Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантемы у детей
Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.
Данные Табл. 1.1, в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.
- Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
- При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
- Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.
Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).
Табл.1.1 Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций
| Инфекции | На какой день болезни появляется сыпь, температура | Сыпь: характер, локализация, этапность | Длительность высыпания |
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью | |||
| Внезапная экзантема (детская розеола) | На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. | Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. | Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С. |
| Корь | 3-5-й день высокой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика. | Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности. | Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение. |
| Краснуха | 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов. | Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. | 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!! |
| Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) | 2-5-й день легкого заболевания с невысокой Т°С. | Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках. | 3-6 дней, возможно рецидивирование. |
| ECHO-экзантема | На 4-5-й день высокой Т°С без других проявлений. | Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). | Высыпание на фоне падения Т°С. |
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями | |||
| Ветряная оспа | 1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. | Папула → везикула → пустула → корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет. | 3-4 дня. |
| Вирус простого герпеса | Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. | На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция. | Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С. |
| Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). | Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. | 1-2 дня при рецидивах инфекции. | |
| Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» | 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. | Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет. | До 1 недели. |
| Кавасаки болезнь | На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. | Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. | Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели. |
Бактериальные экзантемы | |||
| Боррелиоз | На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий. | Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. | Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели). |
| Менингококцемия | В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. | Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях. | Быстрое развитие ДВС, шока. |
| Синдром ошпаренной кожи | Острое начало с Т°С, интоксикация, эритема с 1-го дня. | Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. | Заживление без рубцов. |
| Синдром токсического шока | Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. | Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. | Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца. |
| Скарлатина | В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит. | Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. | Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель. |
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.
также вам может быть интересно
Источник
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Смысловой модуль 1
№1
| Тема 1(43 | Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантемы у детей |
| Тема (раздел) дисциплины | ||
| 1. | Больной 9-ти лет заболел остро с подъема температуры до 38,5, головной боли, боли в горле. К концу суток появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сгущенная в естественных складках. Носогубный треугольник бледный, зев яркий, с четкой границей гиперемии. Какое заболевание у больного должен установить участковый педиатр? | |
| 1. | Инфекционный мононуклеоз | |
| 2. | Корь | |
| 3.* | Скарлатина | |
| 4. | Дифтерия миндалин | |
| Краснуха | ||
| Больной 5-ти лет начал кашлять, чихать, появилась резь в глазах, блефароспазм. В зеве энантема, гиперемия дужек, миндалин, температура — 38,5ºС. На 5-й день болезни появилась пятнисто-папуллезная сыпь на лице, груди. В последние 2 дня сыпь опустилась на туловище, верхние, а затем нижние конечности. Поставьте диагноз. | ||
| 1.* | Корь | |
| 2. | Аденовирусная инфекция | |
| 3. | Краснуха | |
| 4. | Энтеровирусная инфекция | |
| Скарлатина | ||
| Ребенок 3-х лет, без сопутствующей патологии переносит легкую форму кори, 5-й день от начала заболевания. Проживает с родителями в общежитии. Какова тактика врача по отношению к ребенку в плане госпитализации? | ||
| 1. | Должен быть консультирован в условиях стационара, а затем продолжать лечение на дому | |
| 2.* | Должен быть срочно госпитализирован | |
| 3. | Должен лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях | |
| 4. | Должен быть госпитализирован после появления сыпи на лице | |
| Должен наблюдаться в условиях стационара первые сутки после обращения к врачу | ||
| В школе-интернате несколько случаев краснухи. У одного из контактных детей на 3-й день контакта начался приступ бронхиальной астмы, не купирующийся в амбулаторных условиях. Определить врачебную тактику. | ||
| 1.* | Госпитализировать в соматический стационар до 11 дня контакта | |
| 2. | Госпитализировать сразу в инфекционный стационар | |
| 3. | Госпитализировать в соматический стационар, лечить до выздоровления | |
| 4. | Назначить консультацию пульмонолога и инфекциониста | |
| 5. | Госпитализировать в соматический стационар до 14 дня контакта, затем перевести в инфекционный | |
| 5. В старшей группе детского сада случай кори. С больным ребенком тесно общались 19 детей. Все они против кори привиты. На какой срок провести разобщение контактных? | ||
| 1.* | На 17 дней | |
| 2. | На 21 день | |
| 3. | На 7 дней | |
| 4. | На 30 дней | |
| На 14 дней | ||
| У привитого по графику ребенка 4 лет, состоящего на диспансерном учете(как часто и длительно болеющий) педиатр диагносцировал митигированную корь. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза? | ||
| 1.* | Кровь на парные сыворотки | |
| 2. | Общий анализ крови | |
| 3. | Бактериологическое исследование слизи из зева и носа | |
| 4. | Серологическое исследование на вирусы для определения титра АТ к антинегам кори | |
| В исследованиях нет необходимости | ||
| У ребенка 8 лет, с неблагополучным аллергологическим анамнезом, проживающего с бабушкой, которая получает лечение по поводу опоясывающего лишая, повысилась температура тела до 38°С, стал вялым, на коже туловища в поясничной области мать заметила несколько элементов похожих на укусы комара. После дачи парацетамола температура снизилась, но на лице и туловище, также слизистой рта появилась необильная мелкая популезно-везикулезная сыпь. На следующий день замечены новые элементы и несколько корочек. Ваш диагноз? | ||
| 1. | Опоясывающий герпес (герпес Зостер) | |
| 2. | Синдром Стивенса-Джонсана | |
| 3.* | Ветряная оспа | |
| 4. | Синдром Лайела | |
| Корь | ||
| На прием к врачу обратился больной 14 лет, у которого 2 дня назад появились сильные боли в левой половине грудной клетки, общее недомогание, повышение температуры, головная боль. Объективно: слева по ходу 4- 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже видны группы тесно скученных пузырьков с серозным прозрачным содержимым. Размеры пузырьков от 2-4 мм до горошины. Каков наиболее вероятный диагноз? | ||
| 1. | Стрептококковое импетиго. | |
| 2. | Герпептиформный дерматоз Дюринга. | |
| 3. | Пузырчатка. | |
| 4.* | Герпес опоясывающий. | |
| Простой герпес. | ||
| У ребенка 6 лет, отмечается гипертермия до 39°С, увеличение подчелюстных, паховых, подмышечных лимфатических узлов, на коже лица, туловища мелкоточечная сыпь. На миндалинах легко снимающиеся пленчатые налеты бело-желтого цвета. Увеличение печени и селезенки. Врачом заподозрен инфекционный мононуклеоз. Какой метод лабораторного исследования быстро поможет уточнить диагноз? | ||
| 1.* | Общий анализ крови. | |
| 2. | Биохимический анализ крови на билирубин, трансаминазы. | |
| 3. | Бактериологическое исследование | |
| 4. | Бактериологический посев крови на стерильность. | |
| Общий анализ мочи. | ||
| У ребенка 5 лет появилась заложенность носа, гипертермия до 39,9° С, визуально видны увеличенные до размеров куриного яйца подчелюстные лимфатические узлы, паховые, подмышечные лимфоузлы до 2 см в диаметре, на коже полиморфная сыпь. В зеве пленчатые налеты бело-желтого цвета. Гепатоспленомегалия. В крови обнаруживаются 14% мононуклеаров. Поставьте диагноз. | ||
| 1. | Дифтерия миндалин. | |
| 2. | Подчелюстной лимфоаденит. | |
| 3. | Грипп. | |
| 4.* | Инфекционный мононуклеоз. | |
| Лимфогранулематоз. | ||
| Ребенок 2-х лет, заболел остро с подъема температуры тела до 39°С. С первых дней выраженны симптомы интоксикации, рвота, боли в животе. Стул участился до 10 раз, жидкий со слизью, с прожилками крови — дважды. При пальпации отмечается болезненность и урчание в области слепой, подвздошной кишки и мезентериальиых лимфоузлов вокруг пупка. На 3-й день появилась пятнисто-папулезная сыпь вокруг суставов, суставы несколько припухшие, кожа над ними цианотична (симптомы перчаток, носков). Поставьте предварительный диагноз. | ||
| 1.* | Иерсиниоз. | |
| 2. | Дизентерия. | |
| 3. | Сальмонеллез. | |
| 4. | Острый аппендицит. | |
| Корь. | ||
| Ребенку 1,5 года, на пятый день пребывания в инфекционном стационаре был заподозрен иерсиниоз. Какое исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? | ||
| 1.* | РПГА. | |
| 2. | Общий анализ крови. | |
| 3. | Общий анализ мочи. | |
| 4. | Рентгенография органов грудной клетки. | |
| Содержание общего белка в крови. | ||
| Ребенку 1 год, в течение недели держится высокая лихорадка, боли в животе, стул жидкий, 5-7 раз в сутки, с зеленью и слизью. При пальпации живота увеличены печень и селезенка, болезненные мезентериальные лимфоузлы. Отмечается артралгия, мелкоточечная сыпь и симптомы перчаток и носков. Был поставлен диагноз: Иерсиниоз. Какая клиническая форма иерсиниоза у данного ребенка? | ||
| 1. | Желудочно-кишечная. | |
| 2. | Узловатая эритема. | |
| 3. | Иерсиниозный гепатит. | |
| 4.* | Септическая. | |
| 5. | Суставная. | |
| Больной 7 лет, заболел корью 3 дня назад. Участковый педиатр состояние больного расценил как удовлетворительное, назначил строгий постельный режим с соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий, диету, микстуру от кашля, отвары трав. После незначительного улучшения у ребенка опять повысилась температура, в легких появились грубые сухие и мелко-пузырчатые влажные хрипы. Каковы действия врача? | ||
| 1. | Ввести гамма-глобулин | |
| 2. | Провести курс витаминотерапии | |
| 3. | Назначить муколитики | |
| 4.* | Назначить антибиотики | |
| 5. | Назначить гормоны | |
| Ребенок 1,5 года, был в контакте с больным корью 7 дней назад. Данных о проведении прививок нет. Возник вопрос о пассивной иммунизации ребенка гаммаглобулином. Что повлияет на Ваше решение ввести гаммаглобулин? | ||
| 1. | Положительный результат серологического обследования | |
| 2. | Данные эпиданамнеза | |
| 3. | Данные объективного обследования | |
| 4. | Результаты ОАК | |
| 5.* | Отрицательный результат серологического обследования | |
| У ребенка 11 месяцев, отмечается недомогание, температура 37,2°С. На следующий день температура 39° С, на коже туловища, голове — пятна, папулы, везикулы с прозрачным содержимым, зудящие, мягкие, однокамерные, не сгруппированные. Часть пузырьков на лице и руках быстро вскрылись с образованием корок. Поставьте диагноз. | ||
| 1. | Генерализованная форма простого герпеса | |
| 2. | Скарлатина | |
| 3. | Импетиго | |
| * | 4. | Ветряная оспа |
| 5. | Натуральная оспа | |
| Больному 8 лет, посещает школу. Был в контакте с коревым больным 13 дней назад. 3 дня назад появилась субфебрильная температура, кашель, насморк, конъюнктивит. Сегодня при осмотре отмечается одутловатость липа, миндалины гипертрофированы, на небе пятнистая энантема, на слизистых щек имеются пятна Бельского-Филатова-Коплика. На коже за ушами — пятнистая сыпь. Какова тактика врача по отношению к этому больному? | ||
| 1. | Можно допустить его к занятиям в школе | |
| 2. | Изолировать больного на 10 дней от начала появления сыпи | |
| 3.* | Изоляция больного на дому на 5 дней. | |
| 4. | Изолировать больного на 15 дней от начала появления сыпи | |
| 5. | Изолировать больного на 20 дней от начала заболевания | |
| У новорожденного ребенка, родившегося с массой тела 2400, на 38 неделе беременности, выявляется гепатоспленомегалия, открытый аортальный проток, катаракта. У матери на 8-й неделе беременности наблюдалась макуло-папулезная сыпь, увеличение шейных л/узлов, артралгии в течение недели, которые исчезли спонтанно. Какой из перечисленных анализов во время беременности мог предсказать такие находки у плода? | ||
| 1. | Тест на сифилис. | |
| 2. | Определение кариотипа при амниоцинтезе. | |
| 3. | Исследование крови на вирус герпес зостер. | |
| 4. | Анализ мочи на цитомегаловирус. | |
| 5.* | Обнаружение повышенных титров антител Ig М к вирусу краснухи. | |
| Ребенок 10 лет. 9-й день болезни. Жалобы: слабость, вялость, головная боль, Т — 38,5-39,5°С. Объективно: состояние тяжелое, Т — 39,2°С. Вял. Кожные покровы бледные, сухие, на животе единичные розеолы. Язык обложен серым налетом, с отпечатками зубов. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул разжижен, 1-2 раза в сутки. Кровь: Ле — 4,5 х 109/л, П — 8%, С — 26%, Л — 52%, М- 14%, СОЭ — 26 мм/час. Поставить предварительный диагноз: | ||
| 1. | Грипп | |
| 2. | Менингококковая инфекция | |
| 3.* | Брюшной тиф | |
| 4. | Энтеровирусная инфекция | |
| 5. | Сальмонеллез | |
| Ребенок 10 лет. На 22-й день заболевания ветряной оспой повысилась температура — 38°С, вялый, заторможен. Речь смазанная, рвота, головокружение. Менингеальные знаки отсутствуют. На коже много корочек. Ликвор: прозрачный, давление повышено, цитоз — 62, (лимфоциты – 98 %, нейтрофилы – 2 %), белок – 1,5 г/л. Реакция Панди ++, Нонне-Апельта +++. Поставьте предварительный диагноз? | ||
| 1. | Микст-инфекция: ветряная оспа + вирусный энцефалит другой этиологии. | |
| 2. | Ветряная оспа типичная тяжелая форма с гладким течением. | |
| 3. | Ветряная оспа, энцефалитическая реакция. | |
| 4.* | Ветряная оспа, вторичный энцефалит | |
| Менингоэнцефалит, не связанный с заболеванием ветряной оспой. | ||
| Ребенок, 1 год 2 месяца, заболел остро. Т- 38,8°С, заложенность носа. Через 2 дня -везикулезная сыпь на губах и лице. Объективно: состояние тяжелое. Симптомы интоксикации. На коже лица, вокруг рта, на губах, крыльях носа, передней поверхности шеи — группы тесно сидящих остроконечных везикул на воспаленном, гиперемированном и несколько инфильтрированном участке кожи. Подчелюстные и затылочные лимфоузлы увеличены до 1 см. Ваш диагноз? | ||
| 1. | Стрептодермия | |
| 2. | Ветряная оспа. | |
| 3. | Детская экзема. | |
| 4.* | Герпетическая инфекция. | |
| Потница. | ||
| Девочка 5 лет, заболела ветряной оспой (среднетяжелая форма). На какой срок нужно изолировать ребенка? | ||
| 1. | На 10 дней с начала подсыхания высыпаний на коже. | |
| 2. | На 17 дней с начала заболевания. | |
| 3. | На 21 день от момента контакта с больным ребенком. | |
| 4. | На 7 дней после нормализации температуры. | |
| 5* | На 5 дней от последнего дня высыпаний. | |
| Ребенку с ангиной, увеличением всех групп лимфоузлов, полиморфной сыпью на коже, гепатоспленомегалией предварительно поставлен диагноз инфекционный мононуклеоз. Какой метод диагностики нужно использовать для подтверждения диагноза? | ||
| 1. | Бактериологический | |
| 2. | Рентгенологический | |
| 3. | Биохимический | |
| 4.* | Гематологический | |
| 5. | Ультразвуковой | |
| Девочка 7 лет, жалуется на повышение температуры до 40,5°С, боли в животе, вялость, слабость, боли в суставах (коленных, голеностопных), наличие сыпи на теле. Болеет шестой день. При осмотре отмечается гиперемия лица, симптомы “капюшона”, ”перчаток”, “носков”. Зев гиперемирован. В легких жесткое дыхание. Живот болезненный при пальпации. Испражнения кашицеобразные 4 раза в сутки. Установлен предварительный диагноз: иерсиниозная инфекция. Какое лабораторное исследование подтвердит диагноз? | ||
| 1.* | РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом | |
| 2. | Биохимический анализ крови (ревмопробы) | |
| 3. | Реакция Гоффа-Бауэра | |
| 4. | Общий анализ мочи | |
| 5. | Общий анализ крови | |
| В детском хирургическом стационаре по поводу “аппендицита” был прооперирован больной корью в катаральном периоде. Выявлена гиперплазия аппендикса. Какова причина абдоминальной боли и констатированных морфологических изменений аппендикса? | ||
| 1. | Нейротропность вируса | |
| 2.* | Лимфотропность вируса | |
| 3. | Парез кишок | |
| 4. | Солярит | |
| 5. | Панкреатит | |
| Ребенок, 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 С, жалобы на боль в горле при глотании, отмечалась однократная рвота, появилась мелкопятнистая экзантема на гиперемированном фоне. Участковый педиатр поставил диагноз “Скарлатина”, назначил стационар на дому. Какой препарат следует избрать для этиологической терапии | ||
| 1. | Тетрациклин | |
| 2. | Ацикловир | |
| 3.* | Пенициллин | |
| 4. | Полимиксина М сульфат | |
| 5. | Интерферон | |
| Маша Б., 8 лет, болеет скарлатиной. Получала лечение: парацетамол, витамины. На 14 день болезни появилась вялость, снизился аппетит, бледность кожи, пастозность и отеки лица, олигурия. В моче: удельный вес 1030, белок 1 г/л, эритроциты 60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Какое осложнение развилось у девочки? | ||
| 1. | Мочекаменная болезнь | |
| 2. | Пиелонефрит | |
| 3.* | Гломерулонефрит | |
| 4. | Опухоль мочевого пузыря | |
| 5. | Полипы уретры | |
| Мальчик 6 лет, заболел корью, в семье есть еще ребенок в возрасте 8 месяцев. Какое основное противоэпидемическое мероприятие нужно провести относительно контактного ребенка? | ||
| 1. | Госпитализировать в стационар | |
| 2. | Провести активную иммунизацию против кори | |
| 3.* | Ввести 3 мл нормального человеческого иммуноглобулина | |
| 4. | Назначить противовирусные препараты | |
| 5. | Назначить антибиотики | |
Смысловой модуль 1
№1
| Тема 1(43 | Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантемы у детей |
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 13; Нарушение авторских прав
Источник