Дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции у детей
Ю.Г.Мухина, С.В.Бельмер. Российский государственный медицинский университет.
СМ весьма многообразен, а его дифференциальная диагностика сложна. В связи с этим необходимо определить основные ориентиры, которые могли бы помочь выбрать правильное направление диагностического поиска.
АНАМНЕЗ И ЖАЛОБЫ.
Возраст манифестации заболевания и связь манифестации с теми или иными событиями в жизни пациента, в первую очередь, с изменением питания на 1-м году жизни, являются важными дифференциально-диагностическими критериями. Возраст манифестации различных заболеваний приведен в таблице (Таблица 1) и часто позволяет значительно сузить круг возможных причин диарейного синдрома. Как правило, это — первый шаг в дифференциальной диагностике СМ.
Отчетливое ухудшение состояния в ближайшие 30 мин после приема молока (после кормления грудного ребенка или после употребления молочных продуктов, особенно, цельного молока, детьми старшего возраста) с урчанием в животе, вздутием живота, беспокойством, болями в животе, появлением разжиженного стула (возможно появление одного симптома или их комбинации) характерно для лактазной недостаточности. Аналогичная картина после употребелния продуктов, содержащих сахар (в т.ч. подслащенное питье или соки у грудных детей) наблюдается при сахаразной недостаточности, а также при употреблении продуктов, содержащих глюкозу и галактозу (в т.ч. после молока, сахара и т.п.), но не фруктозы — при глюкозо-галактозной мальабсорбции. Связь с введением в питание глиадин-содержащих продуктов (манная, геркулесовая, овсянная каши, смеси «Малыш» и др.), возможно, с латентным периодом 1-2 мес характерна для целиакии. Манифестация заболевания после окончания грудного вскармливания со снижением прироста массы тела, диареей со стеатореей, алопецией и поражением кожи отмечается при энтеропатическом дерматите. В последнем случае в крови наблюдается снижение концентрации цинка.
Сохранение неустойчивого стула после перенесенной кишечной инфекции, верифицированной бактериологически, возможно при развившемся дисбактериозе кишечника, т.н. постинфекционном энтерите (энтероколите), вторичной лактазной недостаточности, вторичной сахаразной-изомальтазной недостаточности, глюкозной-галактозной мальабсорбции. Обычно, для дисбактериоза кишечника характерно улучшение стула после назначения биопрепаратов и ухудшение в течение 1 мес после их отмены.
Манифестация дисбактериоза нередка также после перенесенного некишечного инфекционного заболевания и применения антибиотиков (оправданного или неоправданного), особенно у детей первого месяца жизни.
Ухудшение состояния стула на фоне стрессовой ситуации характерно для дискинезии ЖКТ (т.н. «синдром раздраженной кишки» у детей старше 1 г и у взрослых). Для патологии центральной нервной системы (ЦНС) характерны также немотивированные «срывы» при наличии соответствующих неврологических клинических проявлений.
Дисбактериозом кишечника могут проявляться иммунодефицитные состояния, что требует углубленного иммунологического обследования.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Характер диарейного синдрома может также сузить круг дифференциально-диагностического поиска.
— Разжиженный пенистый с кислым запахом стул наблюдается при дисахаридазной недостаточности и глюкозной-галактозной мальабсорбции.
— Водная диарея может быть при инфекциях и инвазиях, постинфекционном энтерите (энтероколите), дисахаридазной недостаточности, глюкозной-галактозной мальабсорбции, пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, дискинезии ЖКТ на фоне патологии ЦНС, при некоторых гормонпродуцирующих опухолях, мастоцитозе, врожденной хлоридной диарее, врожденной натриевой диарее, идиопатической семейной диарее, врожденной гиперплазии надпочечников, дизавтономии семейной.
— Жирный стул при экзокринной недостаточности ПЖ (хронический панкреатит, муковисцидоз, изолированная недостаточность липазы, синдром Швахмана-Даймонда) и при патологии кишечника, в т.ч. целиакии, герпетиформном дерматите, постинфекционном энтерите (энтероколите), экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника, абеталипопротеидемии, синдроме Пирсона, короткой тонкой кишке, а также может быть при холепатиях.
— Очень жирный стул (жирные капли вытекают из анального отверстия, жирное белье трудно отстирывается, горшок плохо отмывается), нередко сочетающийся с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки, с характерным запахом при выраженной экзокринной недостаточности ПЖ — при муковисцидозе и врожденной липазной недостаточности.
— Выраженная полифекалия, нередко — серый, жирный стул, при целиакии, герпетиформном дерматите, энтеропатическом акродерматите.
— Чередование запоров и кашицеобразного стула или эпизоды кашицеобразного стула на фоне стрессовых ситуаций, нередко, со схваткообразными болями в животе — при синдроме раздраженной кишки (дискинезия ЖКТ на фоне дисфункции ЦНС).
Диарея может сочетаться с болями в животе, в первую очередь, при кишечных инфекциях и инвазиях, но также и в других ситуациях.
— Схваткообразные боли, возможно чередование запоров и поносов, выраженные вегетативные расстройства — при синдроме раздраженной кишки (дискинезия ЖКТ на фоне дисфункции ЦНС).
— После употребления молочных продуктов, возможно, в сочетании с меторизмом и обильным пенистым стулом с кислым запахом — при лактазной недостаточности.
— Почечная колика или ноющие боли в поясничной области с иррадиацией вниз (явления дисметаболической нефропатии с оксалурией, возможно, мочекаменной болезнью) при синдроме Лепера.
— Язвенный тип болей, обильные рвоты — при синдроме Золлингера-Эллисона (гастринома).
Также боли в животе при СМ могут сопровождать:
* аномалии кишечника,
* пищевую аллергию и непереносимость белка коровьего молока,
* неспецифический язвенный колит,
* болезнь Крона,
* болезнь Уиппла.
Диарея в сочетании с повторной рвотой может отмечаться при следующих заболеваниях:
— пищевая аллергия и непереносимость белка коровьего молока,
— синдром Золлингера-Эллисона (гастринома),
— аномалии кишечника,
— абеталипопротеидемия,
— дефицит транскобаламина II.
Диарея в сочетании с кожными проявлениями:
— Пищевая аллергия и непереносимость белка коровьего молока.
— Характерные кожный синдром и алопеция — при энтеропатическом акродерматите.
— Герпетиформные высыпания — при герпетиформном дерматите.
Диарея с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом характерна для синдрома Иохансон-Бицарель, который сопровождается панкреатической недостаточностью.
Диарея с костными аномалиями может быть при синдроме Швахмана характеризуется панкреатической недостаточностью и нейтропенией.
Грубые черты лица, паховая грыжа, врожденный вывих бедра, увеличение печени наблюдаются при муколипидозе II, который сопровождается повышенной экскрецией сиалополисахаридов с мочой.
ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
При обследовании детей с диареей обязательным является исследование кала на патогенную флору, яйца гельминтов, цисты лямблий (при наличии данных настоятельно указывающих на наличие инфекционного или паразитарного процесса показано 3-кратное исследование через 2-3 дня), копрологическое исследование.
Нередко хроническая диарея характеризуется стеатореей 1-го или 2-го типа.
Стеаторея 1-го типа (с увеличением экскреции триглицеридов) характерна для патологии ПЖ:
* хронический панкреатит (ДД : данные ультразвукового исследования (УЗИ) ПЖ, исследования панкреатических ферментов в крови),
* врожденная изолированная недостаточность липазы (ДД: исследование липазы в дуоденальном содержимом при исключении других причин ее снижения, в т.ч. муковисцидоза),
* муковисцидоз (ДД: данные УЗИ ПЖ, повышение содержания хлора в потовой жидкости, натрия и хлора в ногтевых пластинках, результаты генетического исследования с целью выявления типичных мутаций),
* синдром Швахмана-Даймонда (ДД: врожденный синдром с аномалиями костной системы, нейтропенией, возможно, с анемией и тромбоцитопенией),
* синдром Иохансон-Бицарель (см.выше),
* гормонпродуцирующие опухоли, в т.ч. синдром Золлингера-Эллисона (гастринома; ДД: желудочная гиперсекреция, язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, повышенный уровень гастрина в крови), соматостатинома (особенно, при сочетании стеатореи 1 типа и признаков диабета), реже — нейробластома, РР-ома,
* мастоцитоз,
редкая причина — холепатии (выраженный холестаз).
Стеаторея 2-го типа (с увеличение экскреции неэстерифицированных жирных кислот) характерна для патологии кишечника:
* постинфекционный энтерит,
* целиакия,
* герпетиформный дерматит,
* экссудативная энтеропатия,
* непереносимость белка коровьего молока,
* короткая тонкая кишки,
* аномалии кишечника,
* абеталипопротеидемия.
Нормохромная, нормоцитарная или микроцитарная, сидеропеническая анемия может быть результатом вторичного нарушения всасывания железа и/или белковой недостаточности при тяжелой мальабсорбции, в т.ч. при целиакии. Снижение процессов поступления негемового железа может быть результатом изменения кислотности желудочного содержимого или ингибирующего эффекта кальция в просвете кишечника.
Особый интерес представляют первичные нарушения всасывания железа, связанные с дефектами транспортных белков, в частности, недавно идентифицированным в апикальной цитоплазме всасывающих клеток слизистой оболочки тонкой кишки железо-связывающим протеином, мобилферрином.
Мегалобластическая анемия наблюдается при дефиците транскобаламина II, при врожденной мальабсорбции фолиевой кислоты,
но может быть при целиакии. Врожденная мальабсорбция фолиевой кислоты сопровождается тяжелой церебральной дегенерацией, лейкопенией, гиперсегментацией нейтрофилов, тромбоцитопенией.
Акантоцитоз в периферической крови встречается при абеталипопротеидемии, сопровождающейся стеатореей 2-го типа, резким снижением бета-липопротеидов в крови.
Нейтропения наблюдается при синдроме Швахмана.
Эозинофилия характерна для пищевой аллергии, в т.ч. непереносимости белка коровьего молока, а также для некоторых гельминтозов.
Признаки дисахаридазной недостаточности часто сопутствуют диареи, вызванной иными чем непереносимость дисахаридов причинами, развиваясь на фоне неблагополучия в кишечнике:
* при целиакии,
* дисбактериозе кишечника,
* при кишечных инфекциях и инвазиях,
* при аномалиях кишечника,
* при синдроме коротокой тонкой кишки,
* при постинфекционном энтерите (энтероколите),
* при системных заболеваниях сеодинительной ткани,
* при болезни Уиппла,
* при пищевой аллергии и непереносимости белков коровьего молока,
* при дефиците энтерокиназы.
Гипохлоремия, алкалоз характерны для врожденной хлоридной диареи, проявляющейся с рождения, со снижением уровня калия и хлора в крови, алкалозом, повышенной экскрецией хлора с калом.
Гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки могут формироваться как в результате мальабсорбции любой этиологии при нарушении всасывании белков, но также как проявление экссудативной энтеропатии, первичной — интестинальной лимфангиэктазии, или вторичной:
* при целиакии,
* при пищевой аллергии и непереносимости белков коровьего молока,
* гистиоцитозе,
* дефиците энтерокиназы,
* изолированной недостаточности трипсина.
Дифференциальная диагностика хронического диарейного синдрома, СМ, представляется достаточно сложной, т.к. требует учета большого числа факторов и возможных заболеваний. Определенную помощь, может помочь использование формы для сбора анамнеза, в которую включены минимально набор вопросов, на которые врач должен получить четкий ответ. Разработка современных дифференциально-диагностических алгоритмов, учитывающих последние достижения гастроэнтерологии, и внедрение их в практику представляется необходимым условием своевременной диагностики заболеваний, сопровождающихся СМ.
www.rusmedserv.com
(Visited 42 times, 1 visits today)
Источник
1.
Выполнил: Туйгинова Ю.А
Группа: 679 ПД
Проверила: Тогизбаева Г.И
2.
Синдром Мальабсорбции нарушения пищеварения и
всасывания в тонкей кишке, в основе которых лежат
генетически детерминированные или сформировавшиеся
при стойком повреждении дефекты ферментных систем,
приводящие к нарушениям процессов метаболизма.
3.
Первычные. Генетически
детерминированные формы
Этиология
Вторичные . Приобретенные
формы
Повреждения кишечного
эпителия вследствие
различных заболеваний
Внекишечное
происхождение
4.
Патогенез Мальабсорбции у детей:
В норме в организме проходит три фазы
переваривания пищи:
1. Внутри просвета кишечника ребенка
осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров
под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных
кислот увеличивают солюбилизацию жира.
2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют
переваривание, всасываются конечные продукты.
3. Происходит лимфатический транспорт питательных
веществ.
Если нарушена любая из выше описанных фаз, у
ребенка возникает мальабсорбция.
5.
С учетом локализации расстройства
пищеварения выделяют такие формы СМА:
— Полостная: нарушения пищеварения
врожденного характера в просвете кишечника;
— Энтероцеллюлярная: связанная с
нарушением мембранного пищеварения или
транспортировки питательных веществ;
— Постцеллюлярная: возникающая у детей
старшего возраста, связанная с повышенным
выделением белков плазмы крови в просвет
кишки.
6.
Классификация синдрома мальабсорбции
Тип
Признак
Заболевания
Внутриполостная
Стеаторея
панреатического типа
Муковицидоз, дефицит
энтерокиназы, хронический
панкреатит
Энтероцеллюлярна С нарушением
я
мембранного
пищеварения
Постцеллюлярная
Дисахаридазная
недостаточность
С нарушением
всасывания : углевод
Мальабсорбция глюкозы –
галактозы, мальабсорбция
фруктозы
Жиров
A b липопротеинемия
С нарушением
пищеварения и
всасывания
-целиакия, аутоиммунная
энтеропатия,
-болезнь Крона, аллергическая
энтеропатия
Синдром экссудативной
энтеропатии
-Первичная интестинальная
лимфангиэктазия
— блок лимфооттока, хр
воспаление кишечника
7.
Муковисцидоз – самое
распространенное
наследственное заболевание,
характеризующееся тяжелейши
м поражением желез наружной
секреции. Название в переводе с
латинского обозначает «густая
слизь». Именно те органы,
которые вырабатывают и
выделяют слизь, и поражаются
при муковисцидозе.
8.
9.
Энтеропатия экссудативная
(enteropathia exsudativa) — патологическое
состояние, характеризующееся потерей
плазменных белков через желудочнокишечный тракт; сопровождается
признаками нарушения кишечного
всасывания, следствием чего является
развитие выраженной гипопротеинемии,
отечного синдрома,
10.
11.
12.
Жалобы:
—
—
—
—
Снижение или отсутствие аппетита,
Тошнота и рвота,
Метеоризм,
Обильный, жидкий или кашицеобразный стул
со зловонным запахом,
Рецидивирующие боли в животе,
Увеличение размеров живота,
Задержка роста,
Дефицит массы тела,
Мышечная гипотония,
Слабость, вялость, пассивность,
13.
Клиника
14.
15.
Диагностика
— Анализ крови : позволяет обнаружить анемию
(железодефицитную и микроцитарную), недостаток
витаминов, белков и микроэлементов.
Подтвердить мальабсорбцию может и сниженный уровень
каротина (предшественника витамина А) в сыворотке при
достаточном поступлении его с продуктами.
-Анализ кала проводится для определения наличия и
количества жиров, обнаружения клетчатки, углеводов,
мышечных волокон.
— Бактериологический анализ позволяет выявить патогенную
микрофлору, диагностировать дисбактериоз. С целью оценки
секреторной способности и диагностики недостаточности
поджелудочной железы назначаются специальные тесты: тест
на D-ксилозу, водородный тест с лактозой и другие.
— Серологическое исследование крови для выявления антител
к собственным энтероцитам проводится при подозрении на
аутоиммунный процесс.
16.
Диагностика
— Рентгенологическое исследование дает возможность
выявить нарушения анатомической структуры (дивертикулы,
свищи, язвенное поражение и др.), способные стать причиной
мальабсорбции.
— МРТ и УЗИ брюшной полости применяются для диагностики
поражений печени, поджелудочной железы – возможной
причины вторичной мальабсорбции.
17.
Дифференциальная
диагностика
18.
19.
20.
21.
Прогноз при синдроме мальабсорбции у детей
Если это транзиторное заболевание, чаще всего
быстро помогает диетотерапия. После устранения
причины исчезают симптомы за 4-6 суток. Но иногда
восстановление организма может длиться и до 2
месяцев. При прогрессировании синдрома
мальабсорбции у детей могут возникнуть
осложнения, жизнь пациента сокращается из-за
истощения организма. Синдром избыточного
бактериального роста приводит к нарушениям
функционирования печени ребенка.
Источник
Мальабсорбция у детей: суть заболевания, виды и формы
Понятие «мальабсорбция» включает целую группу патологий, что возникают в организме из-за полной или частичной неспособности усваивать необходимые вещества и элементы. Это такое состояние, при котором организм не способен полноценно развиваться и функционировать.
Синдром мальабсорбции тесно связан и с синдромом недостаточности пищеварительной функции ЖКТ (мальдигестия), поскольку в обоих этих случаях развивается общая пищеварительная и всасывательная дисфункция различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Виды и формы
Разновидности мальабсорбции включают 2 основные группы (формы) по типу неусвояемости веществ:
- Селективный вид, когда не абсорбируется один элемент.
- Тотальный, возникающий при обширных поражениях кишечника, характеризующийся полным отсутствием усвояемости всех элементов.
В свою очередь, формы синдрома мальабсорбции (далее – СМА) подразделяются на разновидности по типу отторгаемого вещества:
Недостаточное всасывание фруктозы в тонкой кишке называется мальабсорбция фруктозы
- Белковая неусвояемость.
- Расстройство усвоения углеводов.
- Невозможность всасывания витаминов.
- Непереносимость жиров.
- Мальабсорбция, связанная с неусвояемостью моно- и дисахаридной группы или глюкозо-галактозная. Чаще всего возникает у новорожденных с первых дней жизни.
- Отторжение минералов.
- Нарушение абсорбции аминокислот.
Галактозная мальабсорбция в запущенной форме вызывает у детей тяжелейшие последствия вплоть до комы и летального исхода. Однако, при своевременной дието- и медикаментозной терапии прогноз достаточно благоприятный.
Происхождение синдрома
Спровоцировать возникновение синдрома мальабсорбции у ребенка могут:
| Фактор | Характеристика |
| Пищевой | Дисбаланс рациона питания, недоброкачественная пища, нерегулярное питание |
| Химический | Интоксикации (органические и неорганические) |
| Физический | Облучение радиацией |
| Органический | Постоперационные состояния, новообразования, наличие у ребенка аномалии органов пищеварительного тракта |
| Биологический | Бактерии, их вирусы и токсины, инвазии |
| Нервные и гуморальные расстройства | Нарушения психоэмоционального фона, психопатологии, расстройства ЦНС, нарушения вегетативной системы, рефлекторные расстройства |
Мальабсорбция напрямую связана с питанием детей. Составить диету вашему ребенку может только врач высокой квалификации. Если после ГВ (молочной смеси) у грудничка или цельного молока у более взрослого ребенка наблюдается общее ухудшение состояния, боли, вздутие, урчание, понос – стоит бить тревогу. Даже один из этих симптомов может быть показателем лактазной недостаточности.
Если такое же наблюдается после потребления сахаросодержащих продуктов и еды, содержащей галактозу и глюкозу (в т.ч. сахар, молоко и пр.), возможно это проявления мальабсорбции глюкозо-галактозной формы. Можно ли пить кефир при ГВ, читайте здесь.
Синдром мальабсорбции – это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до инвалидности, а в некоторых случаях и до летального исхода!
Причины возникновения и болезни, провоцирующие патологию
СМА является многопричинной патологией, поскольку имеет множество факторов. Возникновение синдрома мальабсорбции может быть обусловлено врожденным и приобретенным характером:
- Наследственно обусловленное заболевание чаще всего наблюдается у детей еще на уровне внутриутробного развития, при возникновении генетических ферментопатий и врожденных аномалий. К наследственным болезням относятся такие тяжелые патологии, как лактазо-, дисахаридный дефицит, целиакия.
- СМА, спровоцированный уже существующей болезнью, на фоне которой возникает всасывательная дисфункция кишечника (энтеропатия, новообразования в тонкой кишке, энтериты, интоксикация, несбалансированное, неполноценное питание, системные заболевания).
Аллергия на белок коровьего молока присутствует у 3% пациентов с приобретенной мальабсорбцией
Заболевания, вызвавшие мальабсорбцию:
- Муковисцидоз (кистофиброз).
- Аномалии в развитии и функционировании, новообразования поджелудочной
- Очаги воспаления и первичные патологии, аллергические и инфекционные поражения кишечника.
- Диареи различной природы.
- Панкреатит любого характера.
- Акантоцитоз.
- Недостаток сахаразы-изомальтазы.
- Неусвояемость солей желчных кислот.
- Болезнь Крона.
- Дефицит лактазы.
- Отторжение моносахаридов.
- Недостаточность трипсиногена, энтерокиназы, дуоденазы.
- Холестаз любого происхождения.
- Энтероцитарные нарушения.
- Целиакия.
- Синдром Швахмана-Даймонда.
- Энтеропатия, возникшая по причине иммунного поражения
- Сокращение всасывательной площади.
- Врожденный короткий кишечник.
- Белково-энергетический дефицит.
- Инвазионные поражения.
- Синдром застойной (слепой) кишечной петли.
- Патологии лимфатических и кровеносных сосудов.
Предлагаем к просмотру видео о симптомах одной из самых распространенных болезней, вызывающих мальабсорбцию – целиакии:
Проявления и степени развития заболевания
Среди общих проявлений мальабсорбции в детском возрасте выделяют:
- поносы острого и хронического характера, зачастую сменяющиеся запорами (доминирующий, преобладающий признак);
- усиленное газообразование;
- выраженные симптомы дистрофии тела;
- абдоминальные боли;
- отставание в развитии и росте;
- нарушение аппетита;
- проявления дефицита поливитаминов, нарушения водно-электролитного баланса, классифицируются по типу непереносимости веществ:
Что делать при возникновении рвоты у ребенка, читайте здесь.
Проявления болезни при определенных отторгаемых элементах:
| Отторгаемые элементы | Симптоматика |
| Фолат, В12, железо | Анемические состояния |
| Белок | Отечность |
| С, К | Кровотечения, точечные кровоизлияния (петехии) |
| Витамины группы В (В2, В12), железо, никотиновая кислота, фолат | Очаги воспаления на языке (глоссит) |
| В1,В2 | Нейропатия периферического типа (поражение периферических нервов) |
| А | Куриная слепота |
| Мд, Са, К, D | Боли в мышцах, судорожные состояния, костная хрупкость и ломота |
В зависимости от основного заболевания к общим проявлениям присоединяется вариативная симптоматика:
- Синдром нарушенной всасывательной функции на фоне целиакии характеризуется обильным липким стулом, рвотой, дисфагией (нарушения глотательного акта), дерматит атопического типа, аллергозы.
- Панкреатит хронического типа проявляется стеатореей – жирным «мыльным» калом с большим содержанием крахмала и мышечных волокон.
- Холестаз (синдром нарушения желчепоступления) характеризуется обильным жирным калом с сильным зловонным запахом.
Хочу обратить внимание на один из симптомов мальабсорбции – диарею. Недаром специалисты всего мира считают его доминирующим. На основании проявлений диарейного синдрома можно существенно сузить параметры диагностического поиска.
Пенистый кислый стул особо разжиженной консистенции характерен для галактозной мальабсорбции. Водный жидкий стул у ребенка возможен при белковой непереносимости коровьего молока, мастоцитозе, наследственной гиперплазии надпочечников, некоторых видах гормонопродуцирующих опухолях.
Жирный кал появляется при кишечных патологиях,в том числе целиакии, дисбактериозе, короткой кишке, холепатиях. Кал особо жирный (с характерными жирными выделениями), характерен для муковицидоза. Полифекалия – целиакия, дерматиты.
Чередование кашицеобразного стула и запоров на фоне неврозов – синдром раздраженной кишки. Сочетание диареи с абдоминальными болями сигнализирует об инфекционных и инвазивных поражениях.
И это только небольшое перечисление разновидностей диарейных расстройств. Внимательное отношение к этому симптому, значительно облегчит постановку диагноза.
По уровню выраженности силы поражения синдром мальабсорбции разделяют на степени:
1
Легкая (1 степень тяжести). Проявляется в виде симптомов витаминодефицита, у ребенка наблюдается незначительное уменьшение массы тела (не превышает 10%), синдром хронической усталости (астено-невротический), дисгармоничность общего развития.
2
Среднетяжелая (2 степень). Признаки более выраженные: снижение веса доходит до 20%, более проявленные симптомы витамино-, водно-эликтролитного дефицита, анемичные состояния.
3
Тяжелая (3 степень). Дефицит веса превышает 20%, наблюдается выраженная задержка психофизического развития, явная симптоматика витамино- и водно-электролитного дефицита, анемичные состояния.
Диагностические мероприятия
Синдром мальабсорбции первоначально диагностируется на основе выявления и суммирования очевидных признаков. Клиническая картина заболевания у детей уточняется при назначении следующих диагностических исследований:
- тестирование на D-ксилозу;
- эндоскопические и биопсические исследования;
- выявление жира и его количество в фекалиях;
- рентгенография тонкой кишки (позволяющая с самого раннего возраста выявить патологии структуры органа);
- дополнительное тестирование на подтверждение диагноза.
О чем говорит наличие крови в фекалиях ребенка, можно узнать здесь.
Лечение: методы, цели, принципы
Основные виды устранения синдрома мальабсорбции – лечебно-диетическое питание (доминирующий вид) и медикаментозная корректировка. Редкие врожденные виды СМА у детей могут требовать хирургического вмешательства и специфической терапии.
Корректно разработанная диета – главный фактор, влияющий на выздоровление
При этом учитываются:
- вид СМА (наследственный или приобретенный);
- степень нарушения всасывательной функции;
- состояние органов пищеварительного тракта;
- возраст, аппетит, пищевые предпочтения и привычки;
- уровень кишечной чувствительности к осмотической нагрузке.
Цели:
- купирование проявлений мальабсорбции;
- восстановление нормального веса тела;
- устранение основной болезни, спровоцировавшей СМА.
Главные принципы лечения:
- Устранение основного заболевания, явившегося причиной мальабсорбции.
- Диетотерапия.
- Коррекция витаминно-белкового обмена.
- Коррекция нарушения водно-электролитного обмена.
- Восстановление нормальной моторной функции пищеварительного тракта.
- Устранение дисбактериоза.
[box type=”info” align=”” class=”pline” width=””]Рациональное питание новорожденного – это важнейшее условие, определяющее состояние здоровья не только в младенчестве, но и в последующие жизненные этапы. Наблюдение за восприятием питания, его корректировка особенно важна у малышей, имеющих синдром всасывательной дисфункции. Так, при глюкозо- галактозной мальабсорбции, ребенку необходимо внутривенное введение глюкозы вместе с кормлением смесью и добавлением витаминного комплекса.[/box]
Профилактические меры направлены на предотвращение заболевания, спровоцировавшего возникновение и развитие мальабсорбции. При качественной профилактике и своевременном адекватном лечении прогнозы положительные.
Заключение
Иногда, СМА устраняется при проведении диетотерапии и не требует медикаментозной корректировки. Огромную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызвавших расстройство всасывательной функции у ребенка (особенно на первом году жизни), играет его мать. Она должна питаться рационально и полноценно (при грудном вскармливании) и наблюдать за реакцией малыша после кормления, информировать врача о его состоянии.
В дополнение предлагаем посмотреть видео о том, как происходит пищеварение и всасывание питательных веществ в кишечнике:
Источник