Диагноз почки мкб 10 код

Рубрика МКБ-10: D30.0

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D30 Доброкачественные новообразования мочевых органов

Определение и общие сведения[править]

Опухоли почечной паренхимы в 5-9% наблюдений представлены доброкачественными опухолями: эпителиальными (аденома, онкоцитома) и мезенхимальными (ангиомиолипома, липома, лейомиома).

Аденома почки

Наиболее распространенное доброкачественное новообразование почки.

Этиология и патогенез[править]

Неизвестна. Отмечают повышение риска заболеваемости у курильщиков. Морфологически аденомы весьма сходны с высокодифференцированным почечно-клеточным раком, и существует гипотеза о том, что они являются ранней формой почечной аденокарциномы.

Клинические проявления[править]

Неспецифична.

Доброкачественное новообразование почки: Диагностика[править]

Оптимальный метод диагностики — КТ с внутривенным болюсным контрастированием. Дооперационная дифференциациальная диагностика от других опухолей данной локализации невозможна.

Дифференциальный диагноз[править]

Доброкачественное новообразование почки: Лечение[править]

Лечение заключается в оперативном удалении опухоли; целесообразно использование органосохраняющих методик.

Прозноз

Благоприятный.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Ангиомиолипома

Доброкачественная мезенхимальная опухоль, представленная гладкомышечными волокнами, толстостенными кровеносными сосудами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. Различают две формы ангиомиолипомы — изолированную (90% наблюдений) и ассоциированную с туберозным склерозом (болезнь Бурневиля) (10% наблюдений). При туберозном склерозе опухоли, как правило, множественные и двусторонние.

Этиология

О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остается неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врожденным порокам развития (гамартома) или это истинная опухоль. Несмотря на доброкачественный характер, ангиомиолипома способна к местно-инвазивному росту с формированием опухолевого венозного тромбоза (1% наблюдений). Описаны наблюдения метастазов ангиомиолипомы в регионарные лимфоузлы.

Клиническая картина

Зависит от размеров ангиомиолипомы. Как правило, симптомное течение характеризует опухоли более 4 см. Помимо боли (27,5%), пальпируемой опухоли (23,1%) и гематурии (3%), у 10% пациентов регистрируют спонтанные разрывы ангиомиолипомы с развитием забрюшинного кровотечения, нередко сопровождающегося картиной «острого живота». Для данной опухоли характерна специфическая радиологическая картина, обусловленная высоким содержанием жира и богатой васкуляризацией (гиперэхогенное объемное образование при УЗИ, гиподенсивное и богато васкуляризированное при КТ с внутривенным болюсным контрастированием).

Диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с раком, липомой и липосаркомой почки.

Лечение

Тактика лечения зависит от формы, размеров и клинической картины ангиомиолипомы. Изолированные бессимптомные опухоли до 4 см в наибольшем измерении подлежат наблюдению, во всех остальных случаях показана резекция почки.

Прозноз

Хороший.

Источники (ссылки)[править]

«Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

 Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.
 В мирное время превалируют закрытые травмы почки. Причиной обычно становятся криминальные инциденты (драки) и падения с высоты. Реже встречаются открытые повреждения, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек. В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Закрытые повреждения почки.

 Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.
 Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.
 Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения почки.

 Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.
 Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.
 Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.