Диференційна діагностика синдрому задишки у дітей

А. Для постановки
диагноза необходимо наличие

(1) шести или более из
перечисленных симптомов невнимательности,
которые сохраняются у ребенка на протяжении как
минимум шести месяцев и выражены настолько, что
свидетельствуют о недостаточной адаптации и
несоответствии нормальным возрастным
характеристикам

НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ

1. Часто неспособен удерживать
внимание на деталях; из-за небрежности,
легкомыслия допускает ошибки в школьных
заданиях, в выполняемой работе и других видах
деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при
выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не
слушает обращенную к нему речь.
4. Часто оказывается не в состоянии
придерживаться предлагаемых инструкций и
справиться до конца с выполнением уроков,
домашней работы или обязанностей на рабочем
месте (что никак не связано с негативным или
протестным поведением, неспособностью понять
задание).
5. Часто испытывает сложности в организации
самостоятельного выполнения заданий и других
видов деятельности.
6. Обычно избегает вовлечения в выполнение
заданий, которые требуют длительного сохранения
умственного напряжения (например, школьных
заданий, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома
(например, игрушки, школьные принадлежности,
карандаши, книги, рабочие инструменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных
ситуациях.

(2) шести или более из
перечисленных симптомов гиперактивности и
импульсивности, которые сохраняются на
протяжении по меньшей мере шести месяцев и
выражены настолько, что свидетельствуют о
недостаточной адаптации и несоответствии
нормальным возрастным характеристикам

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ

1. Часто наблюдаются беспокойные
движения в кистях и стопах; сидя на стуле,
крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время
уроков или в других ситуациях, когда нужно
оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную
активность: бегает, крутится, пытается куда-то
залезть, причем в таких ситуациях, когда это
неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или
заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет
себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ

7. Часто отвечает на вопросы не
задумываясь, не выслушав их до конца.
8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в
различных ситуациях.
9. Часто мешает другим, пристает к окружающим
(например, вмешивается в беседы или игры).

В. Некоторые
симптомы импульсивности, гиперактивности и
невнимательности начинают вызывать
беспокойство окружающих в возрасте ребенка до
семи лет.

С. Проблемы,
обусловленные вышеперечисленными симптомами,
возникают в двух и более видах окружающей
обстановки (например, в школе и дома).

D. Имеются
убедительные сведения о клинически значимых
нарушениях в социальных контактах или школьном
обучении.

Состояния и заболевания

Дифференциально-диагностические
признаки

Дополнительные
консультации и исследования

Индивидуальные
особенности темперамента

Развитие внимания и
других когнитивных функций соответствует
возрастной норме.

Анализ
анамнестических сведений, психологическое
обследование

Неврозы и невротические
реакции

Особенности поведения ребенка
связаны с действием психотравмирующих факторов.

Анализ анамнестических
сведений, психологическое обследование

Церебрастенический
синдром при соматических заболеваниях

Высокая психическая и
физическая истощаемость, частые головные боли,
симптомы вегетативной лабильности.

Обследование
педиатром, лабораторные и инструментальные
исследования по показаниям

Побочные эффекты лечения
некоторыми препаратами (антигистаминными
средствами, теофиллином)

Основными являются болезни
органов дыхания, аллергии (например,
бронхиальная астма).

Обследование педиатром,
лабораторные и инструментальные исследования по
показаниям

Резидуальные явления
перенесенной черепно-мозговой травмы,
нейроинфекции, интоксикации

Когнитивные и
поведенческие нарушения имеют четкую связь с
черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или
интоксикацией, отличаются по своим проявлениям и
возрастной динамике от СДВГ. Обычно более
выражены очаговые неврологические симптомы

 Неврологическое
обследование, лабораторные инструментальные
исследования по показаниям

Другие формы ММД: дислексия,
дисграфия, дискалькулия

Нарушения внимания и
гиперактивность являются вторичными симптомами.

Неврологическое
психологическое обследование

Заболевания
щитовидной железы

Наряду с нарушениями
внимания и гиперактивностью наблюдаются
симптомы дисфункции щитовидной железы.
Заболевания щитовид-ной железы могут иметь место
у ближайших родственников.

Обследование
эндокринологом, анализ гормонального профиля

Значительное снижение остроты
слуха

Особенности развития и
поведения отчетливо связаны с дефицитом слуха.

Анализ анамнестических
сведений, отоневрологическое обследование

Эпилепсия

Гиперактивность и
дефицит внимания чаще встречаются при
лока-лизационно обусловленных симптоматических
формах эпилепсии. Они могут быть связаны с
длительным приемом барбитуратов.

Анализ
анамнестических сведений, неврологическое и
нейрофизиологическое обследование

 Психические расстройства:
патохарактерологическое развитие, олигофрения,
аутизм, шизофрения, маниакально-депрессивный
синдром

При дифференциальной
диагностике учитываются основные признаки
психических расстройств и особенности развития
детей с этими нарушениями.

Анализ анамнестических
сведений, обследование психиатром

Синдром Туретта

Основным признаком
заболевания являются множественные тики,
включая вокальные.

Анализ
анамнестических сведений и родословной,
неврологическое обследование

Наследственные синдромы:
Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видеманна,
фрагильной Х-хромосомы и другие

Характерно наличие умственной
отсталости и типичных фенотипических признаков.

Анализ анамнестических
сведений, генетическое обследование,
психоневрологическое обследование