Диференційна діагностика інфекцій з синдромом екзантеми у дітей

1. Інфекційні екзантеми. Етіологія. Диференційна діагностика

Кір
Краснуха
Скарлатина

2. Кір

• вірусна інфекція, що передається повітряно-краплинним
шляхом, характеризується циклічним перебігом,
синдромами інтоксикації, катарального запалення
дихальних шляхів, кон’юнктив та екзантемою.
• Етіологія: віру роду Morbillivirus

3. Діагностичні критерії

Інкубаційний період: 9-17 днів;.
Катаральний період:
• 1. Триває 3-4 дні.
• 2. Катар верхніх дихальних шляхів, що наростає.Субфебрилітет, інтоксикаційний
синдром.
• 4. Поява кон’юнктивіту, світлобоязні на 2-3 добу.
• 5. Поява енантеми, плям Філатова-Копліка за 1-2 дні до періоду висипань.
Період висипань:
• 1. Висипка з’являється на 4-5 добу від початку захворювання, триває 3-4 дні.
• 2. Посилюються катаральні явища (ларингіт, риніт, кон’юнктивіт).
• 3. Підвищення температури, інтоксикаційний синдром максимально виражений.
• 4. Висипка плямисто-папульозна, насичено-червоного кольору, на незміненому фоні
шкіри, схильна до злиття, характерна етапність: перша доба – за вухами, на обличчі;
друга доба – на шиї, плечовому поясі, верхній частині тулуба; третя доба –
поширюється на весь тулуб, руки, проксимальну ділянку ніг; четверта доба – на всі
нижні кінцівки.
Період пігментації:
• 1. Пігментація висипки (етапна) завершується висівкоподібним лущенням.
• 2. Нормалізація температури тіла, проходить інтоксикація.
• 3. Зменшуються і зникають катаральні явища (7-9 день від початку висипки).
Період реконвалесценції:
• 1. Лущення шкіри.
• 2. Корова анергія (3-4 тижні).

4.

Плямистозпапульозні
висипання на тулубі, 2-га
доба періоду висипань
Плями ФілатоваКопліка-Бєльского

5. Краснуха

вірусна інфекція, що перебігає у формі набутої (із
повітряно-краплинним механізмом передачі,
маловираженими клінічними проявами і доброякісним
завершенням) та уродженої (із трансплацентарним
механізмом передачі і розвитком тяжких вад плода).
• збудник – РНК-вмісний вірус. Rubella virus відноситься до
сімейства Togaviridae, роду Rubivirus.

6. Діагностичні критерії

Набутої краснухи
інкубаційний період – 18-23 дні
• продромальний період – 1-2 дні:
– слабовиражений інтоксикаційний
синдром;
– слабовиражений катаральний синдром
(риніт, фарингіт, катаральна ангіна);
– збільшення задньошийних, потиличних
лімфовузлів;
• період висипань – 3-4 дні:
– екзантема (дрібноплямиста, блідорожева, на обличчі, тулубі, розгинальних
поверхнях кінцівок, на незміненому
фоні, виникає одномоментно);
– інтоксикаційний синдром
(слабовиражений);
– збільшення задньошийних, потиличних
лімфовузлів (рідше – поліаденія).
Вродженої краснухи
• Тріада:
1. Катаракта.
2. Вади серця.
3. Глухота.
• Специфічні
ускладнення: менінгіт,
енцефаліт, синовіїт.

7. Краснуха

8. Скарлатина

• гостре інфекційне захворювання, що викликається bгемолітичним стрептококом групи А, передається
повітряно-краплинним шляхом, характеризується
симптомами інтоксикації, висипкою на шкірі, регіонарним
лімфаденітом, ангіною та змінами з боку язика.
• Етіологія: в-гемолітичний стрептокок групи А.

9. Клінічні діагностичні критерії

• 1. Інкубаційний період (від декількох годин до 7 днів).
• 2. Початковий – від перших ознак хвороби до появи
висипань (до 1-2 днів):
·
гострий, раптовий початок;
·
інтоксикаційний синдром, гіпертермія;
·
ураження ротогорла: біль, яскрава гіперемія,
дрібноточкова енантема, катаральний лімфаденіт
регіонарних лімфовузлів.

10.

• 3. Період висипань:
а) фаза розпалу (1-2 дні):
• максимальна інтоксикація, гарячка до 39-40 °С;
• ангіна: чітко відмежована гіперемія ротогорла від твердого
піднебіння, точкова енантема, гіпертрофовані мигдалики,
катаральна, лакунарна, фолікулярна чи некротична ангіна;
• регіонарний лімфаденіт;
• висипка дрібноточкова, за кілька годин поширюється на
все тіло, згущена на передній і боковій поверхні шиї,
бокових поверхнях тулуба, животі, попереку, в природних
складках, на гіперемійованому фоні шкіри, характерне
згущення в складках із геморагічними елементами
(симптом Пастіа), шкіра шерехата, блідий носогубний
трикутник, завершується висівкоподібним лущенням;
• білий дермографізм;
• язик з 2-3 дня очищується, на 4-5 добу стає “малиновим”;

11. «Малиновий язик» у дитини хворої на скарлатину

12.

б) згасання:
• нормалізація температури тіла до 3-4 дня, інтоксикаційний синдром;
• блідне гіперемійований фон та висипка з 2-3 до 6 дня;
• ротогорло: енантема зникає з 2-3 дня, до 6-7 дня блідне гіперемія;
• розміри лімфовузлів нормалізуються до 4-5 дня;
• язик блідне до 10-12 дня, зберігає виражені сосочки.

13.

4. Період реконвалесценції – з 2 тижня (10-14 дні):
• зміни з боку шкіри: лущення висівкоподібне, на долонях, підошвах –
пластинчасте;
• язик сосочковий;
• вагус-фаза “скарлатинозного” серця утримується 2-4 тижні;
• підвищення чутливості до стрептококової інфекції, можливість
ускладнень.

14. Диференційна діагностика

Захворювання
Діагностичні ознаки
Кір
Початкові симптоми
катар
ВДШ, висипка
кон’юнктив 2-4
дні
Час появи висипань
3-4 день хвороби
1-й день, рідко – 2- 1-й день (у 20% — 2-й)
й
Морфологія висипки
плямистопапульозна
дрібноплямиста,
дрібноточкова, переважно
рідко
плямисто- на згинальних поверхнях
папульозна
кінцівок, внизу живота,
попереку,
обличчі,
бокових поверхнях тулуба
Розміри елементів
середні, великі на дрібні, середні
2-3 день висипки
Порядок висипання
1-й день – на
обличчі
2-й день – на
обличчі, тулубі
3-й – на обличчі,
тулубі, кінцівках
по всьому тілу, по всьому тілу, на обличчі
переважно
на блідий
трикутник
розгинальних
Філатова
поверхнях кінцівок
Яскравість і колір елементів
Яскраві,рожевочервоні
Блідо-рожеві
Краснуха
Скарлатина
гострий початок, біль у
горлі,
блювання,
підвищення
температури
тіла,
висипка
дрібні
зливаються
Яскраві
розеоли,

15.

Зворотній розвиток висипки
Катаральні прояви
Слизові оболонки рота
Інтоксикація
Температурна реакція
Ураження інших органів і систем
Лабораторні критерії
пігментація
починаючи
з
обличчя
виражені в перші
5-6 днів
зникають на 3-4 поступово згасають на 4-5 день
день
з лущенням на 2-му тижні
гіперемовані,
рихлі, на м’якому
піднебінні
енантема,
на
щоках – симптом
Філатова
значна, триває 5-7
днів
субфебрильна в
катаральному
періоді,
фебрильна
в
періоді висипань
(двогорба)
пневмонія,
ларингіт, отит
чисті,
інколи відмежована яскрава гіперемія,
поодинокі
енантема на м’якому піднебінні,
елементи
ангіна
енантеми
незначні,
обмежена яскрава гіперемія,
короткотривалі, 1- енантема на м’якому піднебінні
2 дні
4-5 днів
незначна
або
відсутня
нормальна,
субфебрильна,
рідко понад 3839?С
відповідає вираженості місцевих
ознак, короткотривала 1-3 дні
швидкий ріст в перші години і на
1-2 день
збільшення
і
болючість
задньошийних і
потиличних
лімфовузлів
лейкопенія,
лейкопенія,
лімфоцитоз,
лімфоцитоз,
анеозинофілія,
збільшення числа
РГГА з коревим плазматичних
антигеном (+)
клітин, РГГА з
краснушним
ангіна, зміни з боку язика (осуга,
з
4-5
дня
“малиновий”),
ускладнення на 2-3 тижні
лейкоцитоз,
зсув
вліво,
нейтрофільоз, ^ ШОЕ, в мазках з
рота, носа — стрептокок

Зміст дисципліни «Дитячі інфекційні хвороби»

Змістовий модуль 1.

Диференційна діагностика інфекційних захворювань з екзантемою, дитячих респіраторних інфекцій та нейроінфекцій у дітей. Невідкладні стани при дитячих респіраторних інфекційних захворюваннях та нейроінфекціях.

Конкретні цілі:                                    

• визначати різні клінічні варіанти та ускладнення найбільш поширених інфекційних захворювань з синдромом екзантеми, дитячих респіраторних інфекцій та нейроінфекцій у дітей різного віку
• визначати тактику ведення хворого при найбільш поширених інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми, дитячих респіраторних інфекціях та нейроінфекціях у дітей
• демонструвати вміння ведення медичної документації дітей, хворих на інфекційні захворювання з екзантемою, дитячі респіраторні інфекції та нейроінфекції
• планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при найбільш поширених інфекційних захворюваннях з синдромом екзантеми, дитячих респіраторних інфекціях та нейроінфекціях
• проводити диференційну діагностику та ставити попередній клінічний діагноз при найбільш поширених інфекційних захворюваннях з екзантемою, дитячих респіраторних інфекціях та нейроінфекціях
• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах, зумовлених дитячими респіраторними інфекційними захворюваннями та нейроінфекціями у дітей

Тема 1. Диференційна діагностика інфекцій з синдромом екзантеми у дітей

Провідні клінічні симптоми та варіанти перебігу інфекцій з синдромом екзантеми (кору, краснухи, вітряної віспи, скарлатини, псевдотуберкульозу). Диференційна діагностика синдрому екзантеми при різних інфекційних та неінфекційних захворюваннях. Тактика ведення хворих,  організація протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції при захворюваннях з синдромом екзантеми.

Тема 2. Диференційна діагностика та невідкладні стани при дитячих респіраторних інфекціях

Провідні клінічні симптоми та варіанти перебігу дитячих респіраторних інфекцій (дифтерії, інфекційного мононуклеозу, паротитної інфекції, коклюшу). Диференційна діагностика різних форм дитячих респіраторних інфекцій. Диференційна діагностика синдромів ангіни та крупу при різних інфекційних та неінфекційних захворюваннях. Тактика ведення хворого з синдромом крупу. Невідкладна допомога при крупі. Особливості перебігу апнойної форми коклюшу у дітей. Тактика ведення хворого на коклюш з метою запобігання виникнення апное. Невідкладна допомога при зупинці дихання у хворих на коклюш. Організація протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції при дитячих респіраторних інфекціях.

Тема 3. Диференційна діагностика нейроінфекцій у дітей

Провідні клінічні симптоми та варіанти перебігу менінгококової інфекції. Диференційна діагностика менінгококцемії із захворюваннями, що супроводжуються геморагічною висипкою (геморагічний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура та ін.). Провідні клінічні симптоми бактеріальних та вірусних менінгітів, іх ускладнення та диференційна діагностика. Клініко-лабораторна характеристика первинних та вторинних енцефалітів, іх ускладнення та диференційна діагностика. Тактика ведення хворих на менінгіти та енцефаліти.

Тема 4. Невідкладні стани при нейроінфекціях у дітей. Діагностика та лікування

Провідні клінічні симптоми інфекційно-токсичного шоку (ІТШ) при менінгококовій інфекції та набряку-набухання головного мозку (НГМ) при нейроінфекціях у дітей. Тактика ведення хворих та невідкладна допомога при ІТШ та НГМ.

Змістовий модуль 2.

Диференційна діагностика гострих кишкових інфекцій (ГКІ)

 та вірусних гепатитів (ВГ) у дітей. Невідкладні стани при ГКІ та ВГ.

Конкретні цілі:                                    

• визначати різні клінічні варіанти перебігу ГКІ та ВГ у дітей різного віку
• визначати тактику ведення хворого при ГКІ та ВГ у дітей
• демонструвати вміння ведення медичної документації дітей, хворих на ГКІ та ВГ
• планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при ГКІ та ВГ
• проводити диференційну діагностику та ставити попередній клінічний діагноз при ГКІ та ВГ
• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при ГКІ з синдромом токсико-ексикозу та нейротоксикозу
• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при гострій печінковій недостатності, зумовленій ВГ

Тема 5. Диференційна діагностика ГКІ у дітей

Провідні клінічні симптоми та синдроми ГКІ: місцеві (гастрит, ентерит, коліт) та загальні (токсикоз, ексикоз, нейротоксикоз, токсикоз-септичний стан). Клінічні варіанти перебігу шигельозу, сальмонельозу, ешерихіозів, кишкового ієрсиніозу, вірусних діарей у дітей різного віку. Диференційна діагностика ГКІ між собою та із захворюваннями шлунково-кишкового тракту неінфекційного походження. Тактика ведення дітей, хворих на ГКІ (обстеження, показання до госпіталізації, лікування). Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.

Тема 6. Невідкладні стани при ГКІ у дітей. Діагностика та лікування

Провідні клінічні симптоми токсико-ексикозу та нейротоксикозу при ГКІ у дітей. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при синдромах токсико-ексикозу та нейротоксикозу. Тактика лікаря загальної практики при діагностиці невідкладних станів при ГКІ у дітей, надання невідкладної допомоги.

Тема 7. Диференційна діагностика та невідкладні стани при вірусних гепатитах (ВГ) у дітей

Провідні клінічні симптоми, дані лабораторних та інструментальних досліджень при різних клінічних варіантах та в залежності від збудника ВГ. Диференційна діагностика типових та атипових форм ВГ у дітей. Тактика ведення хворого на вірусний гепатит. Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції. Провідні клінічні симптоми гострої печінкової недостатності при ВГ у дітей. Показники лабораторних та інструментальних досліджень в оцінці ступеня тяжкості та прогнозу перебігу ВГ з синдромом гострої печінкової недостатності. Тактика ведення хворого на ВГ з синдромом гострої печінкової недостатності. Надання невідкладної допомоги.

Змістовий модуль 3.

Диференційна діагностика та невідкладні стани при грипі та ГРВІ у дітей. Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей.

Конкретні цілі:                                                   

• визначати різні клінічні варіанти перебігу грипу та ГРВІ у дітей різного віку
• визначати тактику ведення хворого при грипі та ГРВІ у дітей
• демонструвати вміння ведення медичної документації дітей, хворих на грип та ГРВІ
• планувати обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані результати при грипі та ГРВІ
• проводити диференційну діагностику та ставити попередній клінічний діагноз при грипі та ГРВІ
• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при невідкладних станах у дітей, зумовлених грипом та ГРВІ
• демонструвати вміння оцінки щеплення дитини різного віку
• планувати індивідуальний графік щеплення дитини, враховуючи вік, стан здоров’я та епідеміологічну ситуацію
• ставити діагноз і надавати екстрену допомогу при поствакцинальних реакціях та ускладненнях

Тема 8. Диференційна діагностика та невідкладні стани при грипі та ГРВІ у дітей

Провідні клінічні симптоми грипу та ГРВІ у дітей. Диференційна діагностика грипу, парагрипу, аденовірусної, респіраторно-синцитіальної (РС), риновірусної інфекції та ін. Пандемічний грип, його епідеміологічні та клініко-патогенетичні особливості. Провідні клінічні симптоми невідкладних станів, які спостерігаються при грипі та ГРВІ (гіпертермічний синдром та синдром гострого стенозуючого ларинготрахеїту). Тактика ведення хворих на грип та ГРВІ. Невідкладна допомога при невідкладних станах. Профілактика грипу та ГРВІ у дітей.

Тема 9. Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей

Календар профілактичних щеплень. Щеплення за віком. Рекомендовані щеплення. Щеплення за станом здоров’я. Протипоказання до вакцинації. Поствакцинальні реакції та ускладнення, їх діагностика та лікування. Анафілактичний шок, діагностика та невідкладна допомога.