Деформированная шейка матки код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рубцовая деформация шейки матки.
Рубцовая деформация шейки матки
Описание
Рубцовая деформация шейки матки (РДШМ). Посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.
Дополнительные факты
По данным различных исследований в сфере гинекологии, частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.
Рубцовая деформация шейки матки
Причины
К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:
• Патологические роды. Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
• Инвазивные манипуляции. Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
• Ошибки при наложении швов. Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.
Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.
Патогенез
При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.
Классификация
При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:
• I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 тд Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
• II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
• III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
• IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.
Симптомы
При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.
Возможные осложнения
Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита. Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.
Диагностика
Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:
• Гинекологический осмотр на кресле. При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
• Кольпоскопию. Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
• Цитоморфологическое исследование. Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
• Лабораторную диагностику. Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.
Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.
Лечение
Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:
• Абляционные методы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Трахелопластика. В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
• Конизация и трахелэктомия. Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
• Наложение кисетных швов. При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.
Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.
Профилактика
Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Деформацией слизистой шейки матки у женщин называется состояние, при котором видоизменяется ее анатомическое строение. Патология имеет код МКБ 10 – N88, если же речь идет о рубцовой деформации после операции, то тут код МКБ 10 другой – O34.2.
Изменение естественной структуры слизистой возникает, преимущественно, у женщин детородного возраста. Протекая бессимптомно, патология может быть диагностирована не сразу. Регулярное посещение врача-гинеколога поможет узнать об имеющейся проблеме в раннем периоде и начать своевременное лечение.
Исследовательские данные сообщают, что частота обнаружения рубцовых изменений различного генеза варьируется от 15 до 54%. У женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, она достигает 70%.
Что такое деформация шейки матки?
Рубцовая деформация шейки матки (сокращенно РДШМ) – это повреждение ее слизистого слоя с последующей самостоятельной эпителизацией ткани и образованием спаечных клеток. Патология бывает врожденной или приобретенной. Деформация провоцирует несостоятельность цервикального канала, что может угрожать здоровью женщины.
Клиническая картина деформированной шейки обычно не имеет яркого появления. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. В более позднем периоде оно сопровождается возникновением влагалищных выделений необычного характера – белей.
Также пациентка может отмечать тянущие боли в области малого таза, но относить их к иным состояниям. Деформированная ткань способна влиять на менструальный цикл, удлиняя продолжительность кровотечений.
Основная проблема, возникающая при изменении слизистой, состоит в невозможности выполнения естественных функций и повышении рисков формирования атипичных клеток.
Диагностика рубцевания не представляет труда. Во время гинекологического осмотра врач может увидеть, что слизистая видоизменена, а сама шейка имеет искаженную форму.
Для достоверного подтверждения диагноза понадобятся дополнительные обследования: цитологическое исследование, кольпоскопия, мазок на инфекции и биопсия. При выявлении деформации обязательно учитывается состояние близлежащих тканей, размеры и количество рубцов. В гинекологической практике выделяется 4 формы РДШМ:
Первая степень.
Шеечный канал имеет форму конуса, упирающегося во внутренний зев матки, а разрывы не превышают 2 см вглубь.
Вторая степень.
Невозможно определить расположение канала, шейка разделена на 2 губы, а разрывы доходят до сводов.
Третья степень.
Разрывы затрагивают своды, слизистая воспалена и на ней имеются признаки дисплазии.
Четвертая степень.
Деформация и разрывы сопровождаются несостоятельностью тазовых мышц.
Причины деформации
Деформируется эпителиальная ткань обычно из-за травм. В процессе заживления происходит замещение мышечных волокон и слизистой соединительной тканью, состоящей преимущественно из фиброцитов и фибробластов, которые производят коллаген и эластин. Причинами образования рубца становятся:
- Врожденные патологические процессы, когда повреждения формируются у девочки еще в материнской утробе или в период полового созревания без внешних вмешательств;
- Манипуляции лечебного или диагностического характера, при которых эпителий травмируется инструментарием (выскабливание, гистероскопия, аборт, установка и извлечение ВМС);
- Патологические роды, при которых происходит разрыв мышечной ткани шейки;
- Неправильное наложение шовного материала, когда эпителий заменяется соединительной тканью неравномерно.
Деформация шейки матки после родов
Деформация шейки матки у женщин после родов – наиболее частый случай из всех. Причиной патологического образования становится повреждение эпителиального и мышечного слоя в процессе прохождения ребенка по родовым путям. Предрасполагающими факторами проблемы считаются:
- Тазовое предлежение плода;
- Рождение более одного ребенка;
- Стремительное течение родов;
- Экстракция плода;
- Наложение щипцов;
- Ушивание разрывов шейки.
Зачастую так случается, когда шейка еще не раскрылась полностью, а женщина уже начала тужиться. В результате плод проходит через суженный родовой канал и повреждает его. Избежать данной проблемы поможет точное соблюдение рекомендаций акушера и гинеколога.
Последствия для женщины
Среди всех осложнений, которые может спровоцировать искажение структуры тканей шейки матки, особое место уделяют несостоятельности репродуктивной функции. Женщина с подобной проблемой зачастую не способна выносить ребенка.
На любом этапе беременности она может столкнуться с преждевременным расхождением цервикального канала, выпадением плодного пузыря и другими последствиями. Также проблема может сопровождаться:
- Нарушением микроциркуляции крови;
- Перераспределением нервных окончаний;
- Формированием трофических язв и выворачиванием эпителия цервикального канала во влагалище;
- Образованием свищей;
- Нарушением развития эпителия;
- Образованием и делением атипичных клеток, провоцирующих онкологию;
- Воспалительными заболеваниями (эндоцервицит, цервицит, эндометрит).
Женщины, у которых возникла рубцовая деформация слизистой шейки матки, могут столкнуться с бесплодием. Как известно, цервикальный канал продуцирует вагинальную слизь. В фертильные дни цикла она становится благоприятной для продвижения сперматозоидов.
При рубце на тканях шейки матки продукция секрета может быть нарушена. В результате мужские половые клетки будут не в состоянии преодолеть защитный барьер.
Необходимость лечения
Если после родов обнаружен разрыв, способный образовать рубец у женщины на шейке матки, то его необходимо обязательно ушить. Для этого используется саморассасывающийся материал, не требующий последующего удаления.
Правильное наложение швов становится залогом успешного восстановления. Если не возникает вторичного инфицирования, то слизистая затягивается быстро.
Когда проблема выявляется внезапно, и рубцовая деформация у женщины на шейке матки уже имеется, необходимость лечения определяется следующими параметрами:
- Степень патологического процесса;
- Реализованность детородной функции;
- Возраст;
- Желание иметь детей;
- Сопутствующие заболевания.
Для большинства пациенток лечение является необходимостью. Терапия позволяет предотвратить перерождение клеток, восстановить целостность цервикального канала и нормализовать секреторную функцию, которая имеет значительное влияние на микрофлору.
Методики лечения
Вылечить деформацию лекарственными препаратами невозможно. Бессильными будут и народные средства. Единственным эффективным способом является оперативное вмешательство. Его методика выбирается в соответствии с индивидуальными характеристиками пациентки и представляет собой:
- Конизацию;
- Реконструкционную пластику;
- Лазерную коррекцию;
- Радиоволны;
- Ультразвуковую хирургию.
При незначительном повреждении эпителиальной ткани используют вапоризацию, криодеструкцию или дерматокоагуляцию.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
Р-О-031
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Эрозия и эктропион шейки матки (N86)
Общая информация
Краткое описание
Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки маки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, возникающий при длительном хроническом воспалении, после травмы и при наличии опущения и выпадения шейки матки (трофическая).
Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.
Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала. Характеризуется перемещением цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки.
Код протокола: P-O-031 «Эрозия и эктропион шейки матки»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N 86 Эрозия и эктропион шейки матки
N85.5 Выворот матки
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация эрозии (истинной эрозии):
— воспалительная;
— травматическая;
— трофическая.
Классификация эктопии:
1. По времени возникновения (по Е.Б. Рудаковой):
— врожденная эктопия;
— приобретенная эктопия;
— рецидивирующая эктопия.
2. По морфологическим и гистологическим изменениям:
А. — стабильная (простая) эктопия;
— прогрессирующая эктопия;
— заживающая (эпидермизирующая) эктопия.
Б. — железистая эктопия;
— папиллярная эктопия;
— незрелая плоскоклеточная метаплазия.
Факторы и группы риска
1. Нарушения гормонального гемостаза.
2. Раннее начало половой жизни (до 15 лет).
3. Ранние роды (до 16 лет).
4. Состояния шейки матки до беременности (эктопия).
5. Частая смена половых партнеров.
6. Старые разрывы шейки матки с деформированной рубцово-измененной шейкой.
7. Хронические воспалительные заболевания шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
8. Частые рецидивы воспалительных заболеваний шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
9. Женщины, которым ранее проводилось лечение влагалищной части шейки матки без предварительного глубокого обследования.
10. Профессиональные факторы: горнорудная, нефтеперерабатывающая, алюминиевая промышленности.
11. Аборты в анамнезе.
Диагностика
Анамнез отличается скудностью симптомов. Основная задача сбора анамнеза – выяснение наличия факторов, предрасполагающих к развитию патологии.
Жалобы при эктопии (псевдоэрозии):
— слизистые бели;
— гноевидные бели;
— межменструальные кровянистые выделения;
— тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может протекать бессимптомно.
— слизистые бели;
— гноевидные бели;
— боли в пояснице и внизу живота;
— нарушение менструальной функции в виде меноррагий.
При гинекологическом осмотре:
1. У молодых женщин вокруг наружного зева видна ярко-красного цвета кайма с зернистой поверхностью и относительно четкими границами. При сочетании с воспалением наблюдается значительное усиление цвета, отек, кровоизлияния. Легко травмируется и кровоточит.
2. У женщин после 40 лет выявляется гиперемия без четких границ, с выраженной сосудистой сетью и наличием наботовых желез.
1. Участки эктопии в виде скопления сосочков гроздьевидной формы, ярко-красного цвета, границы с нормальным эпителием четкие, края фестончатые.
2. При сочетании эктопии с эктропионом просматриваются косые и циркулярные бороздки. После обработки раствором уксусной кислоты сосочки становятся более рельефными, бледнеют и приобретают стекловидный вид.
После окрашивания раствором Люголя выявляется четкая граница полноценного плоского эпителия и цилиндрического.
Лабораторные исследования:
— микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала;
— мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию;
— бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.).
Инструментальные исследования:
— осмотр шейки матки с помощью зеркал;
— бимануальное исследование;
— простая и расширенная кольпоскопия (вульвоскопия);
— флюоресцентная кольпоскопия;
— хромокольпоскопия;
— цервикоскопия;
— прицельная биопсия;
— выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
— конусовидная биопсия.
Показания для консультации специалистов: подозрение на малигнизацию процесса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— осмотр шейки матки с помощью зеркал;
— бимануальное исследование;
— кольпоскопия (простая, расширенная);
— микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
— мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.);
— флюоресцентная кольпоскопия;
— хромокольпоскопия;
— цервикоскопия;
— прицельная биопсия (при обнаружении зоны, подозрительной на опухолевый рост);
— выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
— конусовидная биопсия.
Лечение
1. Противовоспалительная терапия: ликвидация сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища по общепринятым схемам в соответствии с данными бактериоскопического и бактериологического исследования.
2. Гормональная коррекция.
3. Локальная терапия: удаление патологически измененной ткани шейки матки.
1. Диатермокоагуляция шейки матки.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
— наличие атипической гистологической картины.
2. Диатермоконизация шейки матки.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки) на фоне деформации шейки или этропиона.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
— наличие атипической гистологической картины.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— онкологические заболевания шейки матки;
— наличие атипической гистологической картины.
4. Химическая коагуляция (солковагин).
Показания:
— эктопия;
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие атипической гистологической картины;
— наличие атипической гистологической картины.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия);
— эрозированный эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— распространение патологического процесса выше нижней трети цервикального канала;
— наличие атипической гистологической картины.
Цели лечения: оздоровление шейки матки.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной
Осложнения во время локальной терапии.
Профилактические мероприятия: избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Медицинская реабилитация пациенток с эктопией состоит в динамическом наблюдении в течение 2 лет через 4-6 месяцев с кольпоскопическим и цитологическим контролем.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Клиническое выздоровление – эпителизация шейки матки.
2. Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis.
www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis
2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient
treatment
of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas
Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390-
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, Мед. пресс, 2000 год., под
редакцией В.Н. Прилепской.
5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
6.Акушерство, гинекология и здоровье женщины , МедПресс 2005г., Ф.Карр
7. Гинекология. Справочник практического врача., Мед.пресс 2004 год, Сильвия К.
Роузвиа.
8. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Intraepithelial
Neoplasia. Thomas C. Wright TC, Cox JT, et al., Am J Obstet Gynecol, Volume 189,
Number 1, page 295-304.
- Список использованной литературы:
Информация
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.