Дифференциальная диагностика по катаральному синдрому

1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с катаральным синдромом

Доцент кафедры инфекционных болезней А.Н. Грижевская

2.

• Острые респираторные заболевания
(ОРЗ) – это группа острозаразных
полиэтиологических инфекций,
сопровождающихся развитием
инфекционного токсикоза,
преимущественным поражением
органов дыхания вне зависимости от
их локализации.
• В структуре инфекционной патологии у
детей они занимают ведущее место –
до 60-80%.

3. Эпидемиология

Дети до года ОРЗ болеют редко из-за наличия
пассивного трансплацентарного иммунитета и
ограниченного количества контактов. После
года и до 5 лет заболевания регистрируются
наиболее часто, что обусловлено утратой
пассивного материнского и отсутствием
приобретенного иммунитета, а также резким
увеличением числа контактов. Частота
заболеваний в этой группе колеблется от 3-4
до 8 случаев в год.
Источник инфекции – больные и бактерио- и
вирусоносители.

4.

• Пути передачи инфекции: основной путь –
воздушно-капельный, возможен и контактнобытовой (через предметы и вещи,
находившиеся в пользовании больного).
• Восприимчивость к ОРЗ высокая, зависит от
состояния иммунитета ребенка.
• Иммунитет после перенесенного заболевания
нестойкий, типоспецифический. Возможно
суперинфицирование или повторное
заболевание у ослабленных детей.

5. Этиология ОРВИ

1.Миксовирусы:
— вирусы гриппа А1, А2, В, С;
— вирусы парагриппа;
— респираторно-синцитиальные вирусы.
2. Аденовирусы.
3. Пикорнавирусы:
— вирусы Коксаки;
— вирусы ЕСНО;
— риновирусы.
4. Короновирусы.
5. Реовирусы.

6.

6. Герпесвирусы:
— цитомегаловирусы; — вирусы Эпштейна-Барр.
7. Внутриклеточные паразиты:
— хламидии; — микоплазмы.
8. Бактериальные инфекции:
— пневмококки;
— стафилококки;
— менингококки;
— стрептококки;
— легионеллы;
— атипичные микобактерии.
9. Простейшие: — пневмоцисты.
10. Грибы: — кандиды; — аспергиллы.
11. Смешанные инфекции.

7. Дифференциальная клиническая диагностика (опорные симптомы)

Грипп:
— острое начало с развитием инфекционного
токсикоза (быстрое повышение температуры
тела до высоких цифр с ознобом, появление
головной, мышечной и суставных болей, потеря
аппетита, тошнота, рвота);
— катаральный синдром выражен умеренно, но
обязательно с вовлечением в процесс трахеи
(заложенность носа, умеренная гиперемия и
отечность небных миндалин, сухой кашель,
инъекция сосудов склер).

8.

Парагрипп:
— острое начало заболевания;
— интоксикация выражена умеренно или слабо;
— выраженный катаральный синдром с
преимущественным поражением гортани
(синдром ложного крупа).
Синдром ложного крупа
характеризуется внезапным началом,
чаще в ночное время, появляется осиплость
голоса, грубый лающий кашель,
затрудненное дыхание.

9.

4 степени стеноза гортани:
1ст. – затрудненное дыхание при нагрузке или
беспокойстве;
2 ст. – инспираторная одышка в покое,
умеренное втяжение податливых участков
грудной клетки, периоральный цианоз;
3 ст. – появляются симптомы выраженной
дыхательной недостаточности (беспокойство,
бледность, потливость, общий цианоз,
тахикардия, выпадение пульсовой волны на
вдохе);
4 ст. – асфиксия.

10.

Аденовирусная инфекция
— возможно как острое, так и постепенное начало
заболевания с нарастанием выраженности
клинических симптомов и вовлечением в
процесс все новых органов;
— умеренно выраженная интоксикация;
— выраженный и длительно сохраняющийся
катаральный синдром (ринит с обильными
слизистыми выделениями, влажный кашель,
гиперемия, отечность и зернистость задней
стенки глотки, тонзиллит);
— конъюнктивит (катаральный, фолликулярный,
пленчатый);
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепатоспленомегалия;
— энтерит.

11.

Респираторно-синтициальная
инфекция
— острое начало;
— слабо или умеренно выраженная интоксикация;
— катаральный синдром в виде ринофарингита,
ларингита или бронхита у детей старшего
возраста, у детей раннего возраста – в виде
поражения бронхов среднего и мелкого калибра
с развитием бронхообструкции и бронхиолита;
— частое поражение печени (боли в правом
подреберье, гепатомегалия).

12.

Энтеровирусная инфекция
Выделяют следующие формы:
— серозный менингит;
— герпетическая ангина;
— эпидемическая миалгия;
— энтеровирусная лихорадка;
— энцефаломиокардит;
— эпидемическая экзантема;
— паралитическая;
— гастроэнтерическая.

13.

Общие опорные симптомы:
— слабо или умеренно выраженные симптомы
интоксикации, головная боль, повторная рвота,
снижение аппетита;
— умеренные катаральные симптомы (кашель,
насморк, гиперемия слизистой ротоглотки,
инъекция сосудов склер).
Герпетическая ангина – патогномоничный синдром:
поражение слизистой оболочки мягкого неба в виде
гиперемии и появления на ней беловато-серых
папул, которые в течение первых суток
превращаются в везикулы, окруженные красным
венчиком, затем они вскрываются, образуя
поверхностные эрозии.

14.

Риновирусная инфекция:
— острое начало;
— интоксикация отсутствует либо слабо выражена;
— выраженные катаральные явления в виде ринита
с чиханием, обильными водянистыми,
слизистыми выделениями;
— мацерация кожи в преддверии носа;
— инъекция сосудов склер, конъюнктив, обильное
слезотечение.

15.

Реовирусная инфекция
— острое начало;
— умеренно выраженные симптомы
интоксикации;
— выраженный катаральный синдром в виде
назофарингита;
— частое увеличение шейных лимфоузлов;
— тошнота, рвота, водянистая диарея.

16.

Короновирусная инфекция
— нормальная температура тела;
— катаральные симптомы в виде ринита с
обильными слизистыми выделениями;
— кратковременный диарейный синдром.

17.

Цитомегаловирусная инфекция
Дети раннего возраста:
— лихорадка;
— поражение бронхо-легочной системы в виде
обструктивного бронхита или
интерстициальной пневмонии;
— гепатоспленомегалия, гепатит;
— анемия.
Дети старшего возраста:
— мононуклеозоподобный синдром.

18.

Инфекционный мононуклеоз,
вызванный вирусом Эпштейн-Барр
— начало постепенное в течение 1-2 нед. или
острое;
— выраженная интоксикация;
— заложенность носа без выделений, «храп» во
время сна;
— гнойный тонзиллит;
— генерализованная лимфоаденопатия;
— гепатоспленомегалия;
— экзантема.

19.

Хламидийная инфекция (орнитоз)
— внезапное начало;
— выраженные симптомы интоксикации
(гипертермия с ознобом, головная боль,
головокружение, боли в грудной клетке,
мышцах, суставах);
— на 3-4 день от начала заболевания появляется
сухой кашель, при аускультации – скудные
физикальные данные;
— гиперемия лица, инъекция сосудов склер.

20.

Микоплазменная инфекция
Респираторная форма:
— слабовыраженная интоксикация;
— умеренный катаральный синдром (насморк,
кашель, разлитая гиперемия слизистой
ротоглотки, «зернистость» задней стенки
глотки);
— у детей раннего возраста возможно развитие
стеноза гортани на фоне умеренной
интоксикации.

21.

Микоплазменная пневмония:
— начало с умеренно выраженных симптомов
интоксикации и катарального синдрома,
которые постепенно в течение недели
усиливаются;
— фебрильная температура сохраняется более 10
дней;
— кашель сохраняется сухим и мучительным,
коклюшеподобным;
— поражение легких чаще одностороннее,
аускультативно – мелкопузырчатые хрипы в
большом количестве.

22.

Диагностика бактериальных пневмоний
(«золотой стандарт», А.Г. Чучалин, 2000):
— острое начало с лихорадкой;
— появление кашля с гнойной мокротой;
— укорочение перкуторного звука и появление
аускультативных признаков пневмонии над
пораженным участков легкого;
— лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофильным
сдвигом;
— при рентгенологическом исследовании –
инфильтрат в легких, который раннее не
определялся.

23.

Менингококковая инфекция
(менингококкемия)
—
внезапное начало;
катаральный синдром в виде назофарингита;
выраженная интоксикация;
до появления типичной геморрагической
сыпи следует обращать внимание на
выраженную вялость ребенка,
бледность кожных покровов, отсутствие
положительной реакции на
жаропонижающие препараты,
несоответствие тяжести общего
состояния и минимальным изменениям
при объективном обследовании.

24.

Легионеллез
Респираторная инфекция (лихорадка Понтиак):
— острое начало;
— умеренная интоксикация;
— умеренный катаральный синдром (сухой,
болезненный кашель, боли за грудиной, ринит
со слизистыми выделениями);
— иногда диарейный синдром.

25.

Пневмоническая форма:
— острое начало;
— выраженные симптомы интоксикации (высокая
температура тела с ознобом, головная боль,
миалгия, боли в суставах, нарастающая
вялость);
— одновременно — сухой кашель, который в
динамике становится влажным, мокрота
приобретает слизисто-гнойный характер;
— боли в грудной клетке;
— аускультативно мелкопузырчатые и
крепитирующие хрипы, процесс в легких
двусторонний, в тяжелых случаях –
абсцедирование, плеврит, ИТШ, поражение
ЦНС.

26.

Пневмоцистоз
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— начало постепенное, снижается аппетит,
прекращается нарастание массы тела,
появляется бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, легкое
покашливание;
— субфебрильная температура тела сменяется
фебрильной;
— кашель становится коклюшеподобным, с
выделением пенистой мокроты;
— аускультативно в легких непостоянные мелкои среднепузырчатые хрипы;
— нарастают признаки дыхательной
недостаточности.

27.

Кандидоз органов дыхания (ларингит, трахеит,
бронхит, пневмония)
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— слабо выражены симптомы интоксикации;
— процесс носит нисходящий характер: сначала
развивается ларингит (грубый «лающий»
кашель, осиплость голоса);
— кашель становится приступообразным,
мучительным, с отхождением беловатой,
слизисто-гнойной мокроты;
— в легких большое количество влажных
разнокалиберных хрипов;
— у детей раннего возраста возможно развитие
бронхообструкции.

28.

Аспиргеллез
— развивается у детей с иммунодефицитным
состоянием;
— характерно поражение кожи – дерматит,
опрелости, пиодермия в области слухового
прохода, ягодиц, поражение ногтевых пластин,
роговицы;
— поражение бронхо-легочной системы по типу
бронхита, пневмонии.

29.

30. Симптомы общей опасности

• частоту дыхания (ЧД) в состоянии покоя:
ЧД в минуту у детей в возрасте: до 2 месяцев — >60, 2-12
месяцев > 50, 1-5 лет > 40;
• астмоидное дыхание;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
втяжение податливых мест грудной клетки и межреберий;
• наличие апноэ у детей первых 2 месяцев жизни или
вздутый и напряженный живот;
• наличие центрального цианоза;
• наличие кряхтящего дыхания;
• наличие боли в ухе или гнойного отделяемого из него,
либо болезненного припухания за ухом;
• присоединение геморрагического синдрома, судорог,
менингеальных симптомов;
• состояние ребенка ухудшается на фоне проводимого
лечения.

31.

Благодарю
за внимание!