Демпинг синдром ранний и поздний

Демпинг-синдром – это патологическое состояние, развивающееся после резекции желудка вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности пищеварительной системы. Течение демпинг-синдрома характеризуется вегетативными кризами с приступами головокружения, потливости, сердцебиения, слабости, развитием диспепсических явлений, обморочных состояний. Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного обследования, рентгенологического исследования желудка и тонкой кишки. Лечение патологии легкой степени заключается в медикаментозной коррекции проявлений; при тяжело выраженных симптомах показана гастроеюнодуоденопластика.

Общие сведения

Демпинг-синдром в современной гастроэнтерологии относится к так называемым болезням оперированного желудка или пострезекционным синдромам. Характеризуется ускоренной эвакуацией, «сбрасыванием» пищи из культи желудка в кишечник, что сопровождается нарушением углеводного обмена и функционирования пищеварительной системы. Развивается у 10-30% пациентов, перенесших операции на желудке, в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. В большинстве случаев выражен в легкой или средней степени; тяжелая выраженность синдрома, требующая хирургического вмешательства, встречается в 1—9 % случаев, чаще у женщин.

Причины

Демпинг-синдром развивается в различные сроки после перенесенного хирургического вмешательства на желудке. Как правило, причиной резекции служит язва 12-перстной кишки или желудка, реже – рак желудка. Частота возникновения пострезекционного синдрома зависит от типа выполненной операции: максимальное число случаев демпинг-синдрома наблюдается после резекции желудка по Бильрот II, меньшее – после резекции по Бильрот-I, минимальное – после селективной проксимальной ваготомии или стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Патогенез

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение демпинг-синдрома

Прогноз и профилактика

Демпинг-синдром, возникающий у людей относительно здоровых или после операций на брюшной полости, приводит к тяжёлым патологиям, опасным для жизни. Однако если знать причины возникновения и способы борьбы с ним, можно предотвратить гипогликемическую кому, коллапсоидные состояния, серьёзные психоневрологические нарушения и сохранить трудоспособность.

Описание

Демпинг-синдром — патологическое состояние, которое развивается обычно после операции по частичному удалению тканей желудка или двенадцатипёрстной кишки, а также у людей, имеющих определённые предпосылки для его возникновения. Характеризуется стремительным ухудшением самочувствия после еды в связи с резким повышением сахара крови вследствие быстрого всасывания углеводов. 

Наибольшее количество демпинговых проявлений отмечается после операций, выполняемых по схеме знаменитого немецкого хирурга Теодора Бильрота — Бильрот-II, меньшее связывают с оперативным вмешательством по Бильрот-I.

Что такое демпинг-синдром (видео)

Причины

После операции на брюшной полости

Причина раннего этапа демпинг-синдрома связана с поступлением в тонкую кишку пищи без задержки и переваривания в желудке. После операции пищевой комок из культи желудка проваливается в верхний отдел тонкого кишечника за очень короткое время. Углеводы из пищи быстро всасываются в кровь, вызывая резкое повышение сахара и последующую гипергликемию (увеличение количества глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормальным содержанием). Особенно явные проявления переизбытка глюкозы бывают при употреблении сладкой или молочной пищи.

При этом в верхнем отделе кишечника возникают высокое давление, химическое и физическое раздражение слизистой, что приводит к увеличению притока крови к кишечнику и её оттоку от жизненно важных органов — мозга и сердца.

Уменьшение объёма крови (гиповолемия) вызывает резкое понижение давления, выброс активных гормонов, нарушение эндокринного баланса и регуляции пищеварения. Начинается демпинг-атака с острым проявлением симптомов гипергликемии. Человек чувствует головокружение, сильную слабость, внезапную испарину, тошноту, дрожь, позывы на рвоту.

Патогенез (механизм развития болезни и её проявлений) при позднем демпинг-синдроме связан с тем, что гипергликемия провоцирует резкий выброс инсулина, который, в свою очередь, понижает сахар крови. Возникает гипогликемия (острый дефицит глюкозы) и состояние, подобное гипогликемической коме у больных сахарным диабетом с угрозой последующего коллапса.

Важно! Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая приводит к летальному исходу.

Исследования показали, что после принятия глюкозы, молока, белков, сметаны, смешанной пищи усиливается выделение норадреналина, что усугубляет паническое состояние организма, вызывая спазм сосудов сердца, мозга и кишечника.

Показатели электрокардиограммы, сделанной на пике демпинговой атаки, свидетельствуют о временном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, её сокращений и обмена веществ. Наблюдается снижение функции крови усваивать и переносить кислород к тканям, вследствие чего развивается гипоксия (дефицит кислорода). Чем тяжелее проявления демпинг-синдрома, тем больше изменений происходит в составе крови.

У непрооперированных людей

У здоровых людей постепенное продвижение содержимого желудка и длительное переваривание предотвращает развитие демпинговых проявлений.

Однако предрасположенность к демпинг-синдрому наблюдается у 1 из 10 практически здоровых людей, не подвергавшихся операциям на брюшной полости.

Лёгкие симптомы обычно появляются после еды. Неправильную моторику тонкого кишечника и быстрое поступление в кровь глюкозы в этих случаях связывают с нарушением гормонального баланса тонкой кишки.

К причинам также относят:

• нарушения функций тонкого кишечника, желудка;
• сахарный диабет;
• энтерит;
• частичная кишечная непроходимость;
• опухоли, свищи в желудочно-ободочной зоне;
• длительные стрессы.

Режим питания, психоэмоциональное состояние оказывают серьёзное влияние на частоту демпинговых реакций и тяжесть симптоматики.

Классификации

Типы в зависимости от симптоматики

Симпато-адреналиновый демпинг-синдром

• бледность кожи;
• сильное возбуждение на фоне выброса адреналина в кровь;
• дрожание конечностей, в частности пальцев на руках;
• покалывание в кончиках пальцев;
• озноб;
• судорожные движения;
• повышение пульса до 25–30% от обычной частоты;
• подъём артериального давления;
• сильное беспокойство;
• стягивающая боль в голове;
• сухость слизистой рта.

 Ваготонический (вагоинсулярный) тип

• покраснение кожи;
• усиление потоотделения;
• брадикардия (редкий пульс) на фоне сниженного артериального давления;
• тошнота;
• спазматические боли в животе;
• диарея, паническое чувство нехватки воздуха, ощущение онемения, покалывания;
• полиурия (увеличенное образование мочи);
• набухание слизистой носа;
• ощущение полноты в подложечной области, которое сопровождается жаром в верхней половине тела;
• сонливость, сильная слабость в мышцах, головокружение, шум в ушах, помутнение зрения.

Эти симптомы иногда проявляются столь интенсивно, что больные вынуждены лечь.

Смешанный тип

Как правило, симптоматика при демпинговой атаке не ограничивается рамками симпатоадреналиновой или вагоинсулярной формы, обычно наблюдается смешанный вариант.

Классификация по времени возникновения

Ранний демпинг-синдром

Симптомы проявляются через 10–20 минут после еды, как правило, состоящей из молочных или сладких блюд. Клиническая картина выражена в следующем:

• сильная внезапная слабость;
• головокружение, обморочные состояния;
• учащение сердцебиения;
• выраженная бледность;
• сжимающая головная боль;
• обильное выделение пота крупными каплями;
• чувство жара в верхней половине тела;
• боли в подложечной области;
• сильная жажда;
• рвота, метеоризм, кишечные боли, диарея;
• значительное возбуждение нервной системы (часто).

Состояние больного настолько слабое, что он вынужден ложиться.

Поздний

Второе название «послеобеденный синдром». Начало приступа через 2–3 часа после еды.

Механизм развития:

1. Повышение сахара в крови после еды на раннем этапе демпинг-атаки.
2. Избыточный выброс инсулина в ответ на резкое повышение уровня глюкозы.
3. Падение сахара в крови ниже критических значений.

Симптомы:

• резкая слабость;
• двоение в глазах;
• непереносимое чувство голода;
• дрожь всего тела и тремор пальцев на руках;
• сильное падение артериального давления;
• острые боли в области эпигастрия (верхней части живота);
• головокружение, тошнота;
• понижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• мучительные позывы на дефекацию или частый стул.

После еды, богатой углеводами (шоколад, выпечка, каши), симптомы достаточно быстро стихают по типу гипогликемии на фоне диабета. Атака длится от 30 минут до 1 часа.

Классификация по степени тяжести

Развитие атаки часто провоцирует пища в жидкой и полужидкой форме — молоко, чай, жидкие каши, кисели, суп, компот, а также горячие и холодные блюда.

Диагностика

Диагностика производится на основе анализа данных анамнеза, обследования, провокационной пробы, рентгенографии желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Сбор анамнеза

Включает в себя:

• указание на резекцию желудка или тонкой кишки;
• жалобы пациента на приступы после употребления углеводной или молочной пищи;
• субъективные и объективные проявления во время приступов.

Анализ крови и мочи

Исследования крови и мочи при демпинг-синдроме не имеют выраженной специфики. Проводится определение уровня глюкозы, альбуминов, инсулина.

Наблюдается:

• понижение количества эритроцитов;
• падение гемоглобина;
• повышение уровня серотонина в моче и крови;
• нарушение обмена Na+, K+, Cl-, Ca 2+;
• уменьшение калия в сыворотке крови;
• анемия в той или иной степени;
• стремительная и длительная гипергликемия на ранней стадии демпинг-атаки;
• уменьшение объёма плазмы крови;
• гипогликемия.

Провокационная демпинг-проба

«Провокация» необходима для уточнения диагноза демпинг-синдрома и определения степени тяжести.

Процедура включает забор крови из вены 2 раза, измерение кровяного давления и частоты пульса до и после пробы. Первый исходный забор проводят натощак. Затем пациент принимает концентрированный раствор глюкозы в качестве пищевого раздражителя. При реакции в форме приступа выполняется второй забор крови с измерением пульса и давления.

Если симптомы отсутствуют, повторное взятие крови проводят через 10—15 минут после принятия глюкозы — время стандартного проявления ранней формы демпинговой атаки и развития гипергликемии. Через 6 часов проверяют наличие поздней гипогликемии, развивающейся при позднем демпинг-синдроме.

Рентгеноскопия желудка

Для постановки верного диагноза и исключения заболеваний с похожими симптомами проводят рентгенографическое обследование желудка с контрастным барием.

В ходе рентгенографии наблюдается стремительная эвакуация бариевой смеси из полости резецированного желудка. При прохождении контрастного вещества по тонкому кишечнику наблюдается ускоренное продвижение бария в отдел тонкой кишки и её дискинезия.

Лечение

Медикаментозное

Схема терапии представляет собой сочетание нескольких видов медикаментозного лечения.

Заместительная терапия

Предусматривается применение:

• соляной кислоты или натурального желудочного сока перед едой;
• глюкозы, инсулина (согласно индивидуально разработанной схеме лечения);
• ферментов: панкреатин, пепсин, панзинорм, креон.

Общеукрепляющая

• курс витаминов группы B;
• никотиновая кислота курсами внутримышечно раз в день;
• переливание плазмы крови, эритроцитов, альбумина, плазмозаменителей.

Седативная

Назначается для купирования вегето-сосудистых приступов в форме тяжёлых панических атак с применением реланиума, алпразолама, нитразепама, триоксазина, аминазина, антидепрессантов.

Вспомогательная

1. С целью торможения перистальтики тонкой кишки за полчаса до еды подкожно вводят раствор атропина.
2. Для снижения реакции организма на быструю эвакуацию пищи в кишечник до еды внутрь назначают прокаин, раствор новокаина, анестезин, антигистаминные средства (пипольфен, супрастин).
3. Применение октреотида или соматостатина предотвращает прогрессирование демпинговой атаки или приводит к подавлению имеющихся симптомов.
4. Чтобы замедлить опорожнение желудка, используют новокаиновые блокады на область поясницы и электростимуляцию.
5. В случае истощения при тяжёлом проявлении демпинг-атак используют кортикостероиды, анаболики, седативные препараты, ганглиоблокаторы.

Хирургическое вмешательство

Показания: демпинг-синдром в тяжёлой форме в случае безрезультатности длительной консервативной терапии и лечебного питания.

Основная цель операций:

• замедление эвакуации пищи из оперированного желудка;
• восстановление естественного продвижения пищевого комка;
• улучшение функций желудка по перевариванию;
• обеспечение физиологического поступления пищи в тонкий кишечник.

Одним из распространённых видов операций является так называемая реконструктивная гастроеюнодуоденопластика — вставка между желудком и кишечником тонкокишечного трансплантата, затормаживающего освобождение полости желудка, улучшающего переваривание, включающего в работу тонкую кишку и понижающего у некоторых больных интенсивность реакций.

К сожалению, результативность ни одного из хирургических методов при демпинг-синдроме не доказана.

Лечение народными средствами

Основой народной медицины при демпинговых реакциях является фитотерапия. Она предусматривает использование вяжущих, противовоспалительных лекарственных растений в форме сборов или отдельно.

В сборы часто вводят так называемые горечи, тормозящие процесс опорожнения желудка, такие как трифоль или аир. Применяют травы, снимающие спазмы и расслабляющие гладкую мускулатуру – валериана, шалфей, чабрец, успокаивающие сборы с пустырником и боярышником. Продолжительность курса составляет месяц – полтора.

Важно! Применение любых трав без консультации с врачом грозит острой аллергической реакцией вплоть до анафилактического шока, повышением свёртываемости крови и развитием тромбоза. В этом отношении непредсказуемо воздействие тысячелистника, зверобоя, кровохлёбки, крапивы.

Сбор при демпинговых атаках при нормальной свёртываемости крови. Берут по 1 г сухой крапивы, тысячелистника, валерианы, зверобоя, подорожника, душицы, а также 2 г плодов шиповника. Добавляют по 1 г лапчатки, бадана, солодки, кровохлёбки. Готовят отвар на ½ литра, принимают половину стакана в течение 10 дней за 20 минут до еды 3 раза в день. Перерыв 2 недели.

Галерея трав, обладающих вяжущими и противовоспалительными свойствами

Диета

Для избавления от мучительных симптомов во время еды желательно соблюдать принципы диетотерапии:

1. Частое высококалорийное витаминизированное питание малыми порциями до 7—9 раз в день.
2. Медленное пережёвывание и растягивание времени принятия пищи.
3. Минимальное употребление пищи с «быстрыми» углеводами — «провокаторами» демпинговых приступов (сладких, а также жидких, молочных, горячих блюд).
4. Употребление напитков недопустимо вместе с другими блюдами; их пьют через 20—30 минут после принятия твёрдой пищи.
5. Объём выпиваемой жидкости за один раз не больше 150–200 г.
6. Сразу после еды нужно полежать в горизонтальном положении около 30 мин. При тяжёлой степени болезни есть лучше лёжа на левом боку.
7. Сократить употребление кофе, который имеет свойство увеличивать скорость эвакуации содержимого желудка.

Что следует исключить из рациона

• жидкие молочные каши;
• копчёности, консервы, приправы, маринады;
• молоко и газированный напитки, алкоголь;
• сдобное тесто, пирожные, чёрный и белый хлеб, пироги;
• колбаса, насыщенные бульоны из мяса, грибов, рыбы и овощные отвары;
• мёд, варенье, какао, шоколад;
• жареное и жирное мясо и рыба;
• холодные напитки, мороженое, сгущённое молоко;
• сырые овощи и фрукты.

Запрещённые продукты (галерея)

 Рекомендованные к употреблению продукты

• чёрствый хлеб;
• отварной картофель;
• котлеты;
• отварные овощи — морковь, кабачки, баклажаны, свежие помидоры и огурцы без кожицы;
• щи;
• куриный нежирный бульон;
• кефир, простокваша, сыр;
• рыба на пару;
• тушёное мясо;
• икра;
• свежий творог;
• гречневая каша;
• яйца;
• цитрусовые;
• подсолнечное масло.

Разрешённые продукты (галерея)

Профилактика

К профилактическим мерам демпинговых реакций относят:

• аккуратное соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационный период;
• посещение лечащего врача;
• консультации у гастроэнтеролога;
• прохождение курсов лечений у психотерапевта и невролога для корректировки вегетососудистых нарушений и предотвращения панических атак с фобиями и физиологическими нарушениями;
• курортная терапия;
• соблюдение специальной диеты, а также рекомендаций эндокринолога для устранения нарушений в системе эндокринной регуляции.

К основным задачам лечения и профилактики демпинг-синдрома относят максимальное смягчение симптомов при прохождении кризов, предотвращение прогрессирования заболевания до инвалидизации больного и сохранение трудоспособность пациента. Этим целям служат заместительная, общеукрепляющая и седативная терапии, а также диета. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача увеличивает вероятность благоприятного исхода. Берегите себя и своих близких. Будьте здоровы!