Диф диагностика при синдроме гематурии
Глава 3. СИНДРОМ ГЕМАТУРИИ
Гематурия — это примесь крови к моче.
Выделяют макрогематурию (видна невооруженным глазом) и микрогематурию (эритроциты обнаруживают под микроскопом или с помощью тест-полосок).
Гематурия наблюдается при многих заболеваниях. В выборе дополнительных исследований помогают подробный анамнез и тщательное физикальное исследование.
Общие сведения о гематурии
• Для возникновения макрогематурии достаточно 1 мл крови на 1 л мочи.
• Патологическим (микрогематурия) считается наличие более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зрения (под микроскопом при большом увеличении).
• Преходящая микрогематурия часто наблюдается после тяжелой физической нагрузки.
Макрогематурия — это всегда признак болезни (за исключением примеси крови к моче во время менструации). Основные источники макрогематурии — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа и почки. При раке почки макрогематурия наблюдается в 40% случаев, а при раке мочевого пузыря — в 70% случаев.
Среди новообразований, сопровождающихся гематурией, 70% составляет рак мочевого пузыря, 17% — рак почки, 7% — рак почечной лоханки и мочеточника, 5% — рак предстательной железы.
При гематурии всегда исключают гломерулонефрит. Для этого измеряют АД, определяют уровень белка в моче и уровень креатинина сыворотки.
Всем больным с макрогематурией или рецидивирующей микрогематурией показаны экскреторная урография, УЗИ почек и цистоскопия.
Наиболее информативный метод исследования верхних мочевыводчщих путей — экскреторная урография. При аллергии к препаратам йода, тяжелой бронхиальной астме и других противопоказаниях к экстренной урографии выполняют УЗИ почек.
Дифференциальная диагностика при гематурии
Самая вероятная причина
1. Инфекция мочевыводящих путей:
— цистит и уретротригонит (у женщин);
— уретрит (у мужчин);
— простатит.
2. Мочекаменная болезнь (камни почки, мочеточника, мочевого пузыря).
Наиболее опасные заболевания, сопровождающиеся гематурией
1. Сердечно-сосудистые заболевания:
— инфаркт почки;
— тромбоз почечных вен.
2. Злокачественные новообразования:
— рак почки;
— рак почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря;
— рак предстательной железы.
3. Инфекции:
— инфекционный эндокардит;
— туберкулез;
— малярия.
4. Гломерулонефрит.
5. Разрыв расширенных вен при аденоме предстательной железы.
6. Некроз почечных сосочков.
Источники неверного диагноза
• Выпадение стенок мочеиспускательного канала, карункула.
• Ложная гематурия (употребление в пищу свеклы, порфирия).
• Разрыв расширенных вен при аденоме предстательной железы.
• Травма.
• Инородные тела.
• Болезни крови, проявляющиеся кровоточивостью.
• Гематурия при физической нагрузке.
• Лучевой цистит.
Редкие причины гематурии:
— гидронефроз;
— геморрагический васкулит;
— шистосомоз;
— поликистоз почек;
— киста почки;
— эндометриоз мочевого пузыря;
— системные васкулиты. Гематурию вызывают различные заболевания (табл. 198).
Таблица 198. Некоторые заболевания, приводящие к развитию гематурии, классифицированные по степени тяжести
Патогенез
• Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулез, абсцесс, некротический папиллит).
• Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен).
• Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек).
• Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром).
• Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта).
• Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).
Патоморфология
1. Почечная гематурия определяется основным заболеванием.
— Иммунное воспаление при гломерулонефритах.
— Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек.
— Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе.
— Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе.
— Инфекционное воспаление при туберкулезе, пиелонефрите, папиллите.
2. Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.
При сборе анамнеза необходимо выяснить
• При каких обстоятельствах была отмечена гематурия (лихорадка, физическая активность и т.д.).
• Были ли другие признаки или симптомы (учащение мочеиспусканий, дизурия, боль в животе или в пояснице).
• Возникает ли гематурия в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания. Появление крови в начале мочеиспускания предполагает поражение уретры, гематурия в течение всего акта мочеиспускания — поражение почек или мочеточников, кровь в конце мочеиспускания — поражение мочевого пузыря или простаты.
• Имеются ли наследственные заболевания или склонность к образованию камней.
• Зарубежные путешествия (шистосомоз, малярия и т.д.).
• Лекарственное лечение: применение НПВС или химиотерапевтических средств (циклофосфамид). Эти лекарства могут вызвать интерстициальный нефрит или некротический папиллит (НПВС), геморрагический цистит или рак мочевого пузыря (циклофосфамид).
Основные вопросы, которые необходимо задать пациентам с гематурией
• Не было ли у вас травмы поясницы, промежности?
• Окрашивание мочи кровью появляется в начале или в конце мочеиспускания?
• Нет ли у вас носовых кровотечений? Часто ли у вас образуются синяки?
• Нет ли боли в пояснице или в животе?
• Не учащалось ли мочеиспускание в последнее время? Нет ли рези и жжения во время мочеиспускания?
• Как изменилась струя мочи?
• Едите ли вы свеклу, красные ягоды?
• Не связываете ли вы свою болезнь с половыми контактами?
• Не были ли вы недавно в других странах?
• Не изменилось ли ваше общее состояние?
• Беспокоит ли вас еще что-нибудь?
• Занимаетесь ли вы спортом? Каким?
• Были ли у вас раньше заболевания почек?
Физикальное исследование
Измеряют АД, пульс, температуру тела. Тщательно осматривают кожу, возможны бледность и геморрагическая сыпь. Затем исследуют сердечно-сосудистую систему: гематурия наблюдается при инфаркте почки (одно из осложнений инфекционного эндокардита). Плевральный выпот возможен при пиелонефрите и паранефрите (носит реактивный характер). Затем проводят пальпацию живота. Объемное образование левых отделов живота может оказаться как увеличенной левой почкой, так и увеличенной селезенкой (табл. 199). Увеличение почки наблюдается при раке почки, гидронефрозе и поликистозе, увеличение селезенки — при болезнях крови.
Таблица 199. Отличия левой почки и селезенки при пальпации живота
При пальпации надлобковой области можно обнаружить болезненность и увеличение мочевого пузыря.
Мужчинам обязательно проводят ректальное исследование. Оно позволяет выявить увеличение предстательной железы (аденома или рак) и болезненность предстательной железы при пальпации (острый простатит). Женщинам проводят гинекологическое исследование, при нем можно обнаружить объемное образование малого таза. При осмотре наружных половых органов можно также выявить выпадение стенок мочеиспускательного канала или карункулу.
Клиническое обследование
• Выявление петехий, кровоизлияний или увеличенных лимфатических узлов.
• Измерение АД.
• Пальпация органов брюшной полости (печени, селезенки, почек).
• В лабораторные исследования необходимо включить определение
параметров свертывающей системы крови, основные лабораторные тесты оценки функций почек; возможно проведение специальных исследований, направленных на выявление заболеваний предстательной железы, IgA-нефропатии, системных заболеваний или нарушений обмена веществ (анализы крови, СОЭ, СРБ, содержание креатинина сыворотки крови, простатспецифический антиген, IgA и т.д.).
• Пальпацию предстательной железы и дальнейшие специализированные исследования проводит уролог.
Клинические проявления гематурии
1. Обусловлены основным заболеванием.
2. Жалобы на выделение красной (бурой, темной, цвета кофе или чая) мочи — макрогематурия:
— Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала.
— Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
— Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, паренхимы почек.
3. Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы.
4. Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.
5. Наличие кровяных сгустков в моче:
— Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки.
— Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.
6. Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении, оценивается как симптом активности гломерулонефрита.
Необходимые при гематурии исследования приведены в табл. 200.
Лабораторные и инструментальные исследования
Чтобы установить причину гематурии, выполняют следующие исследования.
1. Исследование мочи с помощью тест-полосок, например Гемастикс (на результаты исследования влияет прием аскорбиновой кислоты),
Таблица 200. Исследования при гематурии
2. Микроскопия мочевого осадка позволяет выявить:
— неизменные эритроциты;
— эритроцитарные цилиндры и измененные эритроциты (при гломерулонефрите);
— отсутствие эритроцитов (при ложной гематурии);
— посев мочи (гематурия часто наблюдается при инфекции мочевыводящих путей), при подозрении на туберкулез почек и мочевыводящих путей посев проводят трижды, для исследования берут мочу, собранную утром, посев проводят на специальные среды;
— цитологическое исследование мочевого осадка (показано при подозрении на опухоль нижних мочевыводящих путей, при раке почки малоинформативно);
— общий анализ крови;
— исследование СОЭ;
— исследование азота мочевины крови и креатинина сыворотки крови;
— определение титра антистрептолизин О и уровня компонентов комплемента в сыворотке (при подозрении на гломерулонефрит);
3. Методы визуализации:
— экскреторная урография — главный метод;
— ультразвуковое исследование почек (для исследования нижних мочевыводящих путей малоинформативно);
— компьютерная томография;
— ангиография почек;
— восходящая пиелография;
4. Эндоскопические методы, уретроскопию, цистоскопию, уретероскопию, цистоскопию, проводят всем больным с гематурией независимо от результатов экскреторной урографии;
5. Биопсия почки (при подозрении на гломерулонефрит, особенно если в моче есть измененные эритроциты).
Цитологическое исследование мочи: лучше использовать образцы, полученные при промывании мочевого пузыря, однако может быть использована моча и после случайного мочеиспускания. Для получения достоверного результата нужно исследовать три отдельные пробы. До 80-90% всех случаев рак мочевого пузыря может быть диагностирован при проведении цитологического исследования мочи!
Все случаи гематурии со стерильной пиурией — показание для бактериологического исследования мочи на туберкулез.
Ложная гематурия
В отличие от истинной, ложная гематурия обусловлена окрашиванием мочи в красный цвет не эритроцитами, а другими веществами. Это могут быть:
— антоцианы (свекла, красные ягоды);
— пищевые красители красного цвета (кондитерские изделия);
— порфирины;
— сводный гемоглобин;
— миоглобин (моча при миоглобинурии имеет красно-бурый цвет);
— некоторые лекарственные средства, например фенолфталеин (при щелочной реакции мочи), феназопиридин.
Гематурия при физической нагрузке
Гематурия возможна во время или сразу после тяжелой физической нагрузки, она наблюдается у многих спортсменов. Возможная ее причина — трение задней стенки мочевого пузыря о его дно. При постоянной гематурии, особенно если в моче обнаруживаются измененные эритроциты, следует исключать другие причины гематурии, в первую очередь гломерулонефрит.
Симуляция гематурии
Симуляция гематурии наблюдается при наркомании (симуляция почечной колики) и синдроме Мюнхгаузена. При подозрении на симуляцию собирают мочу при свидетелях.
Лечение гематурии
• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.
• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическое лечение. При урологической патологии помимо гемостатического лечения по показаниям — оперативное лечение: резекцию, нефрэктомию, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза — переливание компонентов крови, плазмы.
Классификация по МКБ-10
• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
• R31 Неспецифическая гематурия
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГЕМАТУРИЕЙ
1. Модель пациента.
• Категория возрастная: взрослые и дети.
• Нозологическая форма: неспецифическая гематурия.
• Код по МКБ-10: R31.
• Фаза: острое состояние.
• Стадия: первое обращение.
• Осложнения: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений.
• Условия оказания: скорая медицинская помощь.
1.1. Диагностика
1.2. Лечение из расчета 20 минут
1.3. Лекарственные препараты
*АТХ — анатомо-терапевтическо-химическая классификация. **ОДД — ориентировочная дневная доза. ***ЭКД — эквивалентная курсовая доза.
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Больная Б., 37 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на примесь крови в моче. Отмечает, что примесь крови в моче появилась в течение последних 7 дней. Пробовала лечиться самостоятельно, но улучшения не отметила.
Из анамнеза
У пациентки хронический пиелонефрит.
Объективно: рост 172 см, масса тела 63 кг. Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, периферические лимфатические узлы не определяются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 74 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный над лоном. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Область мочевого пузыря визуально не изменена, при пальпации незначительно болезненна над лоном. Мочеиспускание с примесью крови.
Обследование
Общий анализ крови
Гемоглобин — 116 г/л, эритроциты — 3,5х1012/л, цветовой показатель — 0,95, лейкоциты — 4,9х109/л, базофилы — 1, эозинофилы — 13, палочкоядерные — 3, сегментноядерные — 56, лимфоциты — 25, моноциты — 2, тромбоциты — 189х109/л.
Общий анализ мочи
Количество — 100 мл, цвет — кровянистая, мутная; реакция — кислая; удельный вес — 1015; белок — 0,15 г/л; лейкоциты — 1-2 в поле зрения, эритроциты — густо на все поле зрения.
Моча по Нечипоренко: эритроциты на все поле зрения.
Трехстаканная проба мочи: лейкоциты — 5-6 в поле зрения, эритроциты — густо на все поле зрения, эпителий — 1-2 в поле зрения.
Моча на бактерии Коха: не обнаружены.
Мочевина крови — 4,7 ммоль/л, креатинин — 126 мкмоль/л, клиренс — 162 мл/мин, процент реабсорбции — 98%. Коагулограмма — все показатели в пределах нормы. Бактериологический посев мочи — роста нет.
УЗИ органов брюшной полости
Заключение: правосторонний нефроптоз (I степени), паренхиматозная киста левой почки. Киста синуса левой почки.
Рентгенологическое исследование (экскреторная урография на 10, 20 мин и 12 мин «стоя»). Заключение: нефроптоз справа I степени.
Рентгенологическое исследование (восходящая пиелография).
Заключение: киста левой почки в области нижнего полюса.
Цистоскопия
Емкость мочевого пузыря 300 мл. Моча с примесью крови. Слизистая оболочка мочевого пузыря инъецирована. Патологических образований не выявлено. Устья симметричны, выброс мочи из обоих устьев, из левого устья с примесью крови.
МРТ почек
Заключение: парапельвикальная киста левой почки. Кисты левой почки.
Компьютерная томография брюшной полости
Заключение: признаки кистозного образования в/з почки (цистаденома?). Паренхиматозная киста левой почки.
После проведенного обследования был поставлен диагноз: опухоль левой почки. Продолжающееся кровотечение из левой почки. Учитывая наличие опухоли левой почки и продолжающееся кровотечение, больной была произведена радикальная нефрэктомия слева.
Данные гистологического исследования. Заключение: малигнизированная папиллома. Папиллярная цистаденома почки.
Клинический диагноз
Рак левой почки Т1N0М0. Макрогематурия. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Киста левой почки. Нефроптоз справа I степени.
Источник
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Терапии
Реферат
на тему:
«Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии»
Пенза 2010
ПЛАН
Введение
1. Основные причины и понятие
2. Отдельные причины гематурии
· Мочекаменная болезнь
· Опухоли почки и мочевыводящих путей
· Гломерулонефрит
· Системные васкулиты
· Коллагенозы
· Артропатии
· Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
· Подагра
· Гиперкальцийурия и гиперурикозурия
· Псориаз
· Сепсис
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Гематурия является одним из ведущих симптомов в клинике патологии почек. Множество причин, вызывающих гематурию, требует проведения скрупулезного диагностического поиска. В норме в моче эритроцитов нет либо их количество не превышает 1-2 в поле зрения. Иногда может отмечаться и большее число эритроцитов, однако такие эпизоды должны быть нечастыми и носить эпизодический характер. Появление в поле зрения 3 и более эритроцитов считается эритроцитурией.
Распространенность эритроцитурии в популяции колеблется от 0,18 до 16,1%. По нашим данным, полученным в ходе одномоментного исследования 1446 пациентов соматических стационаров Ростова-на-Дону (в исследование не вошли больные отделений нефрологии и урологии), эритроцитурия была обнаружена в 3,7% случаев. При обследовании молодых солдат обнаружили эритроцитурию в 39% случаев. Однако она носила транзиторный характер, поскольку при последующих обследованиях встречалась с частотой, не превышающей 16%. У женщин в постменопаузе эритроцитурия встречается с частотой 13%.
При скрининговых исследованиях в популяции детей гематурия встречается с частотой 1-4% и увеличивается с возрастом, достигая 12-18%.
1. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ПОНЯТИЕ
Основной причиной гематурии у детей является патология почек, значительно реже встречаются урологические заболевания.
Понятие гематурии включает в себя эритроцитурию; известны также и такие состояния, как гемоглобинурия и гемоглобиновая цилиндрурия (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров). Под микрогематурией (правильнее — микроэритроцитурией) понимают эритроцитурию, не сопровождающуюся изменением цвета мочи, оцениваемого на глаз. При макрогематурии моча приобретает красный цвет (от светло-розового до вишневого). При макроггматурии моча может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. В настоящее время общепризнано, что выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими свойствами мочи. Нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты, с другой стороны, постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить при стоянии мочи до исследования. В связи с этим феномен выщелоченных эритроцитов не должен быть ведущим при проведении дифференциальной диагностики.
Покраснение мочи, не сопровождающееся эритроцитурией и/или гемоглобинурией, называется псевдогематурией. Псевдогематурия может быть обусловлена приемом ряда медикаментов, пищевых нутриентов, химических веществ, окрашивающих ее в красный цвет.
В ряде случаев имеет место физиологическая или доброкачественная эритроцитурия. О физиологической эритроцитурии можно говорить в случаях отсутствия других изменений мочевого осадка, клинических проявлений болезни, а также эпизодичности ее появления. В пользу данного феномена можно отнести также небольшое количество эритроцитов в поле зрения при микроскопии мочевого осадка, а также отсутствие гистологических изменений при микроскопии биоптата. По данным Торhаm Р.S. и соавт. (1994), в 52,7% случаев изолированной микрогематурии гистологические изменения в нефробиоптате отсутствуют. Однако эти данные не подкреплены электронной микроскопией, которая нередко выявляет болезнь тонких базальных мембран, являющуюся врожденной патологией, сопровождающейся развитием эритроцитурии.
Причин развития эритроцитурии много. Еще больше попыток классифицировать данный феномен. Появление эритроцитов в моче может свидетельствовать о патологии почек и мочевыводящих органов, а также половых органов. У 65 % больных эритроцитурия имеет почечное происхождение. Среди причин гематурии выделяют инфекционные, травматические, аутоиммунные, токсические опухолевые и смешанные.
Обращает на себя внимание тот факт, что гематурия является лишь одним из симптомов заболевания. Появление других симптомов часто сопутствует гематурии и заставляет врача анализировать их взаимосвязь и диагностическую значимость. Классификация гематурии с выделением симптомных и бессимптомных форм весьма условна и носит исключительно прикладной характер. Бессимптомная гематурия встречается во взрослой популяции с частотой 0,19-21%. Примерно в 10-12,1% случаев она обусловлена онкологическим заболеванием почек и мочевыводящих путей. При этом в 3/4 случаев имеет место макрогематурия. Как показывают данные литературы, в 39-90% случаев обнаружение бессимптомной гематурии в дальнейшем не сопровождается диагностическим поиском. По нашим данным, только в 8% случаев обнаружение Бессимптомной гематурии приводило к дообследованию пациентов (n=1446). В детском возрасте бессимптомная гематурия наиболее часто обусловлена болезнью тонких мембран (27,5% всех случаев бессимптомной гематурии) IgА-нефропатией (26,2% всех случаев бессимптомной гематурии). Из гломерулопатий наиболее часто вызывают макрогематурию у детей IgА-нефропатия (54,2%) и синдром Альпорта (25%). Среди негломерулярных причин гематурии чаще встречаются гиперкальциурия (16%), уретроррагия, геморрагический цистит (12,5%). Неустановленная причина фигурирует в 46% случаев.
2. ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь является причиной 20% всех случаев гематурии. Гематурия при ней носит интермиттирующий или персистирующий характер и может быть представлена как микро-, так и макрогематурией. При мочекаменной болезни описан синдром Пастернацкого в виде появления эритроцитурии после ходьбы или поколачивания по поясничной области. Чаще гематурия сочетается с болевым синдромом в поясничной области или фланках. Причиной развития гематурии является травматизация слизистой оболочки мочевыводящих путей.
Опухоли почки и мочевыводящих путей
На долю опухоли почки приходится около 3% всех новообразований человека. 85-90% всех случаев опухоли почки представлено почечно-клеточным раком, который развивается из эпителия проксимальных канальцев. Из доброкачественных новообразований преобладают ангиомиолипома, аденома и онкоцитома (6-8%). В 40-70% случаев заболевание протекает бессимптомно.
В 5% случаев причиной микрогематурии является рак почки и мочевых путей. Риск последнего возрастает с возрастом пациента, а также при наличии таких факторов риска, как курение, применение фенацетина, трав, содержащих аристолоховую кислоту, циклофосфамида в высоких дозах. В исследовании Messing Е.М. и соавт. (1992) у 1340 мужчин в возрасте старше 50 лет при ежедневном исследовании на гематурию последняя обнаруживалась хотя бы однократно в 21% случаев. У большинства из этих обследованных (192 человека) проводилось полное урологическое обследование, позволившее выявить у 16 человек рак (у 9 — мочевого пузыря, 6 — простаты, 1 почечно-клеточный рак). В исследовании Britton Р.J. и соавт. (1992) при проведении еженедельного теста на гематурию 3152 мужчинам старше 60 лет на протяжении 10 недель гематурия была выявлена в 20% случаев. Детальное урологическое обследование 319 человек позволило у 22 из них выявить раковое заболевание (у 17 — рак мочевого пузыря, у 5 — рак простаты). Заболеваемость раком почки составляет 4 на 100 тыс. населения. Гематурия является типичным симптомом опухоли. Может наблюдаться как микро-, так и макрогематурия, изолированная или — реже — в сочетании с невысокой протеинурией. При макрогематурии нередко в моче наблюдаются сгустки крови. Гематурия может сопровождаться болевым синдромом (боль во фланке, подреберье, поясничной области, по ходу мочеточника), может протекать бессимптомно. При раке почки у мужчин может наблюдаться варикоцеле, обусловленное сдавлением яичковой вены опухолью. Возможно развитие паранеопластического синдрома, наблюдаемого у 35% пациентов (Батюшин М.М. и соавт., 2003).
При стромальных опухолях предстательной железы гематурия встречается примерно в 14% случаев. Заболевание развивается главным образом у пожилых мужчин. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчины в возрасте от 60 до 70 лет — 15,6 % . В целом около 3% мужчин имеют риск умереть от рака предстательной железы. В 5-14% случаев в возрасте 60-80 лет рак предстательной железы протекает латентно. В таком случае он проявляется только микрогематурией. Клинические проявления рака предстательной железы обусловлены ростом опухоли и инфравезикальной обструкцией и проявляются микро- и макрогематурией, хронической ишурией, странгурией, болями в промежности и надлобковой области. Ценными диагностическими методами являются пальпация железы, трансректальное ультразвуковое исследование и определение в сыворотке крови простатспецифического антигена. В норме концентрация простатспецифического антигена не превышает 4 нг/мл. Рост уровня ПСА в крови является следствием малигнизации и позволяет исключить доброкачественную гиперплазию.
В детском возрасте до 1 года наиболее часто встречается опухоль Вильмса (мезобластная гипернефрома), реже встречается рабдоидная опухоль.
Возможны также опухоли другой локализации: мочевого пузыря, мочеточника, уретры. Опухоли имеют нефроуринальное происхождение или являются метастатическими.
В целом клинические проявления опухолевой болезни подразделяются на неопластические и паранеопластические.
Источник