Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта

Меню

Главная

Авторизация/Регистрация

Главная

Медицина

Оказание неотложной помощи в терапии

< Пред		СОДЕРЖАНИЕ		ОРИГИНАЛ			След >

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Нестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с:

• инфарктом миокарда;
• шейно-грудным остеохондрозом;
• эзофагитом;
• синдромом Титце;
• НЦД.

Инфаркт миокарда необходимо дифференцировать с:

• нестабильной стенокардией;
• острым панкреатитом;
• расслаивающей аневризмой аорты;
• ТЭЛА (см. раздел ТЭЛА);
• острой плевропневмонией;
• корешковым синдромом при грудном остеохондрозе;
• левосторонним спонтанным пневмотораксом;
• острым перикардитом.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда

Критерий	Стенокардия	Инфаркт миокарда
Характер развития болей	Приступообразный	Волнообразное течение
Продолжительность боли	Не более 15-20 минут	Более 20-30 минут, может быть длительной, многочасовой
Эффект от нитроглицерина	Быстрый (через 1-5 минут)	Не купируется
Изменения ЭКГ	Нет (в момент приступа может быть понижение амплитуды зубца Т и смещение ST, после приступа норма)	Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости
Повышение температуры тела	Нет	Повышение температуры тела в течение нескольких дней
Лейкоцитоз	Нет	Есть длительное время
Активность ферментов	Не изменена	Повышение активности кардиоспеци- фических ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ, тро- понины)
Пульс, АД	Без изменения или АД несколько повышено	Тахикардия или брадикардия, АД понижено (особенно систолическое)
Тоны сердца (аускультация)	Обычно ясные	Ослабление 1-го тона, ритм галопа, иногда аритмия

Таблица 2. Дифференциальная диагностика стенокардии и НЦД

Критерий	Стенокардия	НЦД
Характер и течение болей, их длительность	Сжимающая, давящая, приступообразная до 15-20 минут	Глухие, длящиеся часами, днями или короткие колющие, длятся несколько секунд
Локализация болей	За грудиной или слева от нее	Разнообразная без четкой локализации миграция болей
Связь болей	С физическими усилиями, эмоциями, изменениями метеоусловий. В момент физических усилий, проходят после их прекращения	С переутомлением, изменением погоды, приемом алкоголя, в предменструальный период. После физических усилий, не проходят после их прекращения
Эффект от нитроглицерина	Есть (через 1-5 минут проходят)	Нет, есть эффект от седативных средств
Пульс, АД	Не меняются или АД немного растет	Тахикардия
Сопутствующие признаки	Нет	Своеобразное нарушение дыхания, «тоскливый вздох», быстрая утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, признаки повышения возбудимости вегетативной нервной системы
Изменения на ЭКГ при болевом приступе	Могут быть изменения ST и Т, после приступа ЭКГ нормализуется	Нет
Объективные данные	Атеросклероз коронарных сосудов при коронароангиогра- фии, отрицательная динамика на ЭКГ при проведении нагрузочных проб	Объективные признаки патологии со стороны ССС отсутствуют. ЭКГ — без существенных изменений

Таблица 3. Дифференциальная диагностика стенокардии и шейногрудного остеохондроза

Критерий	Стенокардия	Шейно-грудной остеохондроз
Данные анамнеза	Наличие фактов риска по ИБС	Без особенностей
Локализация боли	За грудиной	В шее и груди
Характер боли	Сжимающий, давящий	Стреляющая острая или длительная ноющая
Условия возникновения	Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое	В момент движения, связь с положением тела
Продолжительность боли	Кратковременная (10-15 минут)	Кратковременная (секунды) или продолжительная
Эффект от лечения	Купируется нитроглицерином	Положительный эффект от анальгетиков
Пальпация, перкуссия позвоночника	Безболезненна	Болезненность остистых отростков и паравертебральных точек
ЭКГ	Могут быть изменения в момент приступа	Без изменений
Ro-графия позвоночника	Без изменений	Сужение межпозвоночной щели, остеофиты

Таблица 4. Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагита

Критерий	Стенокардия	Эзофагит
Данные анамнеза	Наличие фактов риска по ИБС	Может быть патология пищеварительной системы
Иррадиация боли	В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть	В спину между лопаток
Характер боли	Сжимающий, давящий	Жгучий
Условия возникновения боли	Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое	Связь с приемом пищи или сразу после еды, усиливается при наклоне туловища и в горизонтальном положении
Сопутствующие признаки	Без особенностей	Дисфагия, изжога, срыгивание
ЭКГ	Могут быть изменения в момент приступа	Без изменений
ЭФГС	Без изменений	Признаки поражения пищевода: отек, гиперемия, иногда эрозии
Ro-графия пищевода	Без изменений	Гастро-пищеводный рефлюкс

Таблица 5. Дифференциальная диагностика стенокардии и синдрома Титце

Критерий	Стенокардия	Синдром Титце
Данные анамнеза	Наличие фактов риска по ИБС	Без особенностей
Локализация боли	За грудиной	В месте прикрепления 2-4 ребер к грудине
Иррадиация боли	В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть	Без иррадиации
Характер боли	Сжимающий, давящий	Ноющий
Продолжительность боли	Кратковременная (10-15 минут)	Длительные, периодические
Пальпация реберногрудинных сочленений	Безболезненна	Болезненное опухолевидное образование в месте прикрепления 2-4 ребер к грудине
Условия возникновения	Связь с физической и эмоциональной нагрузкой, в покое	Боли усиливаются при движении, кашле, поворотах туловища
Эффект от лечения	Купируется нитроглицерином	Положительный эффект от анальгетиков иНПВС
ЭКГ	Могут быть изменения в момент приступа	Без изменений
Ro-графия ребер и грудины	Без патологии	Асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер

Таблица 6. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и расслаивающей аневризмы аорты

Критерий	Инфаркт миокарда	Расслаивающая аневризма аорты
Данные анамнеза	Приступы стенокардии	Высокая и стойкая АГ
Боль	Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией	За грудиной, мигрирующая в спину, поясницу, брюшную полость
Одышка	Выражена при астматическом варианте	Часто
Рвота	Может быть	Редко
Данные физикального обследования	Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД	Снижение АД, шум на аорте, исчезновение пульса на лучевых артериях
ЭКГ	Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости	Снижение сегмента ST, зубца Т
Активность ферментов	Повышение ЛДГ, тропонинов	Не изменена
Данные рентгенологического исследования	Не характерны	Расширение одного из отделов аорты

Таблица 7. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и спонтанного пневмоторакса

Критерии	Инфаркт миокарда	Спонтанный пневмоторакс
Данные анамнеза	Приступы стенокардии	Хронические заболевания легких
Боль	Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией	Резкая внезапная в боку или в области сердца
Одышка	Выражена при астматическом варианте	Всегда выражена
Рвота	Может быть	Не характерна
Данные физикального обследования	Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД	Тимпанит и ослабленное дыхание на пораженной стороне
ЭКГ	Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости	Не характерна
Активность ферментов	Повышение ЛДГ, тро- понинов	Не изменены
Данные рентгенологического исследования	В пределах нормы	Газ в плевральной полости

Таблица 8. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого перикардита

Критерии	Инфаркт миокарда	Острый перикардит
Данные анамнеза	Приступы стенокардии	Туберкулез, ревматизм, почечная недостаточность
Боль	Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией	В области сердца различной силы (от сильной до тупой, ноющей), связана с положением тела, дыханием
Одышка	Выражена при астматическом варианте	Часто
Рвота	Может быть	Нет
Данные физикального обследования	Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД	Увеличение абсолютной тупости сердца, шум трения перикарда
ЭКГ	Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST (дискор- дантное смещение) или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости	Конкордантные
Активность ферментов	Повышение ЛДГ, тропонинов	Не изменены
Данные рентгенологического исследования	Не характерны	Расширение границ сердца, вялая пульсация

Таблица 9. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и левосторонней плевропневмонии

Критерий	Инфаркт миокарда	Левосторонняя плевропневмония
Данные анамнеза	Приступы стенокардии, факторы риска ИБС	Переохлаждение
Локализация боли	За грудиной или слева от грудины	Левая половина грудной клетки
Иррадиация боли	В левые: плечо, лопатку, руку, нижнюю челюсть	Не характерна
Условия возникновения боли	При физической и эмоциональной нагрузках, в покое	Связь с кашлем и дыханием
Характер боли	Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией	Различного характера и интенсивности
Одышка	Выражена при астматическом варианте	Характерна для тяжелого течения
Сопутствующие симптомы	Выраженная потливость, бледность, чувство страха смерти	Болевому синдрому предшествует озноб с последующим повышением температуры, симптомы интоксикации, кашель
Данные физи- кального обследования	Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД	Над областью поражения — изменения данных перкуссии и аускультации соответствуют стадии процесса
ЭКГ	Крупноочаговый — патологический О или OS с подъемом сегмента ST; мелкоочаговый — подъем или снижение сегмента ST > 2 мм, отрицательный зубец Т	Не специфические
Данные рентгенологического исследования	Не характерны	Затемнение участка легкого в зоне поражения

Посмотреть оригинал

< Пред		СОДЕРЖАНИЕ		ОРИГИНАЛ			След >

ЮНИТ 12. ТАБЛИЦА ЗНАЧЕНИЙ В ЯЗЫКЕ 1C (В ПРИМЕРАХ)
Описание: Таблица значений — это не сохраняемый в базе данных объект, который позволяет строить динамические наборы значений и манипулировать ими (добавлять, редактировать, удалять элементы, сортировать). Он может быть наполнен значениями любого типа, т.е. в одной таблице типы хранимых значений могут…
(Основы языка программирования 1С 8.3)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ
Диагностика познавательно-речевого развития детей среднего дошкольного возраста (4—5 лет) 201_—201_учебный год логопед_ № п/п Фамилия, имя ребенка Заключение ТПМПК Базовые (неречевые) психические процессы Восприятие Внимание (слуховое и зрительное) Память (мнестиче-ские процессы) Мысли тельная деятель…
(Мониторинг коррекционно-логопедической работы)
Работа со статистическими таблицами
Такая работа осуществляется в курсах экономической и социальной географии, где таблицы служат основным источником статистической информации. В этих курсах значительно увеличивается количество статистических материалов, а следовательно, и работа по сравнению статистических данных, анализу и построению…
(Методика преподавания географии)
Характерная таблица
Что важнее в семейном воспитании подростка: собственное поведение родителей или их отношение к детям? Где скорее вырастает преступник: там, где пьянствуют, воруют, развратничают родители, или же там, где они плохо относятся к своему сыну или дочери? Вопрос, оказывается, не такой простой. Американские…
(Популярная криминология)
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ СТОЙКИХ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ
Пациентам с острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента STнеобходимо лечение в стационаре. Цель лечения — устранить болевой синдром и ишемию миокарда, предотвратить развитие инфаркта миокарда и смертельный исход. Особенности использования антиагрегантов Все пациенты, не принимавшие…
(Современные вопросы клинической фармакологии)
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА СО СТОЙКИМИ ПОДЪЕМАМИ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ
Цели раннего лечения острого инфаркта миокарда с зубцом Q: • ликвидация боли; • предупреждение фибрилляции желудочков; • восстановление кровотока в очаге ишемии. В дальнейшем уменьшению числа неблагоприятных исходов способствует использование дезагрегантов, БАБ, ИАПФ, антагонистов альдостерона…
(Современные вопросы клинической фармакологии)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сердечную астму необходимо дифференцировать с: • приступом бронхиальной астмы; • спонтанным пневмотораксом; • ТЭЛА; • истинным отеком легких. Таблица 10. Дифференциальная диагностика сердечной астмы и истинного отека легких Критерий Сердечная астма Отек легких Состояние Тяжелое Крайне…
(Оказание неотложной помощи в терапии)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дифференциальная диагностика обморока с: • эпилептическим припадком; • истерическим припадком; • дифференциальная диагностика основных обморочных состояний. Таблица 24. Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического припадка Критерий Обморок Эпилептический припадок Предвестники…
(Оказание неотложной помощи в терапии)

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

ЮНИТ 12. ТАБЛИЦА ЗНАЧЕНИЙ В ЯЗЫКЕ 1C (В ПРИМЕРАХ)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ

Работа со статистическими таблицами

Характерная таблица

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ СТОЙКИХ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА СО СТОЙКИМИ ПОДЪЕМАМИ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ