Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома реферат

11

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà áðîíõîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà

Áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì (ÁÎÑ) — ýòî ñèìïòîìîêîìïëåêñ, âñòðå÷àþùèéñÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ðàçëè÷íûõ âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ, èíôåêöèîííûõ è íåèíôåêöèîííûõ, àëëåðãè÷åñêèõ è íåàëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ðàííåãî äåòñêîãî âîçðàñòà êàê îäíî èç ïðîÿâëåíèé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÄÍ), êîòîðûé îáóñëîâëåí îáñòðóêöèåé ìåëêèõ áðîíõîâ è áðîíõèîë çà ñ÷¸ò ãèïåðñåêðåöèè, îò¸êà ñëèçèñòîé è/èëè áðîíõîñïàçìà.

Áîëåå, ÷åì ó ïîëîâèíû äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïåðåíîñÿùèõ îñòðûé áðîíõèò, íàáëþäàåòñÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè áðîíõèàëüíàÿ îáñòðóêöèþ, êîòîðàÿ ïðèìåðíî ó òðåòè õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì.

ÁÎÑ ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ôîíîì äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîé àëëåðãè÷åñêîé è áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè. Òàê, õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ ïàòîëîãèÿ âçðîñëûõ âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ áåðåò íà÷àëî â ïåðèîäå ðàííåãî äåòñòâà, ïðîäîëæàåòñÿ â ñòàðøåì äåòñêîì âîçðàñòå è óæå â ïåðèîäå çðåëîñòè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí íåòðóäîñïîñîáíîñòè è èíâàëèäíîñòè.

Îñîáóþ òðåâîãó âûçûâàåò ÁÎÑ èíôåêöèîííîãî ãåíåçà ó äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêè èçìåí¸ííîé ðåàêòèâíîñòüþ è/èëè ïðîÿâëåíèÿìè ëèìôàòèêî-ãèïîïëàñòè÷åñêîãî äèàòåçà (âåäóùèé ïðèçíàê — òèìîìåãàëèÿ), à òàêæå â ñëó÷àÿõ, êîãäà ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ ôîíå âðîæä¸ííîé èëè íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè áðîíõîë¸ãî÷íîé ñèñòåìû.

Áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ðåáåíêà èìååò ðàçëè÷íûé ïàòîãåíåç. Òàê, ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îáñòðóêöèÿ ÷àùå îáóñëîâëåíà ãèïåðñåêðåöèåé âÿçêîé è ãóñòîé ñëèçè, ãèïåðïëàçèåé ñëèçèñòîé áðîíõîâ, è â ìåíüøåé ìåðå áðîíõîñïàçìîì, êîòîðûé ïðåîáëàäàåò â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ó ñòàðøèõ äåòåé. Óêàçàííûå ïðîÿâëåíèÿ ÁÎÑ ñâÿçàíû ñ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè äûõàòåëüíîé ñèñòåìû ó äåòåé ýòîãî âîçðàñòà. Ïðîñâåò áðîíõîâ ó ìàëåíüêèõ äåòåé ìåíüøå, ñëèçèñòàÿ èõ áîãàòî âàñêóëÿðèçèðîâàíà, ñàìè áðîíõè êîðîòêèå. Ðàçâèòèå ãëàäêîé ìóñêóëàòóðà áðîíõîâ, ýëàñòè÷íîñòü ëåãêèõ è ïîäàòëèâîñòü õðÿùåé íåäîñòàòî÷íû. Ïîýòîìó äàæå íåçíà÷èòåëüíîå âîñïàëåíèå ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ïðèâîäèò ê áûñòðîìó óìåíüøåíèþ äèàìåòðà áðîíõîâ, ÷òî âûðàæàåòñÿ â óâåëè÷åíèè àýðîäèíàìè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùåãî èõ îáñòðóêöèåé. Èíîãäà ïðè÷èíîé îáñòðóêöèè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå îïóõîëåâûå îáðàçîâàíèÿ êàê âíå, òàê è âíóòðè áðîíõîâ. ×àñòî ÁÎÑ îáóñëîâëåí èíîðîäíûìè òåëàìè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Íåçàâèñèìî îò ìåõàíèçìà âîçíèêíîâåíèÿ ÁÎÑ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè äîñòàòî÷íî îäíîòèïíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè:

· ýêñïèðàòîðíàÿ èëè ñìåøàííàÿ îäûøêà;

· øóìíîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì;

· äèñòàíöèîííûå õðèïû;

· ýìôèçåìàòîçíîå âçäóòèå ãðóäíîé êëåòêè;

· êîðîáî÷íûé îòòåíîê ïåðêóòîðíîãî çâóêà;

· ðàññåÿííûå êðóïíî- è ñðåäíåïóçûð÷àòûå âëàæíûå, ðåæå — ñóõèå õðèïû íà ôîíå æåñòêîãî èëè îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþò:

· ïîâûøåííóþ ïðîçðà÷íîñòü òêàíè ëåãêîãî;

· ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ðåáåð;

· íèçêîå ðàñïîëîæåíèå äèàôðàãìû.

Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå íåîáõîäèìà ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ îáñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè. Èìåííî òàêîé ïîäõîä ïîçâîëÿåò îñóùåñòâèòü ðàöèîíàëüíóþ òåðàïèþ, ïîñêîëüêó ïðîèñõîæäåíèå ÁÎÑ îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàííîãî ïîäõîäà ê âûáîðó è îáúåìó ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.  òî æå âðåìÿ ñïîðíîñòü, ïðîòèâîðå÷èâîñòü, à ïîðîé, è íåëîãè÷íîñòü ãðóïïèðîâîê îáñòðóêòèâíûõ áîëåçíåé ëåãêèõ, îòðàæåííûõ â ìåæäóíàðîäíîé ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé, íå ìîæåò íå âûçâàòü çàòðóäíåíèé ïðè å¸ èñïîëüçîâàíèè â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå.

Ïðè÷èíû ÁÎÑ â äåòñêîì âîçðàñòå ìîæíî ñãðóïïèðîâàòü ñ ó÷åòîì ñâÿçè ñ âåäóùèìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè:

Ñâÿçü ñ èíôåêöèåé:

· îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò;

· õðîíè÷åñêèé áðîíõèò;

· ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò;

· áðîíõèò ïîñëå êîêëþøà;

· îñòðûé áðîíõèîëèò;

· ïíåâìîíèÿ.

Ñâÿçü ñ àëëåðãèåé:

· áðîíõèàëüíàÿ àñòìà;

· àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ìåäèêàìåíòû;

· ñèíäðîì ˸ôôëåðà.

Ñâÿçü ñ íàñëåäñòâåííûìè è âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè:

· ìóêîâèñöèäîç;

· äåôèöèò 1-àíòèòðèïñèíà;

· ëåãî÷íûé ãåìîñèäåðîç;

· ïåðâè÷íàÿ öèëèàðíàÿ äèñêèíåçèÿ (ñèíäðîì Êàðòàãåíåðà);

· ñèíäðîì Âèëüÿìñà-Êýìïáåëëà (ñèíäðîì áàëëîíèðóþùèõ áðîíõîýêòàçîâ);

· òðàõåîìàëÿöèÿ è áðîíõîìàëÿöèÿ;

· ëîáàðíàÿ ýìôèçåìà;

· îáëèòåðèðóþùèé áðîíõèîëèò;

· ïåðâè÷íûå èììóííîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ;

· âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà;

· áðîíõîýêòàçèè.

Ñâÿçü ñ ïàòîëîãèåé ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè:

· áðîíõîëåãî÷íàÿ äèñïëàçèÿ;

· òðàõåîýçîôàãàëüíàÿ ôèñòóëà;

· ñòðèäîð;

· ãðûæà ïèùåâîäà.

Ñâÿçü ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè:

· èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé;

· îïóõîëè;

· àäåíîèäíûå âåãåòàöèè, àäåíîèäèò (ñèíäðîì ïîñòíàçàëüíîãî ñòåêàíèÿ ñëèçè);

· ãàñòðîýçîôàãàëüíûé ðåôëþêñ âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ôóíêöèîíàëüíûõ èëè àíàòîìè÷åñêèõ ïðè÷èí;

· ýïèñèíäðîì è äð.

Íàèáîëåå ÷àñòî ÁÎÑ ó äåòåé ñâÿçàí ñ èíôåêöèåé, à â ýòîé ãðóïïå ïðè÷èí ïî ÷àñòîòå ëèäèðóåò îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò.

Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò — ýòî îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò, òå÷åíèå êîòîðîãî êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè áðîíõèòà ÿâëÿþòñÿ âèðóñû, à èç íèõ íàèáîëåå ÷àñòûì — ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé.

Ïîðàæåíèå ðåñïèðàòîðíîãî ýïèòåëèÿ âèðóñàìè ïðèâîäèò ê åãî ãèïåðïëàçèè, îòåêó, ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ïàðåç ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà è, êàê ñëåäñòâèå, âîçíèêàåò íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè áðîíõîâ, êîòîðîå ó ðåáåíêà ïðîÿâëÿåòñÿ êàøëåì è ïðîÿâëåíèÿìè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì (ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, àíîìàëèè êîíñòèòóöèè è ò.ï.) è ðàçâèâàåòñÿ íà 3 — 5-é äåíü ÎÐÂÈ, íàáëþäàåòñÿ íåñêîëüêî äíåé è èìååò öèêëè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå. Ñòåïåíü ÄÍ îáû÷íî I — II. Ó íåêîòîðûõ äåòåé 4 — 6-òè ëåòíåãî âîçðàñòà ââèäó èõ èíäèâèäóàëüíûõ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, òàêæå ìîæåò èìåòü ìåñòî îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, îäíàêî óæå ïåðâûé ýïèçîä îáñòðóêöèè â ýòîì âîçðàñòå, äàæå âîçíèêøèé íà ôîíå ÎÐÂÈ, òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ äåáþòà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 6-òè ëåò äèàãíîç «îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò» îøèáî÷åí.

Ó äåòåé ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè ÎÐÂÈ èíîãäà îñëîæíÿåòñÿ îñòðûì áðîíõèîëèòîì, â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå êîòîðîãî òàêæå íàáëþäàåòñÿ ÁÎÑ. Îñòðîìó áðîíõèîëèòó ïðèñóùå òÿæåëîå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî çà ñ÷åò áûñòðîãî ðàçâèòèÿ ÄÍ (II — III ñò.) è èíòîêñèêàöèè. Îäûøêà ïðè ýòîì ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, èíîãäà ñ ïðåîáëàäàíèåì çàòðóäíåííîãî âûäîõà. Àóñêóëüòàòèâíî îïðåäåëÿåòñÿ îáèëèå ïîñòîÿííûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ è êðåïèòèðóþùèõ õðèïîâ íà âäîõå ñ îáåèõ ñòîðîí, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè — ïðèçíàêè âçäóòèÿ ëåãêèõ, óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, ãîðèçîíòàëüíîå ðàñïîëîæåíèå ðåáåð, îïóùåíèå êóïîëà äèàôðàãìû è ò.í. „âàòíûå ëåãêèå” (êîãäà ìåëêèå ó÷àñòêè çàòåìíåíèé ÷åðåäóþòñÿ ñ âîçäóøíûìè).

Ïíåâìîíèÿ ñ ÁÎÑ îòìå÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ó äåòåé ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì ïî àòîïèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì èíòîêñèêàöèè, â ò.÷. ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, àñèììåòðèåé ôèçèêàëüíûõ äàííûõ (ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå è êðåïèòèðóþùèå õðèïû, ïðåèìóùåñòâåííî îäíîñòîðîííèå, íî êîòîðûå âûñëóøèâàþòñÿ íà ôîíå æåñòêîãî äûõàíèÿ, íåðåäêî ñ äèôôóçíûìè ñóõèìè èëè ñðåäíå- è êðóïíîïóçûð÷àòûìè âëàæíûìè õðèïàìè) è õàðàêòåðíûìè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè äàííûìè (íàëè÷èå èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé).

Äèàãíîç äåáþòà áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ðåáåíêà ñ àòîíèåé ïðè íàëè÷èè òèïè÷íîãî ïðèñòóïà óäóøüÿ, âîçíèêøåãî ïîñëå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì, íå ïðåäñòàâëÿåò ñëîæíîñòè â ïîñòàíîâêå äàæå ïîñëå ïåðâîãî ïîäîáíîãî ýïèçîäà. Ñëîæíåå áûâàåò îïðåäåëèòüñÿ ïðè ðåöèäèâèðîâàíèè ÁÎÑ íà ôîíå ÎÐÂÈ, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò îäíîçíà÷íûå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè è äèàãíîç àñòìû â ýòîì ñëó÷àå óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî ñîâîêóïíîñòè ïðèçíàêîâ. Òàê, â ïîëüçó àñòìû ñâèäåòåëüñòâóþò:

· òðè è áîëåå ýïèçîäîâ îáñòðóêöèè çà ãîä;

· âîçðàñò 4 è áîëåå ëåò;

· íàëè÷èå àòîïèè ó ðåáåíêà;

· íàëè÷èå îòÿãîùåííîãî ñåìåéíîãî àíàìíåçà ïî àëëåðãèè, îñîáåííî — ïî àñòìå;

· óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â íî÷íûå è ïðåäóòðåííèå ÷àñû;

· ëàáèëüíîñòü àóñêóëüòàòèâíûõ äàííûõ â òå÷åíèå äíÿ;

· âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü áðîíõîëèòèêîâ;

· ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýîçèíîôèëîâ â êðîâè, ìîêðîòå;

· ïîâûøåíèå óðîâíÿ îáùåãî igÅ â ñûâîðîòêå êðîâè;

· ïîâûøåíèå óðîâíÿ àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêîãî igÅ â ñûâîðîòêå êðîâè.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî â ðÿäå ñëó÷àåâ áðîíõèò è ïíåâìîíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ ÁÎÑ, ìîãóò áûòü ïðîÿâëåíèåì ðåñïèðàòîðíîãî õëàìèäèîçà, ïîýòîìó âî âñåõ ñëó÷àÿõ çàòÿíóâøåãîñÿ áðîíõîñïàçìà (áîëåå òðåõ äíåé) ñëåäóåò èñêëþ÷àòü ýòó èíôåêöèþ.

Êðîìå òîãî, âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðåöèäèâèðóþùåãî ÁÎÑ (â òîì ÷èñëå è ó áîëüíûõ àñòìîé) ñëåäóåò èñêëþ÷àòü âåðîÿòíîñòü ìóêîâèñöèäîçà, îñîáåííî åãî ñòåðòûõ ôîðì.

 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ â ïîëüçó ìóêîâèñöèäîçà ñâèäåòåëüñòâóåò îòÿãîùåííûé ñåìåéíûé àíàìíåç, ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ñðàçó èëè âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ, ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå áîëåçíè. Ïðè ýòîì ñèìïòîìàòèêà ñî ñòîðîíû áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû íå èìååò ñïåöèôè÷åñêèõ ÷åðò. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñî÷åòàíèåì àòåëåêòàçîâ è ýìôèçåìû ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè âîñïàëèòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè, íà êîìïüþòåðíîé òîìîãðàììå óäàåòñÿ îïðåäåëèòü áðîíõîýêòàçû. Õàðàêòåðåí habitus: ãèïîòðîôèÿ, áî÷êîîáðàçíàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà, öèàíîç ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà, ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëî÷åê». Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ èìååò ìåñòî ñìåøàííàÿ ôîðìà ìóêîâèñöèäîçà ñ íàëè÷èåì êèøå÷íîãî ñèíäðîìà ñî ñòåàòîðååé è êðåàòîðååé.

Îáíàðóæåíèå ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèå íàòðèÿ è õëîðà â ïîòå è íîãòåâûõ ïëàñòèíêàõ âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò ñôîðìóëèðîâàòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç. Êðîìå òîãî â ïîëüçó ìóêîâèñöèäîçà ñâèäåòåëüñòâóåò íèçêîå ñîäåðæàíèå ïàíêðåàòè÷åñêîé ýëàñòàçû â êàëå. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç íà ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîì óðîâíå óñòàíàâëèâàþò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ öåíòðàõ.

Ê âðîæäåííîé ïàòîëîãèè áðîíõîëåãî÷íîé ñèñòåìû, ïðîÿâëÿþùåéñÿ ÁÎÑ, ñ âåäóùèì çâåíîì ïàòîãåíåçà â âèäå äèñêèíåçèè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà, îòíîñÿò òðàõåîìàëÿöèþ, áðîíõîìàëÿöèþ, ñèíäðîì Âèëüÿìñà-Êåìáåëëà (âðîæäåííàÿ ãèïîïëàçèÿ èëè àïëàçèÿ õðÿùåé ñåãìåíòàðíûõ áðîíõîâ è èõ âåòâåé) è íåêîòîðûå äðóãèå. Íàçâàííàÿ ïàòîëîãèÿ áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ýìôèçåìû è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ çàòÿæíûì õàðàêòåðîì ÁÎÑ, íåðåäêèì îòñóòñòâèåì ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ áðîíõîäèëàòàòîðîâ. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå âëàæíûõ õðèïîâ. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé áðîíõîñêîïèè.

Íàáëþäåíèå çà äåòüìè ðàííåãî âîçðàñòà ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè áðîíõîîáñòðóêöèè ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ÷àñòûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáêàõ. Ðàñïîçíàâàíèå ïðè÷èíû ÁÎÑ èíîãäà ïðåäñòàâëÿåò ñóùåñòâåííûå òðóäíîñòè. Òàê, ÁÎÑ íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðîé. Âñòðå÷àþòñÿ îøèáêè â äèàãíîñòèêå èíîðîäíûõ òåë äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâåðõíîñòíî ñîáðàí è íåäîñòàòî÷íî ïðîàíàëèçèðîâàí àíàìíåç. Íåñìîòðÿ íà ìíîãîêðàòíî ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð áðîíõîîáñòðóêöèè, â ò.÷. íà ôîíå àòîïèè, áîëüøèíñòâî äåòåé íàïðàâëÿþòñÿ â ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, êîòîðûé áîëåå ÷åì â 50% ñëó÷àåâ, êâàëèôèöèðóåòñÿ â äàëüíåéøåì êàê áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.

Âûÿñíåíèå ïðîèñõîæäåíèÿ ÁÎÑ ó ðåáåíêà — ýòî îòâåòñòâåííûé è êðîïîòëèâûé òðóä.

 êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñ ÁÎÑ, îñîáåííî ñ ðåöèäèâèðóþùèì, ñëåäóåò ïîñëåäîâàòåëüíî âêëþ÷àòü: ðåíòãåíîãðàôèþ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ýõîêàðäèîãðàôèþ (âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ), ÓÇÈ âèëî÷êîâîé æåëåçû (òèìîìåãàëèÿ), ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî õëàìèäèîçà, êîêëþøà; ðåàêöèþ Ìàíòó ñ 2 ÒÅ (ñïåöèôè÷åñêèé ïðîöåññ), îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ýëåêòðîëèòîâ â ïîòå (ìóêîâèñöèäîç), áðîíõîñêîïèþ (âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû, èíîðîäíûå òåëà áðîíõîâ), ôèáðîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ (ïàòîëîãèÿ ãàñòðîýçîôàãåàëüíîé çîíû), îïðåäåëåíèå àëüôà1- àíòèòðèïñèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ãåíåòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, êîíñóëüòàöèè ËÎÐ-âðà÷à è äåòñêîãî íåâðîëîãà.

Ëå÷åíèå ÁÎÑ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò åãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ëèêâèäàöèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïðîõîäèò ïàðàëëåëüíî ñ ëå÷åíèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ (ïíåâìîíèÿ, ìóêîâèñöèäîç è äð.).

Ëå÷åíèå äåòåé ñ ÁÎÑ âî ìíîãîì ñîîòâåòñòâóåò ïðîòîêîëó ÌÎÇ Óêðàèíû ïî ëå÷åíèþ îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Áîëüíîãî ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü. Åìó íàçíà÷àåòñÿ ïîëíîöåííàÿ, ñîîòâåòñòâóþùàÿ âîçðàñòó ðåáåíêà, ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà. Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþò ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè (íî-øïà, ïàïàâåðèí è äð.), áðîíõîëèòèêè, â ïåðâóþ î÷åðåäü â2-àãîíèñòû (ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë, òåðáóòàëèí) èíãàëÿöèîííî èëè âíóòðü, â òîì ÷èñëå â âèäå êîìáèíèðîâàííûõ ìóêîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ (áðîíõîðèë, ñåäàðèë è äð.). Ðåæå ïðèìåíÿþò ñåëåêòèâíûå Ì-õîëèíîëèòèêè (èïðàòðîïèóìà áðîìèä).  ñëó÷àÿõ âûðàæåííîãî èëè óïîðíîãî ÁÎÑ èñïîëüçóþò ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû (÷àùå ïàðåíòåðàëüíî). Âîçìîæíî èõ ñî÷åòàíèå ñ ââåäåíèåì ìåòèëêñàíòèàíîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ýóôèëëèí âíóòðèâåííî â äîçå 4 — 6 ìã/êã íà ââåäåíèå 2 ðàçà â äåíü). Óñèëèâàþò ýôôåêòèâíîñòü íàçâàííûõ ïðåïàðàòîâ èíãàëÿöèîííûå ñòåðîèäû (ôëþòèêàçîí, áóäåñîíèä), îñîáåííî ïðè èñïîëüçîâàíèè íåáóëàéçåðà â êà÷åñòâå äîñòàâî÷íîãî óñòðîéñòâà.

Íàëè÷èå ÁÎÑ îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷åíèÿ ìóêîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèíöèïèàëüíî èõ ïîäðàçäåëåíèå íà äâå ãðóïïû: «îò êàøëÿ» è «äëÿ êàøëÿ». Ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà áûâàþò öåíòðàëüíîãî (êîäåèí, áóòàìèðàò, îêñåëàäèí, ãëàóöèí è äð.) è ïåðèôåðè÷åñêîãî (ïðåíîêñäèàçèí, äèáóíàò íàòðèÿ, ïîäîðîæíèê è äð.) äåéñòâèÿ. Íàçíà÷åíèå ïðîòèâîêàøëåâûõ ïðåïàðàòîâ çàìåäëÿåò îñâîáîæäåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé îò ñåêðåòà è óõóäøàåò àýðîäèíàìèêó ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, ÷òî îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü êðàéíå âçâåøåííîãî ïîäõîäà ïðè èõ èñïîëüçîâàíèè âîîáùå è òåì áîëåå ïðè ÁÎÑ. Ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî ðÿä êîìáèíèðîâàííûõ ìóêîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ñîäåðæàò ïðîòèâîêàøëåâóþ ñîñòàâëÿþùóþ (áðîíõîëèòèí, áðîíõî-áðþ, òóññèí-ïëþñ, ñòîïòóññèí è äð.).

Ñðåäñòâà «äëÿ êàøëÿ» îáëàäàþò ìóêîëèòè÷åñêèìè (àöåòèëöèñòåèí, ôåðìåíòû), ñåêðåòîëèòè÷åñêèìè (àììîíèÿ õëîðèä, êàëèÿ éîäèä, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò, íàòðèÿ éîäèä, ÷àáðåö) èëè ìóêîêèíåòè÷åñêèìè (ñîëîäêà, àëòåé, àíèñ) ñâîéñòâàìè, íî ÷àùå îíè îáëàäàþò êîìáèíèðîâàííûì äåéñòâèåì. Òàê, àìáðîêñîë, áðîìãåêñèí, ãâàéôåíàçèí, ïåðâîöâåò — ñåêðåòîëèòèêè è ìóêîêèíåòèêè, êàðáîöèñòåèí, ïëþù — ìóêîëèòèêè è ìóêîêèíåòèêè è ò.ä.

Ïðèìåíåíèå êàæäîãî èç ìóêîàêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè, î êîòîðûõ ñëåäóåò ïîìíèòü. Òàê, ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû ýôôåêòèâíî ðàçæèæàþò âÿçêóþ ìîêðîòó, îäíàêî ýòè ïðåïàðàòû, âêëþ÷àþùèå áåëêîâûå ñòðóêòóðû, ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíûìè àëëåðãåíàìè è èõ ïðèìåíåíèå íà ñåãîäíÿ ðåçêî îãðàíè÷åíî.

Ëå÷åíèå àöåòèëöèñòåèíîì ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ íåáîëüøèõ äîç, ò.ê. ýôôåêò áîëüøèõ äîç áûâàåò íåïðåäñêàçóåìûì è ìîæåò ïðèâîäèòü ê âûðàæåííîé ãèïåðñåêðåöèè. Êðîìå òîãî, àöåòèëöèñòåèí ìîæåò íàðóøàòü ôóíêöèþ ïå÷åíè è ïî÷åê, à ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå — ïðîâîöèðîâàòü áðîíõîñïàçì. Ïðè ïðèåìå àöåòèëöèñòåèíà àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åãî ïðèåìà.

Êàðáîöèñòåèí íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ëèöàì ñ ýðîçèâíî-ÿçâåííûì ïîðàæåíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Àìáðîêñîë óâåëè÷èâàåò ïðîíèêíîâåíèå àíòèáèîòèêîâ â áðîíõèàëüíûé ñåêðåò è ñëèçèñòóþ áðîíõîâ. Àìáðîêñîë è áðîìãåêñèí ìîãóò ïîâûøàòü àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç ïå÷åíè, âûçâàòü òàêæå âÿëîñòü è ñîíëèâîñòü ó ðåáåíêà. Àìáðîêñîë è áðîìãåêñèí íåñîâìåñòèìû ñî ùåëî÷íûìè ðàñòâîðàìè, ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè êîäåèí, à òàêæå ñ õîëèíîëèòèêàìè. Áðîìãåêñèí íå íàçíà÷àþò äåòÿì äî 3 ëåò.

Ñîëîäêà, òåðìîïñèñ, êàëèÿ éîäèä è äð. â çíà÷èòåëüíîé ìåðå óñèëèâàþò ñåêðåöèþ ñëèçè è ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàþò îáúåì ìîêðîòû, ïîâûøàÿ ðâîòíûé è êàøëåâîé ðåôëåêñû (ãàñòðîïóëüìîíàëíûé ðåôëåêñ), ÷òî íå æåëàòåëüíî ïðè ÁÎÑ. Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòüþ «íåî÷èùåííûå» ðàñòèòåëüíûå ýêñïåêòîðàíòû ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü îáîñòðåíèå àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ÷òî òàêæå îãðàíè÷èâàåò èõ èñïîëüçîâàíèå ïðè ÁÎÑ. Íàêîíåö, áîëüøèíñòâî ìóêîàêòèâíûõ ñðåäñòâ äëÿ äåòåé ñåé÷àñ âûïóñêàþòñÿ â ñèðîïàõ, ñîäåðæàùèõ àðîìàòèçàòîðû è äåòè ÷àñòî ñåíñèáèëèçèðóþòñÿ íå ñîáñòâåííî ê ëåêàðñòâó, à ê åãî íàïîëíèòåëÿì.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ÷àñòî èñïîëüçóåìûå â ëå÷åíèè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, «ïîäñóøèâàþò» ñëèçèñòóþ áðîíõîâ, ïîñêîëüêó îáëàäàþò àòðîïèíîïîäîáíûì ýôôåêòîì, ïîòåíöèðóÿ ïðè ýòîì íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü, ÷òî íåáåçîïàñíî ïðè íàëè÷èè è áåç òîãî âÿçêîé ìîêðîòû. Îñòîðîæíîãî îòíîøåíèÿ òðåáóåò èñïîëüçîâàíèå êîìáèíèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîñêîëüêó â ñîñòàâ íåêîòîðûõ èç íèõ âõîäÿò ïðîòèâîïîëîæíûå ïî ñâîåìó ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ìåäèêàìåíòû (íàïðèìåð, àíòèãèñòàìèííûå è îòõàðêèâàþùèå, ïðîòèâîêàøëåâûå è îòõàðêèâàþùèå è ò.ï.).