Диагностика и коррекция синдрома дефицита внимания или гиперактивности

Проявления
СДВГ очень разнообразны, но наблюдение
и диагностика проводятся по трем
основным направлениям: дефицит внимания
и гиперактивность и импульсивность.

Американской
психиатрической ассоциацией разработаны
критерии постановки диагноза СДВГ.
Согласно принципам классификации DSM
—
IV, опубликованным в 1994 году, выделяются
три основные формы синдрома: синдром
дефицита внимания с гиперактивностью
(СДВГ/ВГ), синдром дефицита внимания с
гиперактивностью и преимущественным
нарушением внимания (СДВГ/В) и синдром
дефицита внимания с преобладанием
гиперактивности и импульсивности
(СДВГ/Г)-

При
диагностике следует помнить, что всем
детям вообще свойственна высокая
двигательная активность. Внимание у
детей становится относительно устойчивым
к 4— 5 годам. Для детей дошкольного
возраста характерно непроизвольное
внимание и слабо развитое распределение
внимания. У младших школьников объем
внимания в 2—3 раза меньше, чем у взрослых.
Полное внимание на уроке и при обследовании
дети могут сохранять не более 12—15
минут. Кроме того, следует помнить, что
процесс созревания лобных структур в
онтогенезе продолжается до 12—15 лет.
Также следует иметь в виду, что синдром
настолько часто встречается в рамках
задержки психического развития, что
не диагностируется как самостоятельная
патология. Для постановки диагноза
необходимо прослеживание симптомов
СДВГ на протяжении не менее

6
месяцев. Симптомы должны проявляться
до 8 лет и сопровождаться психологической
дезадаптацией. Поставить диагноз и
определить индивидуальную медикаментозную
форму лечения может только врач.
Психологической и ней-ропсихологической
коррекцией могут заниматься соответствующие
специалисты.

Диагностические
критерии синдрома дефицита внимания
с гиперактивностью по классификации
DSM
—
IV.

А.
Для постановки диагноза необходимо
наличие следующих симптомов, приведенных
в разделах 1 и 2:

1) Шести
или более из перечисленных симптомов
невнимательности, которые сохраняются
у ребенка на протяжении как минимум 6
месяцев и выражены настолько, что
свидетельствуют о недостаточной
адаптации и несоответствии нормальным
возрастным
характеристикам.

Дефицит
внимания

1.Часто
не способен удерживать внимание на
деталях; из-за небрежности, легкомыслия
допускает ошибки в школьных заданиях,
в выполняемых заданиях и других видах
деятельности.

2. Обычно
   с трудом сохраняет внимание при
   выполнении заданий или во время игры.

3. Часто
   складывается впечатление, что ребенок
   ие слушает обращенную к нему речь.

4
Часто оказывается не в состоянии
придерживаться предлагаемых инструкций
и справиться до конца с выполнением
уроков, домашней работы или обязанностей
на рабочем месте (что никак ие связано
с негативным или протестным поведением,
неспособностью понять задание).

5. Часто
   испытывает сложности в организации
   самостоятельного выполнения заданий
   и других видов деятельности.

6. Обычно
   избегает, выражает недовольство и
   сопротивляется выполнению заданий,
   которые требуют длительного сохранения
   умственного напряжения

7. Часто
   теряет вещи, необходимые в школе и дома
   (например, игрушки, школьные принадлежности,
   карандаши, книги, рабочие инструменты).

8. Легко
   отвлекается на посторонние стимулы.

9. Часто
   проявляет забывчивость в повседневных
   ситуациях.

2) Шести
или более из перечисленных симптомов
гиперактивности и импульсивности,
которые сохраняются у ребенка на
протяжении как минимум б месяцев и
выражены настолько, что свидетельствуют
о недостаточной адаптации и несоответст-

вии
нормальным возрастным характеристикам.

1
нперактнвность

1.
Часто
наблюдаются беспокойные движения
кистей и стоп; сидя
на стуле, крутится, вертится.

2. Часто
   встает со своего места в классе во
   время уроков или в других ситуациях,
   когда нужно оставаться на месте.

3. Часто
   проявляет бесцельную двигательную
   активность: бегает, крутится, пытается
   куда-то залезть, причем в таких ситуациях,
   когда это неприемлемо.

4. Обычно
   не может тихо, спокойно играть иди
   заниматься чем-либо на досуге.

5. Часто
   находится в постоянном движении и
   ведет себя так, «скак будто к нему
   прикрепили .мотор».

6. Часто
   бывает болтливым.

И
мпульсивность

7. Часто
   отвечает на вопросы, не задумываясь,
   не дослушав их до конца.

8. Обычно
   с трудом дожидается своей очереди в
   различных ситуациях.

9. Часто
   мешает другим, пристает к окружающим
   (например, вмешивается
   в беседы или игры).

B.
Некоторые симптомы импульсивности,
гиперактивности и невнимательности
начинают вызывать беспокойство
окружающих
в возрасте ребенка до 7 лет.

C. Проблемы,
обусловленные вышеперечисленными
симптомами, возникают в двух или более
видах окружающей обе га-

новки
(например, в школе и дома).

О.
Имеются убедительные сведения о
клинически значимых нарушениях
в социальных контактах или школьном
обучении.

Наиболее
распространенными методиками для
диагностики внимания являются методики
Шульта, Анфи-лова—Крепилина, Тулуз—Пьерона.

Тест
Тулуз—Пьерона

Одной
из психофизиологических методик для
исследования свойств внимания
(концентрации, устойчивости,
переключаемости), психомоторного темпа,
волевой регуляции, динамики
работоспособности во времени является
тест Тулуз—Пьерона, который позволяет
быстро и первично обследовать детей 6
лет и старше. Он является одним из
вариантов «корректурной» пробы, общий
принцип которой был разработан Бурдоном
в 1895 году. Суть задания состоит в
дифференцировании стимулов, близких
по формуле и содержанию в течение
длительного, точно определенного
времени. Применительно к рассматриваемой
проблеме детей с СДВГ возможно
использование теста для исследования
внимания и определения минимальной
мозговой дисфункции.

Для
учащихся 1—3-го
классов применяется упрошенный вариант
методики — 10 строчек на тестовом бланке
Строчки состоят из различных квадратиков.
Обследуемому необходимо находить и
зачеркивать квадратики, аналогичные
образцам. Дети должны работать с двумя
типами квадратиков-образцов (они
изображены в левом верхнем углу бланка).
Время работы с одной строкой — I минута,

Бланк

Обследование
может проводиться как групповым
способом, так и индивидуально При
групповом тестировании дети сначала
слушают инструкцию, сопровождаемую
демонстрацией квадратиков-образцов.
При демонстрации на классной доске
рисуются квадратики-образцы и часть
тренировочной строчки (не менее 10
квадратиков), обязательно содержащая
все возможные виды квадратов.

Инструкция:
«Внимание!
Слева в верхней части ваших ответных
бланков нарисованы два квадратика-образца.
С ними надо сравнивать все остальные
квадратики, нарисованные на бланке.
Строчка, находящаяся сразу под образцами
и не имеющая номера, — тренировочная
строчка (черновик). На ней вы сейчас
попробуете, как надо выполнять задание.
Необходимо последовательно сравнивать
каждый квадратик тренировочной строки
с
образцами.
В том случае, если квадратик тренировочной
строки совпадает с
каким-либо
из образцов, его следует зачеркнуть
одной вертикальной черточкой. Если
такого квадратика среди образцов нет,
то его следует подчеркнуть (прогова-ривание
инструкции необходимо сопровождать
демонстрацией соответствующих действий).
Сейчас вы будете последовательно
обрабатывать все квадратики тренировочной

строчки,
зачеркивая совпадающие с образцами и
подчеркивая несовпадающие. Работать
необходимо строго по инструкции. Нельзя:

1. Сначала
вычеркнуть все квадратики, совпадающие
с образцами, а потом подчеркнуть
оставшиеся.

2. Ограничиться
только вычеркиванием квадратиков.

3. Подчеркивать
   сплошной чертой, если подряд встречаются
   не совпадающие с образцами квадратики.

4. Выполнять
   инструкцию наоборот: подчеркивать
   совпадающие и вычеркивать не совпадающие
   с образцами квадратики».

Только
после того, как дети все поняли, они
могут приступить к самостоятельной
обработке тренировочных строчек на
своих бланках. Тем, кто не понял,
необходимо индивидуально на бланке
показать, как надо работать. К таким
детям обычно относятся кинестетики,
которым недостаточно словесно-визуальной
инструкции, а также дети с легкой
теменной или лобной органикой. Для
понимания им необходимо практически
опробовать работу под контролем
взрослого. Дети с легкой лобной органикой
в принципе не в состоянии выполнить
инвертированные действия, поэтому они
зачеркивают не совпадающие с образцами
квадратики и подчеркивают совпадающие,
т.е. действуют по логике «удалить
непохожее», а по инструкции работать
не могут. Трудности работы при теменной
патологии связаны с нарушением
зрительно-двигательной координации,
для диагностики которой можно использовать
графический тест Бендер.

При
выполнении теста необходимо проследить,
чтобы у всех детей во время подчеркиваний
и зачеркиваний происходила смена
ориентации движений с горизонтальных
на вертикальные. Для упрощения работы
дети могут неосознанно приближать друг
к другу горизонтальные и вертикальные
линии.

Продолжение
инструкции: «Теперь будем работать все
вместе и точно по времени. На каждую
строчку дается 1 минута. По команде
«Стоп!» необходимо перейти к
обработке следующей строчки. В каком
бы месте вас ни застал сигнал, надо
сразу перенести руку на следующую
строчку и без перерыва продолжать
работу. Работать нужно как можно быстрее
и как можно внимательнее».

Обработка
результатов обследования происходит
при ломощи наложения на бланк ключа,
изготовленного из прозрачного материала.
На ключе маркером выделены места, внутри
которых должны оказаться зачеркнутые
квадратики. Вне маркеров все квадратики
должны быть подчеркнуты.

Для
каждой строчки подсчитывается:

1. Общее
   количество обработанных квадратиков
   (включая и ошибки).

2. Количество
   ошибок.

За
ошибку считается неверная обработка,
исправления и пропуски. Затем значения
переносятся на Бланк фиксации результатов.

К
основным расчетным показателям детей
с СДВГ относятся коэффициент
точности выполнения теста (показатель
концентрации внимания) и показатель
устойчивости внимания.

1.
Скорость
выполнения теста:

где
п
—
число рабочих строчек;

х,
—
количество обработанных знаков в
строке.

Таким
образом, общая сумма обработанных
знаков делится на количество рабочих
строчек.

2.
Коэффициент
точности выполнения теста (или
показатель концентрации внимания):

и

где
V
—
скорость;

а
—
среднее количество ошибок в строке.

п
—
количество рабочих строчек.

у,
—
количество ошибок в строке Так находится
отношение правильно обработанных
знаков к общему числу обработанных
знаков 3.
Устойчивость
внимания:

где
п
—
количество рабочих строчек: у,
—
количество ошибок в строке. а
— среднее
количество ошибок в строке

Возрастные
нормативы скорости выполнения теста
Тулуз—Пьерона

Возрастные
нормативы точности выполнения теста
Тулуз—Пьерона

Если
расчетное значение показателя точности
выполнения теста попадает в зону
патологии, то вероятность ММД исключительно
велика. В этом случае ребенка необходимо
направить к невропатологу. Если расчетный
показатель оказался в зоне слабого
развития точности внимания, то необходимо
дополнительно проанализировать скорость
выполнения теста Тулуз—Пьерона. Если
при этом значение скорости попадает в
зону патологии или слабого уровня, то
ММД тоже вполне вероятна. Однако
окончательный диагноз ставит невропатолог.
О полном исчезновении ММД можно говорить
только тогда, когда показатели точности
и скорости выходят на уровень возрастной
нормы.

Точность
выполнения теста (К) связана с концентрацией
внимания, однако может зависеть и от
следующих характеристик: переключение
внимания, объем внимания, оперативная
память, визуальное мышление, личностные
особенности.

Преобладание
ошибок в начале и в конце строки
свидетельствует о нарушении переключения
внимания. Если ошибки возрастают
пропорционально расстоянию от образцов,
т.е. по мере продвижения вправо и вниз
на ответном бланке, то нарушены объемные
характеристики внимания, сужено поле
внимания. Выпадение или подмена образцов
типичны для ослабленной оперативной
памяти. Ошибки, связанные с одновременным
вычеркиванием квадратиков, как
соответствующих образцам, так и тех.
которые им зеркальны или симметричны
относительно вертикальной оси.
свидетельствуют о недостатках визуального
мышления и анализа, а также не-сформированном
разделении право-левой ориентации. Для
переученных левшей также характерны
такие ошибки.

Способность
к произвольной концентрации внимания
может сформироваться только по мере
нормализации функционирования мозга.
Устойчивость внимания связана с
развитием произвольности, способности
к волевой регуляции.

Дети
с элементами аутизма в поведении хорошо
понимают инструкцию и помнят ее в
течение нескольких дней, а также
правильно обрабатывают тренировочную
строку. Однако дальше выполнение
программы нарушается. Они могут ритмично
чередовать зачеркивания и подчеркивания,
рисовать в каждом квадратике единичку
или галочку и т.д. Такое у них возможно
только в группе, один на один ‘
экспериментатором подобные веши не
происходят.