Демодекс и синдром сухого глаза
Статья посвящена профилактике синдрома «сухого глаза» при хроническом блефарите демодекозной этиологии
DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-89-93
Блефарит – это двухсторонний хронический интермиттирующий воспалительный процесс. Одним из этиологических факторов блефарита является Demodex spp. Демодекоз встречается у 84% пациентов в возрасте 60 лет и у 100% пациентов в возрасте 70 лет и старше [1]. Ряд авторов отмечает высокий процент (60–70%) развития ССГ у пациентов с хроническим блефаритом [2]. Патологический процесс воспалительной и аллергической этиологии при блефаритах приводит к дистрофическим изменениям в тканях век, нарушению секреции водного и липидного компонентов слезной пленки, что обусловливает развитие ССГ. Лечение хронического блефарита демодекозной этиологии направлено как на купирование воспалительного процесса, так и на профилактику развития ССГ [3–5].
Современная терапия данного заболевания включает: обработку краев век календулы лекарственной цветками, мылом дегтярным, локальную и системную антибиотикотерапию, кортикостероидные препараты. Отмечен положительный опыт применения лосьона косметического для ухода за веками (Блефаролосьон), геля для физиотерапии век (Блефарогель 2), масла чайного дерева, метронидазола в терапии демодекозного блефарита [6, 7]. Однако с помощью вышеперечисленных средств невозможно полностью ликвидировать демодекозную инвазию. Частые рецидивы заболевания, необходимость проведения многократных курсов терапии, выраженность субъективной симптоматики, формирование ССГ заставляют искать новые методы лечения демодекозного блефарита.
В настоящее время на фармацевтическом рынке появился отечественный препарат Дексодем Фито (ООО «СМ «Мишель», РФ). Авторы считают Дексодем Фито одним из перспективных акарицидных препаратов. Крем-гель Дексодем Фито содержит экстракты полыни обыкновенной и бессмертника песчаного, полученные по инновационной технологии. По мнению авторов, Дексодем Фито имеет двойной эффект: препарат оказывает бактерицидное, увлажняющее, смягчающее действие, а также обладает свойством восстанавливать поверхностные слои кожи век и лица. Использование препарата Дексодем Фито всего 2 р./сут обеспечивает высокий уровень комплаентности пациентов. Клиническая эффективность применения препарата Дексодем Фито ранее не была изучена, что и стало предметом настоящего исследования.
Цель ― оценка эффективности препарата Дексодем Фито для профилактики развития ССГ у пациентов с хроническим блефаритом демодекозной этиологии.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 74 пациента (148 глаз) с хроническим блефаритом демодекозной этиологии, разделенные на 2 группы. Основная группа включала 39 пациентов (78 глаз), из них 5 мужчин и 34 женщины. Возраст пациентов варьировал от 51 до 79 лет, средний возраст составил 67,06±7,94 года. Контрольная группа включала 35 пациентов (70 глаз), из них 2 мужчины и 33 женщины в возрасте от 50 до 72 лет, средний возраст составил 63,2±8,1 года. Всем пациентам проводили общепринятое офтальмологическое обследование: визометрию, биомикроскопию, анкетирование (SPEED, Standard Patient Evaluation of Eye Dryness), тест Ширмера I, пробу Норна [8]. Кроме того, определяли число функционирующих мейбомиевых желез (ЧФМЖ) по методике контрастирования протоков МЖ 0,1% раствором флуоресцеина [9]. Компрессионную пробу оценивали по балльной системе: 0 баллов – положительная проба, 1 балл – отрицательная проба (наличие стеноза протоков МЖ), 2 балла – отрицательная проба (наличие обструкции протоков МЖ) [10]. Лабораторная диагностика включала в себя определение Demodex spp. на веках, а дерматологическое исследование – наличие Demodex spp. на коже лица. Дополнительно осуществляли микробиологическое исследование состояния конъюнктивы (посев с конъюнктивы на флору).
Лечение пациентов проводили в течение 45 дней. В основной группе оно заключалось в нанесении препарата Дексодем Фито 2 р./сут на края век с его последующим втиранием массажными круговыми движениями в кожу век. Кроме этого, препарат наносили на носогубные складки, надбровные дуги, лоб, подбородок и слуховой проход. Локальное лечение включало инстилляции пиклоксидина 2 р./сут в течение 7 дней при наличии S. epidermidis и S. saprophyticus. При наличии S. aureus применяли азитромицин 2 р./сут в течение 3 дней и затем 1 р./сут 10 дней. Дополняли терапию на весь период наблюдения назначением слезозаместительных капель 3 р./сут, точкой приложения которых являлась липидная составляющая слезной пленки.
Пациенты контрольной группы обрабатывали края век Блефарогелем № 2 2 р./сут. Применяли тепловые компрессы с Блефаролосьоном 2 р./сут и инстилляции слезозаменителя 3 р./сут. При наличии S. epidermidis и S. saprophyticus назначали инстилляции пиклоксидина 2 р./сут в течение 7 дней, а при выявлении S. aureus – азитромицин 2 р./сут в течение 3 дней и далее 1 р./сут 10 дней. При обнаружении Demodex spp. на коже лица пациенты группы контроля проводили лечение, назначенное дерматологом.
Мониторинг эффективности лечения осуществляли через 1,5, 3 и 6 мес. от начала терапии.
Результаты и обсуждение
Результаты клинических, функциональных и лабораторных данных представлены на рисунках 1–4 и в таблицах 1 и 2.
Дерматологическое исследование кожи лица пациентов обеих групп выявило наличие Demodex spp. у 60 пациентов (81%). При микробиологическом исследовании состояния конъюнктивы в обеих группах пациентов были выделены: S. epidermidis (8 пациентов, 7 глаз), S. aureus (2 пациента, 4 глаза), S. saprophyticus (2 пациента, 2 глаза). У 1 пациентки на 3-й день применения препарата Дексодем Фито была отмечена аллергическая реакция на коже лица, и она была исключена из исследования.
Улучшение функциональных и клинико-лабораторных данных стало основанием для отмены препарата Дексодем Фито у 35 пациентов основной группы спустя 1,5 мес. Они продолжали находиться под наблюдением для определения длительности достигнутого эффекта. У 3-х пациентов на фоне улучшения функциональных показателей сохранялись жалобы на дискомфорт и усталость глаз. Значения акарограммы не изменились, в связи с чем им был назначен повторный курс терапии. Дерматологическое исследование показало отсутствие Demodex spp. на коже лица. Данные обследования в контрольной группе были сопоставимы с данными обследования в основной группе. Спустя 3 мес. состояние 35 пациентов основной группы оставалось стабильным. У пациентов, получавших повторное лечение препаратом Дексодем Фито, наблюдали частичный клинический ответ, достоверных данных не получено. В группе контроля выявлены снижение средних значений пробы Норна и теста Ширмера I, уменьшение ЧФМЖ, ухудшение показателей акарограммы.
При контрольном осмотре основной группы через 6 мес. 5 пациентов предъявили жалобы на жжение в области век и сухость глаз. Результаты пробы Норна и компрессионной пробы соответствовали показателям, полученным непосредственно после лечения. Отмечена тенденция к снижению показателей слезопродукции по данным теста Ширмера I и ЧФМЖ. Анализ акарограмм выявил некоторое увеличение числа взрослых особей Demodex spp., личинок, яиц. Полученные данные стали показанием для назначения повторного курса терапии. В группе контроля средние значения пробы Норна и теста Ширмера I имели тенденцию к снижению, уменьшилось ЧФМЖ. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что лечение препаратом Дексодем Фито обладает пролонгированным и профилактическим в отношении развития ССГ эффектом. У пациентов контрольной группы функциональные показатели слезопродукции имели тенденцию к снижению уже к 3-му мес. наблюдения, в то время как в основной группе они оставались стабильными.
Учитывая, что, по данным литературы и результатам собственных исследований, при хроническом демодекозном блефарите, помимо краев век, в 80% случаев Demodex spp. выделяют на коже лица, дополнительно требуется консультация дерматолога для назначения соответствующих препаратов [11]. Это делает необходимым включение в алгоритм лечения различных дерматологических средств, что может негативно отразиться на комплаентности пациентов. Поэтому дополнительным аргументом в пользу применения препарата Дексодем Фито в лечении демодекозного блефарита является возможность одновременного воздействия на кожу век и лица. Хронический воспалительный процесс, характеризующий хронический блефарит, протекает на коже, в фолликулах ресниц и МЖ и может быть обусловлен наличием как бактериальной, так и паразитарной инфекции. В исследовании Lee S.H. была показана связь между количеством демодекса и стабильностью слезной пленки [12]. Известно, что липолитические экзоэнзимы, продуцируемые S. aureus, S. epidermidis, подвергают гидролизу компоненты секрета МЖ. Происходит высвобождение большого количества свободных жирных кислот и других продуктов, нарушающих интеграцию прекорнеальной слезной пленки и способствующих развитию ССГ. Это диктует необходимость использования слезозаменителей наряду с дезинфицирующими и противомикробными средствами [13]. Заражение демодексом вызывает секрецию интерлейкина-17, стимулирующего воспалительные и/или аллергические реакции. Этот процесс сопровождается повышением осмолярности слезы и уровня провоспалительных цитокинов, что также приводит к дестабилизации слезной пленки и уменьшению слезопродукции [14]. В свою очередь уменьшение объема слезной жидкости является дополнительным фактором, ведущим к кератинизации и воспалению краев век, изменяющим функциональную активность МЖ [15]. Снижение функциональной активности МЖ приводит к количественным и качественным изменениям мейбума и истончению липидного слоя. Липидный слой слезной пленки здорового человека, являясь гелеобразной структурой, обладает высокой устойчивостью к испарению и способностью к быстрому возвращению в исходное состояние при мигании [16]. При хроническом демодекозном блефарите этот физиологический процесс нарушается. В результате происходят повышение испарения слезы и развитие эвапоративной формы ССГ, носящего необратимый характер [2]. Лечение демодекозного блефарита должно быть щадящим и направленным на сохранение стабильности липидного слоя и ликвидацию демодекозной инвазии. Этим требованиям отвечает препарат Дексодем Фито.
Следует подчеркнуть, что простота применения позволяет использовать Дексодем Фито пациентам пожилого возраста. Терапия данным препаратом позволила наряду со снижением активности процесса (уменьшение числа личинок и яиц) добиться уничтожения Demodex spp. Увеличение показателей пробы Норна и теста Ширмера указывает на повышение стабильности слезной пленки и увеличение объема слезопродукции, достигнутых в ходе проведения курса лечения и сохраняющихся в отдаленный период. На фоне терапии произошло увеличение числа функционирующих МЖ, что косвенно подтверждало данные о стабилизации слезной пленки.
Заключение
Применение препарата Дексодем Фито в комплексной терапии хронического блефарита демодекозной этиологии продемонстрировало выраженный акарицидный эффект. Увеличение ЧФМЖ, улучшение функциональных показателей на фоне лечения свидетельствуют о стабилизации слезной пленки, что обеспечивает профилактику ССГ.
Источник
Демодекоз век является дерматологическим заболеванием, широко распространенным среди населения планеты. Заболевание имеет паразитарную природу. Его возбудитель – патогенный клещ железница (Demodex folliculorum). Известно 2 вида клеща: D. folliculorum longus, D. folliculorum brevis, которые отличаются разными циклами развития. Они обладают способностью поддерживать свою жизнеспособность вне тела человека.
Демодекоз век проявляется в отекании и покраснении века, которое со временем приводит к активному выпадению ресниц. В утреннее время во внутренних уголках глаз наблюдается скапливание зеленовато-желтого гнойного выделения.
Особенность заболевания в его периодичном проявлении: обострение сменяется периодом покоя. Болезнь имеет хронический характер. Больше всего демодекозом век страдают пожилые женщины.
Причины демодекоза
Причиной демодекоза век является заражение клещами Demodex folliculorum, которые паразитируют в волосяных фолликулах, сальных железах и протоках, выходящих на поверхность кожных покровов. Дерматологи утверждают, что эти виды клещей паразитируют практически у 100 % людей. Таким образом, клещи являются представителями кожной микрофлоры. Их количество изменяется с возрастом.
Заражение демодекозом век происходит двумя путями:
- непосредственно от человека, который является носителем заболевания;
- через постельное либо нательное белье, бывшее в употреблении больного.
Известно несколько внешних факторов, способствующих развитию заболевания, среди наиболее распространенных можно выделить следующие:
- перенесенное хирургическое офтальмологическое вмешательство;
- частое пребывание в помещении или на территории с загрязненным воздухом, который содержит большое количество частиц пыли;
- длительное проживание на территории с высокой атмосферной температурой и повышенным коэффициентом влажности;
- злоупотребление вредными привычками и частое употребление алкогольных напитков.
Кроме этого специалисты выделяют и физиологически причины, которые приводят к развитию демодекоза век, например:
- болезни ЦНС;
- пониженный иммунитет, вызванный частыми вирусными болезнями;
- нарушение гормонального фона;
- диагностирование сахарного диабета;
- нарушение функции печени либо желудочно-кишечного тракта;
- сбой работы обменной системы.
Воздействие на организм человека одной или нескольких причин создает благоприятные условия для того чтобы самки клещей в устье фолликулы начинали откладывать ромбовидные яйца. Большое количество яиц приводит к появлению первых признаков недуга.
Классификация демодекоза
Разные формы течения демодекоза век дает возможность для классификации заболевания на 2 вида:
- Первичный. Эта разновидность демодекоза век характеризуется развитием у пациентов после 40 лет. Очаги заболевания имеют неправильную форму. Болезнь может протекать бессимптомно либо с проявлением небольшого зуда в областях поражения.
- Вторичный. Характерен для пациентов со слабым иммунитетом, независимо от возраста. При этом существенно увеличивается количество клещей. Для этого вида болезни характерный такие симптомы: покраснение век, выделение и скопление в области ресниц гнойных выделений зеленовато-желтого цвета.
Диагностирование у пациента того или иного вида демодекоза век определяет схему его лечения.
Симптомы демодекоза
Для демодекоза век характерно проявление определенных симптомов, среди наиболее явных можно выделить такие:
- наличие ощущения наличия стороннего предмета в глазу;
- сухость слизистой глаза;
- проявление покраснения и воспаления слизистой;
- блефарит;
- постоянное ощущение усталости и рези;
- слипание век;
- гнойные выделения зеленовато-желтого цвета;
- помутнение зрения;
- светобоязнь.
При отсутствии лечения либо неправильно подобранном курсе лечебной терапии не исключена возможность выпадения ресниц.
В начальной стадии развития демодекоза век у пациента наблюдается ощущение зуда и распирания в области глаза, которое может сопровождаться отечностью и покраснением века.
Через несколько дней проявляется воротничок возле ресниц глаза, а также ощущение наличия постороннего предмета, например, песка, глазу.
Наличие гнойных выделений, образование чешуек в сальных железах века, и слипание ресниц свидетельствует о развитии недуга. Такая симптоматика указывает на развитие в глазу патогенной микрофлоры. Это приводит к быстрой усталости глаз и истончению кожи век.
Дальнейшее развитие заболевания сопровождается нарушением эластичности покровов кожи, что провоцирует ощущение постоянного жжения и стянутости слизистой. Жжение и зуд заставляет пациента расчесывать веки, в результате чего формируются места расчесов, на месте которых появляются кровоизлияния и кровянисто-гнойные корочки.
Последняя стадия болезни сопровождается развитием гнойного воспаления фолликул ресниц, блефарита и блефароконъюнктивита. Болезнь стремительно развивается, что приводит к заражению соседних тканей.
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза специалистом осуществляется посредством выполнения офтальмологического исследования.
Для этого используется такой материал пациента:
- секрет сальных желез;
- содержимое гнойных выделений;
- волосяная фолликула.
При обследовании пациента проводится микроскопия, биопсия, скотч-проба, биомикроскопия глаза. Эти методы дают возможность выявить наличие подкожных клещей.
После диагностики век составляется акарограмма, которая показывает итоговое количество клещей на участке.
При обнаружении от 5 и более штук клещей на 1 см2 кожи можно сделать вывод о наличии у пациента патологии.
Первичный диагноз офтальмолог может поставить непосредственно в кабинете в присутствии пациента. Для этого достаточно взять несколько ресниц и поместить их на предметное стекло микроскопа. Благодаря этому специалист имеет возможность поставить первичный диагноз и назначить предварительное лечение.
Схема лечения демодекоза
В схеме лечения демодекоза век у человека используются препараты, обладающие определенными свойствами, таких как:
- активность против демодекоза;
- способность обезжиривать кожу;
- противовоспалительный эффект;
- понижение способность выделять кожное сало.
Средняя продолжительность курса лечения длится 2-3 месяца. Лечение состоит из нескольких этапов и зависит от вида и формы развития болезни.
Среди них можно выделить следующие:
- Курс с использованием медикаментозных препаратов местного действия.
- Средства для повышения иммунной системы.
- Антибактериальные препараты.
- Обнаружение и лечение сопутствующего заболевания. Это необходимо, дабы избежать возможности рецидива.
- Обеспечение правильного ухода за кожей.
- Проведение периодической дезинфекции постельного белья.
- В большинстве случае офтальмолог назначает пациенту курс физиотерапевтических процедур: электрофорез или магнитотерапия.
- Обязательная диета, которая исключает употребление острой, соленой и сладкой пищи.
Сложность болезни в том, что при несоблюдении назначений доктора не исключена возможность ее перехода в хроническую форму. На первых этапах у многих пациентов проходят первые признаки недуга. Если не продолжать курс лечения, есть вероятность рецидива в результате повторного самозаражения.
Массаж век при демодекозе
Курс лечения демодекоза век включает также в себя массаж век, его рекомендуется проводить в такой последовательности:
- очистить края век при помощи тампона;
- поставить на веки теплый компресс на 3-4 минуты. Для этого можно использовать прокипяченную теплую воду;
- смазать края век смягчающим кремом, втирая его легкими круговыми движениями.
Такой массаж век нужно проводить каждый день на протяжении всего курса лечения. С его помощью удастся удалить гнойные выделения из основания волосяных фолликул, смягчить кожу век, обезжирить коду век.
Препараты для лечения демодекоза
Для лечения демодекоза век офтальмологи рекомендуют использовать ряд медикаментозных препаратов, среди которых есть капли, мази и гели:
- Ликонтин Комфорт Нео. Капли представляют собой раствор, обладающий увлажняющим эффектом. Они предотвращают сухость слизистой глаза в результате образования тонкой гидрофильной пленки. Кроме этого средство обладает дезинфицирующим свойством.
- Хило-комод. Применение капель способствует быстрому и эффективному избавлению от сухости и раздражения слизистой глаз. С их помощью удается снять усталость глаз.
- Артелак Баланс. Регулярное применение раствора обеспечивает избавление от таких неприятных симптомов демодекоза век, как сухость слизистой, ощущение наличия постороннего предмета в глазу, усталость, покраснение и воспаление глаз.
- Систейн. Офтальмологический раствор, применение которого способствует избавлению от сухости, раздражения и усталости роговицы глаза, вызванных воздействием внешних факторов и развитием демодекоза век.
- Серная мазь. Средство обладает антисептическим действием. Способствует удалению воспалительного процесса волосяных фолликул и кожных покровов контура век. Рекомендуется наносить тонким слоем на кожу и ресницы.
- Перметриновая мазь. Назначается офтальмологами при лечении демодекоза век. Способствует уменьшению воспалительного процесса кожи вокруг век. Курс лечения мазью длится от 2 до 3 месяцев.
- Цинковая. Мазь обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Хорошо показала себя при лечении демодекоза век. Не рекомендуется применять при наличии аллергии на составляющие средства.
- Мазь Розамет. Активным действующим веществом препарата является антибиотик метронидазол, который способствует уничтожению бактерий, выделяемых подкожными клещами в процессе их жизнедеятельности.
- Бензилбензоат. Обладает противомикробным действием при лечении недуга. Мазь следует применять только по назначения доктора, что связано с ее токсичностью.
- Стоп Демодекс. Гель может использоваться как для лечения, так и профилактики демодекоза век. Для него присущи антисептические, противопротозойные и противобактериальные свойства. Наносится ватным тампоном на корни ресниц. Через 30-40 минут остатки геля смываются теплой водой.
- Блефарогель. Средство способствует легкому удалению корочек и остатков гнойных выделений с ресниц и краев века. Уменьшает способность кожи к выделению сала.
Увеличить эффект использования лечебной терапии посредством применения медикаментозных препаратов помогут народные средства. Например, теплые компрессы из таких трав, как ромашка аптечная, календула, сок алоэ, кора дуба пижмы.
Для приготовления отвара следует взять 1 ст. ложку сухой травы и залить ее стаканом горячей воды. Отвар должен настояться на протяжении 20-30 минут. После этого его следует процедить. Смочить тампон или марлевую салфетку теплым отваром и положить на глаза. Через 15-20 минут компресс можно снять.
Использование таких компрессов способствует очищению век и ресниц от засохших гнойных выделений, обеспечивает дезинфекции кожных покровов, предотвращает развитие воспалительного процесса.
Следует отметить, что перед применением таких компрессов следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.
Использование этих и иных препаратов осуществляется в комплексе по назначению доктора для каждого пациента индивидуально.
Осложнения демодекоза
Главная причина развития рецидива демодекоза век заключается в том, что при исчезновении внешних симптомов заболевания, многие пациенты прекращают курс лечения.
В результате прерванной лечебной терапии не исключена возможность возникновения таких осложнений демодекоза век:
- выпадение ресниц;
- гипертрофия контуров век — изменение правильной формы без возможности ее последующего смыкания;
- неправильный рост ресниц;
- раздражение конъюнктивы.
Неправильное лечение или незаконченный курс лечебной терапии может привести к развитию воспалительного процесса глазной роговицы, что в результате провоцирует появление блефароконъюнктивита. При этом наблюдается сильное и резкое воспаление сальных желез, расположенных по краям века. Через некоторое время на месте воспаления формируется уплотнение хрящей века в виде небольших горошин – халязион. Избавиться от такого рода уплотнения можно только в результате операционного вмешательства.
При воспалительном процессе роговицы не исключена возможность формирования бельма, которое провоцирует резкое ухудшение зрения пациента.
Недолеченный демодекоз век также может привести к развитию такого заболевания, как увеит – воспаление сосудов глазной оболочки. Это влечет за собой не только сильные боли и ухудшение зрении, но и возможность потери зрения и трудоспособности.
Офтальмологи уверены, что осложнения, возможные при демодекозе век, могут иметь очень серьезные последствия для пациента. Дабы избежать их рекомендуется придерживаться курса лечебной терапии, назначенной специалистом.
Профилактика демодекоза
Демодекоз век относится к заразным заболеваниям. Дабы избежать возможности заражения, специалисты рекомендуют придерживаться профилактических мер.
Серди них можно выделить следующие мероприятия и процедуры:
- Выполнять периодически чистку лица: неаппаратную или аппаратную.
- При проявлении первых признаков заболевания незамедлительно обратиться к офтальмологу за консультацией.
- Вести правильный образ жизни: соблюдать режим дня, не злоупотреблять алкогольными напитками, ввести в рацион пищу, богатую витаминами (растительная и молочная). Исключить продукты, способствующие активному выделению кожного сала.
- Проводить периодическую дезинфекцию постельного белья.
- Соблюдать правила личной гигиены: своевременно менять и дезинфицировать нижнее белье.
- Для нанесения косметики использовать индивидуальные предметы и приспособления.
- Максимально сократить количество используемых кремов, гелей и лосьонов, содержащих в себе гормоны. Это может привести к созданию благоприятных условий для развития подкожного клеща.
- Для ухода за кожей лица и вокруг глаз использовать только качественные средства.
- По возможности избегать попадания на кожу лица прямых ультрафиолетовых лучей.
Соблюдение правил гигиены, режима дня, правильного ухода за кожей помогут свести возможность развития демодекоза век к минимуму.
Источник