Деформирующий артроз голеностопных суставов код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Артроз голеностопного сустава.
Артроз голеностопного сустава
Описание
Артроз голеностопного сустава. Хроническое заболевание дегенеративно — дистрофического характера. В первую очередь поражается хрящ, со временем патологический процесс охватывает все ткани сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки и прилегающие мышцы. Причиной развития может быть травма, нарушения развития, чрезмерные нагрузки, некоторые воспалительные заболевания и нарушения обменных процессов. В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин. Проявляется ограничением движений и болями в суставе. Диагноз артроз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты общего и местного действия, средства для восстановления хряща и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводятся операции.
Дополнительные факты
Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.
Артроз голеностопного сустава
Причины
Выделяют две группы артрозов: первичные и вторичные. Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичный развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов: травмы, воспаления И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани.
Основные причины и предрасполагающие факторы развития вторичного артроза голеностопного сустава:
• Крупные травмы сустава (переломы лодыжек и таранной кости, надрывы и разрывы связок).
• Постоянные микротравмы.
• Излишний вес.
• Операции на голеностопном суставе.
• Чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда.
• Ношение обуви на каблуках.
• Болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе ).
• Ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит).
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.
Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.
Патогенез
В норме суставные поверхности гладкие, эластичные. Они беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и все больше травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений. Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую кость, и в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки.
Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани. Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Сустав становится нестабильным, возникают контрактуры, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.
Симптомы
Вначале возникает быстрая утомляемость и нерезкие боли после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным. Боли появляются не только после нагрузки, но и в ночные часы. Постепенно формируется видимая деформация, объем движений в суставе уменьшается, при движениях слышен хруст. На поздних стадиях движения резко ограничиваются, опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью.
Отличительные особенности болевого синдрома и других симптомов при артрозе:
• Характерны стартовые боли, которые возникают после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
• Отмечается усиление болей при нагрузке и быстрая утомляемость сустава.
• При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
• Ночные боли обычно появляются под утро.
• В период обострения область сустава может быть припухшей и покрасневшей.
• Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
• Отмечается скованность и ограничение движений.
Боль в голеностопе. Ломота в суставах. Ломота в теле. Потеря веса.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании опроса, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза играет рентгенография голеностопного сустава. Об артрозе свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздних стадиях выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на КТ голеностопного сустава, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава. При необходимости для выявления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.
Лечение
Лечение артроза голеностопного сустава длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются в травмпункте. В период обострения возможна госпитализация в отделение ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу. Назначается комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж, УВЧ, магнитные поля, лазеротерапию, озокерит, парафин, фонофорез и электрофорез.
Медикаментозная терапия также подбирается с учетом симптомов и стадии болезни. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, мелоксикам, диклофенак. Средства этой группы оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях пищеварительной системы либо назначают «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид), либо используют НПВП наружного применения, в виде мазей.
Наряду с противовоспалительными средствами рекомендуют обезболивающие местные средства в виде мазей и гелей. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами. Введение кортикостероидов должно осуществляться не чаще 4 раз в год.
Все эти средства лишь устраняют боль и воспаление, но не влияют на причину артроза, поэтому наряду с перечисленными препаратами пациенту назначают хондропротекторы – вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Средства хондропротекторной группы применяют в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют Синвиск, Остенил и другие медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.
При необходимости проводится хирургическое лечение: санационная артроскопия, артродез голеностопного сустава или эндопротезирование. Санационную артроскопию обычно выполняют при выраженных болях на 2 стадии артроза. В ходе операции ортопед при помощи артроскопа удаляет из суставной полости свободно лежащие осколки хряща, остеофиты и другие образования, вызывающие боли и препятствующие движениям в суставе. Эффект от хирургического вмешательства сохраняется в течение нескольких лет.
При значительном разрушении суставных поверхностей может быть выполнен артродез – удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. В результате исчезают боли, восстанавливается опорная функция конечности. Вместе с тем, этот метод нельзя назвать физиологичным – больной может пользоваться конечностью за счет сохранения подвижности других суставов, однако это создает трудности при передвижении и существенно ограничивает трудоспособность. Наиболее эффективной и физиологичной операцией на поздних стадиях артроза является эндопротезирование – удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения после таких вмешательств восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Одна из распространенных суставных патологий – это деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, протекающий длительно и склонный к прогрессированию. Патологический процесс затрагивает костную, хрящевую, соединительную и мышечную ткани сочленения, приводит к нарушению его функции.
Заболевание нельзя назвать распространенной патологией, однако оно занимает одно из первых мест по тяжести нарушения функции сустава.
Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава встречается не часто, но это наиболее сильно поражает сустав.
Сталкивается с этим неприятным заболеванием множество людей, и чаще всего оно неразрывно связано с предшествующим артритом. Наибольшее число пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава находится в группе 50 и старше лет.
Код по МКБ-10: М15-М19 (артрозы).
Причины возникновения
Среди основных причин развития артроза голеностопа следует отметить:
-
травмы сустава. Это частая причина патологии, причем травмы могут быть в отдаленном анамнезе, а иногда и вовсе не диагностированными, когда человек не обращался к врачу; - хроническое воспаление в суставе (артрит), которое является причиной развития вторичного остеоартроза;
- дисплазия – врожденная суставная патология.
Помимо непосредственных причин заболевания выделяют факторы риска, которые способствуют развитию патологии:
- заболевания костей и соединительной ткани наследственного и врожденного характера;
- внешние негативные воздействия окружающей среды, такие как хронические интоксикации, переохлаждение, работа в неблагоприятных условиях;
- частые вирусные инфекции;
- операции на суставе в анамнезе;
- нарушения метаболизма и дефицит витаминов и микроэлементов, поддерживающих суставы в хорошем состоянии;
- дисфункция эндокринной системы и гормональная недостаточность, в том числе в климактерическом периоде у женщин;
- избыточный вес.
Ушибы и удары зачастую провоцируют возникновение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава.
Совпадение нескольких факторов риска ускоряет развитие заболевания.
Степени заболевания
Выделяют 3 степени заболевания:
-
Остеоартроз сустава 1 степени развивается в самом начале: наблюдается незначительное повреждение хрящевой ткани. Внешне сочленение не изменено, а нарушения, которые уже происходят в хрящевой ткани (замедление процесса регенерации и ухудшение трофики), пока являются компенсированными. На 1 степени заболевание выявляется крайне редко, только если пациент проявляет бдительность к своему здоровью. - Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени отличается развитием довольно ощутимых болей, которые возникают регулярно, а в ряде случаев не прекращаются длительное время. Сустав становится увеличенным и деформируется внешне. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются необратимые разрастания костной ткани, которая выходит за границы сочленения. Чаще всего заболевание диагностируется именно на второй степени развития, поскольку болевой синдром вынуждает человека обращаться к врачу.
- Остеоартроз 3 степени или деформирующий (ДОА). Патологические изменения в суставе видны даже невооруженным взглядом. За счет поражения хрящевой ткани, связок и суставных сумок, а также разрастаний костной ткани голеностоп деформируется, причем изменения являются необратимыми. Функция сочленения становится практически невозможной, а болевой синдром становится постоянным спутником человека.
Каждая степень заболевания имеет соответствующие симптомы.
Симптомы
Симптомы заболевания варьируются в зависимости от стадии и глубины патологических изменений, прогрессируют и усугубляются со временем:
-
Боль. Сначала возникает во время нагрузок на сочленение: при беге, занятиях спортом, длительной ходьбе — а в состоянии покоя полностью исчезает. Прогрессирование заболевания приводит к развитию постоянного болевого синдрома, в том числе в ночное время. На 2 степени заболевания для боли характерно стартовое начало: возникновение в утреннее время, когда человек встает с постели и опирается на ногу. - Ограничение подвижности суставов и выраженная скованность во время ходьбы. С течением времени объем движений в сочленении становится все меньше.
- Зажатие стопы в одном положении: невозможность отвести ногу в сторону.
- Припухлость и покраснение в голеностопном суставе, повышение температуры в области воспаления.
- Деформация сустава, усиливающаяся на фоне разрастания костной ткани.
- Невозможность наступать на больную ногу. Этот симптом свидетельствует о том, что заболевание находится в разгаре.
Не всегда можно наблюдать все признаки болезни – клиническая картина у каждого пациента будет индивидуальной.
Лечение
Диагноз выставляется на основании жалоб и осмотра пациента, а также обязательного рентгенологического обследования, в ходе которого обнаруживаются изменения в суставе. Лечение остеоартроза голеностопного сустава назначается тотчас после диагностики, является индивидуальным комплексом назначений и зависит от степени тяжести заболевания. Классифицируется на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение
К консервативному лечению относят следующие методы терапии:
-
Уменьшение и минимизация нагрузки на сустав. В ряде случаев применяются ортопедические приспособления (фиксирующие повязки, костыли), позволяющие разгрузить больную ногу; - Рационализация питания и отказ от вредных привычек;
- Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны, хондропротекторы, миорелаксанты, витамины, минералы, наружные противовоспалительные и обезболивающие средства. Медикаменты назначаются в комплексе, для курсового лечения;
- Физиотерапия. Различные физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и метаболизм в тканях, уменьшают выраженность болевого синдрома и увеличивают объем движений в суставе;
- Лечебная физкультура. Важный элемент комплексного лечения, который полностью зависит от стараний пациента. Подходящие упражнения подбирает врач ЛФК, а пациент выполняет их с назначенной регулярностью в домашних условиях;
- Массаж. Эффективная процедура, которая позволяют продлить период ремиссии и улучшить состояние тканей сустава. Проводится медицинским специалистом курсом в 10-12 процедур;
- Нетрадиционные приемы. Гирудотерапия, плазмолифтинг, фитотерапия, народные методы. В ряде случаев эффект от применения того или иного альтернативного лечения выше, чем результат медикаментозной терапии, поэтому многие пациенты охотно соглашаются на них и действительно видят положительный результат.
Лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава всегда ведется комплексно под наблюдением врача.
Данная форма остеоартроза очень плохо поддается консервативному лечению.
Хирургическое лечение
Сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого сустав заменяется на биопротез. Требует длительной реабилитации, но позволяет добиться самого главного — восстановить функцию сустава. Но, как и любая операция, имеет свои риски.
Профилактика
Среди мер профилактики стоит отметить главное – своевременно обращаться врачу при травмах лодыжки, лечить любые воспалительные заболевания сустава и не перегружать сочленения нижних конечностей, и особенно это касается людей с излишней массой тела.
Источник