Декомпенсированный тонзиллит код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: J35.0
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
Определение и общие сведения[править]
Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, морфологически выраженной в виде альтерации, экссудации и пролиферации.
Синонимы: Хронический тонзиллофарингит, хроническое воспаление нёбных миндалин.
Эпидемиология
Распространённость хронического тонзиллита у детей на территории РФ составляет от 6 до 16%. Заболеваемость повышена в регионах с суровыми климатическими условиями: в Западной и Восточной Сибири, на Крайнем Севере. Свыше 70% детей, страдающих хроническим тонзиллитом, имеют сочетанную патологию органов дыхания и пищеварения в форме различных синдромов.
Классификация
а) Классификация по И.Б. Солдатову (1975):
• хронический тонзиллит;
• хронический неспецифический тонзиллит:
— компенсированная форма;
— декомпенсированная форма;
• хронический специфический тонзиллит.
б) Классификация Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1997)
Хронический тонзиллит подразделяют на две формы:
— Простая форма: начальная стадия
Характерны не столько частые ангины в анамнезе, сколько местные признаки. При этом могут возникать сопутствующие заболевания, не имеющие единой патогенетической основы с хроническим тонзиллитом.
— Токсико-аллергическая форма:
1. Токсико-аллергическая форма I: характерны периодические ангины в анамнезе, все признаки первой стадии в сочетании с общими токсико-аллергическими признаками (периодически субфебрильная температура, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита — боли в сердце без объективных нарушений на электрокардиограмме), длительный астенический синдром после перенесённой ангины.
2. Токсико-аллергическая форма II: характерны более выраженные признаки, чем при форме I, а также сопряжённые заболевания, имеющие с хроническим тонзиллитом единые патогенетические факторы.
Этиология и патогенез[править]
Особенности развития заболевания зависят от индивидуальной реактивности макроорганизма, особенностей микробного пейзажа лакун миндалин, структурных изменений нёбных миндалин и околоминдаликовой области. Иммунологическая реактивность в детском возрасте имеет физиологические особенности. У детей в возрасте 1,5-3 лет клеточный состав миндалин на 80% представлен Т-лимфоцитами; в субпопуляциях Т-лимфоцитов можно обнаружить относительно малое количество Т-хелперов, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии миндалин глоточного кольца. Недостаток Т-хелперов при повышенной антигенной нагрузке приводит к неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и вызывает гиперпродукцию IgE по сравнению с IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита.
Формированию хронического тонзиллита у детей способствуют нарушение дренажа лакун миндалин, иммунный дисбаланс, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стойкое нарушение носового дыхания. В свою очередь, эти предрасполагающие факторы могут быть следствием длительного воздействия неблагоприятных внешних причин: атмосферного и пищевого загрязнения, носителей инфекции среди близкого окружения ребёнка, частых переохлаждений, нерационального режима дня. Пубертатный период характеризуется бурной стимуляцией гуморального звена иммунитета, что в одних случаях приводит к ослаблению тяжести атипических болезней, аллергического компонента хронического тонзиллита, а в других — к развитию сопряжённых аутоиммунных заболеваний.
При хроническом тонзиллите гистологическое исследование глубоких отделов лакун нёбных миндалин позволяет обнаружить лейкоцитарную инфильтрацию эпителиальных и стромальных элементов, дистрофические и некротические изменения в базальных отделах крипт. Отмечается повышение активности фагоцитов.
Клинические проявления[править]
Наиболее достоверные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:
• гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;
• рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;
• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;
• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
• увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).
Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух и более указанных признаков.
При компенсированном хроническом тонзиллите возникают только местные признаки хронического воспаления нёбных миндалин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены, в связи с чем общей воспалительной реакции организма не возникает. Диагноз чаще всего устанавливают при профилактическом осмотре, пациенты ощущают себя практически здоровыми. Вследствие застоя и распада содержимого лакун возникает неприятный запах изо рта.
При декомпенсации хронического тонзиллита возникает общая реакция организма в виде длительного (в течение нескольких недель или месяцев) общеинтоксикационного синдрома — субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости. Общая реакция организма может выражаться в рецидиве и осложнённом течении ангин, развитии заболеваний отдалённых от глотки органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно-зависимая бронхиальная астма).
Хронический тонзиллит: Диагностика[править]
Диагностика хронического тонзиллита основана на фарингоскопии и изучении анамнеза заболевания, при этом в анамнезе выясняют наличие ангин, их количество и тяжесть протекания каждого случая. Ангины более 1 раза в 2 года указывают на хронический тонзиллит, а течение ангины, осложнённое паратонзиллярным или глоточным абсцессом, — на декомпенсацию хронического тонзиллита. В анамнезе отмечают рецидивы паратонзиллярных или глоточных абсцессов. При безангинном течении хронического тонзиллита жалобы больных соответствуют патологическим изменениям систем организма, вовлечённых в патологический процесс, — частые боли в горле и сердцебиения, тахикардия, нарушение сердечного ритма.
Лабораторные исследования
Используют бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин, соскоб со слизистой оболочки миндалин на мицелий грибка. При декомпенсации тонзиллита исследуют состояние иммунной системы (гемограмма, функциональные иммунные тесты). Сопряжённую патологию сердечной мышцы проверяют с помощью электрокардиографии, биохимического анализа крови; при патологии суставов или почек также назначают биохимическое исследование крови с определением белков острой фазы, мочевины.
Инструментальные методы исследования
Осмотр нёбных миндалин проводят с помощью мезофарингоскопии.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят между неспецифической формой хронического тонзиллита и инфекционными гранулёмами — туберкулёзом, склеромой и вторичным сифилисом, для чего выполняют рентгенографию грудной клетки, исследование периферической крови на реакцию Вассермана, посев отделяемого лакун нёбных миндалин на стандартные питательные среды.
Хронический тонзиллит: Лечение[править]
Цели
Санация очага инфекции и профилактика развития сопряжённых заболеваний отдалённых от миндалин органов и систем.
Показания к госпитализации
• Ангина на фоне хронического тонзиллита, тяжёлая степень.
• Ангина на фоне хронического тонзиллита у ребёнка из закрытого детского коллектива.
• Течение ангины, осложнённое развитием паратонзиллярного абсцесса, бокового глоточного абсцесса, заглоточного абсцесса, абсцедирующего шейного лимфаденита, сепсиса.
В случае неосложнённого течения ангины ребёнка госпитализируют в инфекционную больницу. При местных гнойных осложнениях ангины, сепсисе — в оториноларингологическое отделение многопрофильной больницы. Показание для госпитализации в стадии ремиссии: плановое оперативное лечение хронического тонзиллита.
Немедикаментозное лечение
• Механическое очищение лакун миндалин от застоявшегося содержимого.
• Физиотерапия области нёбных миндалин.
• Климатические курорты, спелеотерапия.
• Закаливание организма.
Механическое очищение лакун миндалин проводят двумя способами.
• Через введённую в лакуну канюлю.
• Аппаратное промывание лакун миндалин через вакуумную насадку с очищением лакуны проточной водой под небольшим давлением аппаратом «Тонзиллор» с одновременной низкочастотной ультразвуковой обработкой нёбных миндалин.
Из физиотерапевтических методов используют фонофорез лекарственных средств в ткани миндалин, ультрафиолетовое облучение ротоглотки, лазерное освечивание нёбных миндалин, электрофорез области подчелюстных лимфатических узлов, чаще с грязевым отжимом. Климатотерапия в летнее время на Южном берегу Крыма и Черноморского побережья Кавказа. Закаливание организма проводят под наблюдением педиатра после санации нёбных миндалин в зависимости от соматического здоровья ребёнка.
Медикаментозное лечение
В стадии ремиссии используют следующие лекарственные препараты:
• фитопрепараты;
• иммуностимуляторы;
• витамины группы B, C, E.
Медикаментозное лечение при обострении хронического тонзиллита проводят с использованием следующих групп лекарственных средств:
• антибиотиков широкого спектра бактерицидного действия;
• антисептиков в растворах, спреях, таблетированные формы;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• аскорбиновой кислоты;
• антигистаминных препаратов I поколения (дифенгидрамин, мебгидролин, клемастин).
Для антибактериальной терапии при амбулаторном ведении ребёнка до 14 лет препаратами выбора считают защищённые аминопенициллины, цефалоспорины для приёма внутрь. После 14 лет возможно использование респираторных фторхинолонов. Курс лечения составляет 7-10 дней. При выраженном болевом синдроме назначают полоскания горла с использованием антисептических растворов, настоев лекарственных трав — ромашки аптечной, календулы, шалфея, фитопрепаратов. Назначают орошения миндалин антибактериальными спреями: биклотимолом, фузафунгином, бензидамином. Полоскания или орошения горла проводят 4-6 раз в день. При уменьшении боли в горле переходят на использование таблетированных антисептиков. Нестероидные противовоспалительные средства существенно сокращают активность воспалительного процесса, уменьшают болевой синдром и лихорадку. Детям до 12 лет применяют ибупрофен.
Хирургическое лечение
Цель хирургического лечения — полное удаление очага хронической инфекции. Показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин при неэффективности консервативной терапии в течение 1 года;
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы паратонзиллярных абсцессов (или один абсцесс) или осложнённое течение ангин;
• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, сопряжённые заболевания отдалённых от глотки органов и систем.
В настоящее время существуют разные способы удаления нёбных миндалин (с помощью хирургического лазера, криодеструкция, коблационные методики и др.), широкое распространение получила классическая двусторонняя тонзиллэктомия.
В послеоперационном периоде рекомендуют щадящую диету в течение 2 нед, полоскание глотки отваром лечебных трав, орошение спреями с антисептическими, антибактериальными и обезболивающими свойствами, рассасывание антисептиков, в течение 1 мес — ограничение физической нагрузки.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Хронический тонзиллит в стадии компенсации при своевременной санации миндалин имеет благоприятный прогноз. Тонзиллэктомия устраняет субстрат заболевания — нёбные миндалины, что автоматически ликвидирует и хронический тонзиллит. Однако для благоприятного прогноза (восстановление организма, улучшение течения сопряжённой патологии) необходимо наблюдение и лечение у оториноларинголога, ревматолога, иммунолога и т.д. Течение декомпенсированного тонзиллита на фоне обменных заболеваний (сахарный диабет) может приводить к тяжёлым осложнениям, при неблагоприятном течении которых не исключён летальный исход.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Амоксициллин
- Ампициллин
- Амоксициллин/клавуланат
- Ампициллин/оксациллин
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
- Доксициклин
- Ибупрофен
- Кларитромицин
- Рокситромицин
- Спирамицин
- Сульфадиметоксин
- Сульфадимидин
- Цетилпиридиний/бензокаин
- Цефиксим
- Цефтибутен
- Цефуроксим
- Ципрофлоксацин
Источник
У этого термина существуют и другие значения, см. Тонзиллит.
Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зёва (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.
Классификация[править | править код]
Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической.
Компенсированная и декомпенсированная стадии:
- Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.[1]
- При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).
Патоморфологическая классификация:
- Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
- Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
- Флегмонозный— воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
- Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.[2]
Этиология[править | править код]
Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.[3]
Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.[4]
У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.[5]
Патогенез[править | править код]
Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.
Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.[1]
Развитию заболевания способствуют:
- наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
- неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
- общее и местное охлаждение;
- нерациональное питание.[6]
Клинические проявления[править | править код]
Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:
- Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
- Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
- Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
- Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
- Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.[1]
Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
Сопряжённые заболевания[править | править код]
При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность.
Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:
- коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
- заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
- заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
- заболевания почек: нефрит;
- заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.[7]
Лечение[править | править код]
Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.
Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.
Консервативное лечение[править | править код]
Консервативное лечение показано:
- при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
- когда имеются противопоказания к операции.
Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа[8], предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.[4] При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции.[9]
Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.
Хирургическое лечение[править | править код]
Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.
Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.
Профилактика[править | править код]
Профилактика обострений хронического тонзиллита:
- Общегигиенические мероприятия.
- Рациональное питание.
- Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
- Устранение запылённости, загазованности воздуха.
- Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.
Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.
Литература[править | править код]
- Тонзиллит хронический // Справочник по болезням (рус.). — 2012.
- Тонзиллит хронический // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Тонзиллит — статья из Большой советской энциклопедии.
См. также[править | править код]
Острый тонзиллит
Источник