Действия медсестры при абстинентном синдроме

Абстинентный синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться).

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно – гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психоза. Основные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечнососудистой деятельности, восполнение потери жидкости.

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.009 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник

F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Пульсоксиметрия;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

Тиамин — 100-200 мг в/м;
Магния сульфат — 2500 мг в/м;
При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:

Анаприлин — 10-20 мг перорально или
Метопролол — 25-50 мг перорально;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м;

Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:

Анаприлин -10-20 мг перорально или
Метопролол — 25-50 мг перорально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Тиамин — 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

Трисоль — 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

Магния сульфат — 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;

При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:

Диазепам — 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

Проводить терапию;
Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
Дать рекомендации:

находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация нарколога.

Источник

Проблемы пациентов

Биполярное аффективное расстройство

При этой патологии маниакальные и депрессивные эпизоды меняют друг друга в различной последовательности с периодами ремиссии или без неё.

Лечение проводится в зависимости от эпизода.

4. Циклотимия — это хронически неустойчивое настроение с периодами лёгкой депрессии, чаще весной и лёгкой эйфории, которая чаще наблюдается осенью. Регистрируется это состояние ретроспективно, в пожилом возрасте, а начинается в молодом (до 20 лет).

5. Дистимия – это хронически пониженное настроение, проявляется в детском и юношеском возрасте. Человека, страдающего этим расстройством, воспринимают как брюзгу, ворчуна. Эти люди склонны к «самоедству»

При депрессивных состояниях: суицидальные мысли и намерения, агрессивность по отношению к окружающим, отказ от пищи, дефицит самоухода, потеря веса, запоры, нарушение менструаций у женщин, импотенция у мужчин, изнуряющая бессонница.

При маниакальных состояниях: гневливость и агрессия, направленная на других, конфликтные ситуации в семье и на работе, психомоторное возбуждение, потеря веса, нарушение сна.

Наркология– это отрасль медицины, изучающая:

клинические проявления, этиологию и патогенез алкоголизма наркомании токсикомании;
медицинские, социальные, психологические и правовые аспекты этих проблем;
разрабатывающая методы их предупреждения и лечения.

Деление населения по отношению к наркотикам

1. Лица не потребляющие наркотики и не применяющие их по медицинским показаниям;

2. «Экспериментаторы» — считают возможным испытать на себе то или иное наркотическое средство;

3. Потребители – те, которые употребляют наркотики по медицинским показаниям и без них. Не медицинское потребление во всех случаях и в случае экспериментирования считается злоупотреблением, а с юридической точки действием противоправным.

Группы потребителей пользующиеся наркотиками по медицинским показателям к злоупотребляющим не относятся;

Наркомания– это злоупотребление препаратами и лекарственными средствами, которые с медицинской, социальной и юридической точки зрения считаются наркотическими.

Токсикомания – злоупотребление веществами или лекарственными средствами с медицинской, социальной и юридической позиций не признаны наркотическими.

Наркотическое средство – это лекарственное средство или вещество, которое соответствует трем критериям: медицинскому, социальному, юридическому.

Медицинский критерий наркомании– лекарственное средство считается наркотическим, если оказывает специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.)

Социальный критерий наркомании–– вещество, лекарственное средство считается наркотическим если его действие на организм заставляет прибегать к немедицинскому его употреблению различными группами населения, делая их не трудоспособными больными людьми.

Юридический критерий наркомании–– если МЗ РФ признало данное средство наркотическим и включило его в список наркотических средств.

Основная масса наркоманов – это те, кто потребляет наркотики не по медицинским показаниям, при этом в начале формируется навязчивое желание принимать определенный наркотик т.е. обсессивный синдром, затем меняется реактивность организма, исчезает защитная реакция. Для получения желаемого эффекта наркоман принимает дозу в 2-10 раз большую, чем вначале. Постепенно формируется физическая зависимость с неодолимым влечением прием наркотиков и различными физическими недомоганиями, связанными с его отменой.

Наркомания, вызываемая употреблениями препаратов конопли.

Химическая природа.

Растительный алкалоид каннабис, содержится в пыльце, листьях растений конопли разных видов.

К препаратам конопли относятся – марихуана, гашиш, план и т.д.

Способ употребления:

— курение, ингаляция, добавка в пищу и напитки

При употреблении наркотика наблюдаются следующие психофармакологические эффекты последовательно сменяющие друг друга: стимуляция, седация, галлюцинаторное, психотическое состояние. Первые приёмы вызывают чувство стеснения в груди, тошноту, слюнотечение.

Эйфория наступает после 3- 4 приёмов. Вначале может появиться страх смерти, необъяснимой тревоги, беспокойство, которые сохраняются в течение 5 -10 минут. Затем наступает успокоением с безмятежным весельем и чувством удовлетворения. Возникает ощущение ускорения мыслей, появляется болтливость и расторможенность влечений, желание прыгать, танцевать, бегать. Появляется состояние «невесомости». На этом фоне появляются фантазии и иллюзии, дереализация и деперсонализация, обостренное восприятие звука и цвета. Это сопровождается вегетативными расстройствами. Появляется гиперемия лица, мраморность кожи, бледность носогубного треугольника, тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков, ослабление их реакции на свет. По выходе из интоксикации появляется резкое чувство голода.

Стадия возбуждения длится от 1 до 3 часов, сменяясь седацией ( краски тускнеют, фантазии исчезают, появляются страхи, галлюцинаторные нарушения, сопровождающиеся деперсонализацией с изменением схемы тела, бредовые идеи преследования. Настроение резко ухудшается. Затем наступает сон без сновидений.

При повышенной чувствительности к наркотику и его передозировке развиваются психотические формы опьянения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, сценоподобными, нередко фантастического содержания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом преследования, нарушением ориентировки. Длительность этих состояний от нескольких часов до нескольких дней.

Психическая зависимость формируется в течение 2 – 3 лет, при курении гашиша быстрее.

1-ая стадия наркомании характеризуется возникновением психической зависимости. Курят уже в одиночку по 2 – 3 раза в день. Все мысли заняты тем, как бы достать очередную дозу.

При перерыве в приёме наркотика возникают вялость, сонливость, сниженное настроение, раздражительность, боли в области сердца, головная боль.

2-ая стадия появляется через 2 – 3 года курения гашиша. Появляется абстинентный синдром: недомогание, усталость, разбитость, отсутствие аппетита, тремор, потливость, тахикардия, раздражительность, злобность, различные сенестопатии (стеснение, тяжесть в груди, сдавление головы, жжение и покалывание на коже и под кожей, иногда бессонница). Максимального развития абстиненция достигает к 3 – 5 дню. Её средняя продолжительность до 2-х недель.во 2-ом периоде возрастает толерантность к наркотику, увеличивается количество выкуриваемых сигарет до4-х, 5-и и более.

У 15% наркоманов развиваются хронические психозы, сходные по клинической картине с параноидной шизофренией.

В 3-ей стадии развивается психопатизация личности. Больные становятся вялыми пассивными, замкнутыми. У них снижается память, утрачиваются морально – этические установки, появляется грубое нарушение поведения, часто с антисоциальными поступками. У них часто развивается рак лёгких, хронические бронхиты.

Источник

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) возникает обычно после прекращения длительного периода алкоголизации, чаще в виде запоя. Задачами терапии ААС являются:

1) подавление влечения к алкоголю;
2) дезинтоксикация;
3) устранение или предупреждение осложнений.

Легкие неосложненные формы ААС обычно не требуют специальной терапии. Можно рекомендовать обильное питье, лучше щелочные минеральные воды, горячий чай с настоями лечебных трав, общеукрепляющие процедуры: душ, теплую ванну, физические упражнения. Для нормализации сна кратковременно можно рекомендовать снотворные и седативные препараты (донормил, имован, феназепам). В более тяжелых случаях необходима комплексная терапия, в том числе в условиях наркологического стационара или блока интенсивной терапии. Лекарственная терапия направлена на коррекцию вегетативных, соматонев-рологических и психических нарушений в структуре ААС.

Детоксикационная терапия: используются соединения серы — унитиол 5% — 5-10 мл в/м, тиосульфат натрия 30% -10 мл в/в, магния сульфат 25% 5-10 мл в/в; внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы в сочетании с инсулином (6-10 ЕД); гемодез.

Коррекция гиповолемии и ионно-электролитного баланса: назначается обильное питье (минеральная вода, чай, молоко), внутривенно капельно вводят физиологический раствор, полиионные растворы (гемодез, полидез, полифер), реополиклюкин, панангин, оротат калия.

Тканевая дегидратация и форсированный диурез необходимы для предупреждения развития отека мозга. Для этой цели эффективны сульфат магния 25% — 5-10 мг в/в, внутривенные инфузии полиглюкина, осмотические диуретики (фуросемид, лизикс, урегит).

Для предупреждения и купирования метаболического ацидоза показаны внутривенное введение гидрокарбоната натрия 4% — 100-200 мл, дисоля (сбалансированный раствор хлорида и гидрокарбоната натрия 6:4), хлорида калия 4% раствор до 200 мг на 5% глюкозе или физиологическом растворе.

Вегетостабилизирующая терапия: купирование симпато-адреналового возбуждения — пирроксан в суточной дозе 45- 90 мг, по показаниям — анаприлин, атенолол, клофелин.

Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию отдельных соматических нарушений и проявлений декомпенсации хронических соматических заболеваний. Используются спазмолитические и сосудистые препараты (но-шпа, эуфиллин, дибазол, платифиллин, трентал и др.) по показаниям. Гепатопротекторы: гептрал 1,6 г/сут., эссенциале, карсил, легалон. Среди других препаратов нередко используются сердечные гликозиды, аналептики, антигистаминные средства.

Коррекция метаболических нарушений включает прежде всего витаминотерапию: тиамина хлорид (В,) 6% 1-4 мл в/м, пиридоксин (В6) 5% — 4 мл в/м, никотиновая кислота 1% 2 мл в/м, витамин В12 0,01% — 1 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% — 5 мл вместе с глюкозой.

Нормализация психического статуса и подавление психического влечения к алкоголю включает в себя задачи нормализации сна и предупреждение развития металкогольных психозов, а также предупреждение возобновления алкоголизации. В качестве снотворно-седативных средств наиболее часто используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда в высоких дозах: диазепам 0,01-0,06 г/сут., феназепам 0,002- 0,004 г/сут., алпразолам 0,0005-0,003 г/сут. не более 5-7 дней. Средства, обладающие снотворным действием: нитразепам, дормикум, донормил, имован. Седативным действием, направленным на предупреждение металкогольных психозов, обладает оксибутират натрия (20% раствор 10-30 мл вводят обычно в конце капельницы). В случае обнаружения признаков возможного возникновения психоза: особый блеск в глазах, беспокойство, бессонница, выраженная обезвоженность — для купирования можно использовать смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 20-50 мл 96% этилового спирта + 100-200 мл воды, смесь дают внутрь лучше в 2 приема. Часто для предупреждения припадков назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (депакин), ламотриджин (ламиктал). Применять нейролептики на фоне выраженных абстинентных явлений у больных алкоголизмом следует крайне осторожно, только в крайних случаях, так как они гепатотоксичны, а также способны вызывать коллаптоидные состояния на фоне лабильного артериального давления.

Купирование явлений абстиненции не избавляет от патологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определенный период даже резко усиливаться. Поэтому после купирования абстиненции приступают к лечению, направленному на устранение психической зависимости. После купирования острых явлений ААС для подавления психического влечения к алкоголю используют «мягкие» нейролептики: тиапридал, эглонил, флуанксол, сонапакс, этаперазин, неулептил. Используются также для этой цели антидепрессанты: лудиомил, леривон, паксил, золофт, гептрал и др. Назначаются препараты нейрометаболического действия (фенибут, пантогам, пирацетам). Важное место в лечении больных должны занимать психотерапевтические методы.

Источник