Демпинг синдром по ваготоническому типу

Хирургические операции на внутренних органах не проходят бесследно. Одно из последствий такого вмешательства – демпинг-синдром. Лечение этой функциональной патологии требует основательного подхода, поскольку отражается на работе пищеварительной системы и приводит к серьезным сбоям в жизнедеятельности организма.

Что такое демпинг-синдром и почему он возникает?

Развиться данная патология может как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде после вмешательства на желудке или кишечнике. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) демпинг-синдром имеет код К91.1 и относится к категории «Синдромы оперированного желудка».

Суть этого заболевания заключается в том, что пища, которая попадает в желудок, не успевает нормально перевариться и попадает в тонкий кишечник. В результате пациент испытывает приступы, так называемые демпинг-атаки во время приема пищи или после еды. Симптомы демпинг-синдрома возникают вследствие осложнений после оперативного лечения на желудке (резекции органа, его полного удаления, пилоропластики). Заболевание является весьма распространенным, так как встречается в среднем у двух-трех человек после хирургического вмешательства. В группе риска преимущественно женщины, у мужчин болезнь диагностируется намного реже.

Название патологии говорит само за себя. В переводе с английского «демпинг» означает «сбрасывание», «разгрузка». При этом синдроме также происходит ускоренное сбрасывание необработанной до конца пищи в кишечник. Заболевание связано с многочисленными нарушениями, но при этом его патогенез до сих пор остается неточно изученным.

Известно только то, что процесс прохождение пищевого комка (химуса) ускоряется в связи с сокращением длины пищеварительного тракта. После того как непереваренная еда поступает в кишечник, начинается процесс ее расщепления. Из-за всасывания повышенного количества глюкозы у больного наблюдается скачок концентрации инсулина в крови с последующим падением уровня сахара. Этот процесс сопровождается недомоганием, головной болью, тошнотой, сонливостью.

На фоне раздражения слизистой тонкого кишечника увеличивается интенсивность кровотока и поступает большой объем жидкости, что в итоге приводит к растяжению стенок и диарее. Из-за снижения объемов циркулирующей плазмы возникают характерные проявления в виде сердцебиения, повышенной слабости, потливости.

Причины патологии

Как уже было отмечено, данная проблема чаще встречается у лиц, которые перенесли операцию на органах желудочно-кишечного тракта. Показаниями к хирургическому вмешательству зачастую оказываются онкологические болезни, образование язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, демпинг-синдром нередко возникает после шунтирования желудка у пациентов, которые страдают ожирением. Заболевание может диагностироваться у лиц, не переносивших никаких операций.

Непосредственной причиной быстрой эвакуации пищи из желудка является сбой в работе циркулярной мышцы – привратника, который является границей, местом пересечения луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка. Нарушение этой мышечной функции может быть вызвано рассечением сфинктера, наложением гастроеюностомы – искусственных пищеварительных путей, или непосредственным удалением привратника.

После резекции желудка демпинг-синдром развивается на фоне нарушения моторно-эвакуаторной функции привратника. В более чем половине случаев заболевание проявляется в первый год после перенесенной операции. Накладывание гастроеюностомы увеличивает риск развития демпинг-синдрома, поскольку из-за нее химус попадает сразу в тонкий кишечник. Некоторые специалисты считают, что фактором риска образования такой патологии является тип темперамента. По мнению психологов, вероятность того, что заболевание возникнет у холерика или меланхолика намного выше, чем у флегматика или сангвиника.

Может ли возникнуть без операции

В единичных случаях демпинг-синдром возникает и у тех, кому не приходилось ложиться под нож хирурга. Такая патология имеет полностью функциональный характер, поскольку появляется на фоне:

• хронического гастродуоденита;
• язвы желудка или 12-перстной кишки;
• обезвоживания;
• неспецифического язвенного колита;
• синдрома раздраженного кишечника.

При указанных заболевания часто происходит сбой в моторно-эвакуаторной способности желудочно-кишечного тракта, особенно при недостатке жидкости в пищеварительной системе.

Разновидности патологии

В первую очередь симптоматика демпинг-синдрома у каждого пациента бывает разной степени выраженности. По тяжести течения патологии различают:

• Легкую степень демпинг-синдрома – приступы обычно провоцируют молочные продукты или сахар. Проявляется болезнь незначительной слабостью и ощущается в течение часа, не более. На общем самочувствии патология не отражается, но при этом у больного отмечается потеря массы тела. При демпинг-синдроме легкой степени пациент сбрасывает до 5 кг.
• Болезнь средней степени тяжести — в этом случае эпизоды могут повторяться каждый день или несколько раз в неделю. Спровоцировать приступ может любая пища. При средней степени демпинг-синдрома у больных повышается артериальное давление, а потеря веса может достичь 10 кг. Такое состояние требует лечения и соблюдения строгих превентивных мер.
• Тяжелой степени — болезнь проявляет себя регулярно после каждого приема пищи. Приступы могут длиться 3–4 часа. При тяжелой степени заболевания важно обеспечить больному возможность горизонтального приема пищи. Пациентам с данной формой патологии присваивают группу инвалидности. Наблюдается стремительный процесс похудения, сильная слабость, частое сердцебиение и снижение кровяного давления. Способы консервативного лечения практически не приносят облегчения.

Вне зависимости от причины демпинг-синдрома приступ может возникнуть в любое время употребления пищи. Если болезнь проявляется в первые 10 минут после первых глотков пищи, говорят о ранней форме. Демпинг-атака может быть разной интенсивности. Чаще всего приступ вызывает жидкая пища, свежее молоко, легкоусвояемые углеводы. Если при первых симптомах не прекратить употребление пищи, состояние больного будет усугубляться. Чтобы облегчить самочувствие, пациенту следует занять горизонтальное положение.

Если приступ начинает спустя несколько часов после приема пищи, диагностируют поздний демпинг-синдром. Болезнь сопровождается упадком сахара в крови на фоне внезапного выброса большого объема инсулина, который на протяжении нескольких часов продолжает циркулировать в крови и расщеплять глюкозу. Резкий упадок сахара в крови может привести к обмороку и потере сознания.

Какие симптомы наблюдаются

Проявления заболевания, которые могли бы указать на его развитие, разнообразны. Выраженность симптомов зависит от того, возбуждение какой нервной системы преобладает – симпатической или парасимпатической. Так, при симпато-адреналовом типе демпинг-синдрома признаками болезни являются:

• неожиданное побледнение кожных покровов;
• вздутие живота и метеоризмы;
• отсутствие полноценной перистальтики;
• хронические запоры и проблемы с актами дефекации;
• резкое повышение температуры тела;
• озноб из-за спазмов периферических кровеносных сосудов;
• повышенная возбудимость;
• раздражительность.

Кроме того, у больного может возникнуть онемение в нижних конечностях, появиться тремор. Повышение артериального давления и учащение сердцебиения при демпинг-синдроме после резекции желудка – это характерные симптомы.

При ваготоническом типе болезни, когда вовлекаются в первую очередь отделы парасимпатической нервной системы, пациенты испытывают боль в области кишечника, снижение показателей кровяного давления. После приема пищи пациента может бросить в жар, у него повышается потоотделение, усиливается активность слюнных желез, при этом снижается частота пульса. При ваготоническом демпинг-синдроме больные страдают от постоянной диареи.

Существует еще один вид патологии – смешанный, который сочетает в себе симптомы, типичные как для симпатической, так и парасимпатической формы. Проявления смешанного демпинг-синдрома сопровождаются сильным перевозбуждением.

О диагностике болезни

В отличие от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, демпинг-синдром выявить на ранней стадии практически невозможно. Те клинические проявления, которые возникают у пациентов, свидетельствуют о протекающих в полной мере нарушениях процесса пищеварения. Диагностика демпинг-синдрома предполагает прохождение комплексного обследования, консультацию у гастроэнтеролога и психолога.

Для постановки диагноза имеет значение сбор анамнеза, знакомство с жалобами больного, выяснение провоцирующих факторов, точного времени возникновения симптомов. Причем важно учитывать не только то, как давно проявляются признаки болезни, но и как они взаимосвязаны с приемами пищи, непереносимостью конкретных продуктов. Сомнение в диагнозе «демпинг-синдром» практически не остается, если в анамнезе пациента упоминается о хирургическом лечении желудка.

С целью обследования больному придется сдать несколько анализов и пройти диагностические процедуры:

• общее исследование крови и мочи — подтверждением болезни являются низкие показатели гемоглобина и эритроцитов, присутствие сахара в моче (данное явление медики называют глюкозоурией);
• копрограмма — лабораторное изучение каловых масс с целью выявления непереваренных пищевых фрагментов и жировых частиц;
• биохимический анализ крови – необходим с целью определения уровня электролитов в организме, так как при демпинг-синдроме наблюдается низкий уровень калия, натрия, кальция и хлора.

Помимо лабораторных анализов, пациенту назначат рентгенографию с использованием контрастного вещества. Поскольку желудочно-кишечный тракт состоит из полостных органов, другие способы для их визуализации считаются малоэффективными. Перед началом диагностики пациенту вводят контрастное вещество, которое остается на некоторое время в верхнем отделе ЖКТ, что и позволяет уточнить, за какой период времени он выводится из желудка или его культи, выявить анатомические особенности тощей и дать оценку перистальтике тонкой кишки.

Проба на демпинг-синдром: что это за тест?

Если диагноз подтверждается, остается уточнить степень тяжести и тип патологии. Диагностика демпинг-синдрома включает в себя проведение специального теста, в ходе которого измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений, затем у пациента берут кровь на анализ.

Второй этап диагностики проходит так:

• пациент выпивает 150 мл сахарного сиропа (50 % раствор глюкозы);
• как только начинается приступ, обследование проводят повторно;
• если же глюкоза не спровоцировала демпинг-атаку, давление и частоту пульса подсчитывают еще через 15 минут и через несколько часов, чтобы исключить поздний демпинг-синдром.

Лечебная диета

Главным направлением в лечении демпинг-синдрома является соблюдение жестких ограничений в питании. Чтобы контролировать течение болезни, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• скорректировать рацион, то есть изъять из него продукты, провоцирующие демпинг-атаку;
• следить за режимом питания;
• соблюдать принципы диетического меню.

Основные рекомендации при демпинг-синдроме по составлению повседневного меню содержат информацию о предпочтительных способах обработки продуктов, количестве приемов пищи и качественных характеристиках продуктов. При данном заболевании необходимо:

• делить на 5-8 приемов суточную норму пищи;
• готовить продукты можно только на пару, тушить с минимальным количеством жира, запекать, но при этом не допускать образования корочки, или варить в воде;
• в течение нескольких месяцев после проведения операции по резекции желудка принимать пищу нужно в гомогенном состоянии, и только после этого можно пробовать употреблять мелко измельченные блюда;
• жидкие и твердые продукты следует принимать отдельно друг от друга (если это суп, то сначала нужно выпить юшку, а потом съесть остаток).

Кроме того, за один прием пищи больным с демпинг-синдромом нельзя принимать еду в большом объеме, более 200 мл. Также не допускается употребление жареных блюд, слишком горячих или слишком холодных. Употреблять можно ту пищу, температура которой ощущается тыльной поверхностью кисти вполне комфортно.

Спровоцировать приступ демпинг-синдрома способны углеводы:

• выпечка;
• белый хлеб;
• варенье;
• мед;
• шоколад;
• зефир и прочие сладости;
• макаронные изделия;
• чипсы, сухарики;
• молочные продукты;
• майонез, кетчуп;
• копчености;
• колбасы.

Питание при демпинг-синдроме должно составляться с учетом суточной диетической нормы. Для пациента с массой тела 75-80 кг необходимо такое количество еды в день:

• белки – 140-160 г;
• углеводы – 300-350 г;
• жиры – 100-110 г;
• соль – не более 15 г.

При этом калорийность данного объема пищи не должна превышать 3000 ккал в сутки.

Каким должно быть меню

Пример составления меню на день:

1. На завтрак — омлет, приготовленный из двух яиц, чай с заменителем сахара.
2. Второй завтрак — нежирный творог, запеченное яблоко.
3. Обед —суп-пюре из овощей с отварной куриной грудкой.
4. Полдник — отварное яйцо, компот из сухофруктов без сахара.
5. Ужин — рыба, приготовленная в духовке без специй, тушеные овощи, кефир.

Если восстановительный послеоперационный период проходит нормально, пациенту расширяют рацион и вводят в меню новые продукты.

Способы лечения

Чтобы улучшить самочувствие пациента, назначаются медикаменты. Лечение демпинг-синдрома лекарственными препаратами считается эффективным только при легкой и средней степени тяжести недуга. При тяжелой стадии нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Среди препаратов, которые обязательно назначают при демпинг-синдроме, стоит отметить:

• заместительные ферментосодержащие средства, в составе которых желудочный сок, панкреатические ферменты («Панзинорм», «Фестал», «Мезим»);
• седативные лекарства — для нормализации работы центральной и вегетативной нервной систем, стабилизации психоэмоционального фона («Гидазепам», «Ново-Пассит», «Адаптол»), могут применяться вместе с антидепрессантами и психотропными препаратами;
• спазмолитики – необходимы для снятия спазмов гладкой мускулатуры кишечника и стимуляции перистальтики («Атропин», «Платифиллин», «Дротаверин»);
• препараты для выработки биологически активных веществ и блокирования их выброса в кровь («Октреотид»).

Если медикаментозное лечение демпинг-синдрома не приносит ожидаемого облегчения, или у пациента развилась тяжелая степень патологии, врач может принять решение о проведении операции. Повторное вмешательство проводят с целью реконструкции нефункциональных участков двенадцатиперстной кишки. Чтобы замедлить процесс опорожнения желудка, приживляют специальный тонкокишечный трансплантат. Такая операция называется гастроеюнодуоденопластикой.

Народные методы

Сложно сказать, насколько эффективными являются альтернативные средства в лечении этого заболевания, но, судя по отзывам, их применяют с целью облегчить симптоматику демпинг-синдрома. Клинические рекомендации специалистов также часто содержат упоминание о народных методах терапии. Как правило, домашние средства не имеют противопоказаний и побочных эффектов, но перед применением все же лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

• Настой из сухих листьев ромашки. Для приготовления берут 2 ст. л. лекарственной ромашки, 1 ст. л. цветков зверобоя, столько же облепиховых листьев и цветков календулы. Всю растительную смесь заливают 1 л кипятка и настаивают всю ночь. Принимать по полстакана каждые 2 часа с целью снятия воспаления слизистой тонкого кишечника.
• Настой из валерианы и пустырника готовится так: 2 ст. л. сухих растений заливают 100 мл кипятка, затем охлаждают, процеживают и пьют от высокого давления и учащенного сердцебиения по 1 ч. л.
• Шиповник, зверобой, лапчатку и корень солодки нужно залить 500 мл воды и поставить на плиту. Варить 5 минут, затем дать остыть и процедить. Пить по 2 ст. л. за 20-30 минут до еды.

Как предупредить заболевание

Если имело место хирургическое вмешательство на желудке, пациент автоматически попадает в группу риска по развитию демпинг-синдрома. Лечение этого заболевания требует немало времени и терпения. Чтобы предотвратить патологию, нужно соблюдать диету и все рекомендации врача после операции. Если вовремя обратить внимание на возникнувшую проблему, удастся избежать ряда неблагоприятных последствий в виде авитаминоза, анемии, снижения веса и инвалидности.