Депрессивно параноидный синдром в мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Параноидный синдром.
Описание
Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторно-бредовой синдром) — сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда преследования (отравления, нанесения физического или морального вреда, уничтожения, материального ущерба, слежки), с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и (или) вербальных галлюцинаций.
Симптомы
Систематизация бредовых идей любог содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чем заключается преследование (ущерб, отравление ), знает дату его начала, цель, испол зуемые с целью преследования (ущерба, отравления ) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. В одних случаях больные достаточно подробно говорят обо всем этом, и тогда не составляет особого труда судить о степени систематизации бреда. Однако значительно чаще параноидному синдрому сопутствует та или иная степень недоступности. В этих случаях о систематизации бреда можно судить лишь по косвенным признакам. Так, если преследователей называют «они», не конкретизируя, кто именно, а симптом преследуемого-преследователя (если он существует) проявляется миграцией или пассивной обороной (дополнительные замки на дверях, осторожность, проявляемая больным при приготовлении пищи ) — бред скорее систематизирован в общих чертах. Если говорят о преследователях и называют конкретную организацию, а тем более имена определенных лиц (бредовая персонификация), если существует симптом активного преследуемогопреследователя, чаще всего в форме жалоб в общественные организации, — речь, как правило, идет о достаточно систематизированном бреде. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических болезнях. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счет присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
При шизофрении в структуре сенсорного компонента параноидного синдрома доминирует психический автоматизм ( ниже), в то время как истинные вербальные галлюцинации отступают на второй план, существуют лишь в начале развития синдрома или же отсутствуют овсе. Психический автоматизм может ограничиться развитием лишь идеаторного компонента, в первую очередь «эхо-мыслей», «сделанных мыслей», слуховых псевдогаллюцинаций. В более тяжелых случаях присоединяются сенсорные и моторные автоматизмы. Как правило, при усложнении психический автоматизм сопровождается появлением бреда психического и физического воздействия. Больные говорят о воздействии со стороны на их мысли, физические отправления, о действии гипноза, специальных аппаратов, лучей, атомной энергии.
В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты. При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, реди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем. При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвернутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение. В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.
Параноидный синдром, особенно в бредовом варианте, нередко представляет собой хроническое состо ние В этом случае его появлению часто предшествует исподволь развивающийся систематизированный интерпретативный бред (паранойяльный синдром), к которому чер з значительные промежутки времени, нередко спустя годы, присоединяются сенсорные расстройства. Переход паранойяльного состояния в параноидное обычно сопровождается обострением болезни: появляется растерянность, двигательное возбуждение с тревогой и страхом (тревожно-боязливое возбуждение), различные проявления образного бреда.
Такие расстройства продолжаются дни или недели, а затем устанавливается галлюцинаторно-бредовое состояние.
Видоизменение хронического параноидного синдрома происходит или за счет появления парафренных расстройств, или за счет развития так называемой вто ичной, или последовательной, кататонии.
При остром параноидном синдроме образный бред преобладает над инте претативным. Систематизация бредовых идей или отсутствует, или же существует лишь в самом общем виде. Всегда наблюдается растерянность и выраженные аффективные расстройства, преимуществе но в форме депрессии, напряженной тревоги или страха.
Изменяется поведение. Нередко возникает двигательное возбуждение, импульсивные действия. Психические автоматизмы обычно ограничиваются идеаторным компонентом; истинные вербальные галлюцинации могут достигать интенсивности галлюциноза. При обратном разви ии острого параноидного синдрома нередко длительно сохраняется отчетливый депрессивный или субдепрессивный фон настроения, иногда в сочетании с резидуальным бредом.
Расспрос больных с параноидным синдромом, так же как и больных с другими бредовыми синдромами (паранойяльным, парафренным) ( ниже), часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвеши ая слова неопределенно. Заподозрить существование недоступности позволяв типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там все написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чем-нибудь другом» ). При полной недоступности больной не говорит не только о имеющихся у него болезненных расстройствах, но и о событиях своей обыденной жизни. При неполной доступности больной нередко сообщает о себе подробные сведения, касающиеся бытовых вопросов, но тотчас замолкает, а в ряде случаев становится напряженным и подозрительным при вопросах — прямых или косвенных, касающихся его психического состояния. Такая диссоциация между тем, что больной сообщил о себе вообще и как он реагировал на вопрос о своем психическом состоянии, всегда позволяет предполагать малую доступность постоянный или же очень частый признак бредового состояния.
Во многих случаях для получения от «бредового» больного необходимых сведений его следует «разговорить» на темы, не имеющие прямого отношения к бредовым переживаниям. Редкий больной во время такого разговора случайно не обронит какой-либо фразы, имеющей тношение к бреду. Такая фраза зачастую имеет, казалось бы, самое обыденное содержание («да что там говорить, живу хорошо, вот только с соседями не совсем повезло. «). Если врач, услышав подобную фразу, сумеет задать уточняющие вопросы бытового содержания, очень вероятно, что он получит сведения, являющиеся клиническими фактами. Но даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, т. Е. О наличии у больного бредовых расстройств.
Агрессивность. Галлюцинации.
Причины
Параноидный синдром чаще всего встречается при эндогенно-процессуальных заболеваниях. Параноидным синдромом проявляются многие психические заболевания: алкоголизм(алкогольный параноид), предстарческие психозы (инволюционный параноид), экзогенные (интоксикационный, травматический параноид) и психогенные нарушения (реактивный параноид), эпилепсия(эпилептический параноид).
Лечение
Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.
1. Легкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025-0,2; этаперазин 0,004-0,1; сонапакс (мелерил) 0,01-0,06; мелерил-ретард 0,2;
2. Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05-0,3 внутримыщечно 2-3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05-0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1-2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002;
3. Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2-3 мл 2-3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3-0,5; мотидел-депо 0,0125-0,025.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Парано́идный синдро́м (от приставки др.-греч. «возле, при, сбоку, вблизи», «ум, разум» и «подобный»; лат. syndromum paranoidum) — психопатологический синдром, характеризующийся параноидным бредом и соответствующими содержанию бреда изменениями в эмоциональной сфере и поведении[1]. Параноидный бред включает идеи преследования, отношения, отравления, воздействия, ущерба, уничтожения, обвинения и другие[1]. Некоторыми авторами расценивается как околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно описывается как синдром, в клинической картине которого присутствует вторичный бред (на основе галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), что возникает остро на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Другими исследователями описывается как первичный бред, который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма[2].
История[править | править код]
Введение этого термина в психиатрию, как и термина «преследуемые-преследователи», принадлежит Эрнесту Шарлю Ласегу (1852) и Жан-Пьеру Фальре (1854).
Структура синдрома[править | править код]
О структуре параноидного синдрома среди психиатров не было достигнута консенсуса, среди представителей различных психиатрических школ описания его различаются[2]. Некоторые авторы под данным термином подразумевают первичный бред («интерпретативный, словесный, толковательный бред»), который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма, таким образом признавая его тождественным синдрому Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма)[2]. Другие подразумевают нелепого содержания[2]. Также параноидным синдромом называют отрывочный несистематизированный бред различного содержания (преследования, отношения, воздействия и прочие), который иногда дополняется нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место расстройствами восприятия (иллюзиями, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями)[2].
В отличие от галлюцинаторно-параноидного синдрома при параноидном синдроме доминируют бредовые идеи, а галлюцинации всегда стоят на заднем плане, а иногда и вовсе отсутствуют[2].
Классификация[править | править код]
В зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:
- Параноидном синдроме;
- Галлюцинаторно-параноидном синдроме;
- синдроме Кандинского — Клерамбо
Практически нет оснований отождествлять параноидный синдром с синдромом психического автоматизма (Кандинского — Клерамбо), так как их структура различается[2]. Их отождествление необоснованно как психопатологической, так и с клинической точки зрения[2].
Определение галлюцинаторно-параноидного синдрома для подобных случаев является неудачным, так как при наличии указанных компонентов в структуре синдрома галлюцинации находятся всегда на втором плане в клинической картине, ведущими являются именно параноидные бредовые идеи[2].
Бредообразование[править | править код]
В бредообразовании при параноидном синдроме преобладают образные формы мышления[2]. В бреде при этом не отмечается логики и обоснований, как при паранойяльном синдроме[2]. Параноидный бред образный, отрывочный и нелепый[2].
Общее описание[править | править код]
Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.
Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.
Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.
Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.
Бредовой и галлюцинаторный вариант синдрома[править | править код]
В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.
При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.
При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.
В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.
Клиника[править | править код]
Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых расстройств.
Нозология[править | править код]
Синдром входит в структуру шизофрении (обычно — параноидной шизофрении), протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга, предстарческих психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид)
Лечение[править | править код]
Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.
- Лёгкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025—0,2; этаперазин 0,004—0,1; сонапакс (мелерил) 0,01—0,06; мелерил-ретард 0,2;
- Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05—0,3 внутримышечно 2—3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1—2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; рисперидон 0,002-0,01;
- Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2—3 мл 2—3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3—0,5; модитен-депо 0,0125—0,025.
См. также[править | править код]
- Бред
- Паранойяльный синдром
- Парафрения
Примечания[править | править код]
Источник
Постоянное пребывание в околобредовом состоянии для больных с диагнозом «параноидный синдром» является естественным. Более того, люди с подобным нарушением делятся на два типа: те, которые могут систематизировать свой бред, и те, кто не в состоянии этого сделать. В первом случае пациент отчетливо понимает и может рассказать окружающим, когда он заметил, что за ним следят; может назвать дату возникновения устойчивого чувства тревоги, в чем оно проявляется, и более того, даже называет конкретную личность, от которой он чувствует опасность.
Большая часть больных, к сожалению, не может систематизировать бред. Они понимают свое состояние в общих чертах и создают условия для сохранения жизни: часто меняют место жительства, соблюдают повышенные меры безопасности в различных ситуациях, запирают двери на все замки.
Наиболее известным нарушением психического состояния человека является шизофрения – параноидный синдром, при котором частично или полностью нарушается мышление, а эмоциональные реакции не соответствуют естественным.
Причины возникновения заболевания
Медики затрудняются назвать точную причину или их комплекс, который может спровоцировать нарушение психоэмоционального состояния человека. Этиология может быть совершенно различной и формируется под воздействием генетики, стрессовых ситуаций, врожденных или приобретенных неврологических патологий или ввиду изменения мозговой химии.
Некоторые клинические случаи развития параноидного синдрома все же имеют четко установленную причину. В большей степени они возникают под воздействием на организм психотропных и наркотических веществ, алкоголя.
Классификация и симптомы расстройства
Медики сходятся во мнении, что параноидный и паранойяльный синдромы имеют схожую симптоматику:
- пациенты по большей степени находятся в состоянии вторичного бреда, который проявляется в виде возникновения различных образов, нежели в состоянии первичного бреда, когда они не понимают, что с ними происходит;
- в каждом клиническом случае отмечено преобладание слуховых галлюцинаций над визуальными явлениями;
- состояние бреда систематизировано, что позволяет больному рассказать причину и назвать дату зарождения тревожных чувств;
- в большинстве случаев каждый пациент отчетливо понимает, что кто-то ведет за ним слежку или преследует его;
- взгляды, жесты и речь посторонних людей больные связывают с намеками и желанием причинить им вред;
- нарушается сенсорика.
Параноидный синдром может развиваться в одном из двух направлений: бредовое или галлюцинаторное. Первый случай более тяжелый, ведь пациент не идет на контакт с лечащим врачом и близкими людьми, соответственно, постановка точного диагноза невозможна и отодвигается на неопределенный срок. Лечение бредового параноидного синдрома занимает больше времени и требует сил и упорства.
Галлюцинаторный параноидный синдром считают легкой формой расстройства, что обусловлено коммуникабельностью больного. В этом случае прогноз на выздоровление выглядит оптимистичнее. Состояние больного может быть острым или хроническим.
Галлюцинаторно-параноидный синдром
Данный синдром – это сложное расстройство психики человека, в состоянии которого он чувствует постоянное присутствие посторонних людей, ведущих за ним слежку и желающих нанести физическую травму, вплоть до убийства. Он сопровождается частым возникновением галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
В большинстве клинических случаев синдрому предшествуют сильнейшие аффективные расстройства в виде агрессии и невроза. Больные находятся в постоянном чувстве страха, а их бред настолько разнообразен, что на его фоне происходит развитие автоматизма психики.
Прогрессирование заболевания имеет три устойчивых стадии, следующих одна за другой:
- В голове больного роится множество мыслей, которые то и дело всплывают поверх только что исчезнувших, но при всем этом ему кажется, что каждый человек, который видит больного, отчетливо читает мысли и знает, о чем он думает. В некоторых случаях больному кажется, что мысли в голове не его, а посторонних людей, навязаны кем-то силой гипноза или другим воздействием.
- На следующем этапе больной чувствует повышение ритма сердечных сокращений, пульс становится невероятно быстрым, в теле начинаются судороги и ломка, повышается температура.
- Кульминацией состояния выступает осознание пациентом того, что он находится в мысленной власти другого существа и более не принадлежит себе. Пациент уверен, что кто-то им управляет, проникнув в подсознание.
Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется частым появлением картинок или образов, размытых или четких пятен, при этом больной не может четко охарактеризовать, что он видит, а лишь убеждает окружающих в воздействии сторонней силы на его мысли.
Депрессивно-параноидный синдром
Основной причиной возникновения этой формы синдрома является пережитый сложнейший травмирующий фактор. Пациент чувствует себя подавленно, находится в состоянии депрессии. Если в начальной стадии не побороть эти чувства, то в последующем развивается нарушение сна, вплоть до полного отсутствия, а общее состояние характеризуется заторможенностью.
Пациенты, у которых депрессивно-параноидный синдром, проживают четыре стадии прогрессирования заболевания:
- отсутствие радости в жизни, снижение самооценки, нарушение сна и аппетита, сексуального влечения;
- возникновение суицидальных мыслей, обусловленных отсутствием смысла жизни;
- желание покончить с собой становится устойчивым, больного уже невозможно убедить в обратном;
- последняя стадия – бред во всех его проявлениях, пациент уверен, что все беды в мире – это его вина.
Развивается параноидный синдром этой формы достаточно долгий период времени, около трех месяцев. Пациенты становятся тощими, нарушается артериальное давление и страдает сердечная функция.
Описание маниакально-параноидного синдрома
Маниакально-параноидный синдром характеризуется повышенным настроением без весомых на то причин, пациенты достаточно активны и возбуждены в психическом отношении, они очень быстро мыслят и тут же воспроизводят все, что думают. Такое состояние эпизодическое и обусловлено эмоциональными вспышками подсознания. В некоторых случаях возникает под действием наркотиков и алкоголя.
Больные опасны для окружающих тем, что склонны к преследованию противоположного пола в сексуальных целях, с возможным нанесением физической травмы.
Довольно часто синдром развивается на фоне перенесенного сильнейшего стресса. Больные уверены в том, что окружающие замышляют против них преступные деяния. Отсюда возникает постоянное состояние агрессии и недоверия, они становятся замкнутыми.
Методы диагностики
При подозрении на параноидный синдром необходимо отвести человека в клинику, где следует пройти тщательный общий медицинский осмотр. Это является методом дифференциальной диагностики и позволяет однозначно исключить психические расстройства, связанные со стрессом.
Когда обследование выполнено, но причина осталась невыясненной, психолог назначит личную консультацию, в ходе которой будет выполнен ряд специальных тестов.
Родственники должны быть готовы к тому, что после первого общения с больным врач не сможет выставить окончательный диагноз. Это обусловлено сниженной коммуникабельностью пациентов. Требуется длительное наблюдение за больным и постоянный контроль симптоматических проявлений.
На весь период диагностики пациент будет помещен в специальное медицинское учреждение.
Лечение пациентов с диагнозом параноидный синдром
В зависимости от того, какие симптомы показывает параноидный синдром, в каждом клиническом случае схема лечения подбирается индивидуально. В современной медицине большинство психических расстройств успешно поддаются лечению.
Лечащий врач назначит необходимые нейролептики, которые при комплексном приеме помогут вывести пациента в устойчивое психическое состояние. Продолжительность терапии, в зависимости от тяжести синдрома, от недели до одного месяца.
В исключительных случаях, если форма заболевания легкая, пациент может проходить терапию в амбулаторных условиях.
Медикаментозная терапия
Ведущим специалистом в решении проблем психического расстройства личности выступает психотерапевт. В определенных случаях, если заболевание вызвано воздействием наркотических или алкогольных веществ, специалист должен работать в тандеме с наркологом. В зависимости от степени сложности синдрома медицинские препараты будут подбираться индивидуально.
Для лечения легкой формы показаны средства:
- «Пропазин».
- «Этаперазин».
- «Левомепромазин».
- «Аминазин».
- «Сонапакс».
Синдром средней степени купируют следующими препаратами:
- «Аминазин».
- «Хлорпротиксен».
- «Галоперидол».
- «Левомепромазин».
- «Трифтазин».
- «Трифлуперидол».
В сложных ситуациях врачи назначают:
- «Тизерцин».
- «Галоперидол».
- «Модитен-депо».
- «Лепонекс».
Лечащий врач определяет, какие препараты принимать, их дозировку и схему.
Прогноз на выздоровление
Добиться наступления стадии устойчивой ремиссии у пациента с диагнозом «параноидный синдром» можно при условии, что обращение за медицинской помощью было сделано в первые дни обнаружения психических отклонений. В таком случае терапия будет направлена на предотвращение развития стадии обострения синдрома.
Добиться абсолютного излечения параноидного синдрома невозможно. Об этом должны помнить родственники больного, однако при адекватном отношении к ситуации можно не допустить усугубления заболевания.
Источник