Дифференциальная диагностика заболеваний с респираторным синдромом

1. «Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом»

АО «Медицинский Университет Астана»
Врач-интерн 710 группы
Барақова Жазира

2. Введение

Заболевания
верхних дыхательных путей являются наиболее
распространенными инфекционными заболеваниями. Среди причин
временной утраты трудоспособности они занимают первое место даже в межэпидемический период ими болеет шестая часть населения
планеты. Ежегодная заболеваемость ОРЗ в Украине составляют 2530% всей и около 75-90% инфекционной заболеваемости в стране.
ОРЗ, вызываемые вирусами, называются острыми респираторными
вирусными заболеваниями (далее — ОРВЗ).
Характер и выраженность поражения дыхательных путей, вовлечения
в воспалительный процесс тех или иных его отделов зависят от
особенностей патогенеза и тяжести заболевания. Поэтому уже при
формулировке предварительного диагноза необходимо четко
определить топографию поражения дыхательных путей (ринит,
фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит
и их комбинации). Такой подход облегчает проведение
дифференциальной диагностики, а также является необходимым при
разработке лечебных мероприятий.

3. Актуальность этих инфекций подчеркивают следующие их особенности:

эти возбудители распространены повсеместно;
контагиозность
заболеваний
высока,
восприимчивость
всеобщая, как следствие — массовость заболеваний;
перенесенная
вирусная
инфекция
открывает
доступ
бактериальной инфекции, отсюда частые бактериальные
осложнения;
перенесенные
вирусные
заболевания
способствуют
формированию хронических процессов не только в дыхательных
путях, но и в других органах и системах;
многие респираторные вирусы способны персистировать в
организме, периодически вызывая обострения; доказано, что
некоторые из них могут быть причиной развития хронических
инфекций.

4. Грипп

Грипп
–
острая
инфекционная
болезнь
с
периодическим эпидемическим распространением,
которая вызывается несколькими серологическими
типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы
миксовирусов
и
характеризуется
поражением
дыхательных путей с выраженными интоксикацией и
горячкой.

5.

6.

7. ОРВИ

ОРВИ
– острые вирусные болезни из группы
инфекций
дыхательных
путей,
которые
сопровождаются умеренной общей интоксикацией и
поражением дыхательных путей, конъюнктив и
лимфатических узлов. Их вызывают различные
серовары аденовирусов (содержат ДНК), РНК-вирусов
(группы парамиксо-, пневмо-, риновирусов).
К ОРВИ относятся: парагрипп, аденовирусная
инфекция,
респираторно-синцитиальная,
риновирусная инфекция и т.п.

8. Парагрипп

Инкубационный период длится 2-7 дней. Болезнь развивается
постепенно или остро. Самые частые симптомы – насморк,
грубый сухой кашель с «лающим» оттенком, боль в горле,
сиплость голоса. Головная боль, слабость, разбитость, ломота
наблюдаются не у всех больных и выражены умеренно.
Тяжелоно токсикоза, как при гриппе, нет. Температура тела
чаще субфебрильная.
При парагриппе могут повреждаться все дыхательные пути,
но чаще – гортань и бронхи. Набухание слизистой оболочки
носа сопровождается затрудненным дыханием и серозными
выделениями, которые становятся густыми, слизистогнойными при бактериальном осложнении. Гиперемия
слизистой полости рта и зева умеренная. У 50 % больных
возникает двусторонний конъюнктивит.
Парагрипп длится дольше, чем грипп. Состояние больного
ухудшается
при
развитии
вирусно-бактериальной
пневмонии. У детей возможно развитие парагриппозного
(ложного) крупа, характеризующегося приступами сухого
кашля, которые переходят в шумное стенотическое дыхание с
втягиванием межреберных промежутков и цианозом. Могут
развиваться бронхиолит и пневмония.
Ложный круп (парагрипп).

9. Аденовирусная инфекция

Инкубационный период – от 4 до 14 дней (чаще 5-7). Болезнь начинается
остро, с озноба, головной и мышечной боли, горячки, снижения аппетита.
Явления токсикоза незначительны, температура тела субфебрильная.
Горячка длится 1-2 нед., нередко двухволновая. Преобладают выраженные
катаральные изменения носоглотки с экссудацией, насморк. На небных
миндалинах могут появиться пленки. Катар дыхательных путей сочетается
с конъюнктивитом (одно- или двусторонний). В случае развития
вирусемии (у детей младшего возраста) болезнь сопровождается
увеличением печени, селезенки, лимфаденопатией, появлением новых
очагов воспаления. Аденовирусная инфекция может протекать как ОРЗ,
конъюнктивит; фарингит или фарингоконъюнктивальная горячка,
пневмония, очень редко возникает мезаденит.
При ОРЗ аденовирусной природы, в отличие от гриппа, температурная
реакция не сопровождается значительным нарушением общего состояния,
головная боль менее интенсивна. Возможна боль в животе,
понос. Недомогание и прочие общие симптомы исчезают одновременно с
горячкой, но катаральные явления могут длиться дольше.
Острый конъюнктивит характеризуется инъекцией сосудов склер,
гиперемией, отеком и зернистостью конъюнктив. Различают катаральную,
фолликулярную
и
пленчатую
формы
конъюнктивита.
Может
присоединиться острый кератит, протекающий благоприятно, без стойкого
помутнения роговицы и рецидивов.

10. Аденовирусная инфекция

Фарингит
и
фарингоконъюнктивальная
лихорадка
сопровождаются
ухудшением общего состояния организма и воспалительными изменениями
слизистых глотки и век, увеличением шейных лимфатических узлов.
Тяжелое течение имеет аденовирусная пневмония, возникающая на фоне
катара верхних дыхательных путей, сопровождается повышением температуры
тела до 39-40 °С, одышкой, цианозом, кашлем. При клиническом и
рентгенологическом исследованиях выявляют мелкие и сливные очаги
воспаления. Пневмония чаще обусловлена присоединением пневмококковой
или стафилококковой инфекции, в последнем случае она может
сопровождаться абсцедированием легких.
Аденовирусный мезаденит чаще протекает на фоне других клинических
синдромов (например, фарингоконъюнктивальной горячки). Для него
характерны приступ боли в нижней половине живота справа, что
сопровождается диспепсическими явлениями. Могут определяться симптомы
раздражения брюшины.
Среди осложнений надо назвать синуиты, отит, менингит, энцефалит,
миокардит.

11. Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубационный период – 3-7 дней. У
старших детей и особенно у взрослых
болезнь
проявляется
чиханьем,
затруднением носового дыхания, ринитом
со значительными серозними, слизистими
или гнойными выделениями, кашлем,
умеренной гиперемией и набуханием
слизистой оболочки зева. Температура тела
нормальная или субфебрильная.
У грудных детей могут присоединиться
бронхит с астматическим компонентом и
бронхиолит. Тяжесть заболевания при этом
обусловлена главным образом развитием
дыхательной недостаточности, явления
интоксикации умеренные.

12. Риновирусная инфекция

Инкубационный период – 1-6 дней. Болезнь
начинается с заложенности носа, чиханья,
слизистых и водянистых выделений, количество
которых увеличивается. У многих больных
«дерет» в горле, отмечаются покашливание,
конъюнктивит со слезотечением, притупляются
обоняние и вкус. Общая интоксикация выражена
слабо или отсутствует, температура тела
нормальная или субфебрильная.
Лицо бледное. Нос распухает, рот полуоткрытый.
На губах нередко высыпает герпес. Слизистая
носа гиперемирована, отечна. Иногда несколько
увеличены подчелюстные и верхние шейные
лимфоузлы. Кровь без изменений или с
незначительным лейкоцитозом. Болезнь длится
не дольше 2 нед. Осложнения возникают редко,
возможны пневмонии.

13. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом

Критер
Грипп
Парагрипп
ий
Аденовирусная
инфекция
Риновирусная
инфекция
Возбуд
Вирусы
Вирусы парагриппа
Аденовирусы
Риновирусы
итель
гриппа А, В, С
Эпидем
Склоннос
Спорадические
Спорадические
Повышение
иоть к эпидемиям случаи,
повышение случаи,
небольшие заболеваемости
логическиео и пандемиям
заболеваемости в осенне- вспышки. Болеют в осенне-зимний
собенности
зимний период
основном дети
период
Инкуба
ционный период,
сутки
1-2
Начало
болезни
Темпер
атура тела
Острое
Интокс
икация
2-7
4-14
1-6
Постепенное, реже
Подострое
Острое
острое
Фебрильн
Субфебрильная (до 2
Фебрильная (мож
Нормальная
ая(3-5 дней)
нед.)
ет
продолжаться или субфебрильная
дольше 5 дней)
Выраженн
Незначительная
Умеренная
Отсутствует
ая
Респираторносинцитиальная
инфекция
RS-вирусы
Болеют
в
в основном
дети
младшего возраста,
новорожденны
е
3-6
Острое
Субфебрильна
я, редко высокая (12 нед.)
Умеренная

14.

Пораже
Трахеит,
ние
бронхит
дыхательных
путей
Измене
Гиперемия
ния
на с цианотичным
слизистых
оттенком
оболочках
ротоглотки
Пораже
ние
Инъекция
сосудов склер
Ларингит,
ринофарингит, трахеит
Нет
Фарингит, ринит,
пневмония
Ринит
Бронхит,
бронхиолит,
пневмония
Умеренная
гиперемия,
отек,
гиперплазия
фолликулов,
увеличение миндалин,
налеты
Нет
Умеренная
гиперемия
Конъюнктивит у ½
Кератоконъюнкти
больных
вит
Конъюнктивит
изредка
Нет
глаз
Увелич
ение
лимфоузлов
Нет
Нет
Полиаденит
Нет
Нет
Увелич
ение печени
Нет
Нет
Есть
Нет
Нет
Диарея
Нет
Нет
Изредка
Нет
Нет
Острое
Острое
Течение
болезни
Затяжное,
волнообразное
Острое
Подострое,
иногда затяжное

15. СПАСИБО! НЕ БОЛЕЙТЕ!

1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с катаральным синдромом

Доцент кафедры инфекционных болезней А.Н. Грижевская

2.

• Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) – это группа острозаразных
полиэтиологических инфекций,
сопровождающихся развитием
инфекционного токсикоза,
преимущественным поражением
органов дыхания вне зависимости от
их локализации.
• В структуре инфекционной патологии у
детей они занимают ведущее место –
до 60-80%.

3. Эпидемиология

Дети до года ОРЗ болеют редко из-за наличия
пассивного трансплацентарного иммунитета и
ограниченного количества контактов. После
года и до 5 лет заболевания регистрируются
наиболее часто, что обусловлено утратой
пассивного материнского и отсутствием
приобретенного иммунитета, а также резким
увеличением числа контактов. Частота
заболеваний в этой группе колеблется от 3-4
до 8 случаев в год.
Источник инфекции – больные и бактерио- и
вирусоносители.

4.

• Пути передачи инфекции: основной путь –
воздушно-капельный, возможен и контактнобытовой (через предметы и вещи,
находившиеся в пользовании больного).
• Восприимчивость к ОРЗ высокая, зависит от
состояния иммунитета ребенка.
• Иммунитет после перенесенного заболевания
нестойкий, типоспецифический. Возможно
суперинфицирование или повторное
заболевание у ослабленных детей.

5. Этиология ОРВИ

1.Миксовирусы:
— вирусы гриппа А1, А2, В, С;
— вирусы парагриппа;
— респираторно-синцитиальные вирусы.
2. Аденовирусы.
3. Пикорнавирусы:
— вирусы Коксаки;
— вирусы ЕСНО;
— риновирусы.
4. Короновирусы.
5. Реовирусы.

6.

6. Герпесвирусы:
— цитомегаловирусы; — вирусы Эпштейна-Барр.
7. Внутриклеточные паразиты:
— хламидии; — микоплазмы.
8. Бактериальные инфекции:
— пневмококки;
— стафилококки;
— менингококки;
— стрептококки;
— легионеллы;
— атипичные микобактерии.
9. Простейшие: — пневмоцисты.
10. Грибы: — кандиды; — аспергиллы.
11. Смешанные инфекции.

7. Дифференциальная клиническая диагностика (опорные симптомы)

Грипп:
— острое начало с развитием инфекционного
токсикоза (быстрое повышение температуры
тела до высоких цифр с ознобом, появление
головной, мышечной и суставных болей, потеря
аппетита, тошнота, рвота);
— катаральный синдром выражен умеренно, но
обязательно с вовлечением в процесс трахеи
(заложенность носа, умеренная гиперемия и
отечность небных миндалин, сухой кашель,
инъекция сосудов склер).

8.

Парагрипп:
— острое начало заболевания;
— интоксикация выражена умеренно или слабо;
— выраженный катаральный синдром с
преимущественным поражением гортани
(синдром ложного крупа).
Синдром ложного крупа
характеризуется внезапным началом,
чаще в ночное время, появляется осиплость
голоса, грубый лающий кашель,
затрудненное дыхание.

9.

4 степени стеноза гортани:
1ст. – затрудненное дыхание при нагрузке или
беспокойстве;
2 ст. – инспираторная одышка в покое,
умеренное втяжение податливых участков
грудной клетки, периоральный цианоз;
3 ст. – появляются симптомы выраженной
дыхательной недостаточности (беспокойство,
бледность, потливость, общий цианоз,
тахикардия, выпадение пульсовой волны на
вдохе);
4 ст. – асфиксия.

10.

Аденовирусная инфекция
— возможно как острое, так и постепенное начало
заболевания с нарастанием выраженности
клинических симптомов и вовлечением в
процесс все новых органов;
— умеренно выраженная интоксикация;
— выраженный и длительно сохраняющийся
катаральный синдром (ринит с обильными
слизистыми выделениями, влажный кашель,
гиперемия, отечность и зернистость задней
стенки глотки, тонзиллит);
— конъюнктивит (катаральный, фолликулярный,
пленчатый);
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепатоспленомегалия;
— энтерит.

11.

Респираторно-синтициальная
инфекция
— острое начало;
— слабо или умеренно выраженная интоксикация;
— катаральный синдром в виде ринофарингита,
ларингита или бронхита у детей старшего
возраста, у детей раннего возраста – в виде
поражения бронхов среднего и мелкого калибра
с развитием бронхообструкции и бронхиолита;
— частое поражение печени (боли в правом
подреберье, гепатомегалия).

12.

Энтеровирусная инфекция
Выделяют следующие формы:
— серозный менингит;
— герпетическая ангина;
— эпидемическая миалгия;
— энтеровирусная лихорадка;
— энцефаломиокардит;
— эпидемическая экзантема;
— паралитическая;
— гастроэнтерическая.

13.

Общие опорные симптомы:
— слабо или умеренно выраженные симптомы
интоксикации, головная боль, повторная рвота,
снижение аппетита;
— умеренные катаральные симптомы (кашель,
насморк, гиперемия слизистой ротоглотки,
инъекция сосудов склер).
Герпетическая ангина – патогномоничный синдром:
поражение слизистой оболочки мягкого неба в виде
гиперемии и появления на ней беловато-серых
папул, которые в течение первых суток
превращаются в везикулы, окруженные красным
венчиком, затем они вскрываются, образуя
поверхностные эрозии.

14.

Риновирусная инфекция:
— острое начало;
— интоксикация отсутствует либо слабо выражена;
— выраженные катаральные явления в виде ринита
с чиханием, обильными водянистыми,
слизистыми выделениями;
— мацерация кожи в преддверии носа;
— инъекция сосудов склер, конъюнктив, обильное
слезотечение.

15.

Реовирусная инфекция
— острое начало;
— умеренно выраженные симптомы
интоксикации;
— выраженный катаральный синдром в виде
назофарингита;
— частое увеличение шейных лимфоузлов;
— тошнота, рвота, водянистая диарея.

16.

Короновирусная инфекция
— нормальная температура тела;
— катаральные симптомы в виде ринита с
обильными слизистыми выделениями;
— кратковременный диарейный синдром.

17.

Цитомегаловирусная инфекция
Дети раннего возраста:
— лихорадка;
— поражение бронхо-легочной системы в виде
обструктивного бронхита или
интерстициальной пневмонии;
— гепатоспленомегалия, гепатит;
— анемия.
Дети старшего возраста:
— мононуклеозоподобный синдром.

18.

Инфекционный мононуклеоз,
вызванный вирусом Эпштейн-Барр
— начало постепенное в течение 1-2 нед. или
острое;
— выраженная интоксикация;
— заложенность носа без выделений, «храп» во
время сна;
— гнойный тонзиллит;
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепатоспленомегалия;
— экзантема.

19.

Хламидийная инфекция (орнитоз)
— внезапное начало;
— выраженные симптомы интоксикации
(гипертермия с ознобом, головная боль,
головокружение, боли в грудной клетке,
мышцах, суставах);
— на 3-4 день от начала заболевания появляется
сухой кашель, при аускультации – скудные
физикальные данные;
— гиперемия лица, инъекция сосудов склер.

20.

Микоплазменная инфекция
Респираторная форма:
— слабовыраженная интоксикация;
— умеренный катаральный синдром (насморк,
кашель, разлитая гиперемия слизистой
ротоглотки, «зернистость» задней стенки
глотки);
— у детей раннего возраста возможно развитие
стеноза гортани на фоне умеренной
интоксикации.

21.

Микоплазменная пневмония:
— начало с умеренно выраженных симптомов
интоксикации и катарального синдрома,
которые постепенно в течение недели
усиливаются;
— фебрильная температура сохраняется более 10
дней;
— кашель сохраняется сухим и мучительным,
коклюшеподобным;
— поражение легких чаще одностороннее,
аускультативно – мелкопузырчатые хрипы в
большом количестве.

22.

Диагностика бактериальных пневмоний
(«золотой стандарт», А.Г. Чучалин, 2000):
— острое начало с лихорадкой;
— появление кашля с гнойной мокротой;
— укорочение перкуторного звука и появление
аускультативных признаков пневмонии над
пораженным участков легкого;
— лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофильным
сдвигом;
— при рентгенологическом исследовании –
инфильтрат в легких, который раннее не
определялся.

23.

Менингококковая инфекция
(менингококкемия)
—
внезапное начало;
катаральный синдром в виде назофарингита;
выраженная интоксикация;
до появления типичной геморрагической
сыпи следует обращать внимание на
выраженную вялость ребенка,
бледность кожных покровов, отсутствие
положительной реакции на
жаропонижающие препараты,
несоответствие тяжести общего
состояния и минимальным изменениям
при объективном обследовании.

24.

Легионеллез
Респираторная инфекция (лихорадка Понтиак):
— острое начало;
— умеренная интоксикация;
— умеренный катаральный синдром (сухой,
болезненный кашель, боли за грудиной, ринит
со слизистыми выделениями);
— иногда диарейный синдром.

25.

Пневмоническая форма:
— острое начало;
— выраженные симптомы интоксикации (высокая
температура тела с ознобом, головная боль,
миалгия, боли в суставах, нарастающая
вялость);
— одновременно — сухой кашель, который в
динамике становится влажным, мокрота
приобретает слизисто-гнойный характер;
— боли в грудной клетке;
— аускультативно мелкопузырчатые и
крепитирующие хрипы, процесс в легких
двусторонний, в тяжелых случаях –
абсцедирование, плеврит, ИТШ, поражение
ЦНС.

26.

Пневмоцистоз
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— начало постепенное, снижается аппетит,
прекращается нарастание массы тела,
появляется бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, легкое
покашливание;
— субфебрильная температура тела сменяется
фебрильной;
— кашель становится коклюшеподобным, с
выделением пенистой мокроты;
— аускультативно в легких непостоянные мелкои среднепузырчатые хрипы;
— нарастают признаки дыхательной
недостаточности.

27.

Кандидоз органов дыхания (ларингит, трахеит,
бронхит, пневмония)
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— слабо выражены симптомы интоксикации;
— процесс носит нисходящий характер: сначала
развивается ларингит (грубый «лающий»
кашель, осиплость голоса);
— кашель становится приступообразным,
мучительным, с отхождением беловатой,
слизисто-гнойной мокроты;
— в легких большое количество влажных
разнокалиберных хрипов;
— у детей раннего возраста возможно развитие
бронхообструкции.

28.

Аспиргеллез
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— характерно поражение кожи – дерматит,
опрелости, пиодермия в области слухового
прохода, ягодиц, поражение ногтевых пластин,
роговицы;
— поражение бронхо-легочной системы по типу
бронхита, пневмонии.

29.

30. Симптомы общей опасности

• частоту дыхания (ЧД) в состоянии покоя:
ЧД в минуту у детей в возрасте: до 2 месяцев — >60, 2-12
месяцев > 50, 1-5 лет > 40;
• астмоидное дыхание;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий;
• наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или
вздутый и напряженный живот;
• наличие центрального цианоза;
• наличие кряхтящего дыхания;
• наличие боли в ухе или гнойного отделяемого из него,
либо болезненного припухания за ухом;
• присоединение геморрагического синдрома, судорог,
менингеальных симптомов;
• состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого
лечения.

31.

Благодарю
за внимание!