Дифференциальный диагноз при катаральном синдроме

1. ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ Кафедра инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева

ГБОУ ВПО «ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МЗ РФ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМ. АКАД. Г.П. РУДНЕВА
Дифференциальная диагностика
катарально — респираторного синдрома
Доц. Пашаева С.А.

2.

Катарально-респираторный синдром (КРС)
характеризуется воспалением слизистой оболочки
дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и
активацией местных защитных реакций.
Клиническая характеристика
При воспалении слизистой оболочки
выше голосовых связок возникают симптомы ринита,
фарингита, тонзиллита;
ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, бронхита,
пневмонии.

3.

Клинические формы КРС:
• Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой
полости.
Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа,
нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке
глотки вызывает кашель.
• Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для
него характерны внезапно возникающие ощущения першения
и сухости в горле, а также болез-ненность при глотании.
• Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах
бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной
этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность
миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки,
рыхлые наложения в лакунах.

4.

Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых
связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы —
сухой лающий кашель, осиплость голоса.
• Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки
трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
• Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной
симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через
несколько дней влажный с увеличивающимся количеством
мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й
нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси
фибрина.

5.

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к
группе острых респираторных заболеваний
(ОРЗ).
Наиболее часто их возбудителями выступают
вирусы, реже — бактерии.
Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие
высокую тропность к определённым отделам
дыхательных путей.
Общее число вирусов, вызывающих ОРВИ,
составляет более 200.
К группе респираторных относят вирусы гриппа,
парагриппа, аденовирусы, риновирусы,
коронавирусы, энтеровирусы.

6.

Клинически наиболее значимые ОРВИ:
Схожесть клинической картины определяют единые
патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:
внедрение возбудителя в клетки эпителия
дыхательных путей и его репродукция;
вирусемия с развитием токсикоза и токсикоаллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в дыхательной
системе;
обратное развитие инфекционного процесса,
формирование иммунитета.

7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА«СЕЗОННОГО ГРИППА» H3N2

Инкубационный период – от 15 час до 3 суток.
Интоксикационный синдром является ведущим и
характеризуется острым началом заболевания, быстрым (в течение
нескольких часов) повышением температуры тела от
субфебрильной до 40°С и выше, сопровождающееся ознобом.
Появляется головная боль преимущественно в лобно-височной
области, боль в глазных яблоках. Длительность лихорадочного
периода – 2-5 сут.
Катарально-респираторный синдром развивается через
несколько часов, реже на 2-е сутки. Этот синдром продолжается
около 7-10 дней, длительнее держится кашель. Присоединяются
жалобы на сухость, першение в горле и болезненность в
носоглотке, заложенность носа.
Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10% случаев. На
фоне гиперемированной, с цианотичным оттенком, зернистой
слизистой оболочки ротоглотки возможны точечные
кровоизлияния. В некоторых случаях отмечают носовые
кровотечения.

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «СВИНОГО ГРИППА» H1N1

Инкубационный период – от 1 до 3 суток.
В начале заболевания возможен продромальный период,
который сопровождается недомоганием, першением в
горле, наличием сухого кашля, сохраняющегося в течение
2-3 нед.
Боль в глазных яблоках и головокружение , характерные для
сезонного гриппа, встречаются реже. Геморрагический
синдром характерен мало. У ряда больных вначале
появляется диарея. Тяжесть течения обусловливает
выраженность респираторного синдрома, который
характеризуется наличием непродуктивного,
приступообразного кашля в результате поражения и
верхних и нижних отделов дыхательных путей. Рано
развивается дыхательная недостаточность.

9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «ПТИЧЬЕГО ГРИППА» H5N1

Инкубационный период от 1 до 7 суток.
Начало болезни острое. Лихорадочный период удлиняется
до 10-12 дней, а при тяжелом течение с летальным
исходом. На 2-3 день болезни присоединяется
катаральный синдром, который проявляется развитием
бронхита, бронхиолита, ларингита. Характерны боль в
горле и «пылающий зев». В этот период у большинства
больных развивается первичная вирусная пневмония.
При этом появляются одышка, продуктивный кашель. В
мокроте может быть примесь крови. В легких
выслушиваются влажные хрипы, крепитация. Почти
постоянно имеется поражение ЖКТ (рвота, диарея, боли
в животе), гепатомегалия. У большинства больных
наблюдается энцефалопатия.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРАГРИППА

Инкубационный период от 1 до 7 суток. Болезнь
начинается постепенно. С 1-го дня характерны
першение в горле, охриплость голоса, грубый
«лающий» кашель, заложенность носа, затем
появляется ринорея. Общая интоксикация
выражена слабо или умеренно, проявляется
слабостью, ломотой в теле, головной болью.
У детей, особенно младшего возраста, ларингит
протекает тяжело, осложняясь стенозом стенозом
гортани. Течение болезни длительное, до 2 нед,
за счет упорного ларингита.

11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период – от 1 до 14 дней. Клинические
проявления многообразны. Характерна лихорадка
длительностью от 2-3 дней до 2 нед, иногда двухволновая,
температура от субфебрильной до 39-40 ͦ С, общая
интоксикация выражена умеренно. Чаще всего болезнь
протекает по типу острого респираторного заболевания:
ринорея, боль и першение в горле. Объективно: на задней
стенке глотки видны гиперплазированные
гиперемированные лимфоидные фолликулы, иногда со
слизистым налетом. Часто вовлекаются в процесс
миндалины, они становятся отечные, возможны налеты.
Характерно увеличение шейных, поднижнечелюстных
лимфоузлов. При выраженной лихорадке возможно
увеличение селезенки и печени.

12.

13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период от 1 до 6 суток. Болезнь
развивается остро. Появляется заложенность носа,
чувство сухости в носу, першение в носоглотке. Через
несколько часов начинаются обильные серозные
выделения из носа. Со 2-3го дня они становятся густыми,
слизисто-гнойными, часто мацерация кожи у входа в нос.
Возможны охриплость голоса, сухой кашель,
слезотечение, герпетические высыпания на губах.
Больные жалуются на общее недомогание, боль в области
лба, переносицы и крыльев носа, нарушается обоняние,
снижаются вкусовые ощущения. Температура тела
нормальная или субфебрильная. Продолжительность
болезни 5-7 дней. Насморк может затягиваться до двух
недель. Из осложнений наиболее характерны евстахеит,
отит, синуситы.

14.

15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период – от 2 до 6 суток. У взрослых и
детей старшего возраста болезнь протекает по типу легкого
респираторного заболевания: недомогание, познабливание,
неинтенсивная головная боль, сухость и першение в горле,
заложенность носа. На 2-3й день появляются необильные
выделения из носа, температура субфебрильная.
Объективно: гиперемия мягкого неба и дужек, возможно
увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов.
Болезнь длится 2-7 дней, но сухой кашель может
продолжаться до 2х недель. У детей младшего возраста
болезнь протекает тяжело, развивается картина
бронхообструктивного синдрома.

16.

17.

18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период — 2-5 дней.
Основные симптомы: ринит с профузной
ринореей.
Температура
нормальная
или
субфебрильная. Длительность болезни до 7
дней. У детей раннего возраста возможно
поражение нижних дыхательных путей с
развитием бронхита, иногда пневмонии.
При фекально-оральном механизме заражения
болезнь
протекает
по
типу
острого
гастроэнтерита с болями в животе, рвотой и
поносом.

19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период от 2 до 10 сут. Начало болезни острое:
повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль, миалгии.
Возможна тошнота и рвота.
Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция склер, гиперемия
миндалин, мягкого неба, гортани, часто шейный лимфаденит.
Наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (малая болезнь,
летний грипп). Она проявляется полиаденопатией, болями в животе,
преходящим увеличением печени и селезенки. Лихорадка длится 2-4
дня.
Могут возникать диспепсические расстройства: боли в животе,
повторная рвота, жидкий стул без патологических примесей.
Часто появляется герпангина – одна из типичных форм энтеровирусной
инфекции. На фоне умеренно выраженной гиперемии на передних
дужках, реже на небе, язычке, миндалинах появляются единичные
папулы с прозрачной жидкостью. Они быстро лопаются и на их
месте образуются зрозии, который к 4-6 дню болезни
эпителизируются.

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с катаральным синдромом

Доцент кафедры инфекционных болезней А.Н. Грижевская

2.

• Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) – это группа острозаразных
полиэтиологических инфекций,
сопровождающихся развитием
инфекционного токсикоза,
преимущественным поражением
органов дыхания вне зависимости от
их локализации.
• В структуре инфекционной патологии у
детей они занимают ведущее место –
до 60-80%.

3. Эпидемиология

Дети до года ОРЗ болеют редко из-за наличия
пассивного трансплацентарного иммунитета и
ограниченного количества контактов. После
года и до 5 лет заболевания регистрируются
наиболее часто, что обусловлено утратой
пассивного материнского и отсутствием
приобретенного иммунитета, а также резким
увеличением числа контактов. Частота
заболеваний в этой группе колеблется от 3-4
до 8 случаев в год.
Источник инфекции – больные и бактерио- и
вирусоносители.

4.

• Пути передачи инфекции: основной путь –
воздушно-капельный, возможен и контактнобытовой (через предметы и вещи,
находившиеся в пользовании больного).
• Восприимчивость к ОРЗ высокая, зависит от
состояния иммунитета ребенка.
• Иммунитет после перенесенного заболевания
нестойкий, типоспецифический. Возможно
суперинфицирование или повторное
заболевание у ослабленных детей.

5. Этиология ОРВИ

1.Миксовирусы:
— вирусы гриппа А1, А2, В, С;
— вирусы парагриппа;
— респираторно-синцитиальные вирусы.
2. Аденовирусы.
3. Пикорнавирусы:
— вирусы Коксаки;
— вирусы ЕСНО;
— риновирусы.
4. Короновирусы.
5. Реовирусы.

6.

6. Герпесвирусы:
— цитомегаловирусы; — вирусы Эпштейна-Барр.
7. Внутриклеточные паразиты:
— хламидии; — микоплазмы.
8. Бактериальные инфекции:
— пневмококки;
— стафилококки;
— менингококки;
— стрептококки;
— легионеллы;
— атипичные микобактерии.
9. Простейшие: — пневмоцисты.
10. Грибы: — кандиды; — аспергиллы.
11. Смешанные инфекции.

7. Дифференциальная клиническая диагностика (опорные симптомы)

Грипп:
— острое начало с развитием инфекционного
токсикоза (быстрое повышение температуры
тела до высоких цифр с ознобом, появление
головной, мышечной и суставных болей, потеря
аппетита, тошнота, рвота);
— катаральный синдром выражен умеренно, но
обязательно с вовлечением в процесс трахеи
(заложенность носа, умеренная гиперемия и
отечность небных миндалин, сухой кашель,
инъекция сосудов склер).

8.

Парагрипп:
— острое начало заболевания;
— интоксикация выражена умеренно или слабо;
— выраженный катаральный синдром с
преимущественным поражением гортани
(синдром ложного крупа).
Синдром ложного крупа
характеризуется внезапным началом,
чаще в ночное время, появляется осиплость
голоса, грубый лающий кашель,
затрудненное дыхание.

9.

4 степени стеноза гортани:
1ст. – затрудненное дыхание при нагрузке или
беспокойстве;
2 ст. – инспираторная одышка в покое,
умеренное втяжение податливых участков
грудной клетки, периоральный цианоз;
3 ст. – появляются симптомы выраженной
дыхательной недостаточности (беспокойство,
бледность, потливость, общий цианоз,
тахикардия, выпадение пульсовой волны на
вдохе);
4 ст. – асфиксия.

10.

Аденовирусная инфекция
— возможно как острое, так и постепенное начало
заболевания с нарастанием выраженности
клинических симптомов и вовлечением в
процесс все новых органов;
— умеренно выраженная интоксикация;
— выраженный и длительно сохраняющийся
катаральный синдром (ринит с обильными
слизистыми выделениями, влажный кашель,
гиперемия, отечность и зернистость задней
стенки глотки, тонзиллит);
— конъюнктивит (катаральный, фолликулярный,
пленчатый);
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепатоспленомегалия;
— энтерит.

11.

Респираторно-синтициальная
инфекция
— острое начало;
— слабо или умеренно выраженная интоксикация;
— катаральный синдром в виде ринофарингита,
ларингита или бронхита у детей старшего
возраста, у детей раннего возраста – в виде
поражения бронхов среднего и мелкого калибра
с развитием бронхообструкции и бронхиолита;
— частое поражение печени (боли в правом
подреберье, гепатомегалия).

12.

Энтеровирусная инфекция
Выделяют следующие формы:
— серозный менингит;
— герпетическая ангина;
— эпидемическая миалгия;
— энтеровирусная лихорадка;
— энцефаломиокардит;
— эпидемическая экзантема;
— паралитическая;
— гастроэнтерическая.

13.

Общие опорные симптомы:
— слабо или умеренно выраженные симптомы
интоксикации, головная боль, повторная рвота,
снижение аппетита;
— умеренные катаральные симптомы (кашель,
насморк, гиперемия слизистой ротоглотки,
инъекция сосудов склер).
Герпетическая ангина – патогномоничный синдром:
поражение слизистой оболочки мягкого неба в виде
гиперемии и появления на ней беловато-серых
папул, которые в течение первых суток
превращаются в везикулы, окруженные красным
венчиком, затем они вскрываются, образуя
поверхностные эрозии.

14.

Риновирусная инфекция:
— острое начало;
— интоксикация отсутствует либо слабо выражена;
— выраженные катаральные явления в виде ринита
с чиханием, обильными водянистыми,
слизистыми выделениями;
— мацерация кожи в преддверии носа;
— инъекция сосудов склер, конъюнктив, обильное
слезотечение.

15.

Реовирусная инфекция
— острое начало;
— умеренно выраженные симптомы
интоксикации;
— выраженный катаральный синдром в виде
назофарингита;
— частое увеличение шейных лимфоузлов;
— тошнота, рвота, водянистая диарея.

16.

Короновирусная инфекция
— нормальная температура тела;
— катаральные симптомы в виде ринита с
обильными слизистыми выделениями;
— кратковременный диарейный синдром.

17.

Цитомегаловирусная инфекция
Дети раннего возраста:
— лихорадка;
— поражение бронхо-легочной системы в виде
обструктивного бронхита или
интерстициальной пневмонии;
— гепатоспленомегалия, гепатит;
— анемия.
Дети старшего возраста:
— мононуклеозоподобный синдром.

18.

Инфекционный мононуклеоз,
вызванный вирусом Эпштейн-Барр
— начало постепенное в течение 1-2 нед. или
острое;
— выраженная интоксикация;
— заложенность носа без выделений, «храп» во
время сна;
— гнойный тонзиллит;
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепатоспленомегалия;
— экзантема.

19.

Хламидийная инфекция (орнитоз)
— внезапное начало;
— выраженные симптомы интоксикации
(гипертермия с ознобом, головная боль,
головокружение, боли в грудной клетке,
мышцах, суставах);
— на 3-4 день от начала заболевания появляется
сухой кашель, при аускультации – скудные
физикальные данные;
— гиперемия лица, инъекция сосудов склер.

20.

Микоплазменная инфекция
Респираторная форма:
— слабовыраженная интоксикация;
— умеренный катаральный синдром (насморк,
кашель, разлитая гиперемия слизистой
ротоглотки, «зернистость» задней стенки
глотки);
— у детей раннего возраста возможно развитие
стеноза гортани на фоне умеренной
интоксикации.

21.

Микоплазменная пневмония:
— начало с умеренно выраженных симптомов
интоксикации и катарального синдрома,
которые постепенно в течение недели
усиливаются;
— фебрильная температура сохраняется более 10
дней;
— кашель сохраняется сухим и мучительным,
коклюшеподобным;
— поражение легких чаще одностороннее,
аускультативно – мелкопузырчатые хрипы в
большом количестве.

22.

Диагностика бактериальных пневмоний
(«золотой стандарт», А.Г. Чучалин, 2000):
— острое начало с лихорадкой;
— появление кашля с гнойной мокротой;
— укорочение перкуторного звука и появление
аускультативных признаков пневмонии над
пораженным участков легкого;
— лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофильным
сдвигом;
— при рентгенологическом исследовании –
инфильтрат в легких, который раннее не
определялся.

23.

Менингококковая инфекция
(менингококкемия)
—
внезапное начало;
катаральный синдром в виде назофарингита;
выраженная интоксикация;
до появления типичной геморрагической
сыпи следует обращать внимание на
выраженную вялость ребенка,
бледность кожных покровов, отсутствие
положительной реакции на
жаропонижающие препараты,
несоответствие тяжести общего
состояния и минимальным изменениям
при объективном обследовании.

24.

Легионеллез
Респираторная инфекция (лихорадка Понтиак):
— острое начало;
— умеренная интоксикация;
— умеренный катаральный синдром (сухой,
болезненный кашель, боли за грудиной, ринит
со слизистыми выделениями);
— иногда диарейный синдром.

25.

Пневмоническая форма:
— острое начало;
— выраженные симптомы интоксикации (высокая
температура тела с ознобом, головная боль,
миалгия, боли в суставах, нарастающая
вялость);
— одновременно — сухой кашель, который в
динамике становится влажным, мокрота
приобретает слизисто-гнойный характер;
— боли в грудной клетке;
— аускультативно мелкопузырчатые и
крепитирующие хрипы, процесс в легких
двусторонний, в тяжелых случаях –
абсцедирование, плеврит, ИТШ, поражение
ЦНС.

26.

Пневмоцистоз
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— начало постепенное, снижается аппетит,
прекращается нарастание массы тела,
появляется бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, легкое
покашливание;
— субфебрильная температура тела сменяется
фебрильной;
— кашель становится коклюшеподобным, с
выделением пенистой мокроты;
— аускультативно в легких непостоянные мелкои среднепузырчатые хрипы;
— нарастают признаки дыхательной
недостаточности.

27.

Кандидоз органов дыхания (ларингит, трахеит,
бронхит, пневмония)
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— слабо выражены симптомы интоксикации;
— процесс носит нисходящий характер: сначала
развивается ларингит (грубый «лающий»
кашель, осиплость голоса);
— кашель становится приступообразным,
мучительным, с отхождением беловатой,
слизисто-гнойной мокроты;
— в легких большое количество влажных
разнокалиберных хрипов;
— у детей раннего возраста возможно развитие
бронхообструкции.

28.

Аспиргеллез
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— характерно поражение кожи – дерматит,
опрелости, пиодермия в области слухового
прохода, ягодиц, поражение ногтевых пластин,
роговицы;
— поражение бронхо-легочной системы по типу
бронхита, пневмонии.

29.

30. Симптомы общей опасности

• частоту дыхания (ЧД) в состоянии покоя:
ЧД в минуту у детей в возрасте: до 2 месяцев — >60, 2-12
месяцев > 50, 1-5 лет > 40;
• астмоидное дыхание;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий;
• наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или
вздутый и напряженный живот;
• наличие центрального цианоза;
• наличие кряхтящего дыхания;
• наличие боли в ухе или гнойного отделяемого из него,
либо болезненного припухания за ухом;
• присоединение геморрагического синдрома, судорог,
менингеальных симптомов;
• состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого
лечения.

31.

Благодарю
за внимание!