Дифференциальная диагностика заболевании с синдромом тонзиллита
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
В отечественной медицине термином «острый тонзиллит» обозначают воспаление небных миндалин при наличии более или менее выраженных воспалительных изменений слизистой ротоглотки. Воспаление последней без преимущественного поражения миндалин обозначают как «фарингит». В зарубежной литературе применяют термин «фаринготонзиллит», по нашему мнению, неопределенный.
Острое воспаление небных миндалин чаще всего возникает при вирусных инфекциях (аденовирус, вирусы Эпштейна-Бара), особенно у детей первых лет жизни. Основной бактериальный возбудитель — БГСА, иногда стрептококки групп G и С, чаще вызывают тонзиллит у детей после 5 лет. Редкие возбудители — Neisseria gonorrhoeae, анаэробы, Franciscella tularensis, микоплазмы и хламидии.
Признаки острого тонзиллита
Острое начало, температура 39°С и выше, озноб, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и слизистой глотки, гнойный детрит в лакунах, рыхлые налеты — не позволяют надежно дифференцировать вирусные и бактериальные тонзиллиты. Общие нарушения (артро- и миалгии, рвота, боли в животе), увеличение и болезненность лимфоузлов также не имеют специфичности. Отличительные признаки — см. ниже и в Табл. 2.4.
Стрептококковый тонзиллит
Стрептококковый тонзиллит (J03.3) отличается от вирусного отсутствием кашля и катарального синдрома, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24-48 ч после назначения антибиотика (Рис. 2.1). Появление мелкоточечной сыпи при остром тонзиллите — скарлатина, делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным.
Аденовирусный тонзиллит
Аденовирусный тонзиллит обычно сопровождается катаром — кашлем, ринитом, ринофарингитом со слизью на задней стенке глотки, покраснением конъюнктивы; последние 2 признака наиболее весомы в диагностике. Характерна высокая температура в течение 5-7 дней, после чего наступает выздоровление. Осложнения редки.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз (В27) по клиническим данным дифференцировать трудно; лимфаденопатия, гепатоспленомегалия наблюдаются далеко не всегда. Смотри Мононуклеоз — ангина, температура, отек лица, заложен нос, большие лимфоузлы, слабость.
Дифтерия зева
Дифтерия зева — Раздел 2.1. Анаэробная ангина протекает чаще с односторонней некротической язвой миндалины, иногда также неба и слизистой рта; облегчает диагноз гнилостный запах. Чаще наблюдается у лиц с иммунными дефектами. Подробнее смотри Дифтерийная палочка.
Герпангина
Герпангина — энтеровирусная инфекция, протекает при высокой температуре с характерными высыпаниями мелких (просовидных) пузырьков на передних дужках, больше в верхней их части, на границе с язычком. Гнойный выпот на миндалинах не характерен. Окончание инфекции на 3-5-й день иногда сопровождается высыпанием необильной сыпи.
Рисунок 2.1. Длительность лихорадки при бактериальных, аденовирусных тонзиллитах и инфекционном мононуклеозе
Синдром Маршалла
Синдром Маршалла — предположительно иммунопатологическое заболевание — сопровождается периодической высокой лихорадкой, тонзиллитом (часто с лакунарным выпотом), увеличением безболезненных шейных лимфоузлов (до 4-6 см), реже — появлением афт на слизистой рта. Начинается на 2-3-м году жизни и дает рецидивы с периодичностью 3-4 недели, реже 1-2 месяца. Большинству детей ставится диагноз хронического тонзиллита и проводятся повторные курсы антибиотиков, не оказывающих влияния ни на клинические проявления, ни на частоту рецидивирования. Подробнее смотри Синдром Маршала — это частые ангины у детей.
Обострение хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита (J35.0) могут быть связаны как с активацией микробной флоры (стрептококки групп А, С, G), так и с вирусной инфекцией, они обычно урежаются через год-два, особенно в пубертатном возрасте. Диагноз хронического тонзиллита оправдан лишь при наличии 3 из следующих 4 симптомов:
- гнойные фолликулы или детрит в ретротонзиллярных карманах вне обострения;
- рубцовое изменение миндалин, их сращение с дужками;
- стойкое увеличение регионарного лимфоузла вне обострения;
- частые обострения.
Таблица 2.4. Сравнительная частота симптомов при острых тонзиллитах разной этиологии
| БГСА | Аденовирус | Эпштейн-Бар | Дифтерия | Анаэробная ангина | Энтеровирус | Маршалла синдром | |
| Возраст, иммунитет | >5 лет | >6 мес | >1 года | Непривитые | Иммунный дефект | >6 мес | >1,5 лет |
| Налеты | +++ | +++ | +++ | +/- | язва | — | +++ |
| Гиперемия зева | +++ | +++ | +++ | тусклая | + | ++ | ++ |
| Назофарингит | — | +++ | ++ | — | — | — | — |
| Конъюнктивит | — | +++ | + | — | — | — | — |
| Увеличение лимфоузла | +++ Болезн. | ++ | +++ | ++ | + | — | +++ |
| Спленомегалия | — | +/- | ++ | — | — | — | — |
| Лейкоцитоз выше 15?109/л | +++ | ++ | ++ | — | — | — | +++ |
| СРБ | +++ | ++ | ++ | — | — | — | +++ |
| Прокальцитонин | +++ | + | + | — | — | — | + |
| Другие признаки | Посев+ АСЛО | Аденовирус РНИФ+ | Антитела IgM + | Посев + | Гнилостный запах | Герпангина | Рецидивы, афты |
| БГСА | Аденовирус | Эпштейн-Бар | Дифтерия | Анаэробная ангина | Энтеровирус | Маршалла синдром |
Дополнительные исследования при остром тонзиллите
Без лабораторного уточнения во всем мире врачи имеют тенденцию к перестраховке, так что процент необоснованного применения антибиотиков при тонзиллитах весьма значителен (50-80%).
Посевы мазка из зева на БГСА
Посевы мазка из зева на БГСА является наиболее важным методом. К сожалению, далеко не везде производятся посевы на БГСА, а экспресс-тесты на стрептококковый антиген имеют чувствительность всего около 60-70%. Хотя выявление в посеве БГСА не всегда говорит о его этиологической роли — посев будет положительным у носителя БГСА и в случае его заболевания вирусной ангиной — лечение подобных случаев не сильно повысит процент необоснованного применения антибиотиков.
Выделение аденовируса с помощью РНИФ
Выделение аденовируса с помощью РНИФ имеет диагностическое значение при наличии соответствующей клинической картины, выделение вируса Эпштейна-Бара с помощью ПЦР малонадежно ввиду частоты его носительства.
Серологические пробы
Антистрептолизин О (АСЛ-О) обычно повышается при БГСА — тонзиллите и ревматизме, так что 4-кратное повышение его титра в течение болезни делает диагноз стрептококкового тонзиллита бесспорным, -хотя и ретроспективным. Диагностическое значение имеет и выявление тигра ACЛ-O выше 166-250 Ед в остром периоде, однако, это наблюдается редко. Для диагностики инфекционного мононуклеоза тест Поля-Буннеля часто бывает отрицательным у детей 0-5 лет. Более надежно выявление антител против вирусного капсида (VCA) класса IgM, появляющихся рано, оно более специфично при отсутствии нуклеарных антител (EBNA) (Табл. 2.2).
Общий анализ крови
Картина крови специфична для инфекционного мононуклеоза при обнаружении более 10% атипичных лимфомоноцитов, что выявляется далеко не у всех больных.
Лейкоцитоз в пределах 10-15 х 109/л, часто с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдается у 1/2 детей с бактериальным тонзиллитом, еще у 1/3 больных находят цифры 15-20 х 109/л. Но и при аденовирусном тонзиллите цифры 10-15 х 109/л наблюдаются у 40%, а 15-20 х 109/л — у 23% больных, также нередко с нейтрофилезом и сдвигом влево. При инфекции вирусом Эпштейна-Бара число лейкоцитов поднимается выше 15 х 109/л в половине случаев, обычно за счет лимфомоноцитов. При синдроме Маршалла лейкоцитоз выше 15 х 109/л (до 30 х 109/л) наблюдается постоянно.
Острофазные белки
Уровень СРБ при бактериальных тонзиллитах в 1/4 случаев находится в пределах 30-70 мг/л, в половине — выше 70 мг/л. При вирусных тонзиллитах в половине случаев уровень СРБ остается ниже 20 мг/л, а у 1/3 он превосходит 70 мг/л, так что положительное прогностическое значение уровня СРБ выше 30 и 70 мг/л для выявления бактериального тонзиллита не превышает 45%. При синдроме Маршалла уровень СРБ повышается практически во всех случаях, в половине до очень высоких цифр — параллельно с уровнем лейкоцитоза.
Уровень прокальцитонина выше 2 нг/мл наблюдается у 2/3 детей с бактериальным тонзиллитом и лишь у 1/4 детей с вирусными тонзиллитами и синдромом Маршалла. Этот уровень прокальцитонина имеет 67%-ное положительное и 84%-ное отрицательное предсказательное значение в отношении бактериального тонзиллита.
Когда надо назначить антибиотики при остром тонзиллите
Поскольку антибактериальная терапия показана, в основном, при стрептококковой этиологии, решение о ее проведении при острым тонзиллите следует базировать на следующих правилах:
- Стрептококковый тонзиллит вероятен у ребенка старше 4-5 лет, без катара и кашля, с увеличенным болезненным лимфоузлом, особенно в весенне-летний сезон — назначение антибиотика до получения результатов посева и АСЛ-О оправдано.
- Стрептококковый тонзиллит возможен у ребенка старше 4-5 лет, с незначительными катаральными явлениями, увеличенным безболезненным подчелюстным лимфоузлом — антибиотик может быть назначен при наличии в крови нейтрофильного лейкоцитоза выше 10 х 109/л и отсутствии атипичных лимфоцитов. Если результаты посева и АСЛ-О отрицательные — антибиотик отменяют.
- Аденовирусный тонзиллит вероятен у ребенка 0-5 лет с катаром (кашель, назофарингит, слизь на задней стенке глотки, конъюнктивит), в т.ч. при высоком лейкоцитозе — антибиотик не назначают, если только не получат в посеве БГСА и/или высокие цифры АСЛО.
- Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра) возможен у ребенка с лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. Назначение антибиотика не оправдано. Диагноз подтверждают характерная формула крови и/или данные серологии, при выявлении БГСА и/или повышенном АСЛО проводят антибактериальное лечение.
- Энтеровирусная инфекция вероятна у ребенка с картиной герпангины — антибиотик не назначают. Появление сыпи на 3-5 день при падении температуры наблюдается часто и подтверждает диагноз.
- Анаэробная ангина вероятна у ребенка с картиной язвенного тонзиллита, особенно с дефектами иммунитета — показаны антибиотики.
- Синдром Маршалла вероятен у больного с регулярно рецидивирующими эпизодами высокой лихорадки с картиной тонзиллита, особенно с афтами и резким увеличением регионарного лимфоузла — антибиотик не показан, уместно провести пробу с кортикостероидами (см. ниже).
- Дифтерия возможна у ребенка с пленчатыми серыми налетами — взять мазок на BL. При наличии контакта с дифтерией, не полностью проведенными прививками, признаков токсичности вводят противодифтерийную сыворотку до получения результатов посева.
В случае назначения антибиотика с последующим снятием диагноза БГСА-тонзиллита антибиотик отменяют.
Выбор антибиотика при БГСА-тонзиллите
Выбор антибактериального препарата при БГСА-тонзиллите имеет целью снятие острых проявлений, предотвращение нагноений и эрадикацию БГСА как условие профилактики ревматизма. Последнее достигается при начале лечения в первые 5 и даже 7 дней от начала болезни, так что ожидание результатов посева на БГСА до начала лечения риска развития ревматизма не увеличивает. Основу составляют пенициллины (Табл. 2.5), длительность лечения — 10 дней, 5-дневные курсы эффективны для азитромицина и цефуроксима аксетила. Амоксициллин в сомнительных случаях БГСА-тонзиллита не желателен из-за риска сыпи, если это окажется инфекционный мононуклеоз. Скарлатину лечат по тем же правилам. Биопарокс не заменяют антибиотики.
При рецидивирующем БГСА-тонзиллите (при высеве БГСА и нарастании АСЛ-О при рецидивах после отрицательных посевов в ремиссии) используют защищенные пенициллины (преодоление ко-резистентности), макролиды, клиндамицин.
Носительство БГСА лечения не требует, кроме групповых, в т.ч. семейных вспышек ревматизма, гломерулонефрита или БГСА-тонзиллита, ревматизме в семейном анамнез.
Таблица 2.5. Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
| Антибиотик | Режим дозирования | Курс | Принимать |
| Феноксиметилпенициллин (Оспен) | Вес менее 25 кг — 500 мг/сут, более 25 кг — 1 г/сут в 2 приёма | 10 дней | За 1 ч до еды 1 |
| Бензатина бензилпенициллина | В/м: вес до 25 кг — 600000 ЕД, более 25 кг —1200000 ЕД | Однократно | |
| Цефалексин | 45 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней | Независимо от еды |
| Цефуроксим | 30 мг/кг/сут в 2 приёма | 5 дней | Во время еды |
| Эритромицин | 40 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней | За 1 час до еды |
| Азитромицин | 12 мг/кг/сут в 1 приём | 5 дней | За 1 час до еды |
| Кларитромицин | 15 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней | Независимо от еды |
| Рокситромицин | 5 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней | До еды |
| Джозамицин | 50 мг/кг/сут в 2-3 приема | 10 дней | Независимо от еды |
| Мидекамицин | 50 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней | За 15 мин до еды |
| Спирамицин | 3 000 000 ЕД/сут в 2 приёма | 10 дней | Независимо от еды |
| Клиндамицин | 20 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней | Запивать водой |
Лечение вирусных тонзиллитов
Аденовирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, герпангина не отвечают на антибактериальное лечение. Данных об эффективности интерферонов нет. Эффективность ацикловира при мононуклеозе не доказана, его используют у детей на фоне иммуносупрессии; в тяжелых случаях (резкие боли в горле, нарушение глотания и дыхания из-за увеличения миндалин) показан преднизолон (1 мг/кг/сут, макс. 30 мг/сут) 5-7 дней. Анаэробную ангину лечат защищенными пенициллинами, клиндамицином. Динамика лихорадки при вирусных тонзиллитах не зависит от назначения антибиотиков.
Лечение синдрома Маршалла
При синдроме Маршалла неэффективность антибиотика имеет диагностическое значение. Температуру обрывают системные стероиды (преднизолон 1 мг/кг 1-3 дозы), но они не предотвращают рецидивы в обычные сроки. Тонзиллэктомия, по данным ретроспективных наблюдений, в 75% прекращает приступы.
Лечение обострения хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита требуют повторных курсов антибиотиков (лучше по данным посева), полоскания содой, марганцевокислым калием 1:10000. Используют Имудон, пидотимод (Имунорикс). Тонзиллэктомию проводят, согласно международным стандартам, при минимум 7 острых эпизодах в течение 1 года, 5 эпизодах в год последние 2 года или 3 эпизодах в год последние 3 года, но не ранее, чем через 6-12 мес. энергичного лечения.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Источник
Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита:
а) локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) — отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.
б) ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз)— характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом, наличием в препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовскому-Гимза, веретенообразных палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит не выражен.
в) скарлатина — отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба («пылающий зев»).
г) инфекционный мононуклеоз — характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД.
д) ангинозная форма туляремии — отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).
е) для лейкозов и агранулоцитоза типично сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).
ж) герпангина — наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда — на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии.
з) кандидоз ротоглотки — протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных, наличием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.
и) обострение хронического тонзиллита — отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.
Источник
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, îáùèå ñâåäåíèÿ è æàëîáû. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå è îñìîòð áîëüíîãî. ËÎÐ-ñòàòóñ, àêóìåòðèÿ è âåñòèáóëîìåòðèÿ. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç, ïëàí ëå÷åíèÿ. Ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèêî-Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé Óíèâåðñèòåò
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå — õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ïðîñòàÿ ôîðìà.
Îñëîæíåíèÿ — íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò.
Îáùèå ñâåäåíèÿ. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðà äî 37,5, áîëè â ãîðëå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ãëîòàíèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 2001 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàáîëåëà àíãèíîé. Çàáîëåâàíèå âîçíèêëî ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39, áîëè â ãîðëå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ãëîòàíèè, ãîëîâíóþ áîëü, îáùóþ ñëàáîñòü, êàøåëü. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — ëàêóíàðíàÿ àíãèíà. Ïðîâîäèëàñü êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ — àíòèáèîòèêè ãðóïïû ïåíèöèëëèíà, àíòèãèñòàìèííûå, èíãàëÿöèè áèîïàðîêñà. Ëå÷åíèå áûëî íåýôôåêòèâíûì — ïðîäîëæàëèñü æàëîáû íà áîëè â ãîðëå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,5. ×àñòî áîëåëà àíãèíàìè (4-5 ðàç â ãîä). Ïîñëåäíèé ðàç áîëåëà àíãèíîé ëåòîì 2008 ãîäà. Îáðàòèëàñü â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 40, êàøåëü, ãîëîâíóþ áîëü, áîëè â ãîðëå. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò. Áûëà íàïðàâëåíà â ÃÊÁ ¹50 äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
Èñòîðèÿ æèçíè (anamnesis vitae)
Ðàçâèòèå — ðîäèëàñü â 1991 ãîäó â Ìîñêâå, ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî
Óñëîâèÿ æèçíè è òðóäà — óäîâëåòâîðèòåëüíûå
Íàñëåäñòâåííîñòü — íàëè÷èå ó ðîäñòâåííèêîâ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà îòðèöàåò
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — áîëåëà ÎÐÂÈ, àíãèíàìè 4-5 ðàç â ãîä, ñ 2000 ãîäà — õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, â 2006 è 2007 ãîäàõ — ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç — íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò
Âðåäíûå ïðèâû÷êè — âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî (status praesens). Îáùèé îñìîòð
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ÿñíîå
Ïîëîæåíèå áîëüíîé àêòèâíîå
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå
Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè — áëåäíî-ðîçîâûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûñûïàíèé íåò
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà — ðàçâèòà óìåðåííî, âíåøíèõ îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû — íå ïàëüïèðóþòñÿ
Íåðâíàÿ ñèñòåìà — ñîçíàíèå ÿñíîå, íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò, ìåíèíãåàëüíàÿ è î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà íå âûÿâëåíû, áîëüíàÿ àäåêâàòíàÿ, îðèåíòèðîâàíà âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà — áåç îñîáåííîñòåé
Ñóñòàâû — êîíôèãóðàöèÿ íå èçìåíåíà, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà — òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ïóëüñ 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÀÄ 110/80 ìì ðò ñò
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà — ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 16 â ìèíóòó, äûõàíèå ñðåäíåé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå, îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç íîñ, îäûøêè íåò, â ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïîëîñòü ðòà — ÿçûê áëåäíî-ðîçîâûé, óìåðåííî âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, íàëåòîâ íåò
Æèâîò — ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãðàíèöû ïå÷åíè íå èçìåíåíû. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà — ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà — ìàññà òåëà íîðìàëüíàÿ, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè íåò, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ
ËÎÐ-ñòàòóñ
Íîñ è îêîëîíîñîâûå ïàçóõè
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ — íàðóæíûé íîñ, îáëàñòè ïðîåêöèè ñòåíîê ëîáíûõ è âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ íå èçìåíåíû. Ïàëüïàöèÿ ïåðåäíèõ è íèæíèõ ñòåíîê ëîáíûõ ïàçóõ, ìåñò âûõîäà I è II âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà, ïåðåäíèõ ñòåíîê âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ áåçáîëåçíåííû. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, îáîíÿíèå ñîõðàíåíî.
Äàííûå ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè — ïðåääâåðèå íîñà ñâîáîäíîå, íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà ïî ñðåäíåé ëèíèè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñà áëåäíî-ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ñðåäíèå è íèæíèå íîñîâûå ðàêîâèíû íå èçìåíåíû, íîñîâûå õîäû ñâîáîäíûå, îòäåëÿåìîãî íåò.
Ðîòîãëîòêà — ðîò îòêðûâàåòñÿ ñâîáîäíî, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá, äåñåí âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ùåê, òâåðäîãî è ìÿãêîãî íåáà ðîçîâîãî öâåòà, ãåìîððàãèé è èçúÿçâëåíèé íåò, ÿçûê ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíûé, íàëåòîâ íåò. Íåáíûå äóæêè ãèïåðåìèðîâàíû, èíôèëüòðèðîâàíû, îòå÷íû, ñïàÿíû ñ ìèíäàëèíàìè, íåáíûå ìèíäàëèíû èìåþò ðàçìåð I ñòåïåíè, ëàêóíû íå ðàñøèðåíû, ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî â ëàêóíàõ íåò. Ïîâåðõíîñòü ìèíäàëèí ãëàäêàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ. Ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ ñîõðàíåí.
Íîñîãëîòêà Äàííûå çàäíåé ðèíîñêîïèè — ñâîä íîñîãëîòêè ñâîáîäåí, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñîãëîòêè ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, õîàíû ñâîáîäíûå. Óñòüÿ ñëóõîâûõ òðóá õîðîøî äèôôåðåíöèðóþòñÿ, ñâîáîäíû. Îòäåëÿåìîãî íåò
Ãîðòàíîãëîòêà — ÿçû÷íàÿ ìèíäàëèíà íå óâåëè÷åíà, âàëëåêóëû ñâîáîäíûå, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíåé è áîêîâîé ñòåíêè ãëîòêè ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ãðóøåâèäíûå ñèíóñû ïðè ôîíàöèè ðàñêðûâàþòñÿ, ñâîáîäíûå, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãðóøåâèäíûõ ñèíóñîâ ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ
Ãîðòàíü Îñìîòð øåè — ãîðòàíü ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïàññèâíî ïîäâèæíà, ñèìïòîì õðóñòà õðÿùåé âûðàæåí. Äàííûå íåïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè — ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íàäãîðòàííèêà, îáëàñòè ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé, ìåæ÷åðïàëîâèäíîãî ïðîñòðàíñòâà è âåñòèáóëÿðíûõ ñêëàäîê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, íàäãîðòàííèê ðàçâåðíóò â âèäå ëåïåñòêà, ãîëîñîâûå ñêëàäêè ïåðëàìóòðîâî-ñåðûå, ïðè ôîíàöèè ñèììåòðè÷íî ïîäâèæíûå, ïîëíîñòüþ ñìûêàþòñÿ, ãîëîñîâàÿ ùåëü ïðè âäîõå è ôîíàöèè øèðîêàÿ, ïîäñêëàäî÷íîå ïðîñòðàíñòâî ñâîáîäíîå. Ãîëîñ çâó÷íûé, äûõàíèå ñâîáîäíîå
Óøè Ïðàâàÿ óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïàëüïàöèÿ ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà, óøíîé ðàêîâèíû è êîçåëêà áåçáîëåçíåííà. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, ñîäåðæèò óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðû. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðîãî öâåòà ñ ïåðëàìóòðîâûì îòòåíêîì. Îïðåäåëÿþòñÿ îïîçíàâàòåëüíûå çíàêè — êîðîòêèé îòðîñòîê, ðóêîÿòêà ìîëîòî÷êà, åãî ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñêëàäêè, ñâåòîâîé êîíóñ. Îòäåëÿåìîãî èç óõà íåò
Ëåâàÿ óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ïàëüïàöèÿ ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà, óøíîé ðàêîâèíû è êîçåëêà áåçáîëåçíåííà. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä øèðîêèé, ñîäåðæèò óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðû. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðîãî öâåòà ñ ïåðëàìóòðîâûì îòòåíêîì. Îïðåäåëÿþòñÿ îïîçíàâàòåëüíûå çíàêè — êîðîòêèé îòðîñòîê, ðóêîÿòêà ìîëîòî÷êà, åãî ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ñêëàäêè, ñâåòîâîé êîíóñ. Îòäåëÿåìîãî èç óõà íåò.
Àêóìåòðèÿ (ñëóõîâîé ïàñïîðò)
AD | AS | |
— | Ñ.Ø. | — |
6 ì | Ø.Ð. | 6 ì |
> 6 ì | Ð.Ð. | > 6 ì |
55 ñ | Ñ 128 Â | 55 ñ |
25 ñ | Ñ 128 Ê | 25 ñ |
30 ñ | Ñ 2048 | 30 ñ |
+ (ïîëîæèòåëüíûé) | Rh | + (ïîëîæèòåëüíûé) |
+ | W | + |
íîðìà | Sch | íîðìà |
Çàêëþ÷åíèå — ïðè èññëåäîâàíèè çâóêîâîãî àíàëèçàòîðà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî
Âåñòèáóëîìåòðèÿ (âåñòèáóëÿðíûé ïàñïîðò)
Ïðàâàÿ ñòîðîíà | Ëåâàÿ ñòîðîíà | |
— | Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ | — |
íåò | Ñïîíòàííûé íèñòàãì | íåò |
íåò | Ñïîíòàííîå îòêëîíåíèå ðóê | íåò |
âûïîëíÿåò | Ïàëüöåíîñîâàÿ ïðîáà | âûïîëíÿåò |
âûïîëíÿåò | Óêàçàòåëüíàÿ ïðîáà | âûïîëíÿåò |
óñòîé÷èâ | Ïîçà Ðîìáåðãà | óñòîé÷èâ |
óñòîé÷èâ | Ñïîíòàííîå ïàäåíèå ïðè ïîâîðîòàõ ãîëîâû | óñòîé÷èâ |
âûïîëíÿåò | Ïðÿìàÿ ïîõîäêà | âûïîëíÿåò |
âûïîëíÿåò | Ôëàíãîâàÿ ïîõîäêà | âûïîëíÿåò |
íåò | Ïðîáà íà àäèàäîõîêèíåç | íåò |
íåò | Ôèñòóëüíàÿ ïðîáà | íåò |
Çàêëþ÷åíèå — ïðè èññëåäîâàíèè âåñòèáóëÿðíîãî àíàëèçàòîðà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí 128 ã./ë
Ýðèòðîöèòû 4,8 ìëí/ë
Ëåéêîöèòû 11,4 òûñ/ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 53%
Ýîçèíîôèëû 1%
Áàçîôèëû 0%
Ëèìôîöèòû 45%
Ìîíîöèòû 2%
ÑÎÝ 10 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áåëîê 67 ã./ë
Áèëèðóáèí 10,8
Õîëåñòåðèí 6,59
Ãëþêîçà 5,4 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Öâåò — ñâåòëî-æåëòûé, ïðîçðà÷íàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1015
Ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ
Áåëîê — íåò
Ãëþêîçà — íåò
ÝÊà — ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 76 â ìèíóòó, ÝÎÑ íîðìàëüíàÿ
Ìàçîê èç çåâà — âûÿâëåí ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãðóïïû À
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ïðîñòàÿ ôîðìà
Äàííûé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè
— æàëîá íà äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðà äî 37,5, áîëè â ãîðëå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ãëîòàíèè
— àíàìíåçà — ñèìïòîìû ðàçâèëèñü ïîñëå ïåðåíåñåííîé àíãèíû, ÷àñòûå àíãèíû 4-5 ðàç â ãîä
— ËÎÐ-ñòàòóñà — ìèíäàëèíû ãèïåðåìèðîâàíû, èíôèëüòðèðîâàíû, îòå÷íû, óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ
— äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé — âûÿâëåíèå â êðîâè ëåéêîöèòîçà, âûäåëåíèå ïðè ìèêðîñêîïèè ìàçêà èç çåâà ãåìîëèòè÷åñêîãî ñòðåïòîêîêêà ãðóïïû À
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ õðîíè÷åñêèì ôàðèíãèòîì
— Ïðè òîíçèëëèòå âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ â íåáíûõ ìèíäàëèíàõ, ïðè ôàðèíãèòå íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãëîòêè
— Òîíçèëëèò âûçûâàåòñÿ ñòðåïòîêîêêîì, ôàðèíãèò — ïðåèìóùåñòâåííî âèðóñàìè
— Äëÿ òîíçèëëèòà õàðàêòåðíû ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè (äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ãîëîâíàÿ áîëü), äëÿ ôàðèíãèòà íå õàðàêòåðíî
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ ãèïåðòðîôèåé íåáíûõ ìèíäàëèí
— Òîíçèëëèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûìè àíãèíàìè â àíàìíåçå
— Äëÿ òîíçèëëèòà õàðàêòåðíû ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ, äëÿ ãèïåðòðîôèè íåáíûõ ìèíäàëèí íå õàðàêòåðíû
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1) Ðåæèì — îáùèé
2) Äèåòà — èñêëþ÷åíèå ðàçäðàæàþùåé ïèùè (õîëîäíîé, ãîðÿ÷åé, ñîëåíîé)
3) Ïðîìûâàíèå ëàêóí ìèíäàëèí ôóðàöèëèíîì (10-15 ïðîìûâàíèé ÷åðåç äåíü)
Rp: Furacilini 0,02% 200 ml
D.S. Äëÿ ïðîìûâàíèé
4) Ñìàçûâàíèå ìèíäàëèí ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ ÷åðåç äåíü
Rp: Sol. Lugoli 1% 10 ml
D.S. Äëÿ ñìàçûâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè
5) Àíòèãèñòàìèííûå — ñóïðàñòèí
Rp: Suprastini 0,025 ¹20
D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
6) Èììóíîêîððåêòîðû — ïðîäèãèîçàí
Rp: Prodigiosani 0,005% 1 ml
D.t.d.¹6 in ampull.
S. Ïî 0,5 ìë â/ì ÷åðåç äåíü
7) Ïîëîñêàíèå ãëîòêè àíòèñåïòèêàìè — õëîðãåêñèäèí (10-15 ïîëîñêàíèé)
8) Ôèçèîòåðàïèÿ — ÓÔÎ ìèíäàëèí, ÓÂ× íà îáëàñòü ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
Ðåêîìåíäóåìûå îïåðàöèè — òîíçèëýêòîìèÿ
Îïåðèðóþò ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì, ïðèìåíÿÿ äëÿ òåðìèíàëüíîé àíåñòåçèè 2% ëèäîêàèí. Ïðîèçâîäÿò äóãîîáðàçíûé ðàçðåç ïî êðàþ íåáíî-ÿçû÷íîé äóæêè ñ ïåðåõîäîì íà íåáíî-ãëîòî÷íóþ. Ðàñïàòîðîì èëè ýëåâàòîðîì ÷åðåç ðàçðåç ïðîíèêàþò â ïàðàòîíçèëëÿðíîå ïðîñòðàíñòâî, çà êàïñóëó ìèíäàëèíû, îòñåïàðîâûâàþò åå îò íåáíî-ÿçû÷íîé äóæêè ýêñòðàêàïñóëÿðíî îò âåðõíåãî ïîëþñà äî íèæíåãî. Çàòåì çàõâàòûâàþò ìèíäàëèíó çàæèìîì è îòäåëÿþò åå îò íåáíî-ãëîòî÷íîé äóæêè. Ðóáöîâûå ñðàùåíèÿ, íå ïîääàþùèåñÿ òóïîé ñåïàðîâêå, ðàññåêàþò íîæíèöàìè, äåëàÿ ìåëêèå íàñå÷êè. Íàëîæèâ íà ìèíäàëèíó ðåæóùóþ ïåòëþ è îòêëîíèâ åå êíèçó, îòñåêàþò ïåòëåé âñþ ìèíäàëèíó. Òîíçèëëÿðóþ íèøó îáðàáàòûâàþò ãåìîñòàòè÷åñêîé ïàñòîé. Ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ïîñòåëü îáû÷íî íà ïðàâûé áîê, ïðèäàâ âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâå. Ê 4-5 äíþ òîíçèëëÿðíûå íèøè î÷èùàþòñÿ îò ôèáðèíîçíîãî íàëåòà. Áîëüíîãî âûïèñûâàþò äëÿ àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ ó îòîðèíîëàðèíãîëîãà
Ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè
Ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé
Ðåêîìåíäàöèè
— Ïðàâèëüíûé ðåæèì äíÿ
— Èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèÿ
— Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå
— Àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå ó îòîëàðèíãîëîãà
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ 17 ëåò ïîñòóïèëà â ËÎÐ-îòäåëåíèå ïî íàïðàâëåíèþ èç ðàéîííîé ïîëèêëèíèêè 4.11.2008 ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðà äî 37,5, áîëè â ãîðëå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ãëîòàíèè. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíî — ìèíäàëèíû ãèïåðåìèðîâàíû, èíôèëüòðèðîâàíû, îòå÷íû, óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ Îáùèé àíàëèç êðîâè — ëåéêîöèòû 11,4 òûñ/ë, ÑÎÝ 10 ìì/÷, ìàçîê èç çåâà — âûÿâëåí ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãðóïïû À Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, ËÎÐ-ñòàòóñà, ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé (îáùèé àíàëèç êðîâè, ìàçîê èç çåâà) áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, ïðîñòàÿ ôîðìà, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ — õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Îñëîæíåíèé íåò. Ïðîâîäèëàñü êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ (ïðîìûâàíèå ëàêóí ìèíäàëèí àíòèñåïòèêàìè, ñìàçûâàíèå ìèíäàëèí ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ, àíòèãèñòàìèííûå, èììóíîêîððåêòîðû, ïîëîñêàíèå ãëîòêè àíòèñåïòèêàìè, ôèçèîòåðàïèÿ) Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå îòìå÷àëîñü — ïðîäîëæàëèñü æàëîáû íà áîëè â ãîðëå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,5. Ïîêàçàíà îïåðàöèÿ — òîíçèëýêòîìèÿ. Ïëàíèðóåòñÿ äàëüíåéøåå àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå ó îòîëàðèíãîëîãà, ïåðèîäè÷åñêèé êîíòðîëü ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé
õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò äèàãíîç îñìîòð ëå÷åíèå
Äíåâíèê íàáëþäåíèé
5.11.08. Æàëîá íåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà 36,7° Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×ÄÄ 18 â ìèíóòó, ×ÑÑ 74 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ 110/70 ìì ðò ñò. ßçûê âëàæíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. ËÎÐ-ñòàòóñ — ãèïåðåìèðîâàííûå, ðûõëûå, âûõîäÿùèå çà êðàÿ íåáíûõ äóæåê ìèíäàëèíû.
6.11.08. Æàëîá íåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà 36,7° Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×ÄÄ 16 â ìèíóòó, ×ÑÑ 70 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ 110/70 ìì ðò ñò. ßçûê âëàæíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. ËÎÐ-ñòàòóñ — ãèïåðåìèðîâàííûå, ðûõëûå, âûõîäÿùèå çà êðàÿ íåáíûõ äóæåê ìèíäàëèíû.
7.11.08. Æàëîá íåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà 36,7° Ñ. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×ÄÄ 18 â ìèíóòó, ×ÑÑ 72 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ÀÄ 110/70 ìì ðò ñò. ßçûê âëàæíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. ËÎÐ-ñòàòóñ — ãèïåðåìèðîâàííûå, ðûõëûå, âûõîäÿùèå çà êðàÿ íåáíûõ äóæåê ìèíäàëèíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник