Деформации шейки матки код мкб

По международной классификации болезней МКБ 10 рубцовая деформация шейки матки относится к болезням мочеполовой системы №00-99, которые могут серьезно отразиться на общем состоянии, так как провоцирует развитие онкологических заболеваний, распространяющихся на здоровые ткани.

Это состояние свидетельствует о функциональных нарушениях шейки матки и цервикального канала, хотя сама пациентка в большинстве случаев подобные изменения не ощущает.

В большинстве случае провоцируют возникновение патологии тяжелые роды, во время которых на шейке матки появились боковые разрывы.

Также состояние возникает во время хирургических вмешательств по родовспоможению – неграмотного наложения щипцов, недостаточно квалифицированном наложении швов. Вызывают шеечные изменения аборты и гинекологические выскабливания.

Один из факторов, увеличивающих риск деформации, является наследственная патология, при которой рубцы в цервикальном канале образуются на фоне гормональных сбоев. Влияет на развитие деформации вирус папилломы человека.

Клетки цилиндрического эпителия, из которых состоит нижняя область цервикального канала, постоянно вырабатывают слизистый секрет. При наличии провоцирующих факторов – травматических повреждениях и гормональном дисбалансе – щелочной баланс среды нарушается, и слизистая опускается гораздо менее щелочную, а более кислую среду вагины.

Изменение кислотности вызывают воспалительные процессы, следствием которых является нарушение трофики тканей цервикального канала. Матка выворачивается слизистой оболочкой в область влагалища и образуются влагалищно-шеечные свищи.

Возникают и другие болезненные состояния:

• эндометриты;
• цервициты;
• эндоцервициты.

Это приводит к появлению эрозии, атрофии эпителия, ороговению клеток, выстилающих цервикальный канал, может стать коварным толчком к началу раковых перерождений клеток.

Также рубцовая шейка значительно снижает качество половой жизни и уменьшает возможность зачатия, а если оно произошло, мешает выносить беременность положенный срок.

1. В некоторых случаях пациентка может жаловаться на ноющие боли внизу живота – преимущественно во время менструального цикла – и на появление обильных белей.
2. Также могут возникать изменения менструального цикла – нарушаться цикличность, увеличиваться количество выделений и т. д.
3. Но в большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно и выявляется во время гинекологического осмотра.
4. Обычно диагностика проблем не составляет – в гинекологическом зеркале сразу видно выворотность цервикального канала и визуальные рубцовые изменения в местах наложений швов или на разрывах. Если требуется подтверждение диагноза, то назначается кольпоскопия.

Лабораторные исследования для выявления тяжести патологии:

• мазки на бактериальную флору и цитологию;
• ПЦР – диагностика.

Во время кольпоскопии оценивают изменения складок участка цервикального канала и берут образец ткани для проведения биопсии – гистологического обследования.

Если у пациентки выворотность врожденная, необходимо сдать курс анализов для определения уровня половых гормонов.

1. На зачатие рубцы, локализованные в области цервикального канала, могут и не повлиять – если болезнь протекала без выраженных симптомов, – а вот на течение беременности состояние отражается негативно. Это повышает риск не вынашивания, увеличивает возможность инфицирования плода инфекцией восходящими путями – через влагалище.
2. Беременной необходимо внимательно относиться к себе, соблюдать половой покой, по возможности снизить активность. Решение о дополнительном терапевтическом вмешательстве на этой стадии принимает наблюдающий за беременностью гинеколог.
3. При рубцовой деформации шейки матки роды могут осуществляться естественным образом – если шейка сама раскрылась, – но может возникнуть необходимость в кесаревом сечении.
4. Как уже было упомянуто, большинство случаев деформации цервикального канала возникает как раз после родов, если глубокие разрывы не были устранены или ушиты недостаточно тщательно.

Лечение заболевания, которое согласно МКБ-10 относится к патологиям мочеполовой системы женщины, проводят в зависимости от тяжести состояния, обязательным будет и продуманное обследование по нескольким направлениям – клинические анализы, сбор информации по истории болезни, ультразвук органа.

Учитывается гормональный статус больной, ее возраст, наличие сопутствующих заболеваний, на фоне которых возникла патология, общее состояние организма.

• Цель терапевтических мероприятий – восстановить положение шейки матки, удалить пораженный участок, мешающий нормальному функционированию органа.
• После лечения должны активироваться защитные функции и восстановиться репродуктивные. Также следует исключить риск возможного перерождения тканей и возникновения онкологических процессов цервикального канала.
• В большинстве случаев при рубцовой деформации проводятся операции различными методами на шейке матки – обычными хирургическими и дедуктивными.
• Женщинам, которые вышли из репродуктивного возраста, считается целесообразным удалить шейку матки – провести трахелэктомию – и подшить саму матку, чтобы она не опускалась во влагалище.
• При проведении традиционной операции – скальпелем – появляется возможность провести дополнительные обследования. Ткани оставляют для проверки в лаборатории. Этот анализ имеет название гистологии.
• При конизации пораженный участок иссекается в виде конуса. Во время эксцизии на пораженную область воздействуют токами высокого напряжения, выжигая рубец и вызывая коагуляцию эпителиальной ткани и сосудов, ее окружающих.

Несмотря на то, что данные операции считаются малотравматичными, после них могут появляться осложнения:

1. после обычной операции – возникновение грубых рубцов, шеечные кровотечения;
2. при проведении эксцизии – рубцовостенотическая патология, зуд, который не проходит в течение нескольких недель, кровотечения.

Все послеоперационные патологические состояния – включая повышение температуры и появление непонятных выделений – причина обратиться за медицинской помощью.

Когда пришлось удалять значительное количество рубцовой ткани, пациентке может потребоваться дополнительно пластическая операция реконструкционного типа.

Наиболее современным и безопасным методом является операция, проведенная с помощью лазерной методики.

Во время нее полностью устраняются рубцы, уничтожается патогенная флора, форма шейки матки корректируется.

Если рубцы небольшие, патологический процесс диагностирован в самом начале, то лечение рубцовой шейки матки проводятся щадящими деструктивными методами – с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции или вапоризации лазерным лучом.

Эти оперативные вмешательства проводятся в амбулаторных условиях, но тоже могут дать толчок к возникновению побочных эффектов.

Поскольку в органе нарушается анатомическая целостность и создаются условия на воздействия инфекционных агентов, не следует пренебрегать лечебными мероприятиями. Вовремя проведенное оперативное вмешательство улучшает качество жизни и помогает вернуть репродуктивные способности.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Рубцовая деформация шейки матки: причины, последствия, способы лечения

Деформацией слизистой шейки матки у женщин называется состояние, при котором видоизменяется ее анатомическое строение. Патология имеет код МКБ 10 – N88, если же речь идет о рубцовой деформации после операции, то тут код МКБ 10 другой – O34.2.

Изменение естественной структуры слизистой возникает, преимущественно, у женщин детородного возраста. Протекая бессимптомно, патология может быть диагностирована не сразу. Регулярное посещение врача-гинеколога поможет узнать об имеющейся проблеме в раннем периоде и начать своевременное лечение.

Исследовательские данные сообщают, что частота обнаружения рубцовых изменений различного генеза варьируется от 15 до 54%. У женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, она достигает 70%.

Что такое деформация шейки матки?

Рубцовая деформация шейки матки (сокращенно РДШМ) – это повреждение ее слизистого слоя с последующей самостоятельной эпителизацией ткани и образованием спаечных клеток. Патология бывает врожденной или приобретенной. Деформация провоцирует несостоятельность цервикального канала, что может угрожать здоровью женщины.

Клиническая картина деформированной шейки обычно не имеет яркого появления. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. В более позднем периоде оно сопровождается возникновением влагалищных выделений необычного характера – белей.

Также пациентка может отмечать тянущие боли в области малого таза, но относить их к иным состояниям. Деформированная ткань способна влиять на менструальный цикл, удлиняя продолжительность кровотечений.

Основная проблема, возникающая при изменении слизистой, состоит в невозможности выполнения естественных функций и повышении рисков формирования атипичных клеток.

Диагностика рубцевания не представляет труда. Во время гинекологического осмотра врач может увидеть, что слизистая видоизменена, а сама шейка имеет искаженную форму.

Для достоверного подтверждения диагноза понадобятся дополнительные обследования: цитологическое исследование, кольпоскопия, мазок на инфекции и биопсия. При выявлении деформации обязательно учитывается состояние близлежащих тканей, размеры и количество рубцов. В гинекологической практике выделяется 4 формы РДШМ:

Первая степень.

Шеечный канал имеет форму конуса, упирающегося во внутренний зев матки, а разрывы не превышают 2 см вглубь.

Вторая степень.

Невозможно определить расположение канала, шейка разделена на 2 губы, а разрывы доходят до сводов.

Третья степень.

Разрывы затрагивают своды, слизистая воспалена и на ней имеются признаки дисплазии.

Четвертая степень.

Деформация и разрывы сопровождаются несостоятельностью тазовых мышц.

Причины деформации

Деформируется эпителиальная ткань обычно из-за травм. В процессе заживления происходит замещение мышечных волокон и слизистой соединительной тканью, состоящей преимущественно из фиброцитов и фибробластов, которые производят коллаген и эластин. Причинами образования рубца становятся:

• Врожденные патологические процессы, когда повреждения формируются у девочки еще в материнской утробе или в период полового созревания без внешних вмешательств;
• Манипуляции лечебного или диагностического характера, при которых эпителий травмируется инструментарием (выскабливание, гистероскопия, аборт, установка и извлечение ВМС);
• Патологические роды, при которых происходит разрыв мышечной ткани шейки;
• Неправильное наложение шовного материала, когда эпителий заменяется соединительной тканью неравномерно.

Деформация шейки матки после родов

Деформация шейки матки у женщин после родов – наиболее частый случай из всех. Причиной патологического образования становится повреждение эпителиального и мышечного слоя в процессе прохождения ребенка по родовым путям. Предрасполагающими факторами проблемы считаются:

• Тазовое предлежение плода;
• Рождение более одного ребенка;
• Стремительное течение родов;
• Экстракция плода;
• Наложение щипцов;
• Ушивание разрывов шейки.

Зачастую так случается, когда шейка еще не раскрылась полностью, а женщина уже начала тужиться. В результате плод проходит через суженный родовой канал и повреждает его. Избежать данной проблемы поможет точное соблюдение рекомендаций акушера и гинеколога.

Последствия для женщины

Среди всех осложнений, которые может спровоцировать искажение структуры тканей шейки матки, особое место уделяют несостоятельности репродуктивной функции. Женщина с подобной проблемой зачастую не способна выносить ребенка.

На любом этапе беременности она может столкнуться с преждевременным расхождением цервикального канала, выпадением плодного пузыря и другими последствиями. Также проблема может сопровождаться:

• Нарушением микроциркуляции крови;
• Перераспределением нервных окончаний;
• Формированием трофических язв и выворачиванием эпителия цервикального канала во влагалище;
• Образованием свищей;
• Нарушением развития эпителия;
• Образованием и делением атипичных клеток, провоцирующих онкологию;
• Воспалительными заболеваниями (эндоцервицит, цервицит, эндометрит).

Женщины, у которых возникла рубцовая деформация слизистой шейки матки, могут столкнуться с бесплодием. Как известно, цервикальный канал продуцирует вагинальную слизь. В фертильные дни цикла она становится благоприятной для продвижения сперматозоидов.

При рубце на тканях шейки матки продукция секрета может быть нарушена. В результате мужские половые клетки будут не в состоянии преодолеть защитный барьер.

Необходимость лечения

Если после родов обнаружен разрыв, способный образовать рубец у женщины на шейке матки, то его необходимо обязательно ушить. Для этого используется саморассасывающийся материал, не требующий последующего удаления.

Правильное наложение швов становится залогом успешного восстановления. Если не возникает вторичного инфицирования, то слизистая затягивается быстро.

Когда проблема выявляется внезапно, и рубцовая деформация у женщины на шейке матки уже имеется, необходимость лечения определяется следующими параметрами:

• Степень патологического процесса;
• Реализованность детородной функции;
• Возраст;
• Желание иметь детей;
• Сопутствующие заболевания.

Для большинства пациенток лечение является необходимостью. Терапия позволяет предотвратить перерождение клеток, восстановить целостность цервикального канала и нормализовать секреторную функцию, которая имеет значительное влияние на микрофлору.

Методики лечения

Вылечить деформацию лекарственными препаратами невозможно. Бессильными будут и народные средства. Единственным эффективным способом является оперативное вмешательство. Его методика выбирается в соответствии с индивидуальными характеристиками пациентки и представляет собой:

• Конизацию;
• Реконструкционную пластику;
• Лазерную коррекцию;
• Радиоволны;
• Ультразвуковую хирургию.

При незначительном повреждении эпителиальной ткани используют вапоризацию, криодеструкцию или дерматокоагуляцию.

Рубрика МКБ-10: O71.3

МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения / O71 Другие акушерские травмы

Определение и общие сведения[править]

Разрывом шейки матки называют нарушение ее целостности вследствие повреждений при родовом акте.
Края маточного зева ко времени прохождения головки плода сильно истончены, а поэтому нередко разрываются. Разрывы обычно происходят по бокам шейки матки, чаще слева.

Разрывы чаще отмечаются на той стороне, где при сгибательном положении головки плода находятся теменные и затылочный бугры, а при разгибательном — лобные.

Различают 3 степени разрыва шейки матки в зависимости от глубины:

1. I степень — разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;

2. II степень — разрыв более 2 см, но на 1 см не достигающий свода влагалища;

3. III степень — разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

Этиология и патогенез[править]

Возникновению разрывов способствуют:

— ригидность шейки матки (особенно у первородящих старше 30 лет);

— чрезмерное растяжение краев маточного зева (крупный плод, разгибательные предлежания головки плода);

— быстрые и стремительные роды;

— длительное сдавление шейки матки при клинически узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей;

— рубцовая деформация шейки матки;

— оперативные роды.

Патогенез

Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краев маточного зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением. При патологических родах могут возникать разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением. Разрывы шейки матки чаще всего происходят от наружного зева к внутреннему и ограничиваются только областью влагалищной части, не доходя до сводов и не вызывая заметного кровотечения. Иногда они могут перейти в более глубокие — осложненные разрывы. Причинами такого перехода служат:

— оперативные роды (наложение акушерских щипцов, поворот на ножку, ручное пособие при тазовых предлежаниях плода, плодоразрушающие операции);

— наличие у женщин трудных оперативных влагалищных родов в анамнезе, осложнившихся разрывами шейки матки;

— разгибательные предлежания головки плода (лобное, лицевое), когда окружность проходящей головки значительно больше обычной окружности при сгибательном предлежании (затылочном);

— очень быстрые роды, когда маточный зев не успевает в достаточной степени расшириться;

— ригидность шейки матки;

— затяжные роды;

— преждевременное излитие околоплодных вод (длительный безводный промежуток);

— роды крупным плодом.

Разрывы, обусловленные указанными причинами, могут доходить до влагалищных сводов и даже переходить на них, при этом разрыв может захватить параметрий и даже брюшину.

К факторам, способствующим разрывам шейки матки в родах, следует отнести и изменения воспалительного и дистрофического характера (эктопия шейки матки, рубцовые ее изменения, как последствия электродиатермокоагуляции).

Клинические проявления[править]

Неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5-1,0 см обычно бессимптомны. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением различной интенсивности. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение бывает довольно обильным, начинается сразу после рождения ребенка. Кровь вытекает алой струйкой, кровотечение сохраняется и после отделения последа и при хорошо сократившейся шейке матки. При глубоком разрыве могут образоваться гематомы в параметральной клетчатке.

Акушерский разрыв шейки матки: Диагностика[править]

Единственный признак разрыва шейки матки — кровотечение. Иногда даже значительные разрывы шейки матки протекают бессимптомно и только потом проявляются воспалением параметрия, цервикального канала, а в дальнейшем — ИЦН, невынашиванием и др. Если, при хорошо сократившейся матке и отсутствии наружных повреждений, кровь выделяется непрерывно струей или в виде большого количества кровяных сгустков и имеет алую окраску, следует заподозрить разрыв шейки матки.

Инструментальные исследования

Необходимо выполнить осмотр влагалища и шейки матки с помощью широких зеркал и мягких зажимов. Осмотру с помощью зеркал подлежат все родильницы в первые 2 часа после родов. При кровотечении осмотр следует производить сразу после отделения и осмотра последа.

Дифференциальный диагноз[править]

Разрыв шейки матки необходимо отличать от:

— других повреждений мягких тканей родовых путей;

— маточных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах;

— разрывов матки.

Разрыв шейки матки III степени — прямое показание к контрольному ручному обследованию стенок полости матки для исключения перехода разрыва на нижний сегмент матки.

Акушерский разрыв шейки матки: Лечение[править]

Хирургическое лечение

При любых разрывах шейки матки, кроме поверхностных не кровоточащих трещин, следует восстановить целостность мягких тканей хирургическим путем.

а) Условия для проведения операции.

Разрывы шейки матки зашивают сразу после их обнаружения при осмотре при помощи зеркал в условиях бокса, где происходили роды, при участии операционной сестры, ассистента-врача (при разрывах II-III степени), наличии стерильного материала (тампоны, салфетки), инструментария для проведения влагалищных операций, шовного материала.

б) Подготовка к операции.

Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.

в) Методы обезболивания.

При разрывах шейки матки степени родильнице проводят общее обезболивание (внутривенный наркоз).

г) Техника операции.

Для зашивания разрывов шейки матки используются рассасывающиеся шовные нити (кетгут, викрил). Важно хорошо сопоставить края раны, что способствует адекватному заживлению. Улучшить репарацию можно нанесением на зашитую рану полимерной пленки (нитрофурал). На 4-5-й день, учитывая деструкцию полимерной пленки, обработку следует повторить.
Обнажают влагалищную часть шейки матки широкими длинными зеркалами и осторожно захватывают окончатыми (мягкими овариальными) зажимами переднюю и заднюю губу шейки матки, после чего приступают к восстановлению тканей шейки матки. Отдельные кетгутовые швы накладывают от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, причем первую лигатуру (провизорную) — несколько выше места разрыва. Это дает возможность врачу без труда и дополнительной травматизации шейки матки низводить ее, когда это требуется. Чтобы края разорванной шейки при зашивании правильно сопоставились, вкол иглы делают непосредственно у края, а выкол — на 0,5 см отступя от него. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают на 0,5 см отступя от него, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не прорезываются, так как прокладкой служит толща шейки. После заживления линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.

Методика зашивания разрывов шейки матки двухрядным швом при разрывах шейки матки II-III степени.

•   Шейку матки захватывают двумя окончатыми зажимами на расстоянии 1,52 см от края разрыва, края раны разводят в противоположные стороны. Это обеспечивает хороший обзор раневой поверхности. Рану зашивают от верхнего края по направлению к наружному зеву шейки матки.

•   Первый ряд швов (слизисто-мышечный) формирует анатомию цервикального канала. При этом слизистую оболочку прокалывают на всю толщину, а мышечный слой — только на половину толщины. Вкол и выкол иглы проводят на расстоянии 0,3-0,5 см от краев раны. Первый шов накладывают на угол вершины разрыва. Расстояние между швами 0,7-1 см. Лигатуру проводят со стороны слизистой, затягиванием лигатур добиваются правильного и плотного сопоставления краев раны, узлы обращают в цервикальный канал.

•   Второй ряд кетгутовых или викриловых швов (отдельных или непрерывный) формирует влагалищную порцию шейки матки. Первую лигатуру накладывают на 0,5 см выше верхнего угла разрыва. Лигатуры проводят с влагалищной поверхности шейки матки, захватывая оставшуюся часть мышечного слоя и располагают между швами первого ряда. Особое внимание уделяют сопоставлению тканей в области наружного зева.

Особенности ведения послеоперационного периода

Проводят гигиенические мероприятия, а при глубоких разрывах и высоком риске инфекционных осложнений — антибиотикопрофилактику.

Профилактика[править]

Бережное, рациональное ведение родов:

— адекватное обезболивание и применение достаточного количества спазмолитических средств;

— предупреждение преждевременных потуг;

— своевременная диагностика ущемления шейки матки;

— осторожное применение утеротонических препаратов;

— бережное, по строгим показаниям и с соблюдением необходимых условий выполнение влагалищных родоразрешающих операций.

Прочее[править]

Информация для пациентки

•   Гигиенические мероприятия.

•   Половой покой в течение 6-8 нед.

•   Консультация гинеколога и осмотр шейки матки — через 2 мес после родов

•   Кольпоскопия при необходимости.

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html

Действующие вещества[править]