Дифференциальная диагностика судорожного синдрома у детей таблица

Харьковский национальный медицинский университет

Доклад

На тему: Диагностика и дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей

Выполнила: врач-интерн

Яворович М.В.

Харьков 2010

Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач — определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.

ПРИЧИНЫ СУДОРОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

— Врожденные аномалии мозга (церебральные дисгенезии).

— Внутриутробные инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз, сифилис, краснуха, герпес и другие,

— Хромосомные синдромы: болезнь Дауна, трисомия 4 хромосомы, кольцевая 14 хромосома и другие.

— Наследственные дефекты обмена веществ — аминоацидопатии (фенилкетонурия, гиперглицинемия, лейциноз), органические ацидурии и ацидемии, митохондриальные энцефаломиопатии, пероксисомальные болезни, наследственные болезни обмена липидов и углеводов, пиридоксинзависимые судороги, недостаточность биотинидазы и другие.

— Наследственные нейрокожные синдромы — туберозный склероз, нейрофиброматоз и другие.

— Перинатальные поражения нервной системы: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепные кровоизлияния и другие.

— Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты).

— Общие инфекционные заболевания (грипп, пневмония, острая респираторная инфекция, сепсис и другие).

— Поствакцинальные судорожные состояния.

— Черепно-мозговая травма.

— Метаболические нарушения: гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипербилирубинемия и другие.

— Токсические воздействия на центральную нервную систему — острые отравления окисью углерода, ядовитыми грибами; билирубиновая энцефалопатия, абстинентный синдром, связанный с приемом беременной женщиной наркотических препаратов.

— Сосудистые заболевания центральной нервной системы (инсульты, аневризмы).

— Опухоли мозга.

СУДОРОГИ ПРИ МЕНИНГИТАХ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТАХ

Судорожные пароксизмы при нейроинфекцкях у новорожденных и детей раннего детского возраста нередко являются манифестным симптомом. Возможны как парциальные судороги, так и генерализованные. По характеру судорожные пароксизмы отличаются значительной вариабельностью, но наиболее часто доминируют тонико-клонические. Возможны как единичные, так и многократные пароксизмы. В отдельных случаях наблюдается эпилептический статус. Судорожные пароксизмы при острых инфекциях всегда сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами, а в случаях менингитов и менингоэнцефалитов — с положительными менингеальными признаками. При объективном осмотре выявляются парезы и параличи черепных нервов, конечностей, нарушение координации движений, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию (сочетание судорог с очаговой неврологической симптоматикой, мениигеальными симптомами, признаками интоксикации, высокой температурой) необходимо проведение диагностической люмбальной пункции.

РЕСПИРАТОРНО-АФФЕКТИВНЫЕ ПРИСТУПЫ

Наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью под действием провоцирующих эмоциональных факторов, вызывающих гнев ребенка. Пароксизмы весьма типичны. Приступ начинается с громкого плача с “закатом” и криком. Затем наступает задержка дыхания на вдохе (инспираторная остановка дыхания), вегетативно-сосудистые нарушения — цианоз и расширение зрачков. Если данное состояние своевременно не купировать, возникают генерализованные клонико-тонические судороги, заканчивающиеся непроизвольным мочеиспусканием, постприступной вялостью и сонливостью. При постановке диагноза респираторно-аффективных судорог важным диагностическим ориентиром является наличие в качестве «пускового” механизма отрицательной эмоциональной реакции, спазматического плача с “закатом”, предшествующего судорогам, возможности предупреждения судорог при своевременном отвлечении ребенка.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Различные прививки могут “провоцировать” судороги, которые в дальнейшем иногда трансформируются в эпилептические синдромы. Замечено, что “критический” период, когда после вакцинации возможно развитие судорожного пароксизма, отличается при различных прививках. При АКДС-вакцинации судорожные пароксизмы возникают либо через несколько часов после прививки, либо на 1—3-й день и крайне редко через 1—2 недели. При противокоревой вакцинации судороги наиболее часто развиваются на 6—7-й день в период подъема температуры до 39—40°, при противооспенной вакцинации — на 7—9-й день прививки и также на фоне высокой температуры. Характер судорожных пароксизмов также нередко взаимосвязан с типом вакцинации. Замечено, что поствакцниальные судороги, наблюдаемые после прививки АКДС, часто протекают по типу инфантильных спазмов, а судороги, возникающие после прививок против кори, носят тонико-клоническии характер. Прогностически наиболее неблагоприятными являются инфантильные спазмы.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

судорога ребенок новорожденный

Фебрильные судороги — судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. — 5 лет, связанные с лихорадкой. Интракраниальные инфекции (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе.

Простые фебрильные судороги. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоническне, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда).

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

Гипокальциемия — патологическое состояние, возникающее при уровне общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л. Она может быть ранней (первые 2—3 сутки жизни) и поздней (5—14 дни жизни).

Ранняя: Судороги манифестируют в первые часы после рождения или в первые дни жизни. Наиболее типичными признаками являются генералнзованные судороги, эпизоды цианоза, одышки, иногда апноэ, бледность кожных покровов, тахикардия, пронзительный крик, гиперестезия, мелкоразмашистый тремор подбородка и пальцев, реже-ларингоспазм. Наряду с генерализованными тоническими приступами возможны фокальные, мультифокальные пароксизмы и минимальные судорожные проявления

Поздняя:Типичны технические судороги, приступы апноэ, вздутие живота, карпопедальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо. Люста. Характерен внешний вид ребенка: руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец приведен к ладони, основные фаланги образуют с пястными костями прямой угол, вторые и третьи фаланги пальцев разогнуты — “рука акушера”. Вследствие затруднения вздоха, вызванного сужением голосовой щели, при крике и плаче провоцируется ларингоспазм — появляется шумное дыхание. При выраженной форме ларингоспазма голосовая щель закрывается полностью и может наступить кратковременная остановка дыхания, но через несколько секунд возникает шумный вдох и дыхание восстанавливается.

ГИПОМАГНЕЗИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

Гипомагнезиемия — патологическое состояние, возникающее при снижении уровня магния в крови ниже 0.62 ммоль/л.

Клиническая характеристика. Наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У не доношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются, наряду с перечисленными признаками, необычным криком, мышечной гипотонией, гипотонией век, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.

Диагноз основывается на клинических признаках, выявлении низкого уровня магния в крови (ниже 0.62 ммоль/л).

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

Гипогликемии — патологические состояния, обусловленные снижением уровня глюкозы в крови. Гипогликемией у доношенного ребенка считается снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,7 ммоль/л. У недоношенных в связи с относительной незавершенностью физиологических процессов регуляции углеводного обмена гипогликемией считается снижение уровня глюкозы в крови меньше 2,0 ммоль/мл. Наиболее типичными признаками гипогликемии являются судороги, отказ от груди, периодический визгливый плач, цианоз, учащенное дыхание с возможной остановкой, сонливость, сердцебиение, тремор, мышечная гипотония. При стопкой гипогликемии со значительным снижением содержания глюкозы в сыворотке крови развивается коматозное состояние.

Диагноз гипогликемии устанавливается на основании наличия клинических симптомов, снижения глюкозы в крови, определяемого многократно (не менее 2 раз), уменьшения или полного регресса симптомов при введении глюкозы

СУДОРОГИ ПРИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Судороги при наследственных заболеваниях наиболее часто манифестируют в раннем детском возрасте. В большинстве случаев они резистентны к антиконвульсатной терапии и трансформируются в резистентные формы эпилепсии.

Источник

Дифференциальный диагноз судорожных состояний детей. Прогноз судорожных пароксизмов у детей

Судорожные состояния у детей раннего возраста необходимо дифференцировать с несудорожными возрастными или патологическими двигательными реакциями.

У новорожденных, особенно у недоношенных, наблюдаются физиологические движения, обусловленные незрелостью мозга: атетоидные движения кистей и предплечий, отведение рук в стороны (спонтанный рефлекс Моро), асимметричный шейный тонический рефлекс, сокращение отдельных мышц или групп мышц, гримасничание, размашистые движения руками типа гемибализма. У недоношенных эти движения ярче выражены в руках, так как мышечный тонус у них ниже по сравнению с доношенными, движения которых скованы мышечной гипертонией. Следует также отметить, что у новорожденных при крике во время осмотра может возникать тремор рук высокой частоты и низкой амплитуды, который тоже иногда неправильно относят к судорогам.

Отведение глазных яблок в сторону, задержка их на некоторое время в этом положении может напоминать судорогу взора у детей старшего возраста. Эти движения, свойственные незрелому мозгу, отличаются от судорог тем, что они непостоянны, возникают при определенных ситуациях (манипуляции, осмотр, беспокойство ребенка). Судорожные пароксизмы часто сочетаются с различными неврологическими нарушениями, задержкой психического развития и наблюдаются в любое время суток. Дистопические атаки у детей с церебральными параличами иногда принимают за тонические судороги. При дистонических атаках дети не теряют сознания, а напряжение мышечного тонуса можно снизить, придав ребенку рефлексзапрещающую позицию.

диагноз судорожных состояний

Течение и прогноз судорожных пароксизмов у детей раннего возраста зависят от причин, вызвавших последние, возраста, в котором они впервые появились, характера приступов и эффективности лечения.

Течение судорог, возникших в результате преходящих изменений ликвородинамики, неосложненных метаболических нарушений, может быть благоприятным. Они кратковременные, эпизодические и не нарушают общего состояния новорожденного. После коррекции метаболических нарушений, проведения дегидратационной и противосудорожной терапии судороги исчезают, и ребенок развивается нормально.

Если в перинатальный период была патология (гипоксия, родовая травма), то судороги, возникшие в результате метаболических нарушений, в дальнейшем могут перейти в эпилепсию. Благоприятное течение наблюдается при простых фебрильных судорогах, не имеющих неврологических нарушений. Если фебрильные судороги возникают повторно или трансформируются в афебрильные, то такое течение может рассматриваться как начало эпилепсии и прогноз в этих случаях неблагоприятный. Судороги у детей с неврологическими изменениями (парезы, параличи, гидроцефалия, микроцефалия), задержкой психического развития, наследственно дегенеративными заболеваниями имеют тенденцию к прогредиентному течению.

Вначале они отличаются кратковременностью, абортивностью, затем становятся полиморфными, учащаются и всегда утяжеляют течение основного заболевания.

Прогноз зависит также от характера судорожных приступов. Наиболее неблагоприятной формой их у детей раннего возраста являются малые пропульсивные припадки, которые резистентны к противосудорожной терапии и приводят к выраженной задержке психического развития в течение нескольких месяцев. Прогноз неблагоприятен также при частых генерализованных, длительных локальных приступах и судорожном статусе. Рано начатое дифференцированное лечение, успешный подбор эквивалентных соотношений лекарственных препаратов приводят к длительным ремиссиям и улучшают прогноз заболевания.

— Также рекомендуем «Противосудорожная терапия у детей. Лечение судорог у детей»

Оглавление темы «Детские судороги»:

1. Патогенез судорог. Морфология судорог у детей

2. Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных

3. Гипогликемические судороги. Гипокальциемические судороги новорожденных

4. Судороги при родовой травме. Судороги у детей раннего возраста

5. Судороги при наследственных заболеваниях. Причины наследственных судорог

6. Судороги при органическом поражении нервной системы. Фебрильные судороги

7. Спазмофилия. Симптом Хвостека у детей

8. Респираторные аффективные судороги. Диагностика аффективных судорог у детей

9. Дифференциальный диагноз судорожных состояний детей. Прогноз судорожных пароксизмов у детей

10. Противосудорожная терапия у детей. Лечение судорог у детей

Источник

Механизм развития судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.

n Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционно-токсическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга.

n Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса.

n При острых нейроинфекциях судорожный синдром является проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека мозга.

Виды судорог по клиническим проявлениям

Генерализованные и

Парциальные- а) простые

б)сложные

Симптомы простых судорог:

Ø Протекают при сохраненном сознании.

Ø Подергивания мышц половины лица, одной конечности или половины тела.

Ø Непроизвольный поворот головы и глаз в сторону.

Ø Вегетативные расстройства (бледность, покраснение лица, рвота, потливость, расширение зрачков.

Ø Остановка речи с полной невозможностью говорить.

Ø Соматосенсорные симптомы (онемение, чувство «ползания мурашек», головокружение, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые феномены

Симптомы сложных судорог:

Ø Характеризуются нарушением сознания (чаще всего возникают при локализации очага в височной доле).

Ø Наличие ауры (предвестников приступа) – кратковременных, повторяющихся от приступа к приступу различных ощущений (зрительных, слуховых, обонятельных и т.д.) и

Ø Наличием автоматизмов – жевание, глотание, чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения ногами, стереотипные движения руками и т.д.

Судороги от характера мышечных сокращений делятся на:

n тонические,

n клонические,

n клонико-тонические.

Симптомы клонических судорог:

быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е. быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.

Симптомы тонических судорог:

Ø длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время.

Ø ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;

Ø взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты;

Ø голова запрокинута;

Ø напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног.

Ø челюсти сомкнуты;

Ø возможно прикусывание языка;

Ø дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;

Ø они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными;

Ø тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.

Симптомы тонико-клонических судорог:

Ø Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.

Ø Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.

Ø Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;

Ø Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.

Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.

Ø Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.

Ø Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

Ø После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.

О тяжести судорожного приступа свидетельствует:

Ø степень дыхательных расстройств,

Ø длительность и глубина нарушения сознания.

Неблагоприятный прогностический признак при судорожном приступе —

возникновение парезов, параличей.

Что означает делириозный синдром и в каком возрасте он встречается?

(Делириозный синдром развивается в более старшем возрасте на пике температуры, а иногда и в период выздоровления: ребенок вскакивает, порывается куда-то бежать, что-то несвязно кричит, бредит, у него могут появляться зрительные галлюцинации. Эти явления наступают обычно среди ночи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, а утром ребенок уже ничего не помнит).

Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей