Диагностическим критерием нефротического синдрома является

б) гематурия

в) цилиндрурия

г) протеинурия с суточной потерей
более 3,5гр

д) бактериурия

Правильный ответ: г

015. Все суждения относительно
клинических проявлений амилоидоза верны, кроме:

а) синдром недостаточности
всасывания может быть проявлением амилои-доза желудочно-кишечного тракта

б) нефротический синдром часто
развивается при поражении почек ами-лоидозом

в) аритмии характерны для
амилоидной кардиопатии

г) артериальная гипертония
практически не развивается при вторичном ами-лоидозе

д) гепато-спленомегалия
свойственна вторичному амилоидозу

Правильный ответ: г

016. Основными признаками
нефротического синдрома являются:

а) выраженность отеков вплоть до
анасарки и секвестрации жидкости в за-крытых полостях тела

б) суточная потеря белка с мочой
более 3гр

в) снижение общего белка крови

г) все правильно

Правильный ответ: г

017. Какие органы наиболее часто
поражаются при амилоидозе?

а) почки

б) сердце

в) селезенка

г) печень

д) все

Правильный ответ: д

018. Какой признак является
наиболее ранним при амилоидозе:

а) протеинурия

б) гематурия

в) лейкоцитурия

д) цилиндрурия

д) изостенурия

Правильный ответ: а

019. Главным признаком
нефротического синдрома является:

а) лейкоцитурия

б) протеинурия

в) гематурия

г) цилиндрурия

д) бактериурия

Правильный ответ: б

020. Что является причиной
гипопротеинемии при нефротическом синдроме?

а) альбумины

б) 1- и 2-гликопротеины

в) -глобулины

г) 2-макроглобулины

д) фибриноген

Правильный ответ: в, г, д

021. Что является причиной
гипопротеинемии при нефротическом синдроме?

а) потеря белков с мочой

б) усиленный синтез -глобулинов

в) перемещение белков из плазмы
во внеклеточную жидкость

г) потеря белка через отечную
слизистую оболочку кишечника

д) усиленный катаболизм
глобулинов

Правильный ответ: а, в, г

022. Неактивный нефротический тип
ХГН характеризуется:

а) отсутствием эритроцитурии

б) гематурией разной выраженности

в) умеренной протеинурией

г) стойкой высокой артериальной
гипертензией

д) непостоянной доброкачественной
артериальной гипертензией

Правильный ответ: б, в, д

023. Какие признаки характерны
для нефротического варианта ХГН?

а) гиперпротеинемия

б) суточная протеинурия более 3
г/л и отеки

в) гиполипидемия

г) макрогематурия

Правильный ответ: б

024. Для нефротического синдрома характерны
все признаки, кроме:

а) гипоальбуминемия

б) суточная потеря белка более 3
г/л

в) изостенурия

г) гиперлипидемия

д) отеки

Правильный ответ: в

025. Острый нефротический синдром
характеризуют:

а) артериальная гипертензия,
отеки, протеинурия, гематурия

б) артериальная гипертензия,
гиперхолестеринемия

в) отеки, гипо- и диспротеинемия,
гиперхолестеринемия

Правильный ответ: в

026. Вторичному амилоидозу
предшествует наличие в сыворотке крови:

а) легких цепей иммуноглобулинов

б) преальбумина

в) бета2-микроглобулина

г)всего перечисленного

Правильный ответ: г

027. При старческом амилоидозе
наиболее часто поражаются все перечис-ленные органы, кроме:

а) головного мозга

б) сердца, аорты

в) почек

г) поджелудочной железы

Правильный ответ: в

028. Нефротический синдром при
амилоидозе:

а) легко купируется стероидами

б) сохраняется при развитии
хронической почечной недостаточности

в) встречается очень редко

г) исчезает при развитии
хронической почечной недостаточности

Правильный ответ: б

029. Нефротическая форма хронического
гломерулонефрита отличается от смешанной (отечно-гипертонической) формы по всем
признакам, кроме:

а) редкость артериальной
гипертензии

б) хороший эффект лечения
глюкокортикоидами

в) позднее нарушение функции
почек

г) наличие отеков и выраженной
протеинурии

д) различий нет

Правильный ответ: а

030. При нефротической форме
хронического нефрита справедливы утверж-дения, кроме одного:

а) артериальное давление обычно
не повышено

б) протеинурия не превышает 2 г в
сутки

в) характерна гипоальбуминемия

г) выраженная цилиндрурия,
липидурия

д) почечная недостаточность
развивается поздно

Правильный ответ: б

031. Какое суждение относительно
амилоидоза является неправильным?

а) для диагностики амилоидоза
биопсия слизистой прямой кишки менее ин-формативна, чем биопсия почки

б) нефротический синдром может
сохраняться на стадии развития хрони-ческой почечной недостаточности.

в) поносы характерны для
амилоидоза кишечника

г) артериальная гипертония
наблюдается редко

д) поражение почек более
характерно для первичного амилоидоза

Правильный ответ: д

032. Какой вариант поражения
почек может являться паранеопластической нефропатией?

а) амилоидоз

б) мембранозная нефропатия

в) нефроангиосклероз

г) острая уратная блокада почек

д) гидронефроз

Правильный ответ:

033. Какое положение относительно
нефротического криза правильное?

а) развивается при тяжелом
нефротическом синдроме с критической гипо-альбуминемией

б) сопровождается резким
повышением АД

в) сопровождается плевральной
симптоматикой

г) характеризуется появлением
рожеподобной эритемы

д) сопровождается перитонизмом

Правильный ответ:

034. Какое клиническое проявление
не является обязательным для амилои-доза?

а) гипертония

б) отеки

в) гиперлипидемия

г) гипопротеинемия

д) гипрфибриногенемия

Правильный ответ: а

035. Какие изменения в моче не
характерны для нефротического синдрома?

а) массивная протеинурия

б) цилиндрурия

в) липурия

г) лейкоцитурия

д) микрогематурия

Правильный ответ: г

036. Для нефротического синдрома
не характерно:

а) отеки

б) массивная протеинурия

в) гипопротеинемия

г) бактериурия

д) гиперлипидемия

Правильный ответ: г

037. Какие изменения со стороны
белкового состава крови наблюдаются при амилоидозе?

а) липопротеидемия и
гипоальбуминемия

б) гипергаммаглобулинемия

в) гипоальбуминемия

Правильный ответ: а

038. Биопсия каких двух органов
при амилоидозе является наиболее инфор-мативной на ранних стадиях?

а) десны

б) слизистой прямой кишки и почек

в) печени

г) почек

д) кожи

Правильный ответ: б

039. Диагностическими критериями
нефротического синдрома являются:

а) протеинурия более 3,5г/л

б) гипоальбуминемия

в) гиперхолестеринемия

г) гипер-2-глобулинемия

д) все

Правильный ответ: д

Что такое нефротический синдром?

Под нефротическим синдромом понимают неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, возникающий на фоне множества различных заболеваний и характеризующийся расстройством функции почек. Наиболее часто обнаруживается у взрослых в возрасте 25 — 35 лет и детей 3 — 6 лет, но также описаны случаи патологии у новорождённых и престарелых лиц.

Нефротический синдром до 1949 года был известен под термином «нефроз».

Виды нефротического синдрома

Единой классификации заболевания не существует. В зависимости от причины нефротический синдром может быть:

• первичным, возникающим при непосредственном повреждении почечной ткани;
• вторичный, являющимся осложнением других соматических болезней;
• врождённым, обусловленным генной патологией и передающимся по наследству.

Наиболее часто встречается первичный тип данной патологии.

Различают следующие формы:

• персистирующую. Характеризуется медленным и вялым течением. Даже массивное лечение не помогает достичь ремиссии заболевания, зачастую оканчивается формированием почечной недостаточности;
• рецидивирующую. Отсутствие проявлений нефротического синдрома сменяется его частыми обострениями;
• эпизодическую. Один возникший случай патологии оканчивается стойкой длительной ремиссией;
• прогрессирующую. Отличается бурным течением заболевания с формированием недостаточности почек в течение 1 — 3 лет.

В зависимости от чувствительности к терапии гормональными средствами:

• гормоночувствительный;
• гормонорезистентный.

Причины нефротического синдрома

Непосредственными причинами формирования первичной формы могут стать:

• воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулонефрит);
• воспаление инфекционной этиологии почечных канальцев и интерстициальной ткани (пиелонефрит);
• нефропатия беременных;
• злокачественные новообразования почек;
• отложение в ткани органа специфического белка-амилоида.

Вторичная форма может возникать при:

• сахарном диабете;
• хронической сердечной недостаточности;
• аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии;
• тромбозе почечных или печёночных вен;
• паразитарных болезнях — шистосомозе, филяриатозе, токсоплазмозе, трихинеллёзе;
• заболеваниях крови — лейкозах, миеломной болезни;
• циррозе печени;
• аллергических проявлениях;
• интоксикации солями тяжёлых металлов, например, ртути и некоторыми нефротоксичными лекарственными препаратами — Индометацин, Циклоспорин и др.

Существует идиопатическая форма нефротического синдрома, при которой причину данного состояния установить не удаётся.

Но как возникает нефротический синдром? Стоит отметить, что данное состояние в подавляющем большинстве случаев развивается у лиц с аутоиммунными заболеваниями. И в настоящее время наиболее изучена и признаётся многими учёными именно иммунологическая природа возникновения нефротического синдрома.

При воздействии вышеперечисленных факторов образуются циркулирующие аутоиммунные комплексы, которые с током крови попадают в почечную ткань, поражают эпителиальный слой, а также осаждаются на базальной мембране органа (в норме через неё фильтруются все вещества), приводя к её повреждению. В результате поры данной области расширяются, и с мочой начинают выделяться вещества, которые в нормальных условиях должны возвращаться обратно в системный кровоток.

5 главных критериев нефротического синдрома

В медицинской терминологии существуют два практически очень схожих понятия — нефритический и нефротический синдром. Первый в большинстве случаев является исходом воспалительных заболеваний почек и отличается выраженной гематурией (наличием в моче большого количества неизменённых эритроцитов) и менее выраженными отёками.

А для нефротического синдрома отдельно выделено 5 главных критериев.

1. Протеинурия. Является ведущим проявлением, характеризующимся выделением с мочой белка в количестве более 3 граммов в сутки.
2. Гиперлипидемия — нарушение жирового обмена, возникающее при данном состоянии, ведёт к повышению в крови уровня триглицеридов, холестерина и фосфолипидов. Также гиперлипидемия связана с усиленной продукцией печенью холестерина и резким снижением уровня главных ферментов, расщепляющих липопротеиды, ввиду их потери с мочой.
3. Гипопротеинемия — снижение белка в крови ниже уровня 30 — 40 г/л. Происходит данное явление из-за усиленного распада и снижения синтеза белков, перемещения их во внесосудистые пространства (при массивных отёках).
4. Диспротеинемия. В норме концентрация в крови белка-альбумина достигает 60%, при нефротическом синдроме этот показатель гораздо ниже (гипоальбуминемия), зато уровень белков-глобулинов и фибриногена заметно растёт. Это в свою очередь сказывается на транспорте лекарственных препаратов, связывании свободных и жирных кислот.
5. Нефротические отёки. Из-за снижения уровня белка падает онкотическое давление, которое необходимо для поддержания крови в сосудистом русле. В результате выхода крови уменьшается объём циркулирующей жидкости, активируется волюморецепторы, расположенные на сосудах и призванные его контролировать. Это приводит к усилению выработки корой надпочечников гормона — альдостерона, с помощью которого задерживается натрий и вода, что ещё больше усугубляет проявления отёчного синдрома.

Также стоит отметить, что нефротический синдром обязательно проявляется гиперкоагуляцией крови (склонностью к образованию тромбов) вплоть до развития в некоторых случаях синдрома диссеминированного (рассеянного) внутрисосудистого свёртывания.

Наиболее непостоянным критерием нефротического синдрома является гиперлипидемия, которая может отсутствовать в 10 — 20% случаев заболевания.

Проявления заболевания

Несмотря на всё многообразие заболеваний, приводящих к нефротическому синдрому, его симптоматика достаточно однотипна и включает в себя:

• общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, жажду и сухость во рту;
• припухшие веки, пастозное лицо. Первые отёки появляются в вокруг глаз и на щеках – «нефротическое лицо», затем спускаются на поясницу, живот, верхние и нижние конечности. В тяжёлых случаях проникают в плевральную и перикардиальную оболочку — гидроторакс и гидроперикард (водянка серозных полостей);
• изменения кожного покрова — шелушение, сухость, формирование трещин, через которые в тяжёлых случаях может просачиваться жидкость;
• отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота — непостоянные признаки;
• мышечные, суставные и головные боли, болевые ощущения в поясничной области;
• судороги и парастезии (нарушение чувствительности определённых зон) — при хроническом течении;
• повышение температуры тела при острой форме заболевания.

Нефротический синдром у детей

У детей наиболее часто встречается идиопатическая форма нефротического синдрома, распространённость 12 — 15 случаев на 100 тысяч детского населения.

Причиной заболевания чаще становятся такие патологии, как:

• поликистоз почек;
• синдром Альпорта или Марфана;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• остеомиелит;
• ревматизм;
• опухоли различной локализации;
• врождённый сифилис;
• туберкулёз и др.

Первым проявлением нефротического синдрома у детей в большинстве случаев является появление отёков лица. Также характерны бледность кожного покрова, уменьшение выделения мочи (олигурия), и её пенный вид из-за присутствия большого количества белка. Также отличительной особенностью течения заболевания у детей является хороший ответ на гормональную терапию.

При появлении признаков нефротического синдрома можно обратиться к врачу-педиатру, терапевту, нефрологу.

Чем опасен нефротический синдром?

При отсутствии адекватной терапии данное состояние может приводить к:

• тромбоэмболии лёгочной артерии;
• сепсису;
• гиперсвёртываемости крови;
• снижению плотности костей (остеопорозу) и патологическим переломам;
• острой коронарной недостаточности;
• прерыванию беременности;
• преждевременным родам;
• отёку лёгких или мозга;
• острому нарушению мозгового кровоснабжения;
• гиповолемическому шоку;
• смертельному исходу.

Диагностика

Для выявления заболевания важен опрос пациента, сбор характерных жалоб, осмотр и проведение следующих лабораторных анализов и инструментальных исследований:

• общего анализа крови и мочи;
• биохимического анализа крови — протеинограммы и липидограммы, мочевины, креатинина, ревматологических проб;
• коагулограммы — для диагностики ДВС синдрома;
• пробы Зимницкого и Нечипоренко;
• бактериологического посева мочи;
• электрокардиографии;
• ультразвукового исследования почек;
• допплерографии почечных сосудов;
• внутривенной урографии;
• нефросцинтиграфии;
• биопсии почек.

Современные методы исследования более чем в 95% случаев помогают выявить почечную дисфункцию и установить правильный диагноз.

Лечение нефротического синдрома

Лечение осуществляется в условиях стационара и складывается в назначении:

• диеты №7 в с ограничением в рационе количества жидкости и поваренной соли до 2 г в сутки;
• при аутоиммунной этиологии — гормональных препаратов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон);
• цитостатических средств (Метотрексат, Циклофосфамид, Азатиоприн) при неэффективности гормонов);
• при наличии бактериальной флоры — антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

Симптоматическая терапия может включать в себя:

• жаропонижающие средства — Панадол, Эфферолган;
• диуретики — Торасемид, Лазикс, Верошпирон;
• антикоагулянты — Фраксипарин, Гепарин;
• гипотензивные — Рамиприл, Лизиноприл, Лозартан;
• десенсибилизирующие препараты — Супрастин, Цетрин, Тавегил;
• инфузии реополиглюкина, альбумина, свежезамороженной плазмы.

Прогноз

Он напрямую зависит от причинных факторов, приведших к развитию нефротического синдрома, возраста пациента, сопутствующих патологий и своевременности проводимой терапии. В 5 — 10% случаев ответа на проводимое лечение не наблюдается, заболевание быстро прогрессирует и ведёт к летальному исходу.

Зачастую патология принимает рецидивирующее течение с формированием хронической почечной недостаточности.

Заключение

Следует помнить, что нефротический синдром является смертельно опасным заболеванием, нередко приводящим к лёгочной, сердечной, почечной или мозговой дисфункции. Поэтому малейшие признаки патологии являются поводом для немедленного обращения к специалистам.