Дифференциальный диагноз с синдромом ангины

Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита:

а) локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) — отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.

б) ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз)— характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом, наличием в препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовскому-Гимза, веретенообразных палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит не выражен.

в) скарлатина — отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба («пылающий зев»).

г) инфекционный мононуклеоз — характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД.

д) ангинозная форма туляремии — отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).

е) для лейкозов и агранулоцитоза типично сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).

ж) герпангина — наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда — на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии.

з) кандидоз ротоглотки — протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных, наличием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.

и) обострение хронического тонзиллита — отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.

Источник

Дифференциальную
диагностику ангины следует осуществлять
с заболеваниями, протекающими с синдромом
тонзиллита:

а)
локализованные формы дифтерии
(островчатая и пленчатая) — отличаются
от ангины постепенным началом заболевания,
специфическими проявлениями общей
интоксикации в виде бледности кожи
лица, умеренной адинамии и вялости
(озноб, ломота в теле, боли в мышцах и
суставах, характерные только для ангины),
несоответствием объективных и субъективных
проявлений болезни (незначительная
боль в горле при глотании при наличии
выраженных воспалительных изменений
со стороны миндалин), особенностями
воспалительного процесса в ротоглотке,
характеризующегося застойно-синюшным
цветом гиперемии и выраженным отеком
миндалин с наличием на их поверхности
пленчатого трудно снимаемого налета,
оставляющего после себя дефект ткани.
При атипичном течении дифтерии, что
наблюдается у половины взрослых больных,
налет снимается легко, не оставляя
дефекта ткани. Однако и в этих случаях
сохраняются остальные характерные для
дифтерии зева признаки.

б)
ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз)
—
характеризуется незначительно
выраженными общими проявлениями
(кратковременная субфебрильная
температура тела, отсутствие общей
слабости, головной боли и др.),поражением
лишь одной миндалины в виде язвы размером
5-10 мм, покрытой легко снимающимся
желтовато-белым или беловато-серым
налетом, наличием в препаратах из
отделяемого язвы, окрашенных по
Романовскому-Гимза, веретенообразных
палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит
не выражен.

в)
скарлатина
— отличается от ангины появлением в
первые сутки болезни по всему телу,
кроме носогубного треугольника, обильной
точечной сыпи, расположенной на
гиперемированном фоне, сгущающейся на
шее, боковых поверхностях грудной клетки
и в треугольнике Симона и особенно
выраженной в естественных складках
кожи (симптом Пастия), а также характерными
проявлениями тонзиллита в виде
ярко-красного цвета гиперемии миндалин,
небных дужек, язычка и мягкого неба
(«пылающий зев»).

г)
инфекционный мононуклеоз
— характерны, кроме тонзиллита
(гнойно-некротического или фибринозного),
полиаденит, увеличение печени и селезенки,
лимфомоноцитоз с одновременным появлением
атипичных мононуклеаров и плазматических
клеток, а также положительная реакция
ХД/ПБД.

д)
ангинозная форма туляремии
— отличается от ангины сравнительно
поздним появлением (на 3-5-е сутки)
одностороннего катарального или
некротического тонзиллита, выраженным
увеличением регионарных к пораженной
миндалине лимфатических узлов, которые
продолжают увеличиваться и после
исчезновения тонзиллита (туляремийный
бубон).

е)
для лейкозов и агранулоцитоза
типично сравнительно позднее (на 3-6-е
сутки болезни) появление некротического
тонзиллита с распространением
некротических изменений на слизистую
оболочку небных дужек, язычка, щек;
наличие септической лихорадки,
гепатолиенального синдрома и характерных
изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при
лейкозах и резкое снижение количества
нейтрофилов при агранулоцитозе).

ж)
герпангина
— наблюдаются, наряду с лихорадкой и
интоксикацией, местные изменения в виде
гиперемии слизистой оболочки ротоглотки
и наличия на небных дужках, язычке,
мягком небе, а иногда — на миндалинах и
языке отдельных папул размером 2-4 мм в
диаметре, быстро превращающихся в
пузырьки бело-серого цвета, а затем
эрозии.

з)
кандидоз ротоглотки
— протекает с нормальной или субфебрильной
температурой тела, хорошим самочувствием
больных, наличием на поверхности
миндалин, язычка, небных дужек, а иногда
и на задней стенке глотки крошкообразного
налета белого цвета в виде легко
снимающихся островков размером 2-3 мм в
диаметре. В анамнезе имеются указания
на более или менее длительное применение
антибиотиков широкого спектра действия
или их комбинаций.

и)
обострение хронического тонзиллита
— отличается от повторной ангины
постепенным началом, вялым и относительно
продолжительным течением заболевания
с непостоянной субфебрильной температурой
тела, отсутствием выраженной интоксикации,
умеренными болями и неприятными
ощущениями в горле при глотании, застойным
характером гиперемии рубцово измененных
и спаянных с небными дужками миндалин,
наличием казеозного содержимого в
лакунах, увеличением углочелюстных
лимфатических узлов, характеризующихся
плотной консистенцией и умеренной
болезненностью, нормальными показателями
количества нейтрофилов в крови или
незначительно выраженным нейтрофильным
лейкоцитозом.

Источник

Дифференциальную
диагностику ангины следует осуществлять
с заболеваниями, протекающими с синдромом
тонзиллита:

Источник

Министерства
здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ
ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кашуба
Э.А., Дроздова Т.Г., Ханипова Л.В., Любимцева
О.А., Бельтикова А.А.,

Мишакина
Н.О., Огошкова Н.В., Чехова Ю.С.

Учебно-методическое
пособие для самоподготовки студентов
и слушателей системы послевузовского
образования

«Дифференциальная
диагностика инфекционных заболеваний»

Тюмень,
2013

Методические
указания составлены сотрудниками
кафедры инфекционных болезней с курсом
детских инфекций. Содержат современные
подходы к дифференциальной диагностике
основных клинических синдромов
инфекционных болезней.

Методические
указания «Дифференциальная
диагностика инфекционных заболеваний»предназначены
для обучения студентов, врачей ФУВ, а
также рассчитаны на врачей различных
специальностей, которые осуществляют
дифференциальную диагностику с
инфекционной патологией.

Составители:
заслуженный
деятель науки РФ, профессор
Кашуба Э.А., доценты:
Дроздова Т.Г., Ханипова Л.В., Любимцева
О.А., Бельтикова А.А., ассистенты
Огошкова Н.В, Мишакина Н.О., Чехова Ю.С.

Методическое
пособие утверждено на кафедральном
заседании кафедры инфекционных болезней
с курсом детских инфекций (протокол №9;
от 17.04.2013г),

заседании
ЦМК по педиатрии №5 от 25.04.2013г.

Рекомендован
к печати на заседании ЦКМС ГБОУ ВПО
ТюмГМА (протокол № ___от _____)

Оглавление

Дифференциальная
диагностика заболеваний, протекающих
с синдромом ангины
Дифференциальная
диагностика инфекционных экзантем
Дифференциальная
диагностика заболеваний, протекающих
с поражением центральной нервной
системы
Дифференциальная
диагностика острых вялых параличей
Дифференциальная
диагностика лихорадок
Дифференциальная
диагностика лимфаденопатий
Дифференциальная
диагностика желтух
Дифференциальная
диагностика острых кишечных инфекций
Дифференциальная
диагностика синдрома крупа

1.1. Тема занятия: Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом ангины

2.
Значение изучение темы: Ангины
являются весьма распространенным
заболеванием в детском возрасте. Это
полиэтиологичная патология, которая
может быть отдельной нозологией и
проявлением других инфекционных и
соматических заболеваний, что требует
использования различной тактики в
лечении и проведении противоэпидемических
мероприятий. В связи с этим врачам всех
специальностей необходимо умение
диагностировать и дифференцировать
между собой заболевания, протекающие
с синдромом ангины и в первую очередь
дифтерию, прогностически и эпидемиологически
наиболее значимую инфекцию.

3.Цель
занятия:
научиться проводить дифференциальный
диагноз заболеваний, сопровождающиеся
синдромом ангины (тонзиллита).

А)
Обучающийся
должен
знать, что

—
Ангина — общее острое полиэтиологичное
инфекционное заболевание, при котором
местные воспалительные изменения
наиболее выражены в лимфоидной ткани
ротоглотки, чаще в нёбных миндалинах и
регионарных к ним лимфатических узлах.

—
Различают ангину как самостоятельную
болезнь и ангину (правильнее тонзиллит),
возникающую на фоне другого инфекционного
(дифтерия, скарлатина, инфекционный
мононуклеоз, туляремия и др.) или
неинфекционного (лейкозы, карциномы и
др.) заболевания.

—
Ангина как отдельная нозология это
инфекционное заболевание со всеми
присущими инфекции эпидемиологическими
особенностями, чаще всего она вызывается
стрептококком (80-88%), реже стафилококком
(5-10%) или их ассоциациями, грибками,
спириллами и другими возбудителями.

—
Общемедицинскую проблему составляет
ангина, вызываемая стрептококком, так
как только она является причиной
серьезных иммунопатологических
последствий (кардит, ревматизм,
гломерулонефрит) и дает эпидемические
вспышки.

—
Ангина может быть катаральной,
фолликулярной, лакунарной, некротической,
и клинически проявляться сочетанием —
поражение миндалин и интоксикация с
лихорадкой различной выраженности.

—
Ангина требует активного лечения с
применением антибиотиков (при
стрептококковой — пенициллин, макролиды)
и обследованием с целью выявления
осложнений со стороны сердца и почек.

—
Критерии ранней дифференциальной
диагностики ангины и заболеваний,
сопровождающихся тонзиллитом, и в первую
очередь дифтерией.

—
Методику посева патологического
материала на питательную среду в чашки
Петри.

—
Все больные с ангинами и заболеваниями
с синдромом тонзиллита должны обследоваться
на дифтерию и наблюдаться в динамике.

Б)
Обучающийся должен уметь:

1.
Собрать анамнез, эпиданамнез и провести
осмотр больного с ангиной и с синдромом
тонзиллита, определить параметры налета
на миндалинах, оценить изменения в
носоглотке при скарлатине, ангине и
других заболеваниях.

2.
Провести дифференциальный диагноз и
диагностировать заболевания с синдромом
ангины (тонзиллита).

3.
Сформулировать диагноз.

4.
Назначить и интерпретировать данные
лабораторного обследования.

5.
Взять мазок слизи из зева и носа для
посева на BL и провести посев.

В)
Обучающийся
должен
иметь представление об:
этиологической структуре заболеваний
с синдромом ангины, в том числе в Тюменском
регионе.

Вопросы
базовых дисциплин, необходимые для
усвоения данной темы:

Патофизиология
и патанатомия
– патогенез и морфофлогию синдрома
тонзиллита.
Пропедевтика
детских болезней
– методика обследования больного с
синдромом ангины, семиотика.
Микробиология
– методы диагностики инфекционных
заболеваний, сопровождающихся
тонзиллитом.
Фармакология
— характеристика,
механизм действия и дозы препаратов,
используемых для лечения тонзиллитов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник