишь предварительным: он обязательно должен базироваться на данных полного лабораторного и инструментального обследования.
Вопросы врачу
Бессимптомное течение СД
Здравствуйте! Мне 45 лет, женщина, особых жалоб нет и не было. Недавно измерила сахар – 8,3. Я сдавала кровь не натощак, возможно в этом причина.
Чуть позже все же решила пройти анализ повторно. Натощак из вены результа тоже был повышенным – 7,4 ммоль/л. Неужели это диабет? Но у меня нет абсолютно никаких симптомов.
Здравствуйте! Гипергликемия в лабораторных тестах чаще всего свидетельствует о развитии сахарного диабета. Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом очно для решения вопроса о прохождении дополнительного обследования (прежде всего, я посоветовала бы вам сдать кровь на HbAc1, УЗИ ПЖ).
Самодиагностика
Добрый вечер! Подскажите, есть ли какие-то достоверные признаки, которые помогут определить у себя диабет. Недавно заметила, что я стала есть много сладкого. Это не может быть симптомом проблем со здоровьем.
Здравствуйте! Тяга к сладкому не рассматривается как проявление СД. С точки зрения физиологии такая потребность может свидетельствовать о нехватке энергии переутомлении, стрессах, гипогликемии.
О СД, в свою очередь, могут свидетельствовать:
- сухость во рту;
- сильная жажда;
- частое и обильное мочеиспускание;
- слабость, снижение работоспособность;
- иногда – кожные проявления (сильная сухость, гнойничковые заболевания).
Если у вас есть такие симптомы, рекомендую пройти простейшее обследование – сдать кровь на сахар. Общепринятая норма для него – 3,3-5,5 ммоль/л.
Признаки диабета у ребенка
Со взрослыми все более-менее ясно. А как заподозрить диабет у ребенка? Я слышала, что у малышей болезнь протекает очень тяжело, вплоть до комы и смерти.
Здравствуйте! Действительно, дети – особая категория пациентов, требующая пристального внимания как со стороны медицинских работников, так и со стороны родителей.
Первое, что обращает на себя внимание при заболевании в детском возрасте – жажда: ребенок начинает заметно больше пить, иногда даже может просыпаться по ночам, прося воды.
Второй часто встречаемый «детский» признак СД – частое мочеиспускание и энурез. На горшке или возле унитаза можно заметить липкие пятна от мочи, если кроха носит подгузник, из-за высокого содержания сахара в моче он может прилипать к коже.
Затем становится заметным снижение веса: кроха быстро теряет килограммы даже несмотря на хороший аппетит. Кроме того, появляются признаки астенизации: малыш становится вялым, сонливым, редко участвует в играх.
Все это должно насторожить внимательных родителей. Подобные симптомы требуют немедленного обследования и врачебной консультации.
Читать далее…
Источник
Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России.
На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.
Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.
Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.
Типы сахарного диабета
Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.
От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.
Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.
Типы сахарного диабета:
- Сахарный диабет 1 типа;
- Сахарный диабет 2 типа;
- Гестационный сахарный диабет;
- Стероидный диабет;
- Несахарный диабет.
Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.
Сахарный диабет 1 типа
Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.
В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.
Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.
Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:
- Хронически повышенный уровень сахара в крови;
- Низкий уровень С-пептида;
- Низкая концентрация инсулина;
- Присутствие в организме антител.
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типаразвивается в следствие инсулинорезистентности, которая проявляетсяв нечувствительности внутренних тканей к инсулину. Иногда он также сопровождается частичным сокращением секреции данного гормона в организме.
При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.
Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.
Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.
Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.
Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:
- Глюкоза в крови значительно повышена;
- Гликированный гемоглобин заметно повышен;
- С-пептид повышен или в норме;
- Инсулин повышен или в норме;
- Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.
Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
| Наследственная предрасположенность | Встречается редко | Встречается часто |
| Вес больного | Ниже нормы | Лишний вес и ожирение |
| Начало болезни | Острое развитие | Медленное развитие |
| Возраст пациента на начало болезни | Чаще дети от 7 до 14 лет, молодые люди от 15 до 25 лет | Зрелые люди от 40 лет и старше |
| Симптомы | Острое проявление симптомов | Неявное проявление симптомов |
| Уровень инсулина | Очень низкий либо отсутствует | Повышенный |
| Уровень С-пептида | Отсутствует или сильно понижен | Высокий |
| Антитела к β-клеткам | Выявляются | Отсутствуют |
| Склонность к кетоацидозу | Высокая | Очень низкая |
| Инсулинорезистентность | Не наблюдается | Есть всегда |
| Эффективность сахароснижающих средств | Неэффективны | Очень эффективны |
| Потребность в инъекциях инсулина | Пожизненная | Отсутствует в начале болезни, позднее развивается |
| Течение диабета | С периодическими обострениями | Стабильное |
| Сезонность заболевания | Обострение осенью и зимой | Не наблюдается |
| Анализ мочи | Глюкоза и ацетон | Глюкоза |
При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.
Стероидный диабет
Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.
Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.
Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.
Дифференциальные признаки стероидного диабета:
- Медленное развитие болезни;
- Постепенное усиление симптомов.
- Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
- Редкое развитие гипергликемии;
- Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.
Гестационный диабет
Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.
Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.
Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.
Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Кроме того, на развитие этого заболевания может повлиять наличие синдрома поликистоза яичников.
Несахарный диабет
Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.
Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.
Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.
При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.
Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:
| Признак | Несахарный диабет | Сахарный диабет |
| Чувство жажды | Выражено крайне сильно | выражено |
| Объем мочи выделяемой за 24 часа | От 3 до 15 литров | Не более 3 литров |
| Начало заболевания | Очень острое | Постепенное |
| Энурез | Часто присутствует | Отсутствует |
| Высокий уровень сахара в крови | Нет | Да |
| Присутствие глюкозы в моче | Нет | Да |
| Относительная плотность мочи | Низкая | Высокая |
| Состояние пациента при анализе с сухоядением | Заметно ухудшается | Не изменяется |
| Количество выделяемой мочи при анализе с сухоядением | Не изменяется или немного уменьшается | Не изменяется |
| Концентрация мочевой кислоты в крови | Свыше 5 ммоль/л | Повышается лишь при тяжелой стадии болезни |
Как можно заметить, все виды диабета во многом схожи и дифференциальный диагноз помогает отличить один диабетический тип от другого. Это крайне важно для выработки правильной лечебной стратегии и успешной борьбы с болезнью. Видео в этой статье расскажет, как идет диагностика диабета.
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru)
Кому: Администрации diabeta-net.ru
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Источник