Дифференциальная диагностика нефротического и мочевого синдрома
Ìî÷åâîé ñèíäðîì è ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê. Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè öâåòà ìî÷è. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, àìèëîèäîçà. Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè è åå âèäû. Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ. Ãåìàòóðèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÐÅÔÅÐÀÒ
Íà òåìó:
«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ìî÷åâîì ñèíäðîìå»
ÌÈÍÑÊ, 2008
Ïðè÷èíû ìî÷åâîãî ñèíäðîìà:
1) Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê
n Ãëîìåðóëÿðíûå
— ãëîìåðóëîíåôðèò
— ãëîìåðóëîïàòèè
n Òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíûå
— ïèåëîíåôðèò
— îñòðàÿ óðîïàòèÿ
— ðåôëþêñíàÿ íåôðîïàòèÿ
— êèñòîçíàÿ íåôðîïàòèÿ
— ëåêàðñòâåííàÿ íåôðîïàòèÿ
— âîçðàñòíàÿ íåôðîïàòèÿ
2) Èíòåðêóððåíòíûå èíôåêöèè è èíòîêñèêàöèè
= áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ëþáîé ëîêàëèçàöèè
= âèðóñíûå èíôåêöèè
= àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ
= ïèùåâàÿ èíòîêñèêàöèÿ
= ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ
3) Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ
— ÀÃ
— Ñèñòåìíûé âàñêóëèò
— ÑÇÑÒ (ÑÊÂ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)
— Àìèëèîäîç
— Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü
— Ãåïàòî-ðåíàëüíûé ñèíäðîì
4) Ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
= ïîäàãðà
= ÑÄ
= íåôðîêàëüöèíîç
= îêñàëóðèÿ
5) Îïóõîëè
— ïåðâè÷íûå îïóõîëè ìî÷åâîé ñèñòåìû
— ìåòàñòàçû îïóõîëåé â îðãàíû ìî÷åâîé ñèñòåìû
— ïàðàíåîïëàñòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ
6) Çàáîëåâàÿ íèæíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
— âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ
— ÄÃÏÆ
— èíîðîäíûå òåëà
Íàèáîëåå ÷àñòî: ÀÃ, ÕÑÍ, èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÀÌÖÂÅÒ ÌÎ×È
Öâåò | Ïðè÷èíà | Çàáîëåâàíèå | Âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ |
Áëåäíûé | Ñèëüíîå ðàçâåäåíèå, íèçêàÿ ïëîòíîñòü | ÑÄ, ÕÑÍ | Äèóðåòèêè |
Áåëûé | Õèëóðèÿ | Æèðîâîå ïåðåðîæäåíèå, ðàñïàä ïî÷å÷íîé òêàíè, øèñòîñîìîç | Ðûáèé æèð |
Ò¸ìíî-æ¸ëòûé | Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ | Îëèãóðèÿ ïðè ýêñòðàðåíàëüíûõ ïîòåðÿõ (ðâîòà, äàðåÿ), ëèõîðàäêà | Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà |
Êðàñíûé | Ýðèòðîöèòóðèÿ Ãåìîãëîáèíóðèÿ Ìèîãëîáèíóðèÿ Ïîðôèðèíóðèÿ Óðàòóðèÿ | Íåôðîëèòèàç, òðàâìà, èíôåêöèÿ ïî÷åê, ãëîìåðóëîíåôðèò | Ñâåêëà, âèøíÿ, åæåâèêà, àìèäîèðèí, ôåíîëôòàëåèí |
Ìÿñíûõ ïîìîåâ | Èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû | Ãëîìåðóëîíåôðèò | |
Îðàíæåâûé | Óðàòóðèÿ | Ìî÷åêèñëûé èíôàðêò ó íîâîðîæä¸ííûõ ïîñëå ðèôàìïèöèíà | |
Òìíî-êîðè÷íåâûé | Óðîáèëèíîãåí | Ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ | |
׸ðíûé | Ãåìîãëîáèíóðèÿ | Îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, àëêàïòîïóðèÿ, ìåëàíîñàðêîìà | |
Çåë¸íûé | Áèëèðóáèíóðèÿ | Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà | |
Çåëåíîâàòî-áóðûé | Áèëèðóáèíóðèÿ, óðîáèëèíîãåíóðèÿ | Ïàðåíõèìàòîçíàÿ æåëòóõà | Ðåâåíü |
Ãîëóáîé | Èíäèêàí | Èíäèãî |
ÓÄÅËÜÍÛÉ ÂÅÑ ÌÎ×È
 íîðìå 1010 — 1030, íàðóøåíèÿ: ãèïîñòåíóðèÿ — ñíèæåíèå, èçîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííûé, èçîãèïîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííîå ñíèæåíèå
ðÍ ÌÎ×È
Ðåàêöèÿ ìî÷è | Ïðè÷èíû |
Êèñëàÿ | Ïåðåãðóçêà ìÿñíîé ïèùåé, äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà, ãëîìåðóëîíåôðèò |
Ñëàáîêèñëàÿ | Íîðìà |
Ïîñòîÿííî êèñëàÿ | Âûïàäåíèå óðàòîâ |
Íåéòðàëüíàÿ | Ãðàíèöû íîðìû |
Ùåëî÷íàÿ | Îâîùíàÿ äèåòà, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ðâîòà, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, äèñòàëüíûé òóáóëÿðíûé àöèäîç, ãèïîêàëèåìèÿ |
Ïîñòîÿííî ùåëî÷íàÿ | Ôîñôàòíûå êàìíè |
ÏÐÎÒÅÈÍÓÐÈß
1. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ — ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïîñëå ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìÿñíîé (áåëêîâîé) ïèùè, ïðè íàëè÷èè ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà
— â ðàçîâîé ïîðöèè äî 0.033 ã/ë
— â ñóòî÷íîé — 50-100 ìã/ñóòêè
2. Ïðåõîäÿùàÿ — ïðè ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà
Óâåëè÷èâàþò ïðîòåèíóðèþ:
· ëèõîðàäêà
· ñòðåññ
· ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
· ââåäåíèå íîðàäðåíàëèíà
Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè:
v â íîðìå äî 150 ìã/ñóòêè
v íåçíà÷èòåëüíàÿ (ñëåäîâàÿ) — äî 1 ã/ñóòêè
v óìåðåííàÿ (ñðåäíÿÿ) — îò 1 äî 3 ã/ñóòêè
v âûðàæåííàÿ (çíà÷èòåëüíàÿ) — ñâûøå 3 ã/ñóòêè
Âèäû ïðîòåèíóðèè:
Ø ïî÷å÷íàÿ (ðåíàëüíàÿ) è íåïî÷å÷íàÿ (ïðå- è ïîñòðåíàëüíàÿ)
Ø ïîñòîÿííàÿ è ïðåõîäÿùàÿ (òðàíçèòîðíàÿ)
Ø ñåëåêòèâíàÿ è íåñåëåêòèâíàÿ
Ø ãëîìåðóëÿðíàÿ (êëóáî÷êîâàÿ) è òóáóëÿðíàÿ (êàíàëüöåâàÿ)
ËÅÉÊÎÖÈÒÓÐÈß
Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ (áîëüøå 6-8 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ íèæíèõ, ðåæå âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé
Íè÷èïîðåíêî — 2.5*106/ë
Êàêîâñêèé-Àääèñ — 4*106/ñóòêè
Ïðè÷èíû:
= èíôåêöèè ïîëîñòíîé ñèñòåìû ïî÷åê (ïèåëîíåôðèò)
= èíôåêöèè íèæíèõ ÌÂÏ (öèñòèòû, óðåòðèòû, ïðîñòàòèòû)
ÃÅÌÀÒÓÐÈß
n Ìèêðîãåìàòóðèÿ
n Ìàêðîãåìàòóðèÿ
 íîðìå â ÎÀÌ ýðèòðîöèòîâ íåò, ó æåíùèí äîïóñêàåòñÿ 1-2 ýðèòðîöèòà â 1 ïîëå çðåíèÿ, ó ìóæ÷èí 1 â 2-3 ïîëÿõ çðåíèÿ
Íè÷èïîðåíêî — 1*106/ë
Êàêîâñêèé-Àääèñ — 2*106/ñóòêè
Ïðè÷èíû:
= ãëîìåðóëîíåôðèò
= ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü
= îïóõîëè ïî÷åê, ÌÂÏ
= ïèåëîíåôðèò
= âàñêóëèòû
= óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (ïîëèêèñòîç ïî÷åê, àíîìàëèè ñòðîåíèÿ)
ÖÈËÈÍÄÐÓÐÈß
 íîðìå íåò
· Ãèàëèíâûå
· Çåðíèñòûå
· Âîñêîâèäíûå
· Ýðèòðîöèòàðíûå
· Ëåéêîöèòàðíûå
· Ïèãìåíòíûå
ÊÐÈÑÒÀËËÛ
— îêñàëàòû — «êîíâåðòû»
— ôîñôàòû — «êðûøêè ãðîáîâ»
— öèñòèí — øåñòèóãîëüíûå, «ñòîï-ñèãíàë»
Îâàëüíûå æèðîâûå òåëüöà — ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå, «ìàëüòèéñêèé êðåñò»
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÎÃÍ:
1. Àíàìíåç (ñâÿçü ñ ïåðåíåñííîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèåé, çàáîëåâàíèå ÷åðåç 10-14 äíåé)
2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ, áîëè â ïîÿñíèöå, ìàêðîãåìàòóðèÿ, «ìÿñíûå ïîìîè»)
3. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê è ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ (ÓÇÈ, ÐÐà , ðåíòãåíîãðàôèÿ ïî÷åê)
4. Ïîâûøåíèå òèòðà ÀÑË-Î â êðîâè
5. Ìî÷åâîé îñàäîê — ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè (ìàêðî- èëè ìèêðî-), èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû
6. Ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû
7. Ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè 0.066 äî 3.5 ã/ë è âûøå
8. Ãèàëèíîâûå öèëèíäðû
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃÍ:
1. Àíàìíåç (èçìåíåíèÿ â ÎÀÌ áîëåå 15 ëåò)
2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ)
3. Ìî÷åâîé îñàäîê (êàê ÎÃÍ) + ñíèæåíèå óäåëüíîãî âåñà ìî÷è (èçîñòåíóðèÿ, ãèïîñòåíóðèÿ)
4. Ïðè èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäàõ — óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè àìèëîèäîçà:
1) Àíàìíåç (õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, íàñëåäñòâåííîñòü)
2) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê
3) Ëàáîðàîðíûå äàííûå (çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, äèñïðîòåèíåìèÿ)
4) Ìî÷åâîé îñàäîê
— ïðåîáëàäàíèå ïðîòåèíóðèè
— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû
— ìîæåò áûòü ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà:
1. Àíàìíåç (íàëè÷èå óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè)
2. Êëèíèêà (áîëè â ïîÿñíèöå, ÷àùå îäíîñòîðîííèå, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ)
3. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (ëåéêîöèòîç, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã âëåâî)
4. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ: ÓÇÈ, ÐÐÃ, ÊÒ
5. Ìî÷åâîé ñèíäðîì
— ëåéêîöèòóðèÿ (ïèóðèÿ)
— ìèêðîïðîòåèíóðèÿ
— áàêòåðèóðèÿ (áîëüøå 100 ìèêðîáíûõ òåë â 1 ìë3
— ïðåäíèçîëîíîâûé òåñò
ÂÒÎÐÈ×ÍÛÅ ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÈÑÊÂ
1) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ: ñåðäöå, êîæà, ë¸ãêèå, íåðâíàÿ ñèñòåìà)
2) Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (èììóíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ — LE-êëåòêè, ANA, àíòè-ÄÍÊ àíòèòåëà)
3) Ìî÷åâîé ñèíäðîì
— ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè — èçìåíííûå ýðèòðîöèòû
— ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû
— ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îò 0.066 äî 3.5 ã/ë
— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû
Ìî÷åâîé ñèíäðîì
Îñòðûé ãëîìåðóëîåôðèò | Õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò | Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò | Àìèëîèäîç | Ëþïóñ-íåôðèò | |
Óäåëüíûé âåñ | Íîðìà, ïîâûøåí | Íîðìà, ñíèæåí | Íîðìà, ñíèæåí | Íîðìà | Íîðìà |
Áåëîê | + + | + + + | + | + + + | + + + |
Ýðèòðîöèòû | + + + | + + + | + | + | + + |
Ëåéêîöèòû | + | + | + + + | + | + |
Áàêòåðèè | — | — | + + + | — | — |
ðÍ | Êèñëàÿ | Êèñëàÿ | Ùåëî÷íàÿ | Êèñëàÿ | Êèñëàÿ |
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè:
Ø ÊÒ
Ø ßÌÐ
Ø Àíãèîãðàôèÿ
Ø Áèîïñèÿ
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.
Источник
Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé Èíñòèòóò
Êàôåäðà Òåðàïèè
íà òåìó:
«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îòå÷íîãî ñèíäðîìà»
Ïåíçà 2010
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Ìåõàíèçìû îòåêîâ
2. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ îòå÷íîãî ñèíäðîìà
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Îòåêè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ÷àñòûõ ñèìïòîìîâ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè è âñòðå÷àþòñÿ ïðè öåëîì ðÿäå çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè îòåêîâ, íî â ïðåäñòàâëåííîé êëèíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè îòåêîâ îáîáùåíû îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ýòîãî ñèìïòîìà:
· Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
· Ñòåíîç èëè íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðäå÷íîãî êëàïàíà
· Âðîæäåííûå íåêëàïàííûå ïîðîêè ñåðäöà
· Âûñîêîîáúåìíûå èíôóçèè êðèñòàëëîèäîâ
· Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç
· Äèñãîðìîíàëüíûå îòåêè
· Íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì
· Áåëêîâîå ãîëîäàíèå
· Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
· Ãèïåðàëüäåñòåðîíèçì
· Àñåïòè÷åñêîå âîñïàëåíèå
· Ïàòîëîãèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ
· ÕÂÍ
· Àíàôèëàêñèÿ
· Íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì
· Èçáûòî÷íîå ïåðîðàëüíîå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè
· Ìèêðîáíîå âîñïàëåíèå
· Èäèîïàòè÷åñêèå îòåêè
1. Ìåõàíèçìû îòåêîâ
Ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè îòåêîâ ÿâëÿþòñÿ ïîíèæåíèÿ îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (ò.å. äàâëåíèÿ, ôîðìèðóþùåãîñÿ âñëåäñòâèå îñìîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè àëüáóìèíà) è îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû êðîâè (äàâëåíèå, îáóñëîâëåííîå îñìîëÿðíîñòüþ ïëàçìû, îäíèì èç êîìïîíåíòîâ åãî ÿâëÿåòñÿ îíêîòè÷åñêîå äàâëåíèå). Òàêæå îòåêè ðàçâèâàþòñÿ ïðè ïîâûøåíèè ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè â êàïèëëÿðå. Ïðîòèâîäåéñòâóþùèìè ñèëàìè Ð ãèäÿâëÿþòñÿ Ð îíê, Ð îñì è Ð ò. Òêàíåâîå äàâëåíèå ñêëàäûâàåòñÿ èç îñìîëÿðíîñòè ìåæóòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà è äàâëåíèÿ ìåæóòî÷íîé òêàíè íà ñòåíêó êàïèëëÿðà. Âàæíûì ôàêòîðîì ïîÿâëåíèÿ îòåêîâ ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðíîé ñòåíêè, ðàçâèâàþùååñÿ ïðè ãèïîêñèè, ãèïåðêàïíèè, àöèäîçå, âîñïàëåíèè, ïîâûøåíèè Ð ãèä.
 ñâÿçè ñ âûøåîïèñàííûì ïåðå÷èñëåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû çàïóñêàþò ðàçíûå ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îòåêîâ. Ýòî îòðàæàåòñÿ íà õàðàêòåðå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çàäà÷à ïðè âèäå îòåêîâ ôîðìèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè ïåðå÷èñëåííûõ îñíîâíûõ ïðè÷èí îòåêîâ, ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ è êëèíè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè. Äëÿ òîãî ÷òîáû îïðåäåëèòü, ñîîòâåòñòâóåò ëè âûäåëåííûé ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì, íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó äèàãíîñòè÷åñêèé àëãîðèòì. Áåçóñëîâíî, êàæäîå èç ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ïðèâîäÿùèõ ê ôîðìèðîâàíèþ îòåêîâ, èìååò ñâîþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, îòðàçèòü êîòîðóþ â àëãîðèòìå çíà÷èò ñäåëàòü åãî ãðîìîçäêèì è íåôóíêöèîíàëüíûì.
2. Ïðè÷èíû îòå÷íîãî ñèíäðîìà
Íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì
Ãåíåç îòåêîâ ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå ñâÿçàí ñî ñíèæåíèåì îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû êðîâè âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ êîíöåíòðàöèè àëüáóìèíà. Ýòè îòåêè åùå íàçûâàþòñÿ áåçáåëêîâûìè. Õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ èõ ñèììåòðè÷íîñòü, à òàêæå ëîêàëèçàöèÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ïîñëåäíåå íàáëþäàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè ïðåáûâàþùèõ â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ñèäÿ ñ îïóùåííûìè âíèç íîãàìè. Îòå÷íûå òêàíè èìåþò ñâîéñòâî ôîðìèðîâàòüñÿ â òåõ ó÷àñòêàõ òåëà, âåíîçíîå äàâëåíèå êðîâè â êîòîðûõ ïîçèöèîííî ïîâûøåíî. Îòåêè ñïîñîáíû ïîçèöèîííî ìèãðèðîâàòü, ò.å. â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ òåëà ïàöèåíòà, îòåêàòü ìîãóò ðóêè, ëèöî è øåÿ, êîðïóñ. Ïðè äëèòåëüíîì ïîëîæåíèè ëåæà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé óìåíüøàþòñÿ, ïîÿâëÿþòñÿ îòåêè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è ëèöà. Íåðåäêî èíòåíñèâíîñòü îòåêîâ íîñèò àñèììåòðè÷íûé õàðàêòåð. Ïðè äëèòåëüíîì ëåæàíèè íà áîêó áîëüøå îòåêàþò êîíå÷íîñòè ëàòåðàëüíîé ñòîðîíû. Îáÿçàòåëüíûìè ñïóòíèêàìè îòåêîâ ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå ÿâëÿþòñÿ âûñîêàÿ ïðîòåèíóðèÿ è ãèïîàëüáóìèíåìèÿ. Îòñóòñòâèå îäíîãî èç ýòèõ ïðèçíàêîâ ñòàâèò ïîä ñîìíåíèå íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì.
Íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì
Ïðè íåôðèòè÷åñêîì ñèíäðîìå ÷àùå âñåãî îòåêè ðàñïîëàãàþòñÿ íà ëèöå, à èìåííî â ïåðèîðáèòàëüíîé çîíå, à òàêæå â îáëàñòè ôàëàíã ïàëüöåâ è ïðåäïëå÷èé. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè íåôðèòè÷åñêîì ñèíäðîìå ñíèæàåòñÿ ýêñêðåöèÿ íàòðèÿ ñ ìî÷îé, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãèïåðíàòðèåìèè. Êîìïåíñàòîðíîé ðåàêöèåé ÿâëÿåòñÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèå íàòðèÿ ñ åãî ïåðåõîäîì èç ñîñóäèñòîãî ïðîñòðàíñòâà âî âíåñîñóäèñòîå. Òàêèì îáðàçîì ôîðìèðóåòñÿ òêàíåâîé ãèïåðíàòðèîç, ïðèâîäÿùèé ê ïîâûøåíèþ îñìîëÿðíîñòè ìåæóòî÷íîé òêàíè è ðîñòó Ð ò, ýòî ïðèâîäèò ê ïåðåõîäó âîäû â ìåæóòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî. Äàííûé ïðîöåññ íàáëþäàåòñÿ âî âñåõ ó÷àñòêàõ òåëà, îäíàêî áîëüøå îòåêàþò ðûõëûå ãèäðîôèëüíûå ó÷àñòêè êëåò÷àòêè. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ ëîêàëèçàöèÿ îòåêîâ. Îòåêè ÿâëÿþòñÿ ñëàáîâûðàæåííûìè è â áîëüøåé ñòåïåíè çàìåòíû íà ëèöå. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì ïîìèìî îòåêîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ìî÷åâîé è ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîìû. Äëÿ òîãî ÷òîáû íàïîìíèòü âàì êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåôðèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, íåîáõîäèìî âñïîìíèòü ìàòåìàòèêó:
Íåôðèòè÷åñêèé ñèíäðîì = Ìî÷åâîé ñèíäðîì + Ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîì + Ãèïåðãèäðàòàöèÿ
Ìî÷åâîé ñèíäðîì
= Ýðèòðîöèòóðèÿ è/èëè Ïðîòåèíóðèÿ < 3,5 ã/ñó ò
Ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîì = Àà (ïðè õðîíè÷åñêîì íåôðèòè÷åñêîì ñèíäðîìå) èëè îñòðàÿ ãèïåðòåíçèâíàÿ ðåàêöèÿ (ïðè îñòðîì íåôðèòè÷åñêîì ñèíäðîìå)
Ãèïåðãèäðàòàöèÿ = Ïåðèôåðè÷åñêèå, ïîëîñòíûå è ïàðåíõèìàòîçíûå îòåêè Ãèïåðâîëåìèÿ
Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì
Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå è â îñíîâíîì ñâÿçàí ñ òðåìÿ îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè: ïðèìåíåíèåì äèóðåòèêîâ, ÕÑÍ è íåôðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì.  äàííîì ñëó÷àå Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì îáîçíà÷àåòñÿ êàê âòîðè÷íûé. Âûäåëÿþò òàêæå ñèíäðîì Êîíà, îáóñëîâëåííûé äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ íàäïî÷å÷íèêà (àëüäîñòåðîìà) ñ ãèïåðïðîäóêöèåé àëüäîñòåðîíà.  äàííîì ñëó÷àå èìååò ìåñòî ïåðâè÷íûé Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì. Óäàëåíèå îïóõîëè ñîïðîâîæäàåòñÿ êóïèðîâàíèåì êëèíèêè çàáîëåâàíèÿ.
 äèàãíîñòèêå ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà èñïîëüçóåòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ àëüäîñòåðîíà êðîâè. Ïðè çàáîðå êðîâè â ïîëîæåíèè ëåæà êîíöåíòðàöèÿ àëüäîñòåðîíà â íîðìå ñîñòàâëÿåò 8-172, ïðè çàáîðå â ïîëîæåíèè ñòîÿ 30-355 ìã/ìë.
Ïðè ïåðâè÷íîì ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìå êîíöåíòðàöèÿ àëüäîñòåðîíà â êðîâè ïðåâûøàåò íîðìàëüíóþ â 5-10 ðàç. Îòìå÷àåòñÿ çàäåðæêà íàòðèÿ è âîäû, óñèëèâàåòñÿ ýêñêðåöèÿ êàëèÿ ñ ìî÷îé. Îòåêè íîñÿò ñèììåòðè÷íûé õàðàêòåð. Îòåêàþò ëèöî, êîíå÷íîñòè. Íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
 îòëè÷èå îò ïåðâè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà âòîðè÷íûé íå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãèïåðòåíçèîííîãî ñèíäðîìà. Çíà÷èòåëüíî ìåíåå âûðàæåí îòå÷íûé ñèíäðîì (ïàñòîçíîñòü ëèöà, ïàëüöåâ ðóê è íîã). Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ïðè÷èíîé àíàñàðêè, îäíàêî âûðàæåííûå îòåêè, íàïðèìåð, ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå èëè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîòåêàþò, êàê ïðàâèëî, ñ ÿâëåíèÿìè âòîðè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà. Ýòî îáóñëîâëåíî ìíîãèìè ïðè÷èíàìè. Ãëàâíûìè ñðåäè íèõ ÿâëÿþòñÿ ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ äëÿ áîðüáû ñ îòåêàìè ñ ðàçâèòèåì ãèïîíàòðèåìèè, ôîðìèðîâàíèå ãèïîâîëåìèè (íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì), öèðêóëÿòîðíàÿ ãèïîêñèÿ (õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü). Îíè ÿâëÿþòñÿ ìîùíûì ñòèìóëîì ñåêðåöèè ðåíèíà, àêòèâèðóþùåãî ïðåîáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíîãåíà â àíãèîòåíçèí I, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà II è àëüäîñòåðîíà. Ñåêðåöèÿ àëüäîñòåðîíà óñèëèâàåòñÿ òàêæå íàïðÿìóþ ïðè âîçäåéñòâèè äàííûõ ôàêòîðîâ.
Ïðè ïðèåìå äèóðåòèêîâ, â îñîáåííîñòè ïåòëåâûõ (ôóðîñåìèä, òîðàñåìèä, ýòàêðèíîâàÿ êèñëîòà), íàáëþäàåòñÿ ãèïîíàòðèîç, ÿâëÿþùèéñÿ ìîùíûì ñòèìóëîì ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà.  ñâÿçè ñ ýòèì åæåäíåâíûé ïðèåì ôóðîñåìèäà â îäíîé è òîé æå äîçå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì äèóðåçà, íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå ïîëíîãî êóïèðîâàíèÿ ÿâëåíèé ãèïåðãèäðàòàöèè. Ïðè ïñåâäîñèíäðîìå Áàðòòåðà îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ðàçâèâàþùèõñÿ èçìåíåíèé âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî çëîóïîòðåáëåíèÿ ôóðîñåìèäîì ÿâëÿåòñÿ ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòåêè ñâÿçàíû ñ ïîâûøåíèåì Ð ãèä è óâåëè÷åíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè âñëåäñòâèå öèðêóëÿòîðíîé ãèïîêñèè. Ïîñêîëüêó ðîñò Ð ãèä îáóñëîâëåí ñíèæåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ïðàâîãî æåëóäî÷êà, ãèïåðòåíçèÿ â ñèñòåìå ïîëûõ âåí ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ â âåíóëàõ è êàïèëëÿðàõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà. Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè îáóñëîâëåíû èçîëèðîâàííîé ïðàâîæåëóäî÷êîâîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè åå ñî÷åòàíèåì ñ ëåâîæåëóäî÷êîâîé. Ïîìèìî ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïðè÷èí ñëåäóåò óêàçàòü íà ðàçâèòèå âòîðè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà ñ çàäåðæêîé âîäû è íàòðèÿ ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñàìîñòîÿòåëüíî âûçûâàþùèì èëè óñèëèâàþùèì îòåêè.
Ïîñêîëüêó â ãåíåçå îòåêîâ ãëàâíóþ ðîëü èãðàåò ãèäðîñòàòè÷åñêèé êîìïîíåíò, îíè íàáëþäàþòñÿ â òåõ ÷àñòÿõ òåëà, â êîòîðûõ ïîçèöèîííî Ð ãèä âûøå (íèæíèå êîíå÷íîñòè). Îòåêè íîã èìåþò ñâîéñòâî óìåíüøàòüñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, ïðè ýòîì óñèëèâàþòñÿ îòåêè ëèöà è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Îáû÷íî îòåêè óìåíüøàþòñÿ ïðè òåðàïèè ïåòëåâûìè äèóðåòèêàìè. Âîçìîæíî ðàçâèòèå àíàñàðêè, à òàêæå ïîëîñòíûõ è ïàðåíõèìàòîçíûõ îòåêîâ, ÷àñòî ñîïóòñòâóþùèõ ïåðèôåðè÷åñêèì îòåêàì. Îòåêè ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ äðóãèìè åå ñèìïòîìàìè â âèäå îáùåé ñëàáîñòè, îäûøêè, íåäîìîãàíèÿ.  àíàìíåçå, êàê ïðàâèëî, èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ ïàòîëîãèÿ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, êàðäèîìèîïàòèÿ, âðîæäåííûé èëè ïðèîáðåòåííûé ïîðîê ñåðäöà è ò.ä.). Îäûøêà óñèëèâàåòñÿ ïðè õîäüáå è óìåíüøàåòñÿ â ïîêîå. Ïðè ýõîêàðäèîñêîïèè âûÿâëÿþò ïðèçíàêè ñèñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà â âèäå ñíèæåíèÿ ôðàêöèè âûáðîñà, óâåëè÷åíèÿ êîíå÷íîãî ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî îáúåìîâ, óìåíüøåíèÿ óäàðíîãî îáúåìà. Ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè íå íàáëþäàåòñÿ ãèïîàëüáóìèíåìèè, à ïðè èññëåäîâàíèè ìî÷è ïðîòåèíóðèè, ÷òî ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì èëè áåëêîâîå ãîëîäàíèå â êà÷åñòâå ïðè÷èí îòå÷íîãî ñèíäðîìà. Îäíàêî èçâåñòåí ôåíîìåí çàñòîéíîé ïî÷êè, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïðîÿâëÿþùèéñÿ íåáîëüøîé ïðîòå-èíóðèåé ñî ñíèæåíèåì ïî÷å÷íîé ôóíêöèè, êîòîðîå íîñèò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð è íàðàñòàåò èëè óìåíüøàåòñÿ ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ èëè êóïèðîâàíèÿ ïðèçíàêîâ äåêîìïåíñàöèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äàííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íå âñåãäà ëåãêî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãëîìåðóëîíåôðèòîì íà ôîíå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè çàñòîéíîé ïî÷êå (âòîðè÷íîé íåôðîïàòèè íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè) íå áûâàåò íåôðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ãåìàòóðèÿ, è îáúÿñíåíèå åå ïîÿâëåíèÿ íåðåäêî ëåæèò â ïëîñêîñòè ÿòðîãåííîé ïàòîëîãèè (ëåêàðñòâåííûé èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò). Ïîñëåäíþþ òàêæå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ çàñòîéíîé ïî÷êîé. Íàëè÷èå èçîëèðîâàííîé ýðèòðîöèòóðèè, îòñóòñòâèå óñèëåíèÿ îòåêîâ, ïðèñóòñòâèå ïðè÷èííîãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà èëè èõ êîìáèíàöèè (ÍÏÂÏ, àíàëüãåòèêè, àìèíîãëèêîçèäû), à òàêæå âîññòàíîâëåíèå ïî÷å÷íîé ôóíêöèè ïîñëå îòìåíû äàííûõ ëåêàðñòâ ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.
Äàëåêî íå âñå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì îòåêîâ, îäíàêî èõ ïîÿâëåíèå íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îáúÿñíÿåò èõ ñî÷åòàíèå ñ îòå÷íûì ñèíäðîìîì.
Áîëåå òîãî, â ðÿäå ñëó÷àåâ ãåíåç îòå÷íîãî è ìî÷åâîãî ñèíäðîìîâ îáúÿñíÿåòñÿ îäíèì çàáîëåâàíèåì. Íàïðèìåð, ó áîëüíîãî, ñòðàäàþùåãî èíôåêöèîííûì ýíäîêàðäèòîì, ôîðìèðóåòñÿ êëàïàííûé ïîðîê ñåðäöà ñ ðàçâèòèåì òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è, êàê ñëåäñòâèå, îòå÷íûé è ìî÷åâîé ñèíäðîìû (çàñòîéíàÿ ïî÷êà), ïîðàæåíèå ïî÷åê ïðîòåêàåò ïî òèïó ãëîìåðóëîíåôðèòà, îáóñëîâëåííîãî èììóíîêîìïëåêñíûì ìåõàíèçìîì, ïðèâîäÿùåãî ê ôîðìèðîâàíèþ ìî÷åâîãî ñèíäðîìà è âíîñÿùåãî âêëàä â ðàçâèòèå îòåêîâ.  äàííîì ñëó÷àå ïðîâåäåíèå ïóíêöèîííîé íåôðîáèîïñèè äàëåêî íå âñåãäà ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó, à â ñèëó òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ è íàëè÷èÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ áèîïñèè ïîñëåäíÿÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ âðÿä ëè âîçìîæíîé.
Èçáûòî÷íîå
ïåðîðàëüíîå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè
Îäíîé èç âîçìîæíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ îòåêîâ ìîæåò ñòàòü àëèìåíòàðíàÿ ãèïåðâîëåìè÷åñêàÿ ãèïåðíàòðèåìèÿ, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ìíîãî ïîâàðåííîé ñîëè è æèäêîñòè (íàïðèìåð, ïðèåì ñîëåíîé ðûáû ñ óïîòðåáëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà âîäû èëè ïèâà). Ëåãêèå îòåêè ïîÿâëÿþòñÿ ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ è ïðîõîäÿò ñàìîñòîÿòåëüíî â òå÷åíèå 1-2 ñóòîê. Îòåêàþò ëèöî (ïåðèîðáèòàëüíûå îòåêè), ðåæå ïàëüöû ðóê è íîã (ñèìïòîì òóãîãî êîëüöà). Îòåêè ÷àùå âîçíèêàþò ó ëèö ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ðåòåíöèè íàòðèÿ ïî÷êàìè (ñîëü÷óâñòâèòåëüíûõ). Íåðåäêî îòåêè ñîïðîâîæäàþòñÿ îñòðûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó íîðìîòîíèêîâ èëè ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì ó ëèö, ñòðàäàþùèõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.
Ó íåêîòîðûõ çäîðîâûõ ëþäåé ïîÿâëåíèå îòå÷íîñòè ïîä ãëàçàìè (ïåðèîðáèòàëüíûå îòåêè) ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì èçáûòî÷íîñòè êëåò÷àòêè â äàííîé îáëàñòè è íå ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãèåé. Îáû÷íî äàííàÿ ôèçèîãíîìè÷åñêàÿ ÷åðòà ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó. Íàìè ïðîâîäèëñÿ ñåìåéíûé àíàëèç 20 çäîðîâûõ ëèö ñ ïåðèîðáèòàëüíûìè îòåêàìè è 20 ëèö áåç òàêîâûõ.  ñåìüÿõ ïðîáàíäîì ñ ïåðèîðáèòàëüíûìè îòåêàìè ñðåäè ðîäñòâåííèêîâ ïåðâîé ñòåïåíè ðîäñòâà àíàëîãè÷íûå îòåêè âñòðå÷àëèñü ñ ÷àñòîòîé 80% ïî ìàòåðèíñêîé èëè îòöîâñêîé ëèíèè. Ó ðîäñòâåííèêîâ ïðîáàíäîâ áåç îòåêîâ ðàñïðîñòðàíåííîñòü îòåêîâ íå ïðåâûøàåò 5%. Ïî íàøèì äàííûì, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòèõ îòåêîâ â ðåãèîíàëüíîé ïîïóëÿöèè ñîñòàâèëà 37% (n=300). Ïðè ýòîì ïðè ñêðèíèíãîâîì èññëåäîâàíèè òîëüêî ó 7% áûëà âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ ìî÷åâîãî îñàäêà. Òàêèì îáðàçîì, íà íàø âçãëÿä, öåëåñîîáðàçíî âûäåëÿòü ñåìåéíûå ïåðèîðáèòàëüíûå îòåêè, íå ÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìîì ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Âûñîêîîáúåìíûå èíôóçèè êðèñòàëëîèäîâ
Äàííàÿ ïðè÷èíà îòåêîâ ëåæèò â ïëîñêîñòè ÿòðîãåíèè. Ïðè ñóäåáíîìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçå ñëó÷àÿ òåðàïèè ïàöèåíòà 18 ëåò, ñòðàäàâøåãî ñàõàðíûì äèàáåòîì è óìåðøåãî îò îòåêà ãîëîâíîãî ìîçãà, íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñìåðòü íàñòóïèëà âñëåäñòâèå èçáûòî÷íûõ èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ. Íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòè äíåé áîëüíîìó ïðîèçâîäèëèñü èíôóçèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà, ðàñòâîðà Ðèíãåðà-Ëîêà â îáúåìå îò 10 äî 13 ë/ñóò.
Íà âòîðûå ñóòêè ïîÿâèëàñü îòå÷íîñòü ñòîï è ãîëåíåé, êîòîðàÿ, íåñìîòðÿ íà ïðèìåíåíèå ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ, íå èñ÷åçàëà. Îòåê çðèòåëüíîãî íåðâà è îòåê ëåãêèõ, ïîâûøåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ áûëè êîíñòàòèðîâàíû íà 7-å ñóòêè ëå÷åíèÿ, ïîÿâèëèñü ìîçãîâûå ñèìïòîìû â âèäå ïîñòîÿííîé äèôôóçíîé ãîëîâíîé áîëè, ãèïåððåôëåêñèè. Íàáëþäàëñÿ òàêæå îòåê ìÿãêèõ òêàíåé ðîòîãëîòêè, ðàñöåíåííûé îòîðèíîëàðèíãîëîãîì êàê òîíçèëëèò, íåñìîòðÿ íà òîíçèëýêòîìèþ â àíàìíåçå. Íàáëþäàëèñü òàêæå îñòðîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîëèóðèÿ, æàæäà è ãèïåðíàòðèåìèÿ.  äàííîì ñëó÷àå îïèñàíû ïðàêòè÷åñêè âñå ñèìïòîìû, ñîïóòñòâóþùèå âûñîêîîáúåìíûì èíôóçèÿì.  îñíîâå îòåêîâ ëåæèò ãèïåðâîëåìè÷åñêàÿ ãèïåðíàòðèåìèÿ.  Ðîññèè îòñóòñòâóþò äàííûå î ïîäîáíîì âèäå ÿòðîãåíèè, êàê è â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà äðóãèõ ÿòðîãåíèè.
Ïðè âûáîðî÷íîì àíàëèçå èñòîðèé áîëåçíè ïàöèåíòîâ, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â îòäåëåíèÿõ òåðàïèè è êàðäèîëîãèè (n=177), íåîáîñíîâàííûå èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ ïðîèçâîäèëèñü â 76% ñëó÷àåâ. Ïðè ýòîì èçáûòî÷íûå èíôóçèè, ñïîñîáíûå ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ, ïðîâîäèëèñü â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ èõ íåìîòèâèðîâàííîãî íàçíà÷åíèÿ. Ïðè áåñåäå ñ âðà÷àìè íàèáîëåå ÷àñòûìè àðãóìåíòàìè â íàçíà÷åíèè èíôóçèîííîé òåðàïèè ÿâèëàñü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåñòè äåçèíòîêñèêàöèþ è îáåñïå÷èòü äîëæíûé óðîâåíü ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó òàáëåòèðîâàííóþ òåðàïèþ áîëüíûå ìîãóò ïîëó÷àòü â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Íà íàø âçãëÿä, ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ïëàíîâîé èíôóçèîííîé òåðàïèè äîëæíî ïðèíèìàòüñÿ êîíñèëèóìîì âðà÷åé, à ñëó÷àè íåîáîñíîâàííîé èíôóçèîííîé òåðàïèè ñîïðîâîæäàòüñÿ îñîáûì âíèìàíèåì ýêñïåðòîâ ñòðàõîâûõ ìåäèöèíñêèõ êîìïàíèé.
Áåëêîâîå ãîëîäàíèå
Îòåêè è ãèïîàëüáóìèíåìèÿ ïðè áåëêîâîì ãîëîäàíèè âçàèìîñâÿçàíû. Îòåêè âîçíèêàþò â ñëó÷àå áåëêîâîãî èëè ïîëíîãî ãîëîäàíèÿ ïðè óñëîâèè ñâîáîäíîãî ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè.  ýòîì ñëó÷àå îòåêè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ óæå íà 3-5-å ñóòêè.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îïðîñ ïàöèåíòà ñ ïîñòðîåíèåì ïèùåâîãî äíåâíèêà, à òàêæå íàëè÷èå ãèïîàëüáóìèíåìèè â îòñóòñòâèå ïðîòåèíóðèè. Îòåêè èìåþò ñèììåòðè÷íûé õàðàêòåð. ×àùå ðàñïîëàãàþòñÿ íà íîãàõ. Íîðìàëèçàöèÿ ïèòàíèÿ èëè âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàñòâîðà àëüáóìèíà ñîïðîâîæäàåòñÿ êóïèðîâàíèåì îòåêîâ. Äåéñòâèå ôóðîñåìèäà ÿâëÿåòñÿ íèçêèì è âîçðàñòàåò òîëüêî ïîñëå èíôóçèè ðàñòâîðà àëüáóìèíà.
Ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè îòåêè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ áåëîêñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè è ïàäåíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî óðîâíÿ àëüáóìèíà. Òàêæå îòåêè ìîãóò óñèëèâàòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ãåïàòîðåíàëüíûì ñèíäðîìîì âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ ãèïåðãèäðàòàöèè è ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè.  ñëó÷àå ñîõðàíåíèÿ àäåêâàòíîãî äèóðåçà ââåäåíèå ðàñòâîðîâ àëüáóìèíà èëè òðàíñïëàíòàöèÿ ïå÷åíè ïîçâîëÿþò ñíèçèòü îòåêè.
Ëèòåðàòóðà
1. Íåôðîëîãèÿ. Êëþ÷è ê òðóäíîìó äèàãíîçó/ Ì.Ì.Áàòþøèí Ýëèñòà: ÇÀÎð ÍÏÏ «Äæàíàãàð», 2007.
2. Íåôðîëîãèÿ. Îñíîâû äèàãíîñòèêè / Ïîä ðåä. äðîô. Â. Ï. Òåðåíòüåâà. (Ñåðèÿ «Ìåäèöèíà äëÿ Âàñ».) Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2003.
ñîäåðæàíèå ..
108
109
110 ..
Источник