Дифференциальная диагностика при суставном синдроме презентация

Скачать презентацию (1.14 Мб)
80 загрузок
4.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентация для школьников на тему «Дифференциальная диагностика при суставном синдроме» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
32
Слова
Конспект
Отсутствует

Содержание

Слайд 1
Дифференциальная диагностика при суставном синдроме
Профессор Б.Ф.Немцов
Кафедра госпитальной терапии
Кировской ГМА
Слайд 2
Нет ни одного мало-мальски значительного
патофизиологического явления в организме при котором бы не болели суставы.»
М.М.Дитерихс
Слайд 3
Суставной синдром
Один из симптомов (синдромов) заболевания, но
не главный, не определят тяжесть и исход заболевания
·       СЗСТ
·       ОРЛ
·       Системные васкулиты
·       Аллергозы
·       Онкопатология
·       Туберкулез, инфекционные болезни
Саркоидоз
·       Заболевания крови
Слайд 4
Суставной синдром –
главное (или единственное проявление болезни) –
т.е. собственно заболевание суставов.
1.   ОА (5-12%)
2.   RA (0,8-3%)
3.   Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА
4. Микрокристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).
Слайд 5
Группа РЗ по МКБ-10
1.   ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09)
2.   Воспалительные артропатии ( М05-14 )
·       РА 0,8%
·       Реакт.артриты
·       ПА
Подагра и др.
Слайд 6
1. Артрозы (М15-19) (8-12%)
2. Спондилопатии (М45-49)
3. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (М30-36).
6. Болезни мягких тканей (М60-79).
Слайд 7
1.Артрит, артроз, артралгия
2.Стойкость и прогрессирование
3.Симметричность
4.Калибр пораженных суставов
5.Эрозивный или неэрозивный артрит/
(Имеются ли “остаточные” изменения после перенесенных суставных атак)
6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики).
Оценка клинических особенностей суставного синдрома
Слайд 8
Этапы диагностического поиска при суставном синдроме
1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).
2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?
3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).
4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.
5. Поражение суставов — это синдром или болезнь?
Слайд 9
1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).
2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?
3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).
4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.
5. Поражение суставов — это синдром или болезнь?
Слайд 10
1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).
2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?
3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).
4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.
5. Поражение суставов — это синдром или болезнь?
Слайд 11
1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.).
2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей?
3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.).
4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии.
5. Поражение суставов — это синдром или болезнь?
Слайд 12
Методы оценки суставного синдрома
Основные параметры суставного синдрома:
боль
припухлость
дефигурация (изменение конфигурации области сустава)
деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи )
подвижность
Слайд 13
Боль:
I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах –
0 – боль отсутствует
1 балл – слабая боль
2 балла – умеренная боль
3 балла – сильная боль
Слайд 14
Слабая боль – боль только при движении
Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении
Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон
Слайд 15
Боль
II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ)
0___________________________100мм
III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ
Нетерпимая боль
Боли нет
Слайд 16
Оценка боли при пальпации — боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца)
— Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе
Слайд 17
0 баллов – боли нет
1 балл – слабая боль при пальпации
2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться
3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию
Слайд 18
Оценка характера боли в области суставов
Только в покое, усиливаются при движении и пальпации — артрит
Только при движении — ОА
Локализация — вся поверхность сустава
— артрит, ОА
Локальная болезненность (больной указывает точку) — энтезит
Ограничение активных и пассивных движений – поражен сустав
Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение
Слайд 19
Специальные методы оценки суставного синдрома
Измерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины (см)
Измерение кожной температуры симметричных суставов (электронный термометр, тепловизор )
Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)
Слайд 20
Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)
Слайд 21
Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)
Оценка хряща
Суставных поверхностей
Капсулы
Связок и сухожилий
Наличие жидкости
Рентгеннегативные «мыши»
Слайд 22
Слайд 23
Методы оценки суставного синдрома(рентгенография)
Косвенная оценка хряща (по ширине суставной щели)
Оценка костных структур (минеральная плотность,склероз, травматические повреждения,кисты,эрозии)
Рентгенпозитивные включения в мягких тканях
Слайд 24
Методы оценки суставного синдрома(КТ и ЯМРТ)
Слайд 25
Методы оценки суставного синдрома(артроскопия)
Слайд 26
Проведение специальных исследований
Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк)
Иммунологические исследования РФ (любым методом)
Уровень мочевой кислоты
Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни
Слайд 27
РФ ассоцированный с РЗ
РА
26-90%
Сд Шегрена
75-95
Смеш.заболев.соед.ткани
50-60
Смешанная криоглобулинемия
40-100
СКВ
15-35
ДМ/ПМ
10
Слайд 28
РФ неассоцируемый с РЗ
Возраст старше 60 лет — 5-25%
Инфекции
Бактериальные — 25-50%
Гепатит В,С — 20-75%
Туберкулез — 8%
Сифилис10-13%
Вирусные инфекции -15-65%
Паразитарные болезни -20-90%
Слайд 29
Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)
Заболевания легких
Саркаидоз — 3-33
ИФА — 10-50
Асбестоз — до 30
Другие болезни
Первичный билиарный цирроз- 45-70
Онкопатология5-25
Болезни связанные с иммунизацией — 10-15
Слайд 30
Проведение специальных исследований
Исследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw
1. HLAАГ – рецептор зона для инфекционного (вирусного) агента.
2. HLAАГ — маркер гена иммунного ответа, определяющий чувствительность к пусковому фактору, воздействию лекарств.
3. HLAАГ – индуцирует толерантность к чужеродному АГ
Слайд 31
Исследование синовиальной жидкости(пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита)
Цитоз, форменные элементы
Белок
Пр.Ривольта
Кристаллы мочевой кислоты
Бактерии !!
Посев на стерильность
Слайд 32
Исследование синовиальной жидкости

Посмотреть все слайды

Предложить улучшение Сообщить об ошибке

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте

Источник

1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский
Университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ
Дифференциальная диагностика
суставного синдрома
621 группа
Шолохов Г.В.

2. Эпидемиология

• Болевой синдром – самая частая причина
обращений к врачу1
• 20% всех первичных амбулаторных
обращений составляют больные с
ревматическими заболеваниями2
1В.И.
Мазуров, А.М. Лила Острый суставной синдром: диагностика и лечение – СПб, 2011
2Стерлинг
Дж. Вест Секреты ревматологии/Пер. с англ. – М.:БИНОМ, 1999

3. Bone and Joint Decade 2000-2010

В связи с все большим нарастанием
значимости ревматических заболеваний в
общей структуре заболеваемости во всем
мире период 2000-2010 гг. объявлен ВОЗ
международной декадой заболеваний
костно-мышечной системы

4.

Сердечно-сосудистые
заболевания
Ревматические
заболевания
Распространенность заболеваний на 1000 нас.1
229,2
133,2
Обращение к врачу после появления первых
симптомов
ИБС – в течение 1 мес.2 Ревматоидный артрит –
через 8 мес.
Остеоартрита – 7 лет2
1Доклад
о состоянии здоровья населения субъектов РФ за 2014 г.
2Кабардино-Балкарский государственный университет — Лекция заболевания суставов

5. Атака в самом расцвете сил

• 66% пациентов не старше 65 лет1
• 20-30 лет пик дебюта анкилозирующего
спондилартрита (Болезнь Бехтерева)
• Ревматоидный артрит наиболее часто
развивается в возрасте 35-50 лет2
1Стерлинг
Дж. Вест Секреты ревматологии/Пер. с англ. – М.:БИНОМ, 1999
2E-Medicine Health Website, Rheumatoid arthritis – 2014

6. Причины инвалидности в США

CDC. Prevalence of disabilities and associated conditions among adults – United States, 2009.

7. Социально-экономические потери

• 127,8 млрд. долларов в год (США, 2010)1
CDC. MMWR. Prevalence of Doctor-Diagnosed
Arthritis and Arthritis-Attributable Activity
Limitation — United States, 2010

8. Много или мало?

Всемирная книга фактов www.cia.gov

9. Клинический случай

Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец
Боли: в правой руке (кисть), в левом колене
По жизни болит спина
Выходные проводит «лежа на диване»
После бани «как заново родился» – ничего
не болит

10. Предположительный диагноз

1. Ревматоидный артрит
2. Остеоартроз
3. Болезнь Бехтерева
4. Периартрит
5. Подагра
6. Теща порчу навела

11. Суставной сидром

Боль в суставе
Утренняя скованность
Ограничение движений
Дефигурация (припухлость)
Деформация

12. Классификация болезней суставов

• Воспалительные поражения суставов:
1. Инфекционный артрит (септический)
2. Артриты, связанные с инфекцией
3. Реактивный артрит
4. Ревматическая лихорадка
5. Ревматоидный артрит
6. Анкилозирующий спондилоартрит
7. Псориатический артрит
8. Микрокристалические артриты
9. Артриты при системных заболеваниях и васкулитах

13. Классификация болезней суставов

• Дегенеративные:
1. Первычный/Вторичный остеоартрит
2. Остехондроз
3. Спондилез
4. Спондилоартроз

14. Классификация болезней суставов

• Паранеопластические артропатии
• Артропатии, обусловленные
эндокринныими заболеваниями
• Артропатии, связанные болезнями крови

15. Критерии диагностики болезни Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

Клинические признаки:
1. Боли в нижней части спины, длящиеся 3 месяца,
уменьшающиеся после физических упражнений и
нестихающие в покое
2. Ограничение движений в поясничном отделе
позвоночника в сагиттальной и фронтальной
плоскости
3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в
сравнение с нормальными значениями
Рентгенологические признаки:
1. Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4)
2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4)
Диагноз достоверный: 1 Rg + 1 клинический

16. Алгоритм

I. Поражен точно сустав?
II. Острое или хроническое течение
заболевания?
III. Воспалительная или механическая природа
боли?
IV. Анализ артрограммы
Harrison’s Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

17.

Подагра
Болезнь
Бехтерева
Реактивный
артрит
Ревматоидный
артрит
Остеоартрит
Фибромиалгия

18.

•Реактивные артриты
•Болезнь Бехтерва
•Подагрический артрит
•Псориатический артрит
•Ревматоидный артрит
•Системные заболевания
•Фибромиалгия
•Периартриты
Ревматическая
лихорадка
Паранеопластические
артропатии
Ювенильный
ревматоидный
артрит
Остеоартрит
Инфекционные
артриты
Гемофилии
15 лет
60 лет

19. 20. Поражен точно сустав?

21. Заболевания, протекающие без поражения суставов

Поражение периартрикулярных тканей
Фибромиалгия
Ревматическая полимиалгия
Костная болезнь Педжета
Опухоли костей
Наследственные заболевания опорнодвигательного аппарата

22. Поражение периартрикулярных тканей

Признак
Артрит
Поражение
периартикулярных
тканей
Характер боли
Постоянная
При определённых
движениях
Локализация боли
Разлитая, по всей
проекции сустава
Локальные, есть точка
максимальной боли
Активные и пассивные
движения
Уменьшения объема как
активных, так и
пассивных движений
Уменьшение объема
активных при сохранении
объема пассивных
движений
Дефигурация
(припухлость)
Всего сустава,
определяется выпот в
суставе
Ассиметрия, связь
отечности с конкретной
бурсой, сухожильным
влагалищем

23. Поражение периартикулярных тканей

• Молодые и средней возраст
• Хроническая травматизация
суставов
• Чрезмерной физической
нагрузкой
• Без общих проявлений

24. Как давно появились жалобы?

Острые заболевания < 6 недель
Хронические заболевания > 6 недель
Острый артрит
Хронический артрит
•Подагра
•Остеоартрит
•Инфекционный артрит
•Ревматоидный артрит
•Реактивный артрит
•Псориатический артрит
•Паранеопластический артрит
•Анкилозирующий спондилартрит
•Другие
•Дебют хронического артрита

25. Подагра

26. 3 периода подагры

Острый
артрит
Острый подагрический приступ
Острый
артрит
Интервальная подагра и
рецидивирующий подагрический
артрит
Хронический
артрит
Хроническая тофусная подагра

27. Thomas Sydenham «Трактат о подагре и водянке» (1683 г.)

Thomas Sydenham «Трактат о
подагре и водянке» (1683 г.)
• «Больной ложится в постель и засыпает в добром здравии. Примерно в два
часа ночи он просыпается от острой боли в I пальце ноги, реже — в пяточной
кости, голеностопном суставе или костях плюсны. Боль такая же, как при
вывихе, да еще присоединяется ощущение холодного душа. Затем начинаются
озноб и дрожь, несколько повышается температура тела. Боль, которая
вначале была умеренной, становится все сильнее. По мере ее усиления
усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время они достигают своего
максимума, распространяясь на кости и связки предплюсны и плюсны.
Присоединяется ощущение растяжения и разрыва связок: грызущая боль,
чувство давления и распирания. Больные суставы становятся настолько
чувствительными, что не переносят прикосновения простыни или сотрясений
от шагов окружающих. Ночь проходит в мучениях и бессоннице, попытках
поудобнее уложить больную ногу и постоянных поисках положения тела, не
причиняющего боли; метания столь же продолжительны, что и боль в
пораженном суставе, и усиливаются при обострении боли, поэтому все
попытки изменить положение тела и больной ноги оказываются тщетными»

28. Острый подагрический приступ

• 40 – 55 лет
• Острый моноартрит — I
плюснефалангового сустава
• Status localis: кожа в окружности
сустава гиперемирована, горячая,
сустав отечен, резко болезненный
(особенно при опускании
конечности), движения резко
ограничены или невозможны
• Подобные приступы в анамнезе
• Гиперурикемия

29. 30. Хроническая тофусная подагра

31. Как давно появились жалобы?

32. Оценка признаков воспаления

1.
2.
3.
4.
Длительность утренней скованности?
Припухлость тканей вокруг суставов?
Системные проявления?
Повышение СОЭ и СРБ?

33. Утренняя скованность

До 30 мин
Дегенеративный тип
поражения суставов
От 30 мин
Воспаление суставов

34. Дефигурация (припухлость)

35. Системные проявления

• Усталость
• Повышенная утомляемость
• Лихорадка
• Похудание
Лабораторные признаки:
• Ускорение СОЭ
• Повышение СРБ

36.

37.

Harrison’s Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

38. Остеоартрит суставов кисти

Harrison’s Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

39. Поражение межфаланговых суставов

40. Остеоартрит тазобедренного сустава

41. Факторы риска остеоартрита

42. Остеоартрит

Типичные виды боли:
• Механическая
• Стартовая
• «Блокадная боль»

43. Механические боли

1. Провоцирующий фактор: нагрузка на
сустав
2. Пик: вечернее время
3. Проходят после отдыха

44. Стартовые боли

• Провоцирующий фактор: начало движения
• Проходят после 2-3 движений
• Появляются вновь после длительной
нагрузки

45. «Блокадная боль»

• Провоцирующий фактор: определенное
движение
• «Заклинивание» сустава
• Исчезают внезапно

46.

47. 48. Хронический воспалительный артрит

АСА –
Анкилозирующий
спондилоартрит
(болезнь
Бехтерева)

49. Серонегативные спондилартриты

• Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь
Бехтерева)
• Реактивный артрит
• Псориатический артрит
• Артриты при хронических воспалительных
заболеваниях кишечника (Б. Крона, НЯК)

50. Характерные признаки

• Сакроилеит /спондилит
• Ассиметричность поражения периферических
суставов
• Энтезопатии
• Инфекции мочеполовой системы или кишечника
• Воспалительные заболевания глаз
• Поражение кожи, слизистых слизистых оболочек и
ногтей
• Поражение внутренних органов
• Отсутствие РФ
• Носительство HLA-B27

51. Боль в позвоночнике воспалительного генеза

Возраст < 35 лет
Постепенное начало
Длительность 3 месяцев
Усиливается ночью, рано утром
Уменьшается после физической активности

52. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

53.

54.

55.

56.

57. 58. Псориатический артрит

59. 60. Псориатический артрит

61.

Признак
Болезнь Бехтерева
Псориатический
артрит
Реактивный артрит
8:1 (Урогенитальгый)
Пол (М:Ж)
9:1
1:1
1:1 (постэнтероколитический)
Возраст дебюта
< 40
35-55
20-40
Сакроилеит или
спондилит
100%
20%
40%
Симметричность
сакроилеита
Симметричный
Ассимитричный
Ассимитричный
Периферический
артрит
25%
95%
90%
Распределение
артрита
Центральные
суставы, нижние
конечности
Любые суставы
Нижние конечности
Увеит
23-40%
25%
25%
HLA-B27
85-95%
25%
30-80%
Rheumatology / Marc C. Hochberg [et al.].—5th ed, 2011

62. Хронический воспалительный артрит

АСА –
Анкилозирующий
спондилартрит
(болезнь
Бехтерева)

63. Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы?

Поражены ли проксимальные
межфаланговые, пястнофаланговые, или плюснефаланговые
суставы?

64. Ревматоидный артрит

65. Ревматоидные узелки

66. Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Утренняя скованность более 1 часа
Артрит 3-х и более суставов
Артрит суставов кисти
Симметричный артрит
Ревматоидные узелки
Положительный Ревматоидный Фактор
Рентгенологические изменения
Диагноз достоверный: 4 и более признака

67. Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы?

Поражены ли проксимальные
межфаланговые, пястнофаланговые, или плюснефаланговые
суставы?
СКВ – системная красная волчанка

68. Признаки паранеопластического артрита

• Извращение возрастной структуры
• Отсутствие полового диморфизма
• Лихорадка, устойчивая к лечению
антибактериальными и
противовоспалительными препаратами
• Отсутствие типичных клинических и
лабораторных признаков
• Появление новых, не свойственных данному
ревматическому заболеванию симптомов

69. Клинический случай

• Мужчина 43-х лет
• 6 месяцев беспокоит мигрирующий
воспалительный несимметричный
полиартрит
• Неоднократное обращение к врачу
амбулаторно. Получал НПВС без эффекта.
Migratory Polyarthritis as a Paraneoplastic Syndrome M. Zupancic et al. — J Gen Intern Med.
2008 Dec

70. На момент осмотра

• Жалобы на боль в голеностопном суставе
слева, запястье слева
• Дискомфорт в левом плечевом суставе,
правом локтевом суставе, правом
коленном суставе
• Боль сильнее вечером и мешает уснуть
• Повышенная потливость и лихорадка
• Снижение массы тела не отмечал

71. Анамнез жизни

• Длительный стаж курения (с 16 лет)
• Инфекционными болезнями не болел
• Диареи и рвоты не было

72. При осмотре

• t = 37,0 C
• Припухлость вокруг левого голеностопного
сустава и левого запястья
• Движения ограничены из-за болевого
синдрома
• Ускорение СОЭ, повышение СРБ
• Нормохромная анемия
• Рентгенография суставов кистей и
голеностопных суставов – без патологии

73. Хронический воспалительный артрит

АСА –
Анкилозирующий
спондилоартрит
(болезнь
Бехтерева)

74. Инструментальное обследование

• Рентгенография грудной клетки: объемное
образование в области корня легкого слева
• КТ грудной клетки: объемное образование
в области корня легкого слева,
карценоматоз брюшины
• Биопсия: мелкоклеточный рак легкого
• Диффузные метастазы в кости

75. Клинический случай

76. Предположительный диагноз