Дифференциальная диагностика менингитов и менингеальный синдром
Posted November 24th, 2014 by kaznmu & filed under Инфекционные болезни.
УДК 616.01. 616.8. 616.9
А.А. АСКАРОВА, И.С. КАЛДЫБАЙ, А.А. ТАНИРБЕРГЕНОВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфедиярова,
кафедра инфекционных и тропических болезней
Статья посвящается актуальной проблеме «Дифференциальной диагностики заболеваний с менингеальным синдромом». В статье дана характеристика клинических проявлений общих инфекционных симптомов, общих мозговых и менингеальных симптомов. Уделено внимание проведению дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с острой головной болью: менингококковая инфекция, туберкулез, острые гнойные менингиты, вторично-гнойные менингиты, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга. Дан алгоритм проведения действий врача при наличии у пациентов менингеального синдрома. Первичный (этиологически неверифицированный) диагноз менингита устанавливают на основании сочетания оболочечного (менингеального), интоксикационного и ликворологического (воспалительных изменений цереброспинальной жидкости) синдромов.
Ключевые слова: менингит, нейротоксикоз, менингеальный синдром, нейроинфекция, интоксикаця, менингизм.
Актаульность: Актуальность данной статьи заключается в том, что поражение ЦНС встречается при многих заболеваниях и необходимо развивать клиническое мышление у врачей интернов и врачей общей практики по проведению дифференциальной диагностики «Менингеального синдрома», используя средства доказательной медицины, обследование согласно стандартам.
Цель исследования – дифференциальная диагностика заболеваний с менингеальным синдромом среди населения города Алматы.
Материал и методы исследования: Проведен анализ историй болезней пациентов с общей мозговой симптоматикой, находящихся на стационарном лечении во время прохождения цикла по «Инфекционным болезням».
Результаты и обсуждения: Проанализированы истории болезни пациентов с общей мозговой симптоматикой в возрасте от 20 до 40 лет. Проведена сравнительная характеристика клинических и лабораторных данных, представленная в таблице – 1.
Менингеальный синдром – симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга.
Менингеальный синдром может быть обусловлен воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит) или невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм». В случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии (бактериальные менингиты), вирусы (вирусные менингиты), грибы (грибковые менингиты), простейшие (токсоплазмы, амёбы).[2]
Рисунок 1 – Этиология менингеального синдрома
Менингиты и энцефалиты продолжают оставаться распространенными формами поражения ЦНС как у детей, так и взрослых. Повышение заболеваемости менингококковой инфекции во всех странах мира, тяжесть и полиморфизм клинических проявлений, высокая летальность привлекают внимание врачей к этой болезни. Несмотря на большое число работ, посвященных нейроинфекциям, проблема менингитов и энцефалитов полностью не решена. В первую очередь, это связано с многообразием этиологических и клинических форм нейроинфекций, изменением их течения на фоне рациональной, а часто и нерационального догоспитального этапа терапии. Кроме того, трудность дифференциального диагноза усугубляется наличием значительного количества заболеваний, сопровождающихся менингеальным и энцефалическим синдромами. В настоящее время частота встречаемости вирусных менингитов значительно превышает частоту встречаемости гнойных поражений мозговых оболочек.[1]
Среди нозологических форм менингитов часто встречаются серозные, гнойные (в том числе менингококковые) и менингиты туберкулезной этиологии.
На 2013г. в инфекционных больницах Алма-Аты с диагнозом «менингит» находились 155 человек, из них — 86 с серозным менингитом. В целом в период с 1 июля по 23 августа прошлого года в медицинские учреждения города было госпитализировано 490 человек с подозрением на менингококковую инфекцию, из них — 90 % дети до 14 лет.[4]
Рисунок 2 – структура заболеваний в г. Алматы за 2012 год
Все формы менингитов характеризуются общемозговыми, общеинфекционными и менингеальными симптомами.
Общемозговые симптомы: головная боль распирающая, по всей голове, преимущественно – лоб, затылок. Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек (ветвей V и X черепных нервов и симпатических волокон), а также связана с выделением токсических веществ с повышением внутричерепного давления (усиление продукции ликвора и нарушение его всасывания). Рвота — вследствие прямого или опосредованного раздражения триггерных зон на дне ромбовидной ямки.
Общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, повышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия (затем тахикардия и аритмия) учащение дыхания (в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса).
Менингеальные симптомы: ригидность мышц тыла шеи, ригидность мышц спины и конечностей – симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Лессажа – подвешивания (у детей).
Для дифференциальной диагностики между воспалительными поражениями оболочек мозга и менингизмом необходимо исследование СМЖ, полученной при спинномозговой пункции. В качестве дополнительных методов используют осмотр глазного дна, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию (у детей до года – сонографию), ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. При наличии у больного менингеального синдрома целесообразен следующий алгоритм действий (рис. 3).[3]
Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции. Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного. Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского. Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.
Рисунок 3 – Диагностический алгоритм при менингеальном синдроме
Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома – при наличии ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, симптомы Кернига и нижний симптом Брудзинского отсутствует.[1, 2]
В качестве примера рассмотрим случаи из клинических историй представленной в таблице — 1.
Таблица 1 — Данные клинических историй
| № истории | 1419 | 7619 | 7283 | 7520 |
| Возраст | 18.07.1990 (23) | 03.07. 1976 (37) | 24.12.1992 (21) | 12.02.1991г.(22) |
| Пол | жен | муж | жен | муж |
| Соц.статус | Не работает | охранник | фармацевт | Не работает |
| День заболевания | 30.11.13 | 19.12.13г | 17.11.13 | 09.12.13 г |
| День госпитализации | 02.12.13 | 20.12.13г | 20.11.13 | 10.12.13 г |
| Диагноз предварительный | Серозный менингит. Лихорадка неясной этиологии | Менингококковая инфекция. Менингококковый назофарингит, тяжелое течение. Менингококковый менингит. | Серозный менингит. Менингококцемия. | Менингоэнцефалит. Преходящее нарушение мозгового кровообращения. Менингококковый назофарингит. Менингококковая инфекция. Кокковый менингит |
| Диагноз клинический | Серозный менингит, тяжелое течение. ОНМК, судорожный синдром | Сепсис, септикопиемия (пневмония, менингит, пиелонефрит), тяжелое течение | Менингококковая инфекция. Менингококковый менингоэнцефалит, тяжелое течение. Отек-набухание головного мозга. | Острая респираторная вирусная инфекция, тяжелое течение |
| Диагноз заключительный | Астено-невротический синдром | Сепсис, септикопиемия (пневмония, менингит, пиелонефрит), тяжелое течение | Острый гнойный менингоэнцефалит, тяжелое течение. | Острая респираторная вирусная инфекция, тяжелое течение с явлениями нейротоксикоза |
| Жалобы при поступлении | головная боль, повышение температуры тела до 400 С, тошнота, ломота в теле, боли в пояснице, сухой кашель. | слабость, озноб, судороги, повышение температуры тела, головная боль. | доставлена на носилках в тяжелом состоянии, в состоянии психомоторного возбуждения. | общая слабость, умеренная головная боль, першение в горле. |
| Температура | 39-400 С | До 410 С | До 380 С | 38-390 С |
| Сыпь, характер сыпи | нет | На коже груди вульгарные элементы | нет | нет |
| Менингиальные знаки | Регидность мышц затылка 3 п/пальца. Симптом Кернига отриц. с обеих сторон. Верхний Брудзинский положит | Ригидность мышц затылка — сомнительная. Симптом Кернига отриц. с обеих сторон | Регидность мышц затылка 2,5 п/пальца. Симптом Кернига сомнителен с обеих сторон | Ригидность затылочных мышц на 3-4 п/п. Резко положит. симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон |
| ОАК | 02.12.13г.: нормоцитоз, ускорение СОЭ (29мм/ч) 09.12.13г.: нормоцитоз, СОЭ – 34 мм/ч | 21.12.13г.: лейкоцитоз (22.2х109/л), нейтрофилез 30.12.13г.: в пределах нормы | 21.11.13г.: лейкоцитоз (10,8х109/л), СОЭ-45 мм/ч 28.11.13г.: лейкоцитоз (17.9х109/л), СОЭ-32 мм/ч | 10.12.13г.: умеренный лейкоцитоз (9,9х109/л), лимфопения (14%) 15.12.13г.: в пределах нормы |
| ОАМ | 02.12.13г.: без патологии | 21.12.13г.: мутная, L1+, белок 2+, глюкоза 3+ 02.01.14г.: в пределах нормы | 20.11.13г.: в пределах нормы | 10.12.13г.: без патологии |
| Б/х крови | 05.12.13г.: в пределах нормы | 25.12.13г.: в пределах нормы 09.01.14г.: без особенностей | 21.11.13 г: в пределах нормы | 13.12.13 г.: в пределах нормы 15.12.13 г.: без особеностей |
| Бак.посевы | 02.12.13г.- посев крови, кала, мочи, мазка зева на иерсиниоз, листериоз — отр. | 22.12.13г.: посев кала, мочи, мокроты — отр. 22.12.13г.: посев мазка из зева — высев Staphylococcuse hemolyticus массивный рост. РПГА с иерсиниозным, брющнотифозным а/г – отр. | 20.11.13 г.: посев крови на менингококк– отр. 21.11-22.11.13 г.: посев крови на стерильность – отр. 24.11.13 г.: посев из ликвора на менингококк — отр. 24-25.11.13 г.: посев из н/г на менингококк — отр. | 12.12.13г.: посев крови, кала, мочи, мазка зева на иерсиниоз — отр. 14.12.13 г.: посев из н/г на менингококк – отр. |
| Ликвор | 04.12.13г.: кол-во – 2.0, цв.- бесцв. прозр., цитоз 5 в мл3, белок 0,33%, глюкоза 6,2 ммоль/л, р. Панди (+-), лимф.- 5% | 21.12.13г.: цв.- мутн. с желтоватым оттенком, цитоз 1258 в мл, белок 0,099%, глюкоза 3.1 ммоль/л, р.Панди (+++), лимф.-2%, нейтр. — 98% 30.12.13г.: цв.-проз, цитоз 55 в мл, белок 0,66%, глюкоза 2.8 ммоль/л, р. Панди (++), лимф.- 45%, нейтр. – 10% | 20.11.13 г: цитоз- 359 в 1 мл3, лимф.- 32%, нейтр.- 68%, белок- 1,98℅, глюкоза- 2,6 ммоль/л, р. Панди (++++), кокковая и диплококковая флора не обнаружена. Пленка не выпала. 13.12.13 г: цитоз- 14 в 1 мл3, лимф. -12%, нейтр.- 2%, белок — 0,33 ℅, глюкоза- 4,6 ммоль/л, р. Панди (+). Кокковая и диплококковая флора не обнаружена. Пленка не выпала. | 10.12.13 г.: Цитоз-2, белок-0,033%, р.Панди (-+) |
| Лечение | Режим 1, диета 15. Антибактериальная терапия (цефтриаксон, доксициклин, амикацин). Патогенетическая терапия (глюкоза, поляризующая смесь, манит, кетотоп, супрастин, церуллин, фуросемид, дексаметазон, эуфиллин, брузепам, клексан, пле-спа). | Режим 1, диета 5. Антибактериальная терапия (дориплекс, амикацин, ванкомицин). Патогенетическая терапия (эуфиллин, поляризующая смесь, манит, фуросемид, флунол, дексаметазон, клексан, брузепам, супрастин). | Режим 1, диета 15. Антибактериальная терапия (пенициллин, амикацин, цеф 3, сумамед, дориплекс). Патогенетическая терапия (лефлокс, медовир, L – лизин эсцинат, дексаметазон, фуросемид) | Режим 1, диета 15. Антибактериальная терапия (пенициллин, левофлоксацин). Патогенетическая терапия (дексаметазон, маннит, фуросемид, глюкоза, инсулин, аскор.к-та, вит.B1, вит.B6, брузепам, кетотоп, ацесоль) |
На примере данных клинических историй видны трудности в постановке диагноза. Дифференциальная диагностика осуществляется с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных (ликворологических) данных, включая результаты специфической (этиологической) диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с наличием менингеального синдрома. На этом этапе для окончательного выяснения причины заболевания топики процесса, принятия решения о выборе дальнейшей тактики обследования и лечения больного нередко возникает необходимость в привлечении узких специалистов (невропатолога, оториноларинголога, фтизиатра, нейрохирурга, окулиста). С точки зрения инфекциониста, основной задачей данного этапа является своевременность постановки правильного диагноза заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом.
Диагностические ошибки приходится на грипп (8,7 %), пищевая токсикоинфекции (3,4%), субарахноидальные кровоизлияния (3,2 %), также туберкулез, вторичные менингиты, менингококковая инфекция и другие первичные менингиты. Причиной диагностических ошибок при этих заболеваниях служит неправильная проверка и неадекватность оценка менингеального симптомокомплекса. При выраженном или сомнительном менингеальном синдроме больной с подозрением на менингит должен быть срочно госпитализирован в инфекционный стационар. В приемном покое помимо клинического осмотра производится забор крови для общего анализа, после чего больной госпитализируется в отделение или палату интенсивной терапии.
Врачами в первую очередь решается вопрос о наличии гнойного или серозного менингита, после чего производится спинномозговая пункция. Менингиты обусловлены микробами или вирусами. Как правило, бактериальная микрофлора вызывает гнойный процесс, а вирусы – серозный менингит.[1, 3]
В заключении хотелось сказать, что при постановке заключительного диагноза менингита врач должен руководствоваться клиническими данными, результатами лабораторно — инструментальных исследований, учитывать эпидемиологический анамнез, раннее перенесенные и переносимые заболевания.
Вывод:
- Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.
- Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.
- Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.
Список литературы
- Васильев В.С, Комар В.И, Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. — 2 изд. — Минск: Высшая школа, — 495 с.
- Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгерев. Инфекционные болезни // Национальное руководство. – М.: – С. 205.
- Неотложные состояния и дифференциальная диагностика в клинике инфекционных болезней // Учебное пособие. – Челябинск: ГОУ ВПО «ЧелГМА», 2009. – С. 112.
- Анализ заболеваемости вирусной инфекцией в г.Алматы за 2012 год // URL: https://www.almatyzdrav.kz/news/index.php?ELEMENT_ID=974&sphrase_id=1816
- Зу¬бик Т. М., Иванов К. С, Казанцев А. П., Лесни¬ков А. Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней // Руководство для врачей. — 1991. — С. 336
А.А. АСКАРОВА, И.С. ҚАЛДЫБАЙ, А.А. ТАНИРБЕРГЕНОВА
МЕНИНГЕАЛДЫ СИНДРОММЕН ҚАТАР ЖҮРЕТІН АУРУДЫҢ ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
Түйін: Мақала көкейкесті мәселеге «Менингеалды синдроммен қатар жүретін аурудың дифференциалды диагностикасына» арналады. Мақалада ортақ инфекцияның белгісінің, ортақ ми және менингеал белгінің клиникалық мінездеме берілген. Жалпы тәжірибе дәрігері көптеген инфекционды және инфекционды емес ауруларда, менингококты инфекцияда, эпидемиялық паротитте, кене менингоэнцефалитінде, сепсисте және тағы да басқа жағдайда кездесетін ми қабығының зақымдануын анықтай білуі керек. Менингитпен ауырған адамдардың тағдыры ерте диагностикағ және уақытылы тағайындалған терапияға байланысты. Менингиттің алғашқы (этиологиялық жағынан анықталмаған) диагнозы қабықтық (менингеалды), интоксикационды және ликворологиялық (церебоспиналды сұйықтықтың қабықтық өзгерісі) байланысы негізінде анықталады.
Түйінді сөздер: менингит, нейротоксикоз, менингеалды синдром, нейроинфекция, интоксикация, менингизм.
A.A. ASKAROVA, I.S. KALDYBAI, A.A. TANIRBERGENOVA
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES WITH MENINGEAL SYNDROME
Resume: This article is devoted to the actual problem «Differential diagnosis of diseases with meningeal syndrome». The paper presents the characteristics and clinical manifestations of common infectious symptoms of cerebral and meningeal symptoms. Paying attention to the differential diagnosis of diseases associated with acute headache: meningococcal disease, tuberculosis, acute purulent meningitis, secondary purulent meningitis, subarachnoid hemorrhage, brain tumors. An algorithm of the doctor’s actions in the presence of meningeal syndrome patients. The initial (etiologically unverified) diagnosis of meningitis is set on the basis of combination tunicary, intoxication and inflammatory changes of cerebrospinal liquid syndromes.
Keywords: meningitis, neurotoxicosis, meningeal syndrome, neuroinfection, intoxication, meningism.
Поисковые слова:
- дифференциальная диагностика менингеального синдрома
- Менингеальный синдром как проявление инфекции (менингита) история болезни
- 2 (A B C D E) ригидность шеи при всех этих заболеваниях
- диф диагностика менингитов
- диф диагностика менингококковая назофарингит с орви
- диф диагностика менингококкового менингита
- дифференциальная диагностика менингитов
- Клинический анализ 94 случаев менингеального рака
- менингеаальный синдром при инфекциях
- менингеальный синдром
- Менингеальный синдром как проявление инфекции (менингита)
- менингеальный синдром лабораторная диагностика
- менингизмы
Источник
1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
Выполнила: студентка
6к.леч.ф.14 гр. Омарова Х.Р.
2. Менингеальный синдром
• Менингеальный синдром –
комплекс синдромов, свидетельствующих о
поражении и раздражении оболочек мозга и
хориоидальных (сосудистых) сплетений,
чувствительных окончаний тройничного,
блуждающего нервов.
Развитие его может быть обусловлено
воспалительным или токсическим поражением
оболочек мозга, повышением ВЧД,
субарахноидальным кровоизлиянием или
опухолями гм .
3. Менингеальный синдром
• Постановка диагноза при заболеваниях,
протекающих с менингеальным
синдромом должна основываться на
клинических данных, с учетом всей
совокупности клинических,
эпидемиологических и лабораторноинструментальных данных, включая
консультации узких специалистов
(невропатолога, оториноларинголога,
фтизиатра, нейрохирурга, окулиста)..
4. Менингеальный синдром
• Менингеальный синдром складывается из
общемозговых и собственно менингеальных
симптомов.
• При энцефалитах, ЧМТ, нарушениях мозгового
кровообращения, абсцессах мозга менингеальный
синдром сочетается с очаговыми симптомами и в
зависимости от локализации патологического
процесса утрачиваются функции, за которые
отвечает данная область.
5. Менингеальный синдром
• К общемозговым симптомам относятся
интенсивная мучительная головная боль
распирающего, диффузного характера, рвота,
нередко без предшествующей тошноты, не
приносящая как правило больному облегчения;
• При тяжелом течении -психомоторное
возбуждение, бред, галлюцинации, судороги,
периодически сменяющиеся вялостью и
нарушением сознания (оглушенность, сопор,
кома).
6. Менингеальные симптомы
• Собственно менингеальные
симптомы можно разделить
на 4 группы.
7. 1-ая группа
• К 1-й группе относится общая
гиперестезия — повышенная
чувствительность к раздражителям органов
чувств — световым (светобоязнь), звуковым
(гиперакузия), тактильным.
8. 2-ая группа симптомов
— мышечные тонические напряжения:
• ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы
Брудзинского — верхний, средний и нижний, симптом
подвешивания Лессажа.
• При тяжелом течении менингита очень характерна
поза(«взведенного курка», «легавой собаки») больного:
голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто,
живот втянут, ноги приведены к животу.
9. 3-я группа
• — реактивные болевые феномены: болезненность
при надавливании на глазные яблоки, в местах
выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах
выхода больших затылочных нервов (точки
Керера);
• на переднюю стенку наружного слухового прохода
(симптом Менделя); усиление головной боли и
болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг
(симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).
10. 4-й группе
— изменения брюшных,
периостальных и сухожильных
рефлексов: вначале их оживление,
а затем неравномерное снижение.
11. Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом
1.Нарушения мозгового кровообращения:
-острая гипертоническая энцефалопатия
-ишемический инсульт;
-геморрагический инсульт
-субарахноидальное кровоизлияние
2. Травмы ГМ (ушиб, сдавление, эпидуральная
гематома, субдуральная гематома)
3.Абсцесс мозга
4.Опухоли ГМ
12. Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом
• 5. Дисметаболические энцефалопатии(
уремическая, печеночная, диабетическая,
гипогликемическая комы);
• 6. Отравления алкоголем и его
суррогатами;
• 7. Менингиты, менингоэнцефалиты
13. Менингеальный синдром
• Менингеальный синдром, обусловленный
воспалительным процессом, где
этиологическим фактором являются
бактерии, вирусы, грибы или простейшие
(токсоплазмы, амёбы) применяется термин
«менингит, менигоэнцефалит».
• В случаях, когда имеются невоспалительные
поражения оболочек мозга применяется
термин «менингизм».
14. Менингизм
• Менингизм — состояние, характеризующееся
наличием клинической и общемозговой
менингеальной симптоматики без
воспалительных изменений ликвора.
• При спинномозговой пункции жидкость
прозрачная и бесцветная, вытекает под
повышенным давлением до 300—400 мм вод.
ст., часто струей, однако содержание клеток,
белка, хлоридов и сахара нормальное.
15. Менингизм
• Клинические признаки менингизма вызваны не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим
раздражением и повышением внутричерепного
давления.
• Менингизм может наблюдаться у больных гриппом
и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом,
ангиной, брюшным тифом и другими болезнями.
• Менингизм, как и менингит, чаще встречается у
детей. Проявляется обычно в остром периоде
болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.
16.
17. Менингеальный синдром
• Все формы менингитов характеризуются
общемозговыми, общеинфекционными и
менингеальными симптомами.
• Общеинфекционные симптомы: недомогание,
повышенная раздражительность, гиперемия лица,
повышение температуры тела, сдвиг формулы
крови влево, брадикардия (затем тахикардия и
аритмия) учащение дыхания (в тяжелых случаях –
дыхание Чейн-Стокса).
• При менингоэнцефалите: + очаговые симптомы.
18. МЕНИНГИТЫ
• Менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки.
• Этиология: бактерии, вирусы, грибы или простейшие
(токсоплазмы, амёбы) ;
• Пути передачи: воздушно-капельно, алиментарно, из
хронических очагов инфекции, трансмиссивно (клещи,
комары).
• Пути внедрения: независимо от способа заражения
возбудитель менингита проникает в оболочки мозга
гематогенным путем.
• Первичные менингиты: возникают без предшествующей
общей инфекции.
• Вторичные менингиты: возникают как осложнение
очаговой или общей инфекции.
19. Подтверждение диагноза менингита
• Для подтверждения диагноза менингита необходимо
исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).
Показанием для выполнения спинномозговой
пункции служит появление менингеальных
симптомов, даже если они слабо выражены.
• В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при
поясничном проколе в положении больного лежа
20. СМЖ
• Воспалительные изменения в СМЖ
имеют решающее значение для
диагностики менингита.
Определение плеоцитоза, клеточного
состава, уровня белка, концентрации
сахара и хлоридов является первым
этапом в дифференциальной
диагностике менингитов.
21.
22.
23.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРА ПРИ МЕНИНГИТАХ
Менингизм:
Серозновирусный
менингит)
Серознобактериальный
(туберкулёзный)
Гнойнобактериальный:
бесцветный,
прозрачный.
Бесцветн.,
прозрачн..
бесцветный,
прозрачный,
опалесцирующий
.
бесцветный,
ксантохромный,
опалесцир.
белесоватый и
зеленовато-бурый.
130-180
200-250
200-300
250-500
повышенно, очень
трудно определить.
2-8
2-12
20-800
200-700 (8001000)
1000 и более…
90-95
3-5
90-95
3-5
80-100
0-20
40-60
20-40
0-60
40-100
160-330
(0,16-0,33 г/л)
160-450
160 и более до
1000
1000-3300
660-16.000
Отр.
Отр.
+ (++)
+++ (++++)
+++ (++++)
Глюкоза
1,83-3,89
1,83-3,89
3,89 и более
снижено
значительно
снижено умеренно
Хлориды: (ммоль/л)
120-130
120-130
130 и более
снижено
значительно
снижено умеренно
Нет
Нет
в 3-5 %
в 30-40%
Грубая, чаще в виде
осадка.
ПОКАЗАТЕЛИ:
Цвет и прозрачность:
Давление:
Цитоз (количество клеток в
1 мл).
ЦИТОЗ:
-лимфоцитарный:
-нейтрофильный:
Белок: в мг/л
Осадочные реакции:
(Панди, Нонна-Апельта)
Фибриновая (фибринная)
плёнка:
Нормальный
ликвор:
24. ЛИКВОР
• ЛИКВОР при гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает
под большим давлением;
• ЛИКВОР при серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная,
вытекает также под большим давлением.
• БЕЛОК — повышение до 1 г/л при вирусных, спирохетозных
менингитах; повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите.
• Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны.
• Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный;
при серозных менингитах – лимфоцитарный.
• Сахар в ликворе: — норма или повышен при вирусных менингитах;
— снижено при туберкулезном менингите.
• Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии вначале
кровянистый или розовый, а затем ксантохромный.
• -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким
давлением; содержание белка и клеток – в норме.
25.
26. ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ:
Менингококковый менингит.
Отличается сезонностью (февраль,
апрель), при тяжелом течении
развивается менингококцемия с сыпью,
характерная бактериология
(менингококк из крови, мазков из
носоглотки, ликвора).
27. Пневмококковый менингит:
• Часто, на 1-2 день болезни наблюдается клоникотонические судороги, вследствие поражения
головного мозга.
• Наступает парезы и параличи конечностей.
Характерно статическая и локомоторная атаксия.
• Часто поражается глазодвигательные, а иногда и
лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы.
• На фоне болезни часто диагностируется
пневмонии, гнойный отит или трахеобронхит.
• Имеет рецидивирующее течение.
28. Стафилококковый и стрептококковый менингиты
• Встречается редко.
• Обычно они являются осложнением
экстракраниального гнойного процесса.
• Течение крайне тяжелое с сепсисом.
• Особенностью болезни является склонность
к асцидированию и частое образование блока
ликворных путей (проба Нонне).
29. Менингит, вызванный синегнойной палочкой
• Является одним из проявлений
сепсиса или суперинфекции после
различных оперативных
вмешательств.
• Характеризуется длительным
волнообразным течением.
30. Гнойный менингит, вызываемый кишечной палочкой
• Встречается преимущественно у новорожденных и детей
раннего возраста.
• Развивается остро на фоне кишечной инфекции,
протекающей с интоксикацией и диарейным синдромом.
• Течение тяжелое.
• Наряду с менингитом могут наблюдаться гнойные очаги в
других органах.
• Рано развивается дистрофия.
• Отличается высокой смертностью.
• У переболевших сохраняется тот или иной дефект ЦНС.
31. Гнойный менингит, вызываемый дрожжеподобными грибами (кандидозный менингит)
Гнойный менингит, вызываемый
дрожжеподобными грибами
(кандидозный менингит)
• Наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще
недонощенных.
• Развитию заболевания обычно предшествуют сепсис
различной этиологии или оперативные вмешательства в
случаях, когда длительно применялись различные
антибиотики.
• Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют.
• Более поздние сроки может развиваться гидроцефалия.
• В ряде случаев менингит выявляется случайно при
исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей
гидроцефалией или судорожным синдромом.
• Здесь менингит может быть одним из проявлений грибкового
сепсиса.
• Без лечения летальность 100%.
32. СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ
Серозные менингиты могут
быть бактериальной и
вирусной этиологии.
33. Туберкулезный менингит
• В постановке диагноза имеет большое
значение характерный анамнез.
• Всегда является вторичным.
• Преимущественно поражаются
оболочки основания мозга, эпендима и
хориоидные сплетения желудочков.
• Болезнь развивается постепенно.
• В ликворе — снижение сахара.
34. Сифилитический менингит
• Характерный анамнез.
• Хроническое течение с медленным нарастанием
симптоматики.
• Чаще развивается во вторичной стадии сифилиса и
реже – в первичной и третичной стадиях.
• Симптом Аргайля-Робертсона – важный
диагностический признак (Неподвижность
суженного зрачка в момент освещения глаза при
сохраненной реакции на конвергенцию).
35. Бруцеллезный менингит
• Характерный анамнез.
• Бывает острым, подострым, хроническим и
рецидивирующим.
• Характер течения зависит от формы бруцеллеза.
Встречается редко.
• Менингит возникает обычно на фоне артралгии,
миозитов, тендовагинитов, бурситов и др., т. е. на
фоне характерных симптомов бруцеллеза.
• В диагностике важное значение имеет
специфические пробы: Райта и Хеддльсона,
Бюрне, РСК, РПГА, а также выделение
возбудителя из СМЖ.
36. Лептоспирозный менингит
• Возникает на фоне поражения мышц,
печени и геморрагического синдрома.
• К концу первой недели Т-ра снижается,
появляется желтуха и геморрагический
синдром.
• Специфическая диагностика.
37. Листереллезный менингит
• Начинается с появления крупнопятнистой
или эритематозной сыпи, увеличения
лимфатических узлов, печени, селезенки.
• На этом фоне появляется характерная
симптоматика и менингеальный синдром.
Лабораторная диагностика
(люминесцентная микроскопия и др.).
38. Орнитозный менингит
• В анамнезе контакт с птицами (часто голуби).
• Часто сочетается с пневмонией аналогичной
этиологии.
• Начинается остро, развиваются симптомы
поражения легких.
• Этиология болезни подтверждается выделением
возбудителя из крови и мокроты, динамикой РСК
(нарастание титра антител), внутрикожной пробой
с орнитозным антигеном.
39. Вирусные менингиты
• Вызываются различными
вирусами. Наиболее частые
возбудители (2/3 случаев) – вирус
эпидемического паротита и
энтеровирусы.
40. Вирусные менингиты
• — паротитные менингиты (причина – эпид. паротит.).
• — Энтеровирусные менингиты – вызываются вирусами
ЕСНО и
КОКСАКИ.
Они
отличаются
высокой
контагиозностью и массивностью заболеваний, что для
паротитного менингита не характерно!
• — Лимфоцитарный хориоменингит – встречается в 5%
случаев. Этиологическая диагностика – выделение вируса из
СМЖ, а также положителный РСК.
• — Клещевой энцефалит (менингеальная форма) –
характерна сезонность, в анамнезе факт посещения таежного
леса и укус клеща. Диагноз – на основании анамнеза и
специфических лабораторных методов исследования
(РНИФ, ИФА, ПЦР).
Источник