Дифференциальная диагностика по синдрому боль в животе
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «àáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì». Àíàëèç ïðè÷èí è ðàçíîâèäíîñòåé àáäîìèíàëüíûõ áîëåé. Îïèñàíèå àëãîðèòìà äèàãíîñòèêè áîëåé. Àíàëèç îñîáåííîñòåé ïîñòàíîâêè äèàãíîçà â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÎ «Ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Àñòàíà»
Êàôåäðà ñåìåéíîé è äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè áîëè â æèâîòå»
Âûïîëíèëà: Àæèáàåâà Íàçåðêå
Ãðóïïà: 635-ÎÂÏ
Ïðîâåðèëà: Æóñóïáåêîâà Ë.È.
Ã. Àñòàíà, 2016
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå àáäîìèíàëüíûå áîëè
2. Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè àáäîìèíàëüíûõ áîëåé
3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
 ïðàêòèêå âðà÷åé ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè îñîáóþ àêòóàëüíîñòü èìåþò çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ àáäîìèíàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé. Áîëü â æèâîòå — îäèí èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïîâîäîâ äëÿ îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà çàáîëåâàíèé, â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå êîòîðûõ â îïðåäåëåííîì ïåðèîäå ïðåîáëàäàþò ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû áðþøíîé ïîëîñòè, ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà.  òî æå âðåìÿ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç ïðè çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ àáäîìèíàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé, òðóäíî, à íåðåäêî è íåâîçìîæíî, òàê êàê äëÿ äèàãíîñòèêè ìîæíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ëèøü àíàìíåñòè÷åñêèìè è ôèçèêàëüíûìè äàííûìè.  ýòèõ óñëîâèÿõ íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î âîçìîæíûõ ïðè÷èíàõ àáäîìèíàëüíûõ áîëåé è èíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Áîëü — ýòî ñïîíòàííîå ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå ïîñòóïëåíèÿ â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó ïàòîëîãè÷åñêèõ èìïóëüñîâ ñ ïåðèôåðèè. Òèï è õàðàêòåð áîëè íå âñåãäà çàâèñÿò îò èíòåíñèâíîñòè ôàêòîðîâ, åå âûçûâàþùèõ. Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè îáû÷íî íå ÷óâñòâèòåëüíû êî ìíîãèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñòèìóëàì, êîòîðûå ïðè âîçäåéñòâèè íà êîæó âûçûâàþò ñèëüíóþ áîëü. Ðàçðûâ, ðàçðåç èëè ðàçäàâëèâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûìè îùóùåíèÿìè.  òî æå âðåìÿ ðàñòÿæåíèå è íàïðÿæåíèå ñòåíêè ïîëîãî îðãàíà ðàçäðàæàþò áîëåâûå ðåöåïòîðû. Òàê, íàòÿæåíèå áðþøèíû (îïóõîëè), ðàñòÿæåíèå ïîëîãî îðãàíà (íàïðèìåð, æåë÷íàÿ êîëèêà) èëè ÷ðåçìåðíîå ñîêðàùåíèå ìûøö âûçûâàþò áîëè â æèâîòå (àáäîìèíàëüíûå áîëè). Áîëåâûå ðåöåïòîðû ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (ïèùåâîä, æåëóäîê, êèøå÷íèê, æåë÷íûé ïóçûðü, æåë÷íûå è ïàíêðåàòè÷åñêèå ïðîòîêè) ëîêàëèçóþòñÿ â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå èõ ñòåíîê. Àíàëîãè÷íûå ðåöåïòîðû èìåþòñÿ â êàïñóëå ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, òàêèõ êàê ïå÷åíü, ïî÷êè, ñåëåçåíêà, à èõ ðàñòÿæåíèå òàêæå ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ. Áðûæåéêà è ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà ðåàãèðóþò íà áîëåâûå ñòèìóëû, â òî âðåìÿ êàê âèñöåðàëüíàÿ áðþøèíà è áîëüøîé ñàëüíèê ëèøåíû áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Àáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì â êëèíèêå áîëüøèíñòâà çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Íàëè÷èå áîëåé â æèâîòå òðåáóåò óãëóáëåííîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî äëÿ óòî÷íåíèÿ ìåõàíèçìîâ å¸ ðàçâèòèÿ è âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ.
Àáäîìèíàëüíûå áîëè (áîëè â æèâîòå) ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà îñòðûå áîëè â æèâîòå, ðàçâèâàþùèåñÿ, êàê ïðàâèëî, áûñòðî, ðåæå — ïîñòåïåííî è èìåþùèå íåáîëüøóþ âðåìåííóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü (ìèíóòû, ðåäêî íåñêîëüêî ÷àñîâ), è õðîíè÷åñêèå àáäîìèíàëüíûå áîëè, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå èëè ðåöèäèâèðîâàíèå íà ïðîòÿæåíèè íåäåëü èëè ìåñÿöåâ .
1. Ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå àáäîìèíàëüíûå áîëè
Ïðè÷èíîé âíåçàïíî ïîÿâèâøèõñÿ áîëåé â æèâîòå ìîæåò áûòü îäíà èç ñëåäóþùèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï çàáîëåâàíèé:
1. Çàáîëåâàíèÿ, íóæäàþùèåñÿ â îïåðàòèâíîì ëèáî êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè è íàáëþäåíèè â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñòàöèîíàðà â ñâÿçè ñ îïàñíîñòüþ ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ àáäîìèíàëüíûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå è ïàòîëîãèÿ ãåíèòàëèé. àáäîìèíàëüíûé áîëü ïàëüïàöèÿ äèàãíîñòèêà
2. Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òðåáóþùèå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñòàöèîíàðà, ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ îñòðîé õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Ýêñòðààáäîìèíàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñ ïñåâäîàáäîìèíàëüíûì ñèíäðîìîì, âêëþ÷àþùàÿ êàê çàáîëåâàíèÿ îòäåëüíûõ îðãàíîâ ñ èððàäèèðóþùèìè áîëÿìè â îáëàñòè æèâîòà, òàê è ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ, â ÷èñëå ïðî÷åãî, è àáäîìèíàëüíûì ñèíäðîìîì.
2. Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè àáäîìèíàëüíûõ áîëåé
3. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Ëèòåðàòóðà
· https://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=2964
· https://www.mif-ua.com/archive/article/1122
· https://proctolog.ua/page120.php
· https://pmarchive.ru/principy-differencialnoj-diagnostiki-sindroma-bolej-v-zhivote/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Очень важен анамнез болевого синдрома. Физикальное исследование может дезориентировать, а лабораторные и радиологические исследования не всегда доступны. Длительность и характер боли позволяют судить о ее происхождении и серьезности, хотя острая внутрибрюшная катастрофа может разыграться и внезапно или на фоне хронической боли. Тип и локализация боли дают возможность ориентироваться в природе болезни. Висцеральная боль (в результате растяжения полых органов) обычно нечетко локализована и ощущается в центре живота. Кишечная боль имеет спастический характер; если она возникает проксимальнее илеоцекального угла, то ощущается над пупком или вокруг него. Боль из толстой кишки проецируется в гипогастрий и нижние отделы живота.
Боли, вызванные обструкцией желчных путей или мочеточников, обычно заставляют пациентов мучительно корчиться, настолько они интенсивны. Соматическая боль (при перитоните) обычно более острая и точнее привязана к пораженной зоне (острый аппендицит, растяжение капсулы печени, почки или селезенки), усиливается при движениях, что заставляет больного избегать их. Иррадиация диагностически значима: правое плечо (гепатобилиарный генез), левое плечо (селезенка), середина спины (поджелудочная железа), боковые отделы живота (проксимальные отделы мочевыделительной системы), паховая область (гениталии или дистальные отделы мочевых путей).
Факторы, усиливающие или облегчающие боль
Связь с приемом пищи (поражение верхних отделов ЖКТ, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, ишемия толстой кишки), дефекацией (колоректальная область), мочеиспусканием (мочеполовая или колоректальная зона), дыханием (легочно-плевральная, гепатобилиарная зоны), положением больного (поджелудочная железа, желудочно-пищеводный рефлюкс, скелетные мышцы), менструацией (поражения тубоовариальные или эндометрия, включая эндометриоз), физической активностью (ишемия коронарных и мезентериальных артерий, скелетная мускулатура), приемом медикаментов или особой пищи (нарушения моторики, непереносимость пищи, желудочно-пищеводный рефлюкс, порфирия, недостаточность надпочечников, кетоацидоз, токсины), стрессом (нарушение моторики, заболевания, вызванные кислотно-пептическим фактором).
Связанные с болью симптомы
Лихорадка или озноб (инфекция, воспалительные заболевания, инфаркт), истощение (опухоль, воспалительные заболевания, нарушение всасывания, ишемия), тошнота или рвота (непроходимость, инфекция, воспалительные заболевания, нарушения обмена), дисфагия (пищевод), быстрое насыщение (желудок), кровавая рвота (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), запор (колоректальная, перианальная, мочеполовая области), желтуха (гепатобилиарная зона, гемолиз), диарея (воспалительные заболевания, инфекция, мальабсорбция, ишемия, мочеполовая область), дизурия или гематурия, выделения из влагалища или уретры (мочеполовая зона), поражение кожи, суставов и (или) глаз (воспалительные заболевания, бактериальная или вирусная инфекция).
Предрасполагающие факторы
Наследственность (воспалительные заболевания, опухоли, панкреатит), артериальная гипертензия (ишемия), сахарный диабет (нарушение моторики, кетоацидоз), ДБСТ (серозит, нарушения моторики), депрессия (опухоли, нарушения моторики), курение (ишемия), недавнее прекращение курения (воспалительные заболевания), отравление этанолом (поражение печени и желчевыводящих путей, панкреатит, заболевания, вызванные кислотно-пептическим фактором).
Источник
Боль является одним из самых распространенных
симптомов, приносящих пациентам тяжелые
физические и психические страдания.
Боль стимулировала зарождение медицины,
и первые успехи ее связаны со стремлением
убрать боль, а первые способы лечения
были направлены на устранение боли.
Синдром болей в животе — ведущий в
клинической практике большинства
заболеваний органов брюшной полости.
Разделение болей по областям (в верхней,
средней или нижней части живота) не
всегда осуществимо, однако во многих
случаях с учетом локализации и характера
болей можно сделать определенное
заключение (рис. 76). Абдоминальная
боль по продолжительности может быть
острой или хронической. По этиологии
различают интра- и экстраабдоминальные
боли. По механизму возникновения боли
в брюшной полости подразделяют на
висцеральные (соматические), отраженные
(иррадиирующие) и психогенные.
ТЕМА № 16
СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ ПРИ
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Информационная часть
Абдоминальная боль — ведущий симптом
в клинике большинства заболеваний
органов пищеварения. Выделяют три типа
болей в животе.
1. Висцеральная боль обусловлена
спазмом или растяжением полых органов.
Обычно она тупая или схваткообразная,
без строгой локализации. Боль, связанная
с поражением непарных органов, проецируется
ближе к срединной линии. В верхней части
живота боль проецируется желудком,
пищеводом, двенадцатиперстной кишкой,
желчным пузырем и поджелудочной железой.
В нижней части живо-
Рис. 76. Характерные причины развития
болей в животе: 1 — нижнедолевая
плевропневмония; 2 — инфаркт миокарда;
3 — расслаивающая аневризма аорты; 4 —
параэзофагеальная грыжа; 5 — диафрагмальная
грыжа; 6 — гемоперитонеум при травме
живота; 7 — прободная язва желудка; 8 —
прободная язва двенадцатиперстной
кишки; 9 — печеночная колика, острый
холецистит; 10 — острый панкреатит; 11 —
камень мочеточника; 12 — мезентериальный
тромбоз; 13 — дивертикул Меккеля; 14 — разрыв
аневризмы брюшной аорты; 15 — кишечная
непроходимость; 16 — перфорация опухолью
толстой кишки; 17 — дивертикулит толстой
кишки; 18 — перфорация дивертикула толстой
кишки; 19 — перекрут или разрыв кисты
яичника; 20 — апоплексия яичника; 21 — острый
аппендицит; 22 — внематочная беременность;
23 — паховая грыжа
та боль вызывается мочевым пузырем,
толстой кишкой, органами малого таза;
в области пупка — тонкой кишкой. Парные
органы (почки, придатки, мочеточники)
проецируют боль в боковые области
живота.
Висцеральная боль чаще схваткообразная,
обычно протекает с выраженными
вегетативными реакциями: слабостью,
потливостью, тошнотой, рвотой, кожными
реакциями, — сердечно-сосудистыми
реакциями: повышением или снижением
АД, учащением или урежением пульса;
«беспокойством» — пациент постоянно
меняет положение.
2. Париетальная (соматическая) боль
развивается вследствие раздражения
париетальной брюшины и чаще локализована
соответственно анатомическому
расположению органа. Париетальным болям
свойственна иррадиация. Иррадиирующая
боль может оказаться сильнее, чем
«основная». Пациенты «затаиваются»,
избегают резких движений, плохо переносят
транспортировку.
3. Иррадиирующая (отраженная) боль
локализуется в различных областях
живота, зачастую удаленных от
патологического очага. Иррадиирующая
боль передается на участки поверхности
тела пациента, имеющие общую корешковую
иннервацию с пораженным органом. В
раннем периоде формирования таких болей
создается наиболее сложная клиническая
ситуация, заставляющая проводить
дифференциально-диагностический поиск,
сравнивая симптомосходные заболевания
и направляя поиск на признак, отличающий
«сходные заболевания».
Действия врача при жалобах пациента на
абдоминальную боль представлены на
схеме 31.
Существуют особые варианты болевых
ощущений: гипералгезия (боль, формируемая
при подпороговом уровне раздражения
болевых рецепторов) и аллодиния (боль,
развивающаяся в коре головного мозга,
не связанная с воздействием на болевые
рецепторы).
В последние годы выделен хронический
послеоперационный болевой синдром
(ХПБС). На IV конгрессе европейских
ассоциаций по изучению боли (Прага, 2003
г.) было констатировано, что послеоперационная
боль может становиться хронической и
частота хронизации зависит от характера
оперативного вмешательства. Механизмы
хронизации боли: травматичность операции;
раннее развитие послеоперационных
болей (первые 4 ч после операции);
интенсивный характер боли; длительность
существования боли.
Схема 31. Алгоритм обследования
пациента с абдоминальной болью
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга
(симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»). Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление
боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б
боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от
субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».
Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.
Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга
ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи
Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг
пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты,
травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его
и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение
артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».
Источник
1. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у детей. Краснодар 2016г.
ГБОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
Дифференциальная
диагностика абдоминального
болевого синдрома у детей.
Краснодар 2016г.
2.
Презентацию подготовила
студентка 6 курса,
педиатрического факультета
Веселова С.С.
3. Актуальность
Абдоминальный болевой синдром — ведущий в клинике ряда заболеваний детского
возраста. Разнообразие клинических проявлений и атипичные варианты
заболеваний вызывают значительные трудности в дифференциальной диагностике
абдоминального синдрома.
Псевдоабдоминальный синдром (так называемый ложный «острый живот»), доля
которого, по данным разных авторов, составляет от 5 до 25% в экстренной
диагностике.
Для многих врачей — это один из труднейших разделов дифференциальной
диагностики, ибо клиническая картина, симулирующая острое хирургическое
заболевание органов брюшной полости, может развиться при патологии органов
грудной клетки, забрюшинного пространства, нервной системы, при
нехирургических заболеваниях органов брюшной полости, функциональных
изменениях и многих других состояниях, не требующих, в отличие от истинного
«острого» живота, экстренного оперативного лечения.
4.
Боль, согласно определению Международной ассоциации
по изучению боли (IASP), — это неприятное ощущение и
эмоциональное переживание, связанное с действительным
или возможным повреждением тканей или описываемое в
терминах такого повреждения.
Абдоминальная боль: острая или хроническая. Условная
граница — 3 месяца.
Существует две группы причин абдоминальных болей:
интраабдоминальные и экстраабдоминальные.
5.
Важно деление абдоминальных болей на органические и
функциональные. У 90 % детей с абдоминальной болью
органического заболевания нет, и только в 10 % случаев удается
установить органическую причину.
У детей дифференциальный диагноз абдоминальной боли должен
включать такую хирургическую патологию, как:
аппендицит,
перитонит,
инвагинация,
кишечная непроходимость,
врожденные аномалии
инфекционные заболевания (инфекции мочевой системы,
пневмонии, мононуклеоз, ветряная оспа, ротавирусная инфекция)
гинекологические проблемы (гематокольпос, гематометр)
лямблиоз, различные глистные инвазии
6. При обследовании ребенка с болью в животе врач прежде всего должен ответить на следующие вопросы:
Является ли абдоминальная боль отражением острой
хирургической патологии, требующей безотлагательного
оперативного лечения?
В случае хронической или рецидивирующей боли— носит
боль органический или функциональный характер?
Если боль носит органический характер, о каком
заболевании идет речь?
7. !!! При курации ребенка с абдоминальной болью сбор анамнеза и клинический осмотр должны быть очень тщательными. Необходимо выяснить:
Каковы
интенсивность боли и ее динамика?
Каковы характер боли, связь с пищей и др.?
Локализация абдоминальной боли?
В педиатрии очень важно помнить, что дети
младшего возраста вообще не локализуют
абдоминальную боль, почти всегда переносят
ее в виде тяжелой общей реакции организма и
указывают ее локализацию в пупке.
8. Для полноценной дифференцировки абдоминальной боли осуществляются следующие мероприятия:
Тщательный сбор анамнеза заболевания
Полное объективное обследование ребенка
Обязательным является ректальное исследование
Дополнительные методы диагностики при острой боли в животе у детей:
Лабораторные: общеклинические анализы крови и мочи; биохимическое
исследование крови по показаниям; исследование кала на скрытую кровь, гельминты;
Инструментальные: эхография органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза; обзорная рентгенограмма брюшной полости;ФГДС,
колоноскопия; КТ живота; диагностическая лапароскопия.
9.
10.
Острый аппендицит
Кишечная непроходимость
Боль в животе постоянного
характера, постепенно с
усилением.
Боль приступообразная,
интенсивная, между приступами
боли – короткие промежутки.
Сначала в эпигастральной или
околопупочной, затем
перемещается в правую
подвздошную область.
Ребенок, как правило, не может
точно локализовать область.
Пальпаторно: опухолевидное
образование – продолговатый,
гладкий, умеренно подвижный
валик.
Пальпаторно: + с. Щеткина –
Блюмберга, с. Филатова.
11.
Острый аппендицит:
Кишечная непроходимость:
Прямые признаки:
Основные критерии:
Наружный d>6 mm
Симптом «мишени»
Толщина стенки>2mm
Симптом «псевдопочки»
Неоднородная структура
отростка
12. Кишечная непроходимость
Головка инвагината показана
белой треугольной стрелкой,
приводящая петля кишки
(парная белая стрелка)
дилатирована
13.
14.
Острый неспецифический
мезентериальный
лимфаденит.
Перитонит
Разлитая болезненность
Пальпаторно: + с.Щеткина – Блюмберга,
напряжение мышц брюшной стенки
(«доскообразный живот»)
Вздутие живота
Отсутствие перистальтики (двигательной
активности) кишечника.
Характерная поза больного – с согнутыми в
коленях и подведенными к животу ногами («
поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в
таком положении снижается напряжение
брюшной стенки и, следовательно, несколько
уменьшается интенсивность боли.
Схваткообразные боли в животе, которые
редко бывает постоянными, интенсивные,
(10–15 минут), реже — в течение одного или
нескольких часов и на протяжении суток
может возобновляться несколько раз (нередко
— при физических нагрузках, ходьбе).
Боль без определенной локализации, со
временем может переместиться в правую
подвздошную или пупочную область.
Максимальная боль отмечается при глубокой
пальпации живота вдоль корня брыжейки —
по линии, идущей от точки Mc. Burney в
области пупка, несколько левее и выше его
(так называемый симптом Штернберга)
15. Дивертикул Меккеля
Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у
детей, напоминает симптомы острого аппендицита.
Определяется боль около пупка или в правой подвздошной области,
положительный с. Щеткина-Блюмберга.
Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда
выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной
кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка.
Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может
послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с
развитием перитонита.
Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у
детей — схваткообразной болью в животе (инвагинация, перекрут петель
подвздошной кишки вокруг дивертикула).
16.
17. Спасибо за внимание!
Источник