Действия медсестры при судорожном синдроме у детей

Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.

Какие разновидности патологии бывают?

Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:

1. Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
2. Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
3. Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
4. Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
5. Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.

Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:

• травматической энцефалопатии;
• патологии сосудов;
• онкологии головного мозга;
• печеночной недостаточности;
• уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
• гипогликемической коме;
• нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)

Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.

Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).

Причины

Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:

• наследственный фактор;
• врожденные нарушения центральной нервной системы;
• новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
• черепно-мозговые травмы;
• истерия;
• инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• артериовенозные аневризмы головного мозга;
• паразитарные инвазии;
• хронический алкоголизм.

Судорожные припадки у ребенка: особенности

Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).

Преобладают судороги такого характера:

• клонические;
• тонические;
• клоническо‑тонические.

Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.

Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.

После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

 Краткие рекомендации помогут вам быстро среагировать, если у человека начался судорожный синдром. Ваши действия таковы:

1. Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
2. Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
3. Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.

   

   Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу

4. Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
5. Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
6. Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.

Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.

 Лечение

 Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.

У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:

1. В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
2. Применяются также седативные средства.

Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.

Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.

Судороги, причины и их проявления
Судорогами называется неспецифическая реакция организма на проявление внешних и внутренних раздражителей, которые приводят к неконтролируемым пациентом внезапным приступам сокращения мышц, длящаяся различные промежутки времени. Зачастую во время судорог больные склонны к потере сознания.
Источники возникновения судорог (другими словами — судорожного синдрома) могут различаться: от врожденных дефектов, наследственных болезней и патологий, до опухолей и прочих приобретенных причин. Подобный синдром может даже быть вызван банальным сильным эмоциональным перенапряжением и резким повышением температуры тела больного (в основном, когда пациент – ребенок).

Важным критерием определения причины припадка является возраст обследуемого, где выделяются 4 основные градации:
· 1 группа – у детей до 10-ти лет – заболевания: ЦНС, эпилепсия, лихорадка, детский церебральный паралич; травматические повреждения головного мозга; врожденные сбои обмена веществ;
· 2 группа – возрастная категория с 11 по 25 лет – травмы и опухоли головного мозга, токсоплазмоз и ангиома;
· 3 группа – пациенты в возрасте 26 – 60 лет – воспалительные процессы, новообразования и метастазы головного мозга, а также влияние оказывает злоупотребление алкоголем;
· 4 группа – пожилые люди старше 61 года – круг причин возникновения судорог заметно расширяется, появляется ряд так называемых «старческих» заболеваний, кроме того существует риск передозировки при применении лекарственных препаратов.

Обобщая, можно сказать, что факторов возникновения судорог, как среди взрослых, так и среди детей множество, а значит, при оказании помощи ключевым моментом будет являться как раз поиск аспекта причины появления синдрома.
Процесс оказания неотложной помощи
При определении лечения необходимо помнить два основополагающих моментов, а именно – комплексность и точная направленность действий. Если рассмотреть более подробно, то: поддержать жизнедеятельную функцию, устранить непосредственно сами судороги, снизить внутричерепную гипертензию.

Разбивая действия по этапам, можно составить следующий алгоритм последовательных манипуляций:
1. Предотвратить падение (при потере сознания), удобно расположить пострадавшего в горизонтальном положении и повернуть голову больного на бок;
2. Дать возможность воздуху беспрепятственно поступать в органы дыхания, предупредить травмы в момент судорожных спазмов и спазм мышц челюсти;
3. Провести медикаментозного вмешательства (лучше дождаться квалифицированный персонал команды службы экстренной помощи) – осуществляется самостоятельно либо в ситуации крайней опасности, когда промедление – реальная угроза жизни, либо при наличии соответствующего медицинского образования. Необходимые препараты, как правило, находятся в пунктах медицинской помощи, а, скажем, в домашней аптечке их найти довольно сложно (если только больной не страдает судорогами систематически).

Указанный принцип действий подходит для большинства случаев судорожного синдрома (фебрильные судороги), но не является универсальным, т. к. причины спазма могут быть специфическими (например, при травмах двигать больного нельзя и т.д.). После прекращения приступа необходимо в обязательном порядке обратиться за профессиональной медицинской помощью.

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Вызвать через 3 лицо врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон реанимации) или СП

3. Уложить ребенка на ровную поверхность , убрать возможные повреждающие предметы.

4. Расстегнуть  стесняющую одежду.

5. Обеспечить  доступ свежего воздуха, если есть возможность , дать увлажненный кислород.

6. Заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.

7. Ввести внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии.

– реланиум ( сибазон, брюзепам) -0,1 мл/кг;

– дроперидол 0,1 -0,2 мл/кг на год жизни ;

– 25 % раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг ;

– ГОМК 50-100 мг/кг.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм оказание неотложной помощи при стенозирующем ларингите»

1. Создать спокойную обстановку.

2. Уложить ребенка.

3. Придать возвышенное положение.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить  доступ свежего воздуха.

6. Провести отвлекающую терапию: горячие ножные ванны ( температура воды 38-39С) при отсутствии аллергической реакции горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелки к ногам.

7. Провести паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта).

8. Предложить теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды» Боржоми». Пить рекомендуется дробно и часто).

9. Закапать в полость носа сосудосуживающие средства.

10. Провести ингаляции раствором адреналина( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени).

11. Начать оксигенотерапию

12. Провести ингаляции в виде аэрозоля : сальбутамол или биротк ( 2 вдоха).

13. По назначению врача: ввести внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.

14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза подготовиться к интубации трахеи.

15. Срочно госпитализировать в специализированной отделение

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.

Алгоритм оказания легочно-сердечной реанимации детям разного возраста».

Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС – правилу Софара::

— ступень А – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

— ступень В – искусственная вентиляция легких;

— ступень С – сердечная реанимация.

ступень А :

1. Уложить ребенка спиной на твердую поверхность. Позвать на помощь, через третье лицо.

2. Положить одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть вперед и кверху , открыть рот ребенку( запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей).

3. Освободить дыхательные пути лт слизи, рвотных масс: очистить рот и глотку влажной салфеткой или отсасывать резиновым баллончиком или электроотсосом.

ступень В :

Положить салфетку на рот и нос ребенка .

Сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до 1 года 0 охватив рот и нос).

6. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того , чтобы грудная клетка осторожно поднялась (12 или 1/3 вдыхаемого Вами воздуха).

Повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.

ступень С:

8. Уложить ребенка на твердую поверхность.

9. Найти точку надавливания на грудину:

— у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;

— в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;

— у детей старше 7 лет – на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;

  10. Расположить пальцы на область надавливания в зависимости от возраста;

     — у новорожденного – большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;

       — в грудном возрасте – указательный и средний пальцы;

       — в возрасте 6-7 лет – проксимальная часть кисти;