Деформации грудной клетки код мкб

Рубрика МКБ-10: Q67.6

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки

Определение и общие сведения[править]

Впалая грудь

Синонимы: pectus excavatum, воронкообразная деформация грудной клетки, грудная клетка сапожника

Воронкообразная деформация грудной клетки — порок развития грудной клетки, проявляющийся различным по форме и глубине западением грудины и хрящевых отделов ребер.

Первое описание воронкообразной деформации грудной клетки принадлежит швейцарскому анатому Каспару Баугину (1560-1624). Попытки хирургического лечения впервые осуществлены А. Титце (1899) и Людвигом Мейером (1911). Марк Равич в 1949 г. предложил операцию, которая получила широкое распространение в различных модификациях.

Применение наружных и внутренних фиксаторов стало следующим этапом в развитии хирургии деформаций грудной клетки.

Классификация

Предложены классификации, отражающие клиническое течение заболевания, форму и выраженность деформации.

а) Классификация по этиопатогенетическому признаку.

• Врожденные деформации.

• Приобретенные деформации.

• Синдромальные деформации.

б) Классификация по форме.

• Симметричные деформации.

• Асимметричные деформации.

• Плосковорончатые деформации.

в) Классификация по степени выраженности деформации. Для определения степени деформации применяют индекс Гижицкой — частное от деления наименьшего расстояния между задней поверхностью грудины и передней поверхностью тел позвонков на наибольшее. Расстояния измеряют по боковым проекциям рентгенограмм грудной клетки:

• I степень — от 0,9 до 0,7,

• II степень — от 0,7 до 0,5,

• III степень — от 0,5 до 0,

• IV степень — 0 до -0,5.

г) Классификация в зависимости от наличия и степени функциональных нарушений сердца и легких (Н.И. Кондрашин).

• Компенсированная деформация.

• Субкомпенсированная деформация.

• Декомпенсированная деформация.

Этиология и патогенез[править]

В структуре деформаций грудной клетки воронкообразная составляет более 90%. Она бывает врожденной и приобретенной. Приобретенные деформации встречаются редко и возникают вследствие хирургических вмешательств и патологических процессов. Наследственный характер деформации грудной клетки удается проследить у 37% пациентов. Согласно современным представлениям, развитие деформации грудной клетки генетически детерминировано и связано с дисгистогенезом хрящевой ткани в эмбриональном периоде, приводящим к локальной остеохондродисплазии. Диспропорциональное развитие костно-хрящевых структур передней грудной стенки приводит к формированию воронки. При значительной степени деформации происходит сдавление органов средостения, уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), что приводит к различным функциональным нарушениям, легочной гипертензии и нарушению сердечной деятельности.

Клинические проявления[править]

По данным разных авторов, у 60-75% пациентов воронкообразная деформация появилась в возрасте до 3 лет. При анализе анамнестических данных можно обнаружить, что больные с воронкообразной деформацией грудной клетки страдают частыми респираторными заболеваниями, быстрее утомляются, отстают в физическом развитии.

Существует зависимость между степенью деформации и частотой респираторных заболеваний. В детском и подростковом возрасте даже при наличии выраженной деформации функциональные нарушения встречаются реже благодаря высоким компенсаторным возможностям растущего организма. У большинства взрослых пациентов при деформации II-III степени обнаруживают патологические изменения функций органов сердечно-сосудистой и легочной систем.

Впалая грудь: Диагностика[править]

Осмотр и физикальное обследование

Диагностика при воронкообразной деформации не вызывает затруднений. Характерные изменения формы грудино-реберного комплекса позволяют точно установить диагноз. Сложности возникают при некоторых синдромальных формах. Деформация грудной клетки сопровождается косметическим дефектом с изменением формы и уменьшением ее объема и дислокацией органов средостения, вызывающей функциональные сердечно-легочные нарушения.

Дополнительные исследования

а) Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции

На обзорной рентгенограмме грудной клетки оценивают наличие смещения органов средостения, характер легочного рисунка, состояние легочных полей и костных структур грудной клетки. При исследовании у большинства пациентов с воронкообразной деформацией обнаруживают смещение тени сердца влево или, крайне редко, вправо. Определение индекса Гижицкой проводят по рентгенограмме в боковой проекции. Для лучшей визуализации грудины используют рентгеноконтрастные метки.

б) Компьютерная томография

Компьютерная томография — незаменимый метод исследования, который значительно расширяет диагностические возможности, позволяет определить объемный индекс деформации, индекс компрессии сердца и др.

На основании компьютерной томографии определяют индекс Галлера — отношение поперечного диаметра грудной клетки к переднезаднему (кратчайшее расстояние между позвонками и грудиной). В норме индекс составляет 2,5. Считается, что показанием к операции служит индекс выше 3,25.

Современные технологии позволяют после обработки исходных данных томографии создать трехмерную модель грудной клетки и, используя программу 3D-моделирования, прогнозировать послеоперационный результат и выбирать оптимальный метод коррекции.

При оценке функции внешнего дыхания выявляют снижение ЖЕЛ у всех пациентов с III степенью деформации и у 20-35% больных со II степенью. Изменения на ЭКГ и ЭхоКГ выявляют у большинства пациентов со II и III степенью деформации. Довольно часто встречаются позиционные особенности сердца, пролапс митрального клапана (с регургитацией и без). Изредка обнаруживают гипертрофию правых отделов сердца.
Воронкообразная деформация грудной клетки — серьезная косметическая проблема. Необходимо определение психологического статуса пациентов, особенно подростков и молодых людей. В ходе психологического тестирования следует выяснить степень нарушения адаптации в обществе и изменения поведения в связи с наличием деформации.

Дифференциальный диагноз[править]

Впалая грудь: Лечение[править]

Консервативное лечение

Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, коррекция осанки — меры, снижающие риск развития функциональных нарушений и вероятность про-грессирования деформации в периоды роста.

Результаты применения компрессионных приспособлений при воронкообразной деформации грудной клетки имеют много ограничений, высокую долю рецидивов и в настоящее время находятся на стадии накопления опыта.
Новая альтернатива в лечении деформации — вакуумный колокол (vacuum bell). Приспособление по форме напоминает колокол и создает вакуум, который поднимает грудину вверх, тем самым уменьшая западение.
Отдаленные результаты лечения этим методом еще не опубликованы в литературе.

Хирургическое лечение

а) Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству обсуждаются и сейчас. Их определяют в зависимости от степени деформации, делят на медицинские, косметические и др. Отсутствие единого мнения привело к расплывчатым представлениям о том, когда необходима операция. Удобны показания по критериям, предложенным Michael J. Goretsky (2004) и широко используемым за рубежом, иногда с некоторыми дополнениями, учитывающими психологическую сторону проблемы. Коррекция воронкообразной деформации показана при наличии двух и более следующих критериев:

• индекс Галлера (по данным КТ) более 3,25;

• нарушения функций легких по рестриктивному или обструктивному типу;

• компрессия или смещение сердца, пролапс митрального клапана, нарушение проводимости сердца по данным ЭхоКГ и ЭКГ;

• документированное прогрессирование деформации грудной клетки на основании объективных данных, а не эстетической оценки своего внешнего вида пациентом;

• послеоперационные рецидивы;

• серьезная обеспокоенность пациента внешним видом грудной клетки. Операция противопоказана в следующих ситуациях:

• тяжелая сопутствующая патология, значительно повышающая риск развития анестезиологических и ранних послеоперационных осложнений;

• тяжелые психические заболевания.

б) Виды операций

На современном этапе подходы к лечению воронкообразной деформации грудной клетки должны быть дифференцированными, хирургическим вмешательством необходимо добиваться не только устранения внутренней компрессии, но и стабильного и хорошего косметического результата.

При деформации грудной клетки существуют резекционные способы операций и малоинвазивные — нерезекционные. Резекционные способы связаны с устранением деформации путем удаления реберных хрящей, мобилизации грудины и реберных дуг и фиксации грудино-реберного комплекса наружными или внутренними фиксаторами. Наружные фиксаторы в настоящее время практически не используют. Они представляют лишь исторический интерес, как и операции без использования фиксаторов (поворот грудины на 180°, операция Равича и др.). В качестве внутренних фиксаторов используют металлические шины, реберные аутотрансплантаты, металлическую пластину (или пластины), спицы Киршнера. Операцию Насса и различные ее модификации относят к малоинвазивным нерезекционным способам коррекции с внутренней фиксацией.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Деформации грудной клетки врождённые – описание.

Краткое описание

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Килевидная деформация грудной клетки ( куриная грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно – или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки Торакальная эктопия сердца — классическое обнажённое сердце , не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце Торако – абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью Расщепление или раздвоение грудины Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто – нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва Лечение. Декомпрессия сосудисто – нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер Q67 Врождённые костно – мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки Q67.6 Впалая грудь Q67.7 Килевидная грудь Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки

Виды деформации грудной клетки

В медицине существуют определенные классификации деформации грудной клетки.

О нормальных и патологических формах грудной клетки читайте здесь.

Воронкообразная

К примеру, вид столь тяжелой патологии может быть воронкообразный. Такая форма является наиболее распространенной. Она в большинстве случаев характеризуется впалой и немного вдавленной грудной клеткой. Подвержены развитию данного отклонения мальчики, так как у многих детей младшего школьного возраста наблюдаются проблемы со здоровьем на фоне развития легочной эмфиземы. При более тяжелой форме заболевания может появиться понижение или повышение давления, сложное искривление позвоночного столба, а также очень серьезное нарушение в работе таких важных органов, как, например легкие и сердце.

Килевидная

Используя код мкб 10, который представляет собой официально принятую международную классификацию болезней, каждый желающий сможет узнать, что существует так называемая килевидная форма деформации, при которой грудная клетка довольно-таки сильно выступает вперед. Постепенно данная патология может проявиться намного сильнее, но она не оказывает губительного влияния на внутренние органы и позвоночник. Тем не менее, при таком заболевании сердце может принять каплевидную форму, а у больного наблюдается быстрая утомляемость, одышка и учащенное биение сердца.

Плоская

Рассматривая существующие сегодня виды деформаций грудной клетки стоит выделить плоскую форму. Данное отклонение по большей степени присуще детям, которые имеют так называемое астеническое телосложение (длинные конечности, высокий рост и узкие плечи). Именно эта форма деформации обуславливает наличие часто возникающих болезней простудного характера и отставание ребенка в развитии.

Выгнутая

Довольно редкой является выгнутая патология, при которой грудная клетка выпирает, и которую в медицине чаще всего называют синдромом Куррарино-Сильвермана.

Расщелина груди

В соответствии с международной классификации существующих сегодня болезней выделяют наличие деформации, которая представляет собой частичную или полную расщелину груди. Однако данная патология встречается крайне редко. Довольно тяжелая врожденная деформация грудной клетки с течением времени постепенно усугубляется. Ее главная опасность в том, что передняя часть сердца не защищается ребрами, а располагается под кожей. Из-за этого можно даже просмотреть биение данного органа. Именно эта форма недуга требует проведения хирургической операции.

Синдром Полланда

И, наверное, самым редким считается так называемый реберно-мышечный дефект, который называется синдром Поланда.

Эта тяжелейшая патология характеризуется не только серьезной деформацией грудной клетки, но и наличием существенных изменений в позвоночном столбе, внутренних органах и мышцах. При развитии этой патологии могут сместиться ребра и позвоночник. Большее количество неудобств доставляет так называемая асимметричная плоско-вогнутая деформация, которая бывает задней, передней или боковой.