Делирий код мкб 10
Белая горячка – состояние, возникающее на последних стадиях алкоголизма. Оно внесено в международный классификатор болезней, становится причиной серьезных преступлений. Симптомы алкогольного делирия ярко выражены, перепутать «белку» с чем-то иным – затруднительно.
Что такое алкогольный делирий: классификация состояния и его опасность
Большинство простых людей никогда не слышали о таком термине, как «делирий». Перевод с латыни прост и лаконичен – безумство. Возникает состояние на фоне длительного непрерывного употребления спиртного. Большинство, в том числе психиатры и наркологи, используют термин «белая горячка». Именно поэтому такое обозначение этого вида психоза – наиболее распространено. Состояние особенно опасно своими психосоматическими симптомами. Важно помнить: в 10% случаев зависимый, впавший в белую горячку, погибает. При возникновении первых признаках необходимо вызывать специалистов.
Код МКБ 10 алкогольного делирия указывает на его расположение в Международной классификации болезней. Подобное состояние характерно для зависимых на 2 и 3 стадиях алкоголизма. Нужно отметить, что делирий иногда возникает в иных случаях:
- при отравлении суррогатным спиртом;
- если употребление алкоголя происходит на фоне заболевания ЦНС либо ЧМТ (черепно-мозговых травм).
Зафиксированы случаи когда острый алкогольный делирий появляется у лиц, ранее перенесших алкогольный психоз. Продолжительность делирия обычно составляет не менее 3-5 дней. Все это время человек крайне опасен для себя и окружающих. Основной симптом – помрачение рассудка. Больной не узнает своих родственников, ведет себя неадекватно.
Одна из причин острого расстройства психики – отсутствие нормального сна. Мозг длительное время находится в активном состоянии. Следствием становятся галлюцинации, нистагм (быстрое движение глаз), утрата чувства личности. Размещение зависимого в условиях стационара – лучшее решение.
Общие симптомы алкогольного делирия
Острый алкогольный делирий часто возникает на фоне прекращения приема алкоголя. Причины тому могут быть различные. Например, отказ от алкоголя вызван серьезными проблемами со здоровьем. В такой ситуации близким, родственникам следует быть особенно внимательными. Белая горячка может возникнуть на 1-3 сутки. Лишь изредка симптомы появляются на 5-6 день. Психозу часто предшествуют симптомы:
- сильная головная боль и тошнота;
- нарушение работы двигательного аппарата;
- несвязная речь;
- судороги (в 11% случаев).
Все признаки алкогольного делирия можно разделить на 2 основные категории: психологические и соматические. Определить возникновение белой горячки очень просто – по галлюцинациям. Высказывание «допился до чертиков» — совсем не метафорическое. Нередко больной видит животных, насекомых, червей – ползающих по его телу. Отличаются такие видения своей реалистичностью. Мозг человека создает не только визуальные иллюзии, но и физические.
Нередко мерещатся прикосновения, толчки. В таком состоянии зависимый может нанести увечья себе и окружающим. К психическим симптомам относится:
- бессонница на протяжении нескольких дней;
- неспособность ориентироваться в пространстве;
- синдром тревожности;
- панические атаки;
- возбудимость.
В первый же день возникают соматические признаки. Повышается температура тела до 39-400С. Сильно поднимается давление, пульс учащается. Присутствует тремор конечностей, повышенное потоотделение. Длительная не проходящая головная боль вызывает рвоту. Кожные покровы покрасневшие. Ещё один серьезный симптом, возникающий на фоне длительного запоя – это водно-солевой гомеостаз. Его возникновение обусловлено изменениями метаболизма.
В результате присутствия большого количества этанола в организме возникает серьезная нагрузка на сердце, печень, почки и другие внутренние органы. Следствием становится снижение интенсивности обмена веществ, метаболизм ухудшается. На фоне этого обычно развиваются различные хронические заболевания. Перебои в работе внутренних органов нередко приводят к смертельному исходу.
Основные стадии алкогольного делирия
Самостоятельно справиться с белой горячкой невозможно. Нежелательно оставлять в таком состоянии зависимого: нередки случаи суицида. Например, пытаясь убежать от несуществующей опасности, человек просто выбрасывался из окна. Существуют 3 основные стадии алкогольного делирия:
- первая – все симптомы проявляются себя слабо;
- вторая – белая горячка ярко выражена;
- третья – при её наступлении возникает серьезная угроза для жизни.
Первая стадия также называется продромальной. Она может длиться от 3 до 7 дней. Причем сам больной может нормально себя ощущать, но стороннему наблюдателю заметны странности поведения. Характеризуется стадия почти полным отсутствием сна (в лучшем случае – 2-3 часа в сутки). Присутствуют первичные признаки алкогольного отравления. Тремор и потеря способности координировать свои действия встречаются в 100% случаев.
Переход на следующую стадию обычно происходит ближе к вечеру – человек становится настороженным и возбудимым. Особенно ярко выражено обострение некоторых органов чувств. Например, слуха: телевизор работает слишком громко, зависимый слышит как ходит кошка в соседней комнате. Настроение резко изменяется – от состояния эйфории до панического страха.
На второй стадии больной уже не в состоянии отличить реальность от создаваемых мозгом иллюзий, галлюцинаций. Человек становится внушаем. Например, его можно легко уговорить прочитать текст с чистого листа бумаги, поговорить по выключенному телефону. Возникает синдром Липмана – при надавливании на глазное яблоко, закрытое веком, возникают зрительные галлюцинации.
Третья стадия – наиболее сложная, опасная. Характеризуется развитием следующих симптомов:
- бессонницы (человек не в состоянии заснуть);
- утратой способности ориентироваться в собственной личности;
- галлюцинации становятся частью объективной реальности.
Зрительные галлюцинации могут изменять свою форму, размер, пульсировать. Возникают не только визуальные, тактильные иллюзии. Третья стадия характеризуется также звуковыми галлюцинациями. В силу воздействия множества модальностей больной уже не в состоянии объективно оценивать окружающую действительность. Речь неразборчива, включает только отдельные слова либо обрывки фраз.
Сопровождение больного специалистами обязательно на всех без исключения стадиях. Продолжительность состояния может варьироваться – от 3 до 7 дней. Делирий прекращается после продолжительного глубокого сна. После окончания третьей стадии возникает астенитное состояние. Лечение алкогольного делирия должно осуществляться в стационарных условиях. Высока вероятность летального исхода.
Особенности лечения алкогольного делирия: используемые препараты
Помощь должна обязательно оказываться комплексно:
- выполняется детоксикация организма (удаление продуктов распада этанола из крови);
- разрабатывается схема восстановления психики пациента.
Перечень используемых для лечения препаратов может существенно различаться – все зависит от выбранной клиники, тяжести состояния больного. Например, в странах ЕС популярно лекарство под названием клометиазол. На территории США, в странах СНГ (в России в том числе) обычно используются средства, относящиеся к категории бензодиаепинов. Оба лекарственных средства характеризуются выраженным воздействием на психику человека, они снижают возбудимость. Повышенная дозировка позволяет больному крепко заснуть.
Одна из причин развития хронических заболеваний внутренних органов – изменение водно-солевого гомеостаза. Для восстановления баланса организма используются:
- реополиглюкин;
- гидрокарбонат натрия.
Нередко на фоне делирия возникает отек легких, мозга. Справиться с этом проблемой помогает введение в организм через капельницу доз маннита. Витамины групп С, В, РР позволяют нормализовать работу организма, сердечнососудистой системы. Использование определенных видов лекарств в конкретном случае определяется симптомами. Подбор препаратов осуществляется в индивидуальномпорядке. Не рекомендуется прибегать к самолечению. Неправильная дозировка может привести к летальному исходу.
Какие последствия у алкогольного делирия
Delirium Tremens (белая горячка) – последствие «профессионального» увлечения алкоголем. Фактически, является стадией, предшествующей смерти. Потому последствия алкогольного делирия для организма – многочисленны и во многих случаях необратимы. Снизить вероятность появления хронических заболеваний и летального исхода позволит лишь своевременное обращение к наркологу. Полностью избежать последствий «белки» обычно не удается.
К основным и наиболее серьезным последствиям стоит отнести:
- ухудшение работы либо полный отказ почек, кроветворных органов;
- отек легких, головного мозга;
- проблемы с работой сердечнососудистой системы;
- воспаление поджелудочной железы;
- поражения головного мозга.
Один из характерных признаков острого состояния – смещение pH организма в сторону окисления. Причина тому кроется в простой химической реакции. В результате расщепления спирта образуется уксус. В крови существенно снижается количество необходимых для нормальной работы организма микроэлементов (калия, магния, кальция). Падает осмотическое давление в кровеносной системе. Фактически, большая часть жидкости уходит из крови в ткани организма.
Именно поэтому высыхают слизистые, возникает отечность на лице. По причине «затекания» тканей возникает гипергидроз – повышенная потливость. Помимо этого делирий характеризуется:
- загустением крови;
- отеком тканей.
Возникает повышенная нагрузка на сердце – в результате загустения крови. Появляется аритмия, отсутствие калия приводит к быстрому износу сердечной мышцы. Она работает неровно – следствием чего и становится повышение давления, сильные головные боли. В подобных условиях нормальная работа пищеварительной системы просто невозможна. Употреблять пищу затруднительно, белая горячка в некоторых случаях сопровождается постоянной рвотой.
Длительное употребление спиртного приводит к неправильной работе центра мозга отвечающего за выработку дофамина. Организм частично просто перестает расщеплять алкоголь, выводить его естественным путем. Нормализовать его функционирование возможно лишь при полном отказе от спиртного, детоксиации (выводе продуктов распада этанола из крови). Особенно опасно делириозное состояние для психики. Нередки случаи, когда заболевший, вовремя не пройдя реабилитацию, навсегда утратил связь с реальностью и не смог вернуться к нормальной жизни.
Белая горячка возникает у лиц, употребляющих алкоголь не менее 5-6 лет подряд. Близким, родственникам важно постоянно следить за состоянием зависимых. Своевременное обращение к специалистам поможет избежать летального исхода.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Делирий.
Делирий
Описание
Делирий (лат. Delirium — безумие, бред; лат. Deliro — безумствую, брежу) — психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, — вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенсопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия — частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Больной может быть опасен для себя и окружающих.
Симптомы
Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный алкоголем делирий называют «белой горячкой». Продолжительность делирия может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в течение делирия, как правило, сохраняется, после делирия зачастую отмечается частичная амнезия.
При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения:
Потливость.
Колебания температуры тела.
Колебания артериального давления.
Мышечная слабость.
Тахикардия.
Крупноразмашистый тремор.
Шаткость походки.
Галлюцинации. Гиперкальциемия. Зрительные галлюцинации. Миоклония. Потливость. Раздражительность. Рассеянность. Холодный пот.
Делирий
Причины
Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, вследствие диффузного нарушения метаболизма. Делирий как бы является своеобразной физиологической декомпенсацией функций мозга, аналогично синдрому сердечной, почечной или печёночной недостаточности.
Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а также он может возникнуть под влиянием ряда химических веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при лишении наркотиков. Обычно среди причин делирия выделяют три главных группы: 1) болезни центральной нервной системы (например, эпилепсия, менингит или энцефалит); 2) системные соматические заболевания (например, сердечная, лёгочная, почечная или печёночная недостаточность); 3) интоксикации (например, нейротоксины при общих инфекциях, наркотические средства, алкоголь, медикаменты).
Лечение
При развитии делириозного синдрома показана госпитализация в психиатрический стационар или психосоматическое отделение, в тяжелых случаях — в реанимационное отделение для проведения дезинтоксикации и купирования психотических расстройств.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: F05.9
МКБ-10 / F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения / F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства / F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Определение и общие сведения[править]
Делирий буквально означает «выбитый из колеи»; слово берет начало от латинского lira («ряд», «колея»). Делирий относится к состояниям острой спутанности сознания. В отличие от деменции, эти состояния развиваются остро и характеризуются нарушением прежде всего внимания и сознания, а также быстрыми — в течение суток — изменениями клинической картины. Уровень сознания варьирует от возбуждения до сопора. Нередко ошибочный диагноз деменции и, особенно, спутанности сознания ставят при диссоциативных расстройствах. Именно поэтому мы рассматриваем делирий и деменцию сразу после гл. 3, посвященной, в частности, таким расстройствам. Методы экспресс-диагностики деменции и состояний спутанности сознания приведены в приложениях IV и V.
Этиология и патогенез[править]
Делирий может возникать при высокой лихорадке, сепсисе, отмене некоторых лекарственных средств, отравлении литием и M-холиноблокаторами, дефиците тиамина и многих других состояниях. Основные из них приведены в табл. 4.1.
Клинические проявления[править]
Делирий, как правило, развивается стремительно, за несколько часов или суток и длится от нескольких часов до нескольких недель, в зависимости от этиологии и лечения. Больные могут быть либо беспокойны, раздражительны, возбуждены, агрессивны, либо, напротив, сонливы и заторможены. Однако даже на фоне выраженной сонливости больной выполняет словесные инструкции (открывает глаза, отвечает на вопросы, двигает руками); если резко приблизить руку больного к его лицу, то возникает зажмуривание или более сложная защитная реакция. Делирий может перейти в сопор, при котором реакций на словесные команды нет, но сохраняются элементарные реакции на боль (моргание, открывание глаз, стон, болевая гримаса, отдергивание руки). Уровень сознания может колебаться; ночью состояние, как правило, ухудшается (вечерний синдром). Поведение неупорядоченное. Жалобы обычно связаны с галлюцинациями («жуки по телу ползают») либо отсутствуют вовсе.
Речь замедлена, непоследовательна, часто бессвязна. Из-за нарушения внимания замедлена инициация речи, больной с трудом вступает в разговор, отвечает с задержкой, невпопад или не отвечает вообще, легко отвлекается, ему трудно сосредоточиться на одной мысли. Возможна персеверация.
Делирий любого типа чаще развивается у детей и у пожилых. При делирии нарушена ориентация во времени, в более тяжелых случаях больные дезориентированы в месте и не узнают окружающих. Ориентация в собственной личности никогда не страдает. Реакция на раздражители — либо чрезмерная, либо сниженная. Нарушена память на недавние события; по выходе из делирия больной, как правило, не может вспомнить, что с ним происходило. Нарушено также суждение и абстрактное мышление (видимо, из-за нарушения внимания). Возможен бред (см. гл. 2 и гл. 3). Характерные признаки делирия — галлюцинации (чаще зрительные, хотя возможны также слуховые и тактильные) и иллюзии (неверная интерпретация зрительных и слуховых раздражителей). Эмоциональный фон — тревога, страх, подавленность, нередко — апатия. Критика к своему состоянию отсутствует.
Характерна вегетативная симптоматика: гиперемия кожи, потливость, тахикардия, гипертермия (в том числе в отсутствие инфекции).
Делирий неуточненный: Диагностика[править]
Делирий и другие состояния острой спутанности сознания характеризуются нарушением внимания, сознания, интеллекта, двигательной активности, восприятия и цикла сон—бодрствование. Такие состояния развиваются у 10% госпитализированных больных, чаще — у пожилых и у перенесших операцию на сердце. В реанимационных отделениях они встречаются еще чаще (до 30% больных). Термины «делирий», «метаболическая энцефалопатия», «острый мозговой синдром», «острая органическая спутанность сознания» иногда считаются синонимами. Из всех этих названий ясно, что нарушения внимания и сознания при делирии обусловлены именно органическим поражением головного мозга, а не психической травмой, как при диссоциативных расстройствах (см. гл. 3, п. I.А).
Дифференциальный диагноз[править]
Делирий неуточненный: Лечение[править]
Прежде всего проводят исследование крови на барбитураты и фенциклидин, определяют парциальное давление кислорода и углекислого газа, уровень глюкозы, электролитов, АМК, аммиака. Общие мероприятия начинают до получения результатов.
Лечение включает два компонента. Первый — создание лечебно-охранительного режима. Больного помещают в тихую палату, освещение которой должно быть приближено к дневному: яркий свет (как в большинстве реанимационных отделений) раздражает больного, в темноте же усиливаются симптомы делирия. Участвующий в лечении персонал должен быть немногочисленным и постоянным. В палате создают все условия для восстановления ориентации (часы с большими стрелками, календарь с крупными цифрами). Ту же цель должен преследовать и медицинский персонал в общении с больным (конечно, с учетом уровня сознания). Если позволяет состояние, желательны посещения родственников и друзей, которых обязательно знакомят с планом лечения. Возбужденных, агрессивных больных (а также больных в сопоре и коме, поскольку при улучшении состояния у них может внезапно развиться возбуждение) приходится фиксировать (см. гл. 8). При этом необходимо постоянное наблюдение.
Если делирий вызван отравлением лекарственными средствами, то после создания охранительного режима приступают к осторожному введению антидотов (физостигмин при отравлении M-холиноблокаторами, глюкоза в/в). Однако для большинства лекарственных средств таких антидотов нет, поэтому требуется время, чтобы токсины были выведены из организма и нарушенные показатели гомеостаза вернулись к норме.
Второй компонент терапии — это медикаментозное лечение, направленное на борьбу с тревогой и возбуждением. При выраженном возбуждении и агрессивности назначают нейролептики с минимальной M-холиноблокирующей и гипотензивной активностью (фторфеназин, галоперидол, молиндон, тиотиксен, трифторперазин). Предпочтительнее галоперидол (см. гл. 27, п. VI.Б.2). Его назначают внутрь или в/м, в зависимости от состояния сознания и контактности больного. Есть сообщения о высокой эффективности в/в введения галоперидола (2—5 мг, повторяя при необходимости каждые 30—60 мин); однако в этом случае следует записать в историю болезни подробное обоснование, поскольку введение галоперидола в/в не утверждено FDA. Для усиления действия нейролептиков (особенно в ночное время, когда необходим седативный эффект) можно назначить низкие дозы бензодиазепинов короткого действия (лоразепам, 1—2 мг в/м или 0,5—1,5 мг в/в). Их лучше вводить в дельтовидную мышцу. Назначают бензодиазепины с осторожностью, так как они могут вызвать расторможенность, усугубить проявления делирия и нарушения памяти.
Лечение алкогольного делирия (белой горячки) — см. гл. 20, п. IV.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Berrios, G. E. Delirium and confusion in the 19th century. Br. J. Psychiatry 139:439—449, 1981.
2. Engel, G. L., Romano, J. Delirium, a syndrome of cerebral insufficiency. J. Chronic. Dis. 9:260—277, 1959.
3. Lipowski, Z. J. Delirium (acute confusional state). J.A.M.A. 258:1789—1791, 1987.
4. Lipowski, Z. J. Delirium: Acute confusional states. New York: Oxford University Press, 1990.
5. Rabins, P. V., Folstein, M. F. Delirium and dementia: Diagnostic criteria and mortality rates. Br. J. Psychiatry 140:149—153, 1982.
6. Sirois, F. Delirium: 100 cases. Can. J. Psychiatry 33:375—378, 1988.
7. Shader, R. I., Kennedy, J. S. Biological treatments. In H. I. Kaplan, B. J. Sadock (eds.), Comprehensive Textbook of Psychiatry/V, Vol 2. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989, P. 2037—2049.
Действующие вещества[править]
Источник