Дифференциальная диагностика синдрома раздраженной толстой кишки

Общая часть

Синдром раздраженной толстой кишки

— хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.

Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки — симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

Классификация синдрома раздраженной толстой кишки
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки — учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:
1. Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
2. Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
3. Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
4. Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
6. Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
- Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
- Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).

Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы — 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.

Коды по МКБ-10
- K58 — Синдром раздраженного кишечника.
- K58.0 — Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- K58.9 — Синдром раздраженного кишечника без диареи.

Источник

Программа обследования:

1) ОАК, ОАМ

2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты

3) Исследование кала на дисбактериоз

4) УЗИ органов брюшной полости

5) Ирригоскопия

6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)

7) Колоноскопия

8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов

9) Пальцевое исследование прямой кишки

Колитический копрологический синдром

— Диарея 10-15 раз в сутки

— В 50% — запоры

— Кал неоформленный, кашицеобразный

— Примесь слизи, крови и гноя в кале

— Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала

IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.

Встречается у 20-30% взрослого населения

Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:

— боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

— изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)

— изменение формы стула

— нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)

— выделение слизи

— вздутие живота

Признаки

= отсутствие болей и диареи в ночное время

= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)

= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного

= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями

= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

— кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия

— боли в правой половине живота постоянного характера

— пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки

— отсутствие симптомов кишечной непроходимости

Для рака левой половины толстой кишки характерно:

— схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров

— ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника

— картина кишечной непроходимости

— пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки

— рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании

— выделение крови с калом, слизи, гноя

— боль в области заднего прохода и затруднение дефекации

— постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

— Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

— Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

— Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации

— области

— Положительные туберкулиновые пробы

— Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

— Тенезмы и ложные позывы к дефекации

V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

4. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.

Источник

Синдром раздражённого кишечника относится к функциональным заболеваниям. «Функциональное» означает, что анализы и результаты обследований в норме, но человек все равно ощущает дискомфорт в кишечнике, боли, вздутие, нарушение стула. При этом, интенсивность болевых ощущений при синдроме раздражённого кишечника иногда выше, чем даже при воспалительных заболеваниях кишки. ⠀

В его формировании важную роль играют наследственная предрасположенность и психологические факторы:

Стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать напряжение и недостаточная социальная поддержка.
Сочетание генетических и психологических факторов приводит к развитию повышенной чувствительности слизистой оболочки кишечника и нарушению ее двигательной активности. ⠀

Поскольку женщины более подвержены стрессам, чем мужчины, то и частота развития синдрома раздражённого кишечника у них выше. ⠀

Важно знать, что наличие синдрома не сопровождается повышением риска развития воспалительных заболеваний или рака кишки, а также увеличением риска смерти. ⠀

Один из классических примеров синдрома раздражённого кишечника: молодая девушка-студентка, во время учебы живет в общежитии университета, один туалет на несколько комнат, жалуется на боли в животе и запоры по 5-6 дней, все результаты обследований в норме, Когда приезжает домой на каникулы, стул нормализуется, ходит в туалет ежедневно, болей в животе нет.

Действительно ли Синдром раздражённого кишечника, мы ничего не упустили?

Под маской срк могут скрываться серьезные заболевания. Прежде чем с уверенность говорить о синдром раздражённого кишечника исключаются:

1. Целиакия (глютеновая энтеропатия). Необходимым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

2. Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.

3. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Диагностика — определение панкреатической эластазы кала.

4. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз). Диагностика — исследование гормонов щитовидной железы.

5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Первичная диагностика — анализ кала на кальпротектин, колоноскопия.

6. Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи. Диагностика — проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.

7. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

8. Рак толстой кишки. Диагностика — анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.

9. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Диагностика — исследование бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp.), токсинов А и В Cl. dificile.

10. Лямблиоз. Диагностика — ИФА кала на антигены лямблий, IG M, lG G крови к лямблиям.

11. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Диагностика — дыхательный водородный тест на СИБР.

12. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).

13. Гинекологические заболевания протекающие под маской срк:

Эндометриоз, сопровождающийся болью в нижних отделах живота, связанной с фазами менструального цикла.
Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом для женщин старше 40 лет.
Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

При подозрение на срк консультация гинеколога обязательна.

7 рекомендаций по питанию при синдроме раздражённого кишечника

1. Принимать пищу в спокойной обстановке (избегая ее приема в спешке, в процессе работы). Оптимально питаться 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Если это сложно, хотя бы, стараться не допускать длительных перерывов между приемами пищи.

2. Отказаться от курения, употребления алкоголя и газированных напитков.

3. Даже при наличии запора провести тест с исключением продуктов, содержащих пищевые волокна (хлеба из муки грубого помола, зерновых хлопьев, необработанного риса). Уменьшению вздутия может способствовать прием семян льна (до одной столовой ложки в день).

4. Провести тест с исключением лактозы из рациона. Больше всего лактозы содержится в коровьем молоке (5 г в 100 мл), творожном сыре (1 г в столовой ложке), плавленом сыре (1 г в 18-граммовом ломтике) и йогуртах (4 г в 100 г).

5. При наличии вздутия живота ограничить прием: животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, капусту, молоко, мучные изделия.

6. При диарее и метеоризме:

ограничить свежие фрукты тремя порциями в день (по 80 г каждая);
исключить сорбитол (входит в состав подсластителей в продуктах, напитках, жевательной резинке, а также в средствах для похудения).

7. Начать вести пищевой дневник для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия и изменению стула.

Влияние гипоаллергенной диеты на уменьшение симптомов срк не доказано. При подозрении на непереносимость конкретного продукта следует провести иммунологические тесты (выявление антител IgG к определенным пищевым белкам), хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми.

Случай из практики

Что бы вы сказали, услышав от 18-летней девушки, что ее иногда беспокоят боли в левом подреберье?

Молодая, активная, красивая девушка, 18 лет, обратилась ко мне на приём с жалобами на периодические боли в левом подреберье. Беспокоили в течении нескольких месяцев, с питанием или стрессом не связывала. Никаких других симптомов не было.

При осмотре живот у девушки безболезненный. В анализах (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь) отклонений нет. УЗИ органов брюшной полости — норма.

Я решила, что нужно продолжать обследование. И, хотя по международным стандартам диагностики синдрома раздражённого кишечника (Рим IV), при отсутствии симптомов тревоги, до 50 лет колоноскопия не является обязательным исследованием, в Российских рекомендациях подчёркнуто, что срк — диагноз исключения, поэтому проведение и колоноскопии и гастроскопии необходимо.

Молодая девушка не хотела выполнять эти исследования и собиралась написать отказ, однако, через 2 недели решилась и сделала колоноскопию и гастроскопию под наркозом.

Во время колоноскопии в поперечно-ободочной кишке был обнаружен 2х-сантиметровый полип, на 2х-сантиметровой ножке. Эндоскопист, за 20 лет работы, впервые видел полип такого размера у столь молодой пациентки. После удаления полипа боли в животе перестали беспокоить девушку.

Источник

Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà ïî ñòîéêîé ñîâîêóïíîñòè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé: õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è ïàíêðåàòèòà, áîëåçíè Êðîíà, õðîíè÷åñêîãî íåÿçâåíîãî êîëèòà. Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íà òåìó:

«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà»

ÌÈÍÑÊ, 2008

I. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÍÒÅÐÈÒ

Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, äèñðåãåíåðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, íàðóøåíèåì âñåõ ôóíêöèé òîíêîãî êèøå÷íèêà, â ïåðâóþ î÷åðåäü âñàñûâàòåëüíîé è ïèùåâàèòåëüíîé.

Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:

1) Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå

2) ÎÀÊ, ÎÀÌ

3) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

4) Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

5) ÁÀÊ: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, êàëüöèé, êàëèé, íàòðèé, ãëþêîçà, áèëèðóáèí, àìèíîòðàíñôåðàçû, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÕÑ, ÒÀÃ

6) Èññëåäîâàíèå âñàñûâàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà (ïðîáà ñ Ä-êñèëîçîé, òåñò ñ ìå÷åííûìè ëèïèäàìè, àëüáóìèíîì, âîäîðîäíûé òåñò) âûïîëíÿåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ

7) Èññëåäîâàíèå â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì ýíòåðîêèíàçû, ÙÔ, òðèïñèíà, àëüôà-àìèëàçû

8) Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà è êèøå÷íèêà

9) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

10) Áèîïñèÿ òîùåé êèøêè

11) Îïðåäåëåíèå â êðîâè òèòðà ÀÒ ê èåðñèíèÿì

Ýíòåðàëüíûé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

Ø Äèàðåÿ äî 6-8 ðàç â ñóòêè

Ø Èñïðàæíåíèÿ îáèëüíûå, âîäÿíèñòûå

Ø Êîëè÷åñòâî êàëà óâåëè÷åíî (ïîëèôåêàëèÿ)

Ø Êàë ñâåòëî-æ¸ëòîãî öâåòà

Ø Â êàëå íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà, ìûøå÷íûå âîëîêíà, æèð

Ø Êàë ìàçåâèäíûé, áëåñòÿùèé

Ø Íåðåäêî çëîâîííûé çàïàõ êàëà

Ø Íåò ïðèìåñåé êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà

Ïðèçíàê	*Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò*	*Õðîíè÷åñêèé êîëèò*
×àñòîòà ñòóëà	6-8 ðàç â ñóòêè	10-15 ðàç â ñóòêè
×àñòîòà çàïîðîâ (îáñòèïàöèÿ)	Ó 20% áîëüíûõ	Ó 50%
Îáú¸ì êàëîâûõ ìàññ	Ïîëèôåêàëèÿ (áîëüøå 300 ã/ñóòêè)	Íå óâåëè÷åí
Ñòåàòîðåÿ	Õàðàêòåðíî	Îòñóòñòâóåò
Íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà â êàëå	Õàðàêòåðíî	Îòñóòñòâóåò
Ñëèçü â êàëå	Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî	Áîëüøîå êîëè÷åñòâî
Êðîâü â êàëå	Îòñóòñòâóåò	×àñòî
Ëîêàëèçàöèÿ áîëè	Îêîëîïóïî÷íàÿ îáëàñòü	Ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü
Òåíåçìû	Îòñóòñòâóþò	Õàðàêòåðíû
×óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà	Íå õàðàêòåðíî	Õàðàêòåðíî
Ïîõóäàíèå	Õàðàêòåðíî	Íåçíà÷èòåëüíîå
Òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ	Õàðàêòåðíî	Îòñóòñòâóþò
Ñïàçì, óð÷àíèå, ïåðåëèâàíèå	Õàðàêòåðíî	Îòñóòñòâóåò
Àíåìèÿ	Õàðàêòåðíî	Îòñóòñòâóåò
Ãèïîïðîòåèíåìèÿ	Õàðàêòåðíà	Îòñóòñòâóåò
Ïàëüïàòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü òîëñòîé êèøêè	Íå õàðàêòåðíà	Õàðàêòåðíà
Êîïðîãðàììà	Íåïåðåâàðåííàÿ êëåò÷àòêà, êðàõìàë, ìûøå÷íûå âîëîêíà, íåéòðàëüíûé æèð	Ñëèçü, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, êëåòêè êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ
Êîëîíîñêîïèÿ	Íåò èçìåíåíèé	Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà

Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:

§ Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ

§ Ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîãî îòäåëà (èëåîòèôëèò)

§ Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé è ñëåïîé êèøîê, áîëåçíåííîñòü, óïëîòíåíèå

§ Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîòëèâîñòüþ, îñîáåííî íî÷üþ

§ Óâåëè÷åíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ, îïðåäåëÿåìûõ ñëåâà âûøå ïóïêà è â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè

§ Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû

§ Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå

§ Îáíàðóæåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáûçâåñòâë¸ííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ

§ Îáíàðóæåíèå â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà òóáåðêóë¸çíûõ ÿçâ, íå èìåþùèõ òåíäåíöèè ê çàæèâëåíèþ

§ Âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êèøå÷íèêà èçúÿçâëåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðóáöîâûõ ñòåíîçîâ, èíîãäà äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ ñëåïîé êèøêè, óçêîãî èçúÿçâë¸ííîãî òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè, ïàòîëîãè÷åñêîå óêîðî÷åíèå â îáëàñòè âîñõîäÿùåé êèøêè

§ Îáíàðóæåíèå ïðè êîëîíîñêîïèè ÿçâ îâàëüíîé èëè îêðóãëîé ôîðìû, ïñåâäîïîëèïîâ

§ Âûÿâëåíèå â áèîïòàòàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà ìèêîáàêòåðèé è ýïèòåëèîèäíûõ ãðàíóë¸ì ñ ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà

§ Îáíàðóæåíèå ïðè ÓÇÈ óâåëè÷åííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è àìèëîèäîçà êèøå÷íèêà

Äëÿ àìèëîèäîçà õàðàêòåðíî:

ü Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùåãî ðàçâèòèå àìèëîèäîçà (òóáåðêóëç, áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)

ü Óïîðíûå, íåðåäêî ïðîôóçíûå ïîíîñû, íå ïîääàþùèåñÿ àêòèâíîìó ëå÷åíèþ äèåòîé, àíòèáèîòèêàìè, àäñîðáöèîííûìè ñðåäñòâàìè

ü Âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äðóãèõ îðãàíîâ — ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê, ñåðäöà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

ü Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â êðîâè àëüôà-2 è ãàììà-ãëîáóëèíîâ

ü Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ

ü Âûÿâëåíèå àìèëîèäà â áèîïòàòàõ äåñíû, òîùåé, äâåíàäöàòèïåðñòíîé è ïðÿìîé êèøêè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà

Ïðèçíàê	Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò	Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò
Ñèëüíûå áîëè â æèâîòå	Íå õàðàêòåðíû	Î÷åíü ÷àñòî â ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ
Ëîêàëèçàöèÿ áîëè	Îêîëîïóïî÷íàÿ è ïðàâàÿ ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü	Âåðõíÿÿ ïîëîâèíà æèâîòà
Îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð áîëè	Íå áûâàåò	×àñòî
Ðâîòà	Íå ÷àñòî	×àñòî
Äàííûå ïàëüïàöèè	Óð÷àíèå ïðè ïàëüïàöèè òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé êèøêè	Áîëåçíåííîñòü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîùóïûâàåìîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Æåëòóõà	Íå áûâàåò	Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïñåâäîòóìîðîçíîé ôîðìå, óâåëè÷åíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ñàõàðíûé äèàáåò	Íåò	×àñòî
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðè ÓÇÈ	Íå èçìåíåíà	Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ , ì. á. óâåëè÷åíèå, ðàñøèðåíèå Âèðñóíãîâà ïðîòîêà
Ãèïîïðîòåèíåìèÿ	×àñòî	Íå ÷àñòî
Ãèïîêàëüöèåìèÿ	×àñòî	Íå ÷àñòî
Àíåìèÿ	Õàðàêòåðíà	Íå õàðàêòåðíà

II. ÁÎËÅÇÍÜÊÐÎÍÀ

Áîëåçíü Êðîíà — íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ãðàíóëåìàòîçíûé ïðîöåññ, ïîðàæàþùèé ðàçëè÷íûå îòäåëû ÆÊÒ, íî ïðåèìóùåñòâåííî òîíêèé è òîëñòûé êèøå÷íèê, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåãìåíòàðíîñòüþ, ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ñ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ, ãëóáîêèõ ïðîäîëüíûõ ÿçâ, íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñâèùåé, ñòðèêòóð, ïåðèàíàëüíûõ àáñöåññîâ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è áîëåçíè Êðîíà

Èëåèò ïðè áîëåçíè Êðîíà:

— ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ (óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, ïîðàæåíèå ãëàç, êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ïî÷åê)

— àôòîçíûå ÿçâû ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà

— êîëèêîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ëîêàëüíàÿ ïàëüïàòîðíàÿ áëåçíåííîñòü

— êàøèöåîáðàçíûé, æèäêèé èëè âîäÿíèñòûé ñòóë

— îòñóòñòâèå ïîëèôåêàëèè è ñòåàòîðåè

— ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè: ñòðèêòóðû, ñâèùè, ÿçâû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñóæåíèå, óêîðî÷åíèå, èçìåíåíèå îòðåçêîâ

— ïðè ëàïàðîñêîïèè òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè ãèïåðåìèðîâàí, ðàçðûõë¸í

III. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÅßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ

Õðîíè÷åñêèé íåÿçâåííûé êîëèò — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîëñòîé êèøêè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à òàêæå íàðóøåíèåì ôóíêöèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà

Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:

1) ÎÀÊ, ÎÀÌ

2) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàëèç, âêëþ÷àÿ èññëåäîâàíèå íà ïðîñòåéøèå è ãåëüìèíòû

3) Èññëåäîâàíèå êàëà íà äèñáàêòåðèîç

4) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

5) Èððèãîñêîïèÿ

6) Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ (ïðè ïðîêòîñèãìîèäèòå)

7) Êîëîíîñêîïèÿ

8) Áèîïñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ

9) Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè

Êîëèòè÷åñêèé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

Ø Äèàðåÿ 10-15 ðàç â ñóòêè

Ø Â 50% — çàïîðû

Ø Êàë íåîôîðìëåííûé, êàøèöåîáðàçíûé

Ø Ïðèìåñü ñëèçè, êðîâè è ãíîÿ â êàëå

Ø Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, ïèùåâûå âîëîêíà ïðè ìèêðîñêîïèè êàëà

IV.ÑÈÍÄÐÎÌ ÐÀÇÄÐÀÆ¨ÍÍÎÃÎ ÒÎËÑÒÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà — êîìïëåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ (íå ñâÿçàííûõ ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì) ðàññòðîéñòâ òîëñòîé êèøêè, ïðîäîëæàþùååñÿ ñâûøå 3 ìåñÿöåâ â ãîä.

Âñòðå÷àåòñÿ ó 20-30% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ

Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè

Íåïðåðûâíîå ñîõðàíåíèå èëè ðåöèäèâèðîâàíèå ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ íà ïðîòÿæåíèå, ïî êðàéíåé ìåðå, 3 ìåñÿöåâ:

— áîëü èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, êîòîðûé óìåíüøàåòñÿ ïîñëå äåôåêàöèè èëè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ñòóëà, èëè êîíñèñòåíöèè ñòóëà â ñî÷åòàíèè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñ äâóìÿ èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:

— èçìåíåíèå ÷àñòîòû ñòóëà (áîëåå 3 ðàç â äåíü èëè ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ)

— èçìåíåíèå ôîðìû ñòóëà

— íàðóøåíèå ïàññàæà ñòóëà (íàïðÿæåíèå, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà)

— âûäåëåíèå ñëèçè

— âçäóòèå æèâîòà

Ïðèçíàêè

= îòñóòñòâèå áîëåé è äèàðåè â íî÷íîå âðåìÿ

= îòñóòñòâèå òàê íàçûâàåìûõ «ñèìïòîìîâ òðåâîãè» (ïðèìåñü êðîâè â êàëå, ëèõîðàäêà, íåîáúÿñíèìîå ïîõóäàíèå, àíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

= äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, èçìåí÷èâûé õàðàêòåð æàëîá, íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó îáèëèåì è «êðàñî÷íî÷òüþ» æàëîá è õîðîøèì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî

= ñâÿçü óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè è ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè

= îòñóòñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñ ñòîðîíû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêàñèíäðîìà ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè èõðîíè÷åñêîãî êîëèòà

Ïðèçíàê	Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè	Õðîíè÷åñêèé êîëèò
Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû	Ïñèõîýìîöèîíàëüíûå òðàâìû, ïåðåíåñ¸ííûå îïåðàöèè, çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ, àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ	Èíôåêöèè, îñîáåííî äèçåíòåðèÿ, äèñáàêòåðèîç, ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àóòîôëîðå
Ñâÿçü îáîñòðåíèé ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè	Îò÷¸òëèâàÿ	Ìîæåò îòñóòñòâîâàòü
Ñèìïòîìû âåãåòîñîñóäèñòîé ëàáèëüíîñòè	×àùå âûðàæåíû	Ìîãóò îòñóòñòâîâàòü
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà	Îòñóòñòâèå âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè êèøêè	Âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü êèøêè, èíîãäà îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè
Õàðàêòåð ñòóëà	Ïîíîñ èëè çàïîð ñ êðàòêîâðåìåííûì ïîíîñîì, êàë îáû÷íî ñî ñëèçüþ, îòñóòñòâóþò íåïåðåâàðåííûå îñòàòêè ïèùè	×àùå âñòðå÷àåòñÿ ïîíîñ èëè ÷åðåäîâàíèå åãî ñ çàïîðàìè, ì.á. ïðèìåñè êðîâè, ñëèçè, îñòàòêîâ ïèùè, íåðåäêî ëîæíûå èìïåðàòèâíûå ïîçûâû
Êîïðîëîãè÷åñêèå äàííûå	Îòñóòñòâóþò âîñïàëèòåëüíûå ýëåìåíòû, èíîãäà ïðèçíàêè óñêîðåíèÿ èëè çàìåäëåíèÿ ìîòîðèêè òîëñòîé êèøêè	Âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì (ëåéêîöèòû, ñëèçü, áåëîê), ÷àñòûå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ êèøå÷íûõ ôåðìåíòîâ
Ýíäîñêîïèÿ	Íîðìàëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, èíîãäà íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðåìèÿ	Àòðîôèÿ, ãèïåðåìèÿ, ÿçâû, ÿâëåíèÿ êðèïòèòà, óñèëåíèå ñëèçåîáðàçîâàíèÿ
Áèîïñèÿ òîëñòîé êèøêè	Áåç ïàòîëîãèè	Âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé
Èììóíîãèñòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå	Áåç èçìåíåíèé	Ñíèæåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè, ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àóòîìèêðîôëîðå
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå	Áåç ïàòîëîãèè èëè ñïàñòè÷åñêàÿ ãàóñòðàöèÿ	Èçìåíåíèå ðåëüåôà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè, óòîëùåíèå ñòåíîê, èíîãäà ÿçâû, ïåðèïðîöåññ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêàõðîíè÷åñêîãî êîëèòà è ðàêà òîëñòîé êèøêè

Äëÿ ðàêà ïðàâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:

Ø êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå èëè ñêðûòûå) è ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ

Ø áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà

Ø ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ ïëîòíàÿ îïóõîëü â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè èëè âîñõîäÿùåãî îòäåëà ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè

Ø îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Äëÿ ðàêà ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:

Ø ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ÷åðåäîâàíèå ïîíîñîâ è çàïîðîâ

Ø îãðàíè÷åííîå âçäóòèå ëåâîé ïîëîâèíû æèâîòà, âèäèìàÿ íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà

Ø êàðòèíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Ø ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè

Ø ðàê ïðÿìîé êèøêè ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè

Ø âûäåëåíèå êðîâè ñ êàëîì, ñëèçè, ãíîÿ

Ø áîëü â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è çàòðóäíåíèå äåôåêàöèè

Ø ïîñòîÿííî ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêàõðîíè÷åñêîãî êîëèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà

Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:

§ Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ

§ Ïîñòîÿííûå áîëè â æèâîòå, ÷àùå â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

§ Ïëîòíûå, áîëåçíåííûå, óòîëù¸ííûå ñòåíêè ñëåïîé êèøêè, îïðåäåëÿåìûå ïðè ïàëüïàöèè

§ îáëàñòè

§ Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû

§ Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå

§ Òåíåçìû è ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè

V. ßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ

ßçâåííûé êîëèò — çàáîëåâàíèå íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì íåêðîòèçèðóþùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâ, ãåìîððàãèé, ãíîÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêàáîëåçíè Êðîíà è ÿçâåííîãî êîëèòà

Ïðèçíàê	Áîëåçíü Êðîíà â òîëñòîé êèøêå	ßçâåííûé êîëèò
Ãëóáèíà ïîðàæåíèÿ	Òðàíñìóðàëüíîå	Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå è ïîäñëèçèñòîì ñëîå
Êðîâàâûé ñòóë	Ðåäêî	Òèïè÷íûé ïðèçíàê
Ïîðàæåíèå ïðÿìîé êèøêè	Ðåäêî (20%)	×àñòî
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîêðóã àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ	Õàðàêòåðíû	Íå õàðàêòåðíû
Íàðóæíûå è âíóòðåííèå ñâèùè	Õàðàêòåðíû	Íå õàðàêòåðíû
Ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîé îáëàñòè	Î÷åíü õàðàêòåðíî	Íå õàðàêòåðíî
Îïðåäåëåíèå ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïóõîëåâèäíîãî îáðàçîâàíèÿ	Õàðàêòåðíî	Íå õàðàêòåðíî
Ðåöèäèâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ	×àñòî	Íå áûâàåò
Ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: n àôòû n ïðîäîëüíûå ÿçâû n íåïðåðûâíîå ïîðàæåíèå	Òèïè÷íû Òèïè÷íû Ðåäêî	Íåò Íåò Õàðàêòåðíî
Ìèêðîñêîïèÿ áèîïòàòîâ — íàëè÷èå ýïèòåëèîèäíîé ãðàíóë¸ìû	Òèïè÷íûé ïðèçíàê	Íå õàðàêòåðíî

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

2. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

3. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.

4. Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.

Источник