Декомпенсированный стеноз привратника код по мкб 10
Пилородуоденальный стеноз (язвенный стеноз, рубцово-язвенный стеноз привратника) — осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором в результате сужения просвета в этой области желудочно-кишечного тракта нарушается эвакуация содержимого из желудка, что ведёт к нарушению питательного статуса пациента и развитию тяжёлых расстройств гомеостаза, особенно водно-электролитного баланса.
КОД ПО МКБ-10 КЗ
1.1. Гипертрофический пилоростеноз у взрослых.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Стеноз выходного отдела желудка наблюдают у 2% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Пациенты с пилородуоденальным стенозом составляют около 1/3 больных, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни. Мужчины страдают этой патологией чаще, чем женщины (5:1). Обычно это больные среднего возраста. Отмечаемое в последние годы снижение частоты случаев, требующих хирургического лечения, можно связать с активным внедрением в клиническую практику новых препаратов для лечения язвенной болезни.
ПРОФИЛАКТИКА
Предотвратить развитие пилородуоденального стеноза можно путём систематического противорецидивного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
СКРИНИНГ
Во время гастроскопии, которую выполняют большому количеству пациентов с язвенной болезнью, всегда следует оценивать проходимость привратника. Рентгенологическое исследование при обнаружении дилатации желудка и замедлении начальной эвакуации бариевой взвеси должно быть дополнено повторным осмотром пациента через 12 и 24 ч для определения степени нарушения эвакуаторной функции.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Деформация и сужение пилородуоденальной области развиваются вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, что влечёт за собой ту или иную степень её непроходимости, замедление эвакуации желудочного содержимого. Опорожнение желудка частично компенсируется гипертрофией его мышечной оболочки и усилением двигательной активности. С прогрессированием стеноза желудок теряет свои компенсаторные возможности, растягивается, увеличивается в размерах, ослабляется его перистальтика, что ещё в большей степени усугубляет нарушения желудочной эвакуации. Постепенно появляются признаки декомпенсации патологического процесса, характеризующиеся рвотой застойным желудочным содержимым, значительным замедлением эвакуации пищи из желудка и нарушением питания больного. Отмечают прогрессирующий метаболический алкалоз (гипохлоремический), нарушение водно-электролитного и белкового баланса.
К этому следует добавить, что стеноз с выраженной дилатацией и нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка приводит к резкому истончению его стенки, потере компенсаторных возможностей восстановления моторной активности и микробному «загрязнению» слизистой оболочки из-за гнилостного брожения застоявшейся пищи. Сочетание рубцово-язвенного стеноза с другими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорацией, кровотечением) встречают часто. Стеноз может появиться после ушивания перфоративной язвы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существуют клинические, анатомические и функциональные критерии выделения различных стадий пилородуоденального стеноза. В клинической практике чаще всего выделяют 3 стадии этого патологического процесса (табл. 60-1).
Таблица 60-1. Классификация язвенного пилородуоденального стеноза
Исследования | Стадии стеноза | ||
компенсированная | субкомпенсированная | декомпенсированная | |
| Клинические | Начальные признаки стеноза. Проба с зондированием (+). Лечение уменьшает до нормы объём аспирируемого содержимого. | Яркая клиника стеноза. Рвота приносит временное облегчение. Нарушение водно-солевого обмена, потеря массы тела. Проба с зондированием (++), застойное содержимое. Лечение уменьшает объём аспирируемого содержимого. | Рвота не облегчает состояние, её может не быть. Состояние больного тяжёлое, потеря массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз. Проба с зондированием (+++), постоянное наличие пищевых масс в желудке. |
| Рентгенологические | Желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации до 12 ч. | Желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации 12-24 ч. | Желудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 ч. |
| Эндоскопические | Выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1,0-0,5 см. | Желудок растянут. Пилородуоденапьный канал сужен до 1,0-0,3 см за счёт резкой рубцовой деформации. | Желудок больших размеров. Атрофия слизистой оболочки. Различной степени рубцовые сужения пилородуоденального канала. |
| Моторная функция желудка (электро- гастроэнтерография) | Тонус желудка нормальный или повышенный. Сокращения антрального отдела усилены, часто спастического характера. Замедление ритма «голодных» сокращений желудка. После пищевой нагрузки — редкие сокращения желудка в период задержки начальной эвакуации. | Тонус желудка нормальный или незначительно сниженный. Сохраняется градиент давления между смежными отделами. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения в теле и антральном отделе желудка. Значительное снижение силы редких сокращений после растяжения желудка пищей. Выраженная задержка начальной эвакуации. | Тонус желудка резко снижен, одинаковый в теле и в антральном отделе. Базальный тонус равен пластическому. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения сниженной амплитуды, особенно в антральном отделе. Длительная задержка начальной эвакуации. |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наряду с «язвенными» болями в стадии компенсации стеноза возникает чувство переполнения в эпигастрии после приёма пищи. Эпизодически возникает рвота, которая на некоторое время приносит больному облегчение. При зондировании желудка эвакуируют около 200-500 мл желудочного содержимого с кислым, слегка неприятным запахом и примесью недавно принятой пищи. Состояние больного удовлетворительное.
При субкомпенсации больной ощущает постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, которое сочетается с болью и отрыжкой воздухом. Несколько раз в день возникает обильная рвота сразу или через 1-2 ч после еды только что принятой и съеденной накануне пищей без признаков гнилостного брожения. Рвота (иногда больной сам её вызывает) приносит временное облегчение. При аускультации можно услышать «шум плеска» в проекции желудка. Натощак при зондировании в желудке определяют большое количество содержимого. В этой стадии стеноза больной отмечает похудание.
Для декомпенсированного стеноза характерен прогрессирующий желудочный стаз, растяжение желудка. Состояние больного значительно ухудшается, наблюдают истощение, резкое обезвоживание. Характерна землистая окраска и снижение тургора кожи. Недомогание, апатия и вялость подавляют другие симптомы болезни. Рвота не приносит больному облегчения. Рвотные массы в огромном количестве содержат зловонное разлагающееся содержимое с остатками многодневной пищи. Возможно появление судорожного синдрома (хлоропривная тетания). При осмотре обращает на себя внимание сухость кожи и языка. При аускультации выявляют «шум плеска» в проекции желудка. Зондирование позволяет эвакуировать большое количество застойного желудочного содержимого с признаками брожения и гниения. Опорожнение желудка с помощью зонда в стадии декомпенсации значительно облегчает самочувствие больного. В этой стадии из-за резко выраженных электролитных расстройств нарушается нервно-мышечная возбудимость. Это может проявляться симптомами Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва).
Ю.М. Панцырев
Источник
K20
- абсцесс пищеводa
- эзофaгит:
- химический
- пептический
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)
K21
K21.0
- рефлюкс-эзофагит
K21.9
- эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22
K22.0
- ахaлaзия БДУ
- кaрдиоспaзм
Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)
K22.1
- эрозия пищеводa
- язва пищеводa:
- вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
- грибковaя
- пептическaя
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K22.2
- компрессия пищеводa
- сужение пищеводa
- стеноз пищеводa
- стриктурa пищеводa
Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3
- рaзрыв пищеводa
Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)
K22.4
- «штопорообрaзный» пищевод
- Диффузный спазм пищевода
- спaзм пищеводa
Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)
K22.5
- кaрмaн пищеводa приобретённый
Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)
K22.6
- синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
- синдром Барретта
Исключая: язва Барретта (K22.1)
K22.8
- пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
K23*
K23.0*
K23.1*
K23.8*
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K25
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)
K26
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)
K27
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)
K28
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
K29
K29.0
- острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)
K29.1
K29.2
K29.3
K29.4
- атрофия слизистой оболочки
K29.5
- aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
- гипертрофический гигантский гастрит
- гранулематозный гастрит
- болезнь Менетрие
K29.7
K29.8
K29.9
K30
- нaрушение пищевaрения
Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)
K31
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
- острое рaстяжение желудка
K31.1
- пилоростеноз БДУ
Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2
K31.3
K31.4
K31.5
- сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
- стеноз двенaдцaтиперстной кишки
- сужение двенaдцaтиперстной кишки
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)
K31.6
- желудочно-ободочнокишечный свищ
- желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
K31.8
- ахлоргидрия
- гастроптоз
- сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Пилоростеноз.
Пилоростеноз
Описание
Рубцовый стеноз привратника в основном имеет язвенное происхождение, что влияет на продвижение химуса в кишечник, состояние питания, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптомы характеризуются рвотой и сильным обезвоживанием, истощением, болью и ощущением сытости в желудке, диспепсическими симптомами. Для диагностики используются клинические и биохимические анализы крови, гастрография, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (желудочная декомпрессия, кишечное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические меры.
Дополнительные факты
Пилорический стеноз представляет собой органическое сужение выходного отдела желудка, которое образуется при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже при опухолях желудка. Это патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди всех осложнений UJ пилорический стеноз занимает около трети случаев. По крайней мере, 20% пациентов с этой патологией — мужчины. Заболевание развивается в трудоспособном возрасте и в пожилом возрасте. В последние годы частота возникновения стеноза пилорического отдела желудка снизилась благодаря разработке более эффективных противоязвенных методов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов). Эта клиническая проблема особенно актуальна для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный стеноз привратника является предметом изучения педиатрии и рассматривается в соответствующем разделе сайта.
Пилоростеноз
Причины
Наиболее частой причиной стеноза привратника является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно при отсутствии лечения, сначала приводит к отечности и спазму стенок желудка, а затем к образованию рубцовых стриктур и замедлению прохождения пищи из желудка в начальные отделы желудка. Тонкая кишка. В результате желудок наполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Гипертрофия и стеноз пилорического отдела постепенно развиваются — органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому результату приводит мозолистая или проникающая язва желудка, реже — рубцовая язва.
Однако компенсаторные механизмы при стенозе привратника быстро изнашиваются, и поэтому желудок рано растягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, а застой усиливается. Рвота пищи, употребляемой накануне, приводит к потере большого количества жидкостей и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации стеноза привратника у пациента наблюдается тяжелый метаболический алкалоз (из-за потери ионов хлора), электролитный дисбаланс воды и метаболизм метаболических белков. Потеря калия приводит к слабости всех мышц, но первостепенное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, который заканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельностью. Гипокальциемия характеризуется развитием судорог.
Наиболее редкими причинами стеноза пилорического отдела позвоночника являются кровотечение и перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный стеноз пилорического отдела желудка), рак желудка и другие виды рака этой локализации.
Симптомы
Характерные клинические признаки стеноза привратника включают рвоту пищей, съеденной накануне (иногда несколькими днями ранее), инъекцию натощак (с указанием запора) и перистальтику, видимую через переднюю брюшную стенку в эпигастрии , Степень выраженности клинических симптомов зависит от стадии заболевания (компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной).
На фоне компенсированного стеноза привратника наблюдается незначительное сужение начального отдела желудка, что сопровождается умеренным увеличением его сократимости. Обычные симптомы язвенной болезни желудка сопровождаются ощущением сытости и тяжести в желудке, отрыжкой кислотой и изжогой, рвотой продуктов, употребляемых с примесью кислоты, что приносит облегчение пациенту. В случае рвоты пища становится видимой, которую принимают незадолго до нападения. Потеря веса не наблюдается или незначительна.
С переходом стеноза привратника к стадии субкомпенсации состояние больных ухудшается, они отмечают быстрое истощение и усиление выраженности симптомов. Есть жалобы на сильную боль и ощущение сильной тяжести в эпигастрии, отскакивающую гниль, рвоту после почти каждого приема пищи (иногда еду принимают много часов назад). Поскольку после рвоты наблюдается заметное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают его искусственно. Сразу после еды повышается моторика желудка, что приводит к появлению желудочных колик, урчанию в желудке и диарее. Кроме того, больные жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, сонливость, которые связаны с нарушением состояния питания.
В фазе декомпенсации симптомы пилорического стеноза появляются первыми, маскируя признаки язвенной болезни, которые преобладали ранее. Больные кахектичны, очень слабые. Боль в животе не становится такой сильной, однако отрыжка почти постоянно гниет и повторяет сильную рвоту пищей, употребляемой несколько дней назад. Потеря жидкости при рвоте приводит к сильному обезвоживанию организма, что проявляется жаждой и снижением скорости диуреза, сухости кожи и слизистых оболочек. Для этой стадии характерна нестабильность стула: диарея сменяется запором. Сквозь переднюю стенку брюшной полости виден переполненный желудок, отмечаются неэффективные судорожные сокращения, постоянно слышен шум брызг в эпигастральной области. На этой стадии пилорического стеноза в стенке желудка обычно происходят необратимые дегенеративные изменения, поэтому часто невозможно восстановить функцию моторной эвакуации.
Жажда. Запор. Изжога. Изжога в горле. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Рвота пищей. Судороги. Тухлая отрыжка.
Диагностика
Все пациенты с риском формирования пилорического стеноза (наличие пилорико-двенадцатиперстной кишки, перфорация шва в желудке в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужчины) должны немедленно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции появляются моторная и желудочная эвакуация.
Одним из самых простых и доступных методов диагностики желудочной дисфункции моторной эвакуации является ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит увидеть полный желудок, иногда гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для определения степени тяжести и стадии заболевания необходимы более точные методы, такие как гастрография и эндоскопия.
В стадии компенсации стеноза пилорического отдела желудка при рентгенографии желудка наблюдается небольшое увеличение размеров полости желудка, определяется активация его перистальтики. Возможна визуализация рубца и язвенного стеноза привратника. Удаление контраста в кишечнике задерживается не более чем на 12 часов. Во время эндоскопии отчетливо виден стеноз пилорической зоны, в этой области можно сузить просвет желудка до 0,5 см, перистальтика желудка увеличена, слизистая оболочка гипертрофирована.
Следующие рентгенологические признаки указывают на недостаточную стадию стеноза привратника: значительное увеличение полости желудка, наличие содержимого даже натощак и снижение сократимости. На фотографиях видны три слоя — контрастная среда, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает 12 часов в день. При выполнении фиброгастроскопии также наблюдается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3.
Декомпенсация стеноза привратника при гастрографии проявляется значительным растяжением желудка, очень медленной перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полная эвакуация контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическое изображение дополняется признаками атрофии слизистой.
Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени тяжести (от редких пиков активности на стадии компенсации до практически полного отсутствия двигательной функции при декомпенсации стеноза привратника).
Всем пациентам с пилорическим стенозом требуется анализ крови для выявления гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотного шлака. Кислотно-основное состояние крови обязательно оценивается. Если у пациента гипокалиемия, ЭКГ необходима для своевременного выявления нарушений сердечного ритма.
Лечение
Лечение стеноза привратника проводится в стационаре и требует обязательной операции (желательно на ранних стадиях заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные меры используются только для предоперационной подготовки.
Сразу после входа в отделение желудочную трубку помещают и застойное содержимое желудка удаляют (так называемая декомпрессия желудка). Для определения стеноза рекомендуется зонд с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это невозможно (обычно на стадии декомпенсации, критический стеноз привратника не позволяет ввести зонд в кишечник), рекомендуется перейти на полноценную внутривенную диету.
Медикаментозное лечение включает лечение язв (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и т. Д. ), Коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови и состояния питания пациента (парентеральное питание). Прокинетики используются для нормализации моторики желудка (их назначение оправдано на стадии компенсации пилорического стеноза и в послеоперационном лечении).
Хирургическое лечение пилорического стеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормальной функции. Для этого выполняется ваготомия туловища с гастроэнтероанастомозом; эндоскопическая ваготомия и пилоропластика; Ваготомия туловища с гастрэктомией антрального отдела желудка; Hemigastrektomie; Гастроэнтеростомия. Выбор типа операции зависит от стадии пилорического стеноза и общего состояния пациента.
Прогноз для раннего лечения стеноза привратника в целом благоприятный. Возможность летального исхода связана с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением и пожилым возрастом. Единственным методом профилактики стеноза привратника у взрослых является ранняя диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Источник