Дифференциальный диагноз по абдоминальному синдрому

Боль в животе вызывается разнообразными причинами, их диапазон колеблется от острых, угрожающих жизни катастроф до функциональных расстройств и поражения нескольких систем организма. При острой боли надо быстро определить ее причины и немедленно начать лечение. Более обстоятельный подход к диагностике уместен в менее острых ситуациях. В табл. 2 даны основные причины болей в брюшной полости.

Таблица 2. Наиболее частые причины болей в животе

Воспаление слизистой оболочки или мускулатуры полых внутренних органов Заболевания, обусловленные кислотно-пептическим фактором (язвы, эрозии, воспаление), геморрагический гастрит, желудочно-пищеводный рефлюкс, аппендицит, дивертикулит, холецистит, холангит, воспалительные процессы в толстой кишке (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, синдром Бехчета), инфекционный гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит, колит, цистит, пиелонефрит Висцеральный спазм или растяжение Обструкция кишечника (спайки, опухоль, инвагинация), аппендикулярная обструкция (в результате воспаления червеобразного отростка), ущемление грыжи, синдром раздражения толстой кишки (мышечная гипертрофия и спазм), острая обструкция желчных путей, закупорка протока поджелудочной железы (хронический панкреатит, камень), закупорка мочеточника (камень, тромб), трубная беременность Сосудистые расстройства Мезентериальная тромбоэмболия (артериальная и венозная), расслаивание или разрыв стенки артерии (например, аневризма аорты), закупорка вследствие наружного сдавления или перекручивания (заворот, грыжа, опухоль, инвагинация), гемоглобинопатия (особенно серповидно-клеточная анемия) Растяжение или воспаление серозных оболочек внутренних органов Растяжение капсулы печени (гепатит, кровотечение, опухоль, синдром Бадда—Киари, синдром Фитца—Хью-Куртиса: гонококковый перигепатит); растяжение капсулы почки (опухоль, инфекция, инфаркт, венозный тромбоз); капсулы селезенки (кровотечение, абсцесс, инфаркт); поджелудочной железы (панкреатит, псевдокисты, абсцесс); яичника (кровотечение в кисту, эктопическая беременность, абсцесс) Перитонит Бактериальная инфекция (воспаление органов малого таза, инфицированный асцит), инфаркт кишки, химическое раздражение, панкреатит, перфорация полого органа (особенно желудка или двенадцатиперстной кишки), реактивное воспаление (прилежащий абсцесс, дивертикулит, плевропульмональная инфекция), серозит (ДБСТ, семейная средиземноморская лихорадка) Поражения передней брюшной стенки Травмы, грыжи, инфекция и воспаление мышечной ткани, гематома (травма, антикоагулянтная терапия), спаечный процесс Токсины Свинцовое отравление, укус паука «черная вдова» Метаболические расстройства Уремия, кетоацидоз (диабетический, алкогольный), криз при недостаточности надпочечников, порфирия, ангионевротический отек (дефицит С-эстеразы), наркотическая «ломка» Неврологические патологические состояния Herpes zoster, tabes dorsalis, каузалгия, сдавление или воспаление спинальных корешков (артрит, грыжа Шморля, опухоль, абсцесс), психогении Иррадиирующая боль Из сердца, легких, пищевода, гениталий (например, ишемия миокарда, пневмония, пневмоторакс, ТЭЛА, эзофагит, спазм или разрыв пищевода)

Источник

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

С. А. Школьникова, В. А. Липатов
Курский государственный медицинский университет
www.drli.h1.ru

При диагностике острого панкреатита врач скорой медицинской помощи (СМП)
кроме жалоб, анамнеза и общего статуса, ориентируется и на некоторые специфичные
симптомы заболевания, диагностическая ценность которых не одинакова [М. В.
Данилов, В. Д. Федоров, 1995].

Целью нашего исследования явилось определение наиболее специфических
симптомов для различных нозологий.

В течение двух лет нами в составе бригад СМП г. Курска было обслужено 1052
вызова, из которых 184 (17,49%) были по поводу заболеваний органов пищеварения а
143 (77,72%) из них требовали экстренной хирургической помощи. Диагноз
верифицировался по контрольным талонам к сопроводительному листу, которые
возвращаются на СМП с внесенным клиническим диагнозом после выбытия больного из
стационара. За этим, первичные данные обработаны статистически с помощью ЭВМ.

Наиболее полно отвечают задачам оценки диагностической ценности метода
(симптома) такие понятия как чувствительность, специфичность, достоверность
положительных и отрицательных результатов, число правильных результатов (В. В.
Двойрин, 1985). Изучаемые симптомы были проанализированы в соответствии с
вышеуказанными характеристиками. Результаты исследования представлены в таблице
№ 1.

Симптом	Чувствительность	Специфичность	Достоверность отрицательных результатов	Достоверность положительных результатов	Доля правильных результатов
1	2	3	4	5	6
Перитонеальные симптомы
Щеткина-Блюмберга	84,5%	100%	27,4%	96,7%	97,2%
Пузырные симптомы
Мюсси-Георгиевского	28,4%	14,0%	2,2%	86,4%	87,2%
Василенко	34,2%	59,4%	5,8%	75,4%	69,4%
Ортнера	95,8%	97,9%	6,4%	85,2%	88,8%
Кера	62,1%	56,4%	0,9%	59,4%	58,9%
Мерфи	66,9%	65,7%	1,8%	65,5%	65,7%
Калька	54,8%	60,2%	6,4%	48,2%	68,0%
Менделя	49,3%	54,1%	2,1%	47,1%	50,0%
Аппендикулярные
Кохера-Волковича	99,1%	98,4%	64,1%	99,2%	97,8%
Ризваша	68,4%	88,7%	13,2%	57,9%	68,0%
Ровзинга	45,8%	69,4%	10,5%	48,9%	72,1%
Ситковского	51,0%	58,4%	2,6%	53,7%	79,8%
Образцова	68,9%	67,1%	2,7%	62,0%	79,7%
Коупа	52,5%	25,7%	3,1%	32,1%	84,2%
Раздольского	78,6%	61,0%	8,2%	65,2%	85,3%
Панкреатическое
Мейо-Робсона	72,9%	75,1%	6,0%	54,1%	59,4%
Керте	61,4%	20,6%	1,2%	48,2%	65,7%
Бонде	56,9%	12,0%	68,7%	33,1%	72,8%
Острая кишечная непроходимость
Склярова	53,8%	87,5%	2,6%	68,1%	68,8%
Валя	69,4%	69,5%	3,4%	58,3%	75,4%
Спасокукоцкого	86,4%	88,3%	2,8%	64,2%	74,6%
Матье	32,6%	70,6%	2,0%	45,8%	78,1%
Шланге	48,7%	70,5%	6,0%	48,9%	75,4%
Желудочно-кишечное кровотечение
Бергмана	52,1%	39,1%	1,4%	59,6%	74,5%
Менделя	42,9%	28,6%	0,9%	63,8%	63,4%
Перфорация полого органа
Дзбановского	35,9%	35,4%	0,5%	59,7%	64,1%
Жобера	45,8%	26,8%	1,4%	64,2%	54,9%
Де Кервена	61,1%	34,8%	0,9%	68,0%	62,3%
Куленкампфа	45,6%	25,0%	1,2%	54,1%	53,8%

Школьникова С.А, Липатов В.А. Дифференциальный диагноз острого абдоминального
синдрома в ургентных условиях. // Материалы 65-й итоговой научной конференции
молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы медицины и фармации», Курск,
2000, -с. 384 — 385.

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Оцените публикацию

Текущее значение 4.00/10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Рейтинг: 4.0/10 (всего оценок — 6)

Источник

1. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у детей. Краснодар 2016г.

ГБОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
Дифференциальная
диагностика абдоминального
болевого синдрома у детей.
Краснодар 2016г.

2.

Презентацию подготовила
студентка 6 курса,
педиатрического факультета
Веселова С.С.

3. Актуальность

Абдоминальный болевой синдром — ведущий в клинике ряда заболеваний детского
возраста. Разнообразие клинических проявлений и атипичные варианты
заболеваний вызывают значительные трудности в дифференциальной диагностике
абдоминального синдрома.
Псевдоабдоминальный синдром (так называемый ложный «острый живот»), доля
которого, по данным разных авторов, составляет от 5 до 25% в экстренной
диагностике.
Для многих врачей — это один из труднейших разделов дифференциальной
диагностики, ибо клиническая картина, симулирующая острое хирургическое
заболевание органов брюшной полости, может развиться при патологии органов
грудной клетки, забрюшинного пространства, нервной системы, при
нехирургических заболеваниях органов брюшной полости, функциональных
изменениях и многих других состояниях, не требующих, в отличие от истинного
«острого» живота, экстренного оперативного лечения.

4.

Боль, согласно определению Международной ассоциации
по изучению боли (IASP), — это неприятное ощущение и
эмоциональное переживание, связанное с действительным
или возможным повреждением тканей или описываемое в
терминах такого повреждения.
Абдоминальная боль: острая или хроническая. Условная
граница — 3 месяца.
Существует две группы причин абдоминальных болей:
интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

5.

Важно деление абдоминальных болей на органические и
функциональные. У 90 % детей с абдоминальной болью
органического заболевания нет, и только в 10 % случаев удается
установить органическую причину.
У детей дифференциальный диагноз абдоминальной боли должен
включать такую хирургическую патологию, как:
аппендицит,
перитонит,
инвагинация,
кишечная непроходимость,
врожденные аномалии
инфекционные заболевания (инфекции мочевой системы,
пневмонии, мононуклеоз, ветряная оспа, ротавирусная инфекция)
гинекологические проблемы (гематокольпос, гематометр)
лямблиоз, различные глистные инвазии

6. При обследовании ребенка с болью в животе врач прежде всего должен ответить на следующие вопросы:

Является ли абдоминальная боль отражением острой
хирургической патологии, требующей безотлагательного
оперативного лечения?
В случае хронической или рецидивирующей боли— носит
боль органический или функциональный характер?
Если боль носит органический характер, о каком
заболевании идет речь?

7. !!! При курации ребенка с абдоминальной болью сбор анамнеза и клинический осмотр должны быть очень тщательными. Необходимо выяснить:

Каковы
интенсивность боли и ее динамика?
Каковы характер боли, связь с пищей и др.?
Локализация абдоминальной боли?
В педиатрии очень важно помнить, что дети
младшего возраста вообще не локализуют
абдоминальную боль, почти всегда переносят
ее в виде тяжелой общей реакции организма и
указывают ее локализацию в пупке.

8. Для полноценной дифференцировки абдоминальной боли осуществляются следующие мероприятия:

Тщательный сбор анамнеза заболевания
Полное объективное обследование ребенка
Обязательным является ректальное исследование
Дополнительные методы диагностики при острой боли в животе у детей:
Лабораторные: общеклинические анализы крови и мочи; биохимическое
исследование крови по показаниям; исследование кала на скрытую кровь, гельминты;
Инструментальные: эхография органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза; обзорная рентгенограмма брюшной полости;ФГДС,
колоноскопия; КТ живота; диагностическая лапароскопия.

9.

10.

Острый аппендицит
Кишечная непроходимость
Боль в животе постоянного
характера, постепенно с
усилением.
Боль приступообразная,
интенсивная, между приступами
боли – короткие промежутки.
Сначала в эпигастральной или
околопупочной, затем
перемещается в правую
подвздошную область.
Ребенок, как правило, не может
точно локализовать область.
Пальпаторно: опухолевидное
образование – продолговатый,
гладкий, умеренно подвижный
валик.
Пальпаторно: + с. Щеткина –
Блюмберга, с. Филатова.

11.

Острый аппендицит:
Кишечная непроходимость:
Прямые признаки:
Основные критерии:
Наружный d>6 mm
Симптом «мишени»
Толщина стенки>2mm
Симптом «псевдопочки»
Неоднородная структура
отростка

12. Кишечная непроходимость

Головка инвагината показана
белой треугольной стрелкой,
приводящая петля кишки
(парная белая стрелка)
дилатирована

13.

14.

Острый неспецифический
мезентериальный
лимфаденит.
Перитонит
Разлитая болезненность
Пальпаторно: + с.Щеткина – Блюмберга,
напряжение мышц брюшной стенки
(«доскообразный живот»)
Вздутие живота
Отсутствие перистальтики (двигательной
активности) кишечника.
Характерная поза больного – с согнутыми в
коленях и подведенными к животу ногами («
поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в
таком положении снижается напряжение
брюшной стенки и, следовательно, несколько
уменьшается интенсивность боли.
Схваткообразные боли в животе, которые
редко бывает постоянными, интенсивные,
(10–15 минут), реже — в течение одного или
нескольких часов и на протяжении суток
может возобновляться несколько раз (нередко
— при физических нагрузках, ходьбе).
Боль без определенной локализации, со
временем может переместиться в правую
подвздошную или пупочную область.
Максимальная боль отмечается при глубокой
пальпации живота вдоль корня брыжейки —
по линии, идущей от точки Mc. Burney в
области пупка, несколько левее и выше его
(так называемый симптом Штернберга)

15. Дивертикул Меккеля

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у
детей, напоминает симптомы острого аппендицита.
Определяется боль около пупка или в правой подвздошной области,
положительный с. Щеткина-Блюмберга.
Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда
выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной
кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка.
Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может
послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с
развитием перитонита.
Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у
детей — схваткообразной болью в животе (инвагинация, перекрут петель
подвздошной кишки вокруг дивертикула).

16. 17. Спасибо за внимание!

Источник