Дефект черепа приобретенный код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Другие приобретенные деформации головы (M95.2)
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Приобретенные дефекты и деформации мягких тканей и костей челюстно-лицевой области»
Код по МКБ-10:
Т 90.0 — Последствия поверхностных травм головы
Т 90.2 — Последствия переломов костей лица
Т 91.1 — Последствия поверхностных травм и ранения шеи
М 95.2 — Другие приобретенные деформации головы
М 95.3 — Приобретенные деформации шеи
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По локализации:
1. Дефекты и деформации губ.
2. Дефекты и деформации подбородочной области.
3. Дефекты и деформации ротовой щели.
4. Дефекты и деформации носа.
5. Контрактура челюсти.
6. Келоидные рубцы после травм.
7. Рубцы и деформации лица и шеи после ожогов.
8. Дефекты челюстей после удаления опухолей.
По этиологии:
1. После механических травм головы и шеи.
2. После физических травм (ожогов и отморожений).
3. После удаления опухолей ЧЛО.
4. После специфических инфекций (актиномикоз) .
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы: на косметический дефект, нарушение анатомо-функциональной целостности челюстно-лицевой области (зависит от вида деформации).
При объективном осмотре детей данной группы выявляются изменения тканей лица и шеи рубцового характера, деформирующие анатомические образования лица и шеи.
При локализации данных рубцов в приротовой области возможны рубцовые контрактуры, ограничивающие открывание рта, уменьшающие ротовую щель (рубцовая микростомия). При данной локализации рубцы деформируют красную кайму верхней или нижней губы. При посттравматических дефектах верхней губы или щечной области наблюдается наличие дефекта тканей, сообщающийся с полостью рта. На краях дефекта наблюдаются рубцовые изменения, возможны келлоидные рубцы.
При рубцовых деформациях носа наблюдается нарушение анатомии наружного носа, за счет рубцов. Рубцы могут быть как плоские, не вызывающие анатомической деформации крыльев носа, так и более грубые и поражающие подлежащие слои кожи и вызывающие деформацию хрящей носа, вплоть до сужения носовых ходов за счет рубцовых спаек.
При локализации рубцов в окологлазничной области возможны рубцовые контрактуры века, что приводит к птозу век, а при более тяжелых поражениях и к рубцовым спайкам между верхними и нижними веками. Данный вид деформаций может встречаться как с поражением глазного яблока, так и без нарушения целостности последнего.
При рубцовых состояниях предушной и околоушной областей наблюдаются деформации ушной раковины и мочки уха рубцовыми спайками. При глубоких поражениях данной области возможны рубцовые контрактуры жевательных мышц, что проявляется ограничением открывания рта.
Рубцовые деформации шеи, как правило, вызывают котрактуру шеи, т.е. ограничение подвижности головы той или иной степени. Различают 4 степени контрактуры шеи: от ограничения вертикального движения до полной неподвижности головы. При односторонней рубцовой деформации может быть приобретенная рубцовая кривошея.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Рентгенологическая картина: изменяется при последствиях переломов костей лица.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Коагулограмма.
8. Консультация врача анестезиолога.
9. ЭКГ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электромиография.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Дифференциальный диагноз
Врожденные расщелины верхней губы и макростомии | Приобретенные дефекты верхней губы и при ротовой области | |
Жалобы | На дефект в/губы или щеки треугольной или щелевидной формы | На дефект различной формы |
Анамнез | Патология врожденная | Патология приобретенная в результате травмы или других причин |
Объективный статус | Картина зависит от вида расщелины | В зависимости от полученной травмы |
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения:
1. Пластика местными тканями — включает в себя этапы иссечения рубцов и закрытие дефекта тканями с соседних областей.
2. Свободная кожная пластика — после иссечения рубцов и подготовки ложа выкраивается свободный кожный трансплантат, который перемещается на область пластики и ушивается.
3. Пластика Филатовским стеблем — многоэтапная операция, включающая этапы заготовки стебля и его перемещение на нужную область.
4. Дермабразия — соскабливание эпидермиса и верхнего слоя дермы.
5. При дефектах и деформации костей лица и челюстей после травм проводятся костно-пластические и контурные операции.
Режим охранительный, полупостельный.
Диета — стол 1а, 1б.
Антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая, витаминотерапии, гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям — трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.
Ограничение открывания рта до 1 мес.
Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой.
Перечень основных медикаментов
Генерическое название | Количество |
Промедол 2% — амп. | 3 |
Трамадол, амп. | 12 |
Димедрол 1% — амп. | 13 |
Линкомицин 30% амп. | 10 |
Медоцеф 1 гр. фл. | 10 |
Фурациллин 1:5000 л. | 10 |
Спирт 96% гр. | 0.05 |
Шприцы по 2.0 | 41 |
Марля, м. | 5 |
Йод-повидон, мл | 200 |
Р-р марганцовки 3%, мл | 100 |
Атропин 0.1%, амп. | 1 |
Реланиум, амп. | 1 |
Дроперидол фл. | 1 |
Спирт 70%, гр | 50 |
Аевит, фл. | 1 |
Вата, г | 100 |
Перчатки, пара | 10 |
Гепариновая мазь, туб. | 1/2 |
Дополнительные медикаменты в отделении
Генерическое название | Количество |
Колларгол 1%, мл. | 50 |
Нафтизин, фл. | 1 |
Супрастин, таб. |
Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ
Генерическое название | Количество |
Калипсол, мл | |
Дормикум, амп. | |
Фентанил, амп. | |
Дроперидол, мл | |
Фторотан, фл. | |
Дитилин 100 мг, амп. | |
Ардуан 4 мг, амп. | |
Физ.раствор 0.9%, фл. | |
Глюкоза 5%, 200 мл, фл. | |
Инсулин, Ед. | |
Хлорид кальция 10%, мл | |
Дицинон, амп. | |
Аскорбиновая к-та, мг | |
Кордиамин, мл | |
Преднизалон 30 мг, амп. | |
Прозерин 0.06%, амп. | |
Кислород | |
Натронная известь | |
Глюкоза 10% 200 мл, фл. | |
Инсулин Ед. | |
Новакаин 0.25%, мл | |
Промедол 2%, амп. | |
Реланиум, 10 мг | |
Шприцы, 5 мл | |
Системы, уп. | |
Ангиокатетеры, шт. | |
Кокорбоксилаза, мг | |
Рибоксин, мл | |
Церукал, амп. | |
СЗП, мл | |
Эритр. масса |
Индикаторы эффективности лечения: заживление послеоперационных ран первичным натяжением, устранение дефекта или деформации лица. Восстановление эстетического вида (за исключением случаев многоэтапных операций). Восстановление функции органа.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая. Косметическая деформация лица или шеи. Нарушение анатомической целостности органов ЧЛО.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.И. Неробеев, Н.А. Плотникова «Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области». Москва. 1997.
2. Дьердь Сабо «Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области». Киев. 2005 г.
- 1. А.И. Неробеев, Н.А. Плотникова «Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области». Москва. 1997.
Информация
Список разработчиков: Утепов Д.К., врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Меня здесь больше нет, друзья !
Меня здесь больше нет, я ушел туда где свет…прожил пусть и недолгую, но счастливую жизнь, оставив многим то, что они будут ценить! Спасибо всем.…
Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии
Несмотря на значительные успехи, которые достигнуты в эпилептологии, резистентные эпилепсии составляют [ !!!] примерно 30% всех форм…
Аневризмальная костная киста (позвоночника)
Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема,…
Грыжи поясничного отдела позвоночника — малоинвазивные методы оперативного лечения
Грыжа межпозвонкового диска (ГМП) — это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового…
Иннервация (сенсорная) коленного сустава
Знание иннервации коленного сустава приобретает все большую актуальность в связи с набирающей в последнее время популярностью методики лечения…
Ишемические синдромы в вертебрально-базилярном бассейне
… нередко симптомы больного с острой ишемией в вертебробазилярном бассейне (далее — ВББ) даже врачи [ !!!] специализированных центров не…
Острый вялый тетрапарез
… развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…
Инсульты-хамелеоны
… «инсульты-хамелеоны» бросают вызов врачам-неврологам неотложной медицины, приводя к существенным диагностическим трудностям. Острый…
Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота)
« эфирные вечеринки» Развитие В12-дефицитного состояния и его последствий у пожилых людей, вегетарианцев, а также лиц, страдающих хроническим…
Источник
Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
Код по МКБ-10: S02.0 — Перелом свода черепа — лобной кости, теменной кости
Код по МКБ-10: S02.1 — Перелом основания черепа: черепных ямок, затылочной кости, верхней стенки глазницы, пазух решетчатой и лобной кости, клиновидной кости, височной кости
Код по МКБ-10: S02.2 — Перелом костей носа
Код по МКБ-10: S02.3 — Перелом дна глазницы
Код по МКБ-10: S02.4 — Перелом скуловой кости и верхней челюсти
Травма лобной области и корня носа обычно происходит в результате дорожно-транспортных происшествий и иногда на производстве. Перелом, возникающий в таких случаях, вовлекает верхние околоносовые пазухи (лобную, решетчатый лабиринт, клиновидную) и переходит на основание передней черепной ямки.
Возможно также возникновение перелома чешуи лобной кости с повреждением твердой мозговой оболочки и внутричерепных структур и распространение линии перелома на околоносовые пазухи. Лобно-базальные переломы составляют 70% всех переломов основания черепа. Линия перелома в типичных случаях проходит по основанию передней черепной ямки и основанию носа, как и при латеробазальных переломах.
Разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение головного мозга, которое может быть закрытым или открытым, часто локализуется в передней черепной ямке. Инфекция может распространяться в полость черепа из области перелома костей носа или околоносовых пазух как сразу после травмы (ранняя инфекция), так и спустя несколько лет (поздняя инфекция), вызывая менингит или абсцесс мозга.
а) Клиническая картина. К основным симптомам относятся носовая ликворея, пролабирование ткани головного мозга из носа или из раны в лобно-носовой области, обширная гематома лица; возможны эмфизема, проптоз с потерей зрения или без его нарушения и лобное пневмоэнцефалоцеле.
Клиническая картина может проявляться также симптомами сотрясения или ушиба головного мозга, одно- или двусторонним кровоизлиянием в глаз, которые указывают на возможный лобно-базальный перелом, иногда наблюдается массивное кровотечение из глотки, полости рта и носа. Носовая ликворея — достоверный признак разрыва твердой мозговой оболочки, однако разрыв последней может и не сопровождаться истечением ЦОК.
У 75% больных наблюдается аносмия и повреждение ЧН II, реже ЧН III—VI. Повреждения мягких тканей незначительные или отсутствуют у 20% больных. Иногда отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления, связанные, например, с кровотечением, чрезмерным учащением или значительным урежением ЧСС, расширением и фиксацией зрачка на гомола-теральной стороне.
Лобно-базальные переломы:
а Высокий перелом (перелом Эшера I типа).
б Перелом средней части лобнобазальной области (перелом Эшера II типа).
в Глубокий перелом лобно-базальной области (перелом Эшера III типа).
г Латероорбитальный перелом (перелом Эшера IV типа).
б) Диагностика. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, характера повреждения, результатов рентгенологического исследования в двух проекциях, рентгенографии околоносовых пазух в различных проекциях (в частности, затылочно-подбородочной, затылочно-лобной, аксиальной и аксиальной с переразгибанием в шейном отделе позвоночника), а также КТ.
Носовую ликворею подтверждают на основании определения концентрации β1 и β2-трансферрина в выделениях из носа и в крови. Если концентрация β2-трансферрина повышена только в носовом отделяемом, то проба считается положительной и диагноз является достоверным. Для уточнения локализации повреждения твердой мозговой оболочки проводят исследование с флуоресцеином натрия.
Хотя интратекальное введение этого препарата не разрешено, эффективность такого исследования в диагностике ликворного свища доказана на большом количестве больных, исчисляемом несколькими тысячами. Флуоресцеин натрия вводят путем поясничной пункции по меньшей мере за 10 мин до начала хирургического вмешательства на основании черепа. Важно, чтобы препарат был исключительно чистым; рекомендуемая доза составляет 1,5 мл 0,5% раствора.
Использование индикаторной полоски для определения концентрации глюкозы в носовом отделяемом, которая при носовой ликворее бывает повышенной, не является достоверным признаком присутствия в носовом отделяемом ЦСЖ.
Другим методом диагностики носовой ликвореи является изотопное исследование субдурального пространства.
Типичные переломы переднего отдела черепной ямки:
1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — решетчатая кость;
4 — зрительный нерв; 5 — клиновидная пазуха; 6 — гассеров ганглий.
в) Лечение лобно-базальных переломов черепа. После стабилизации состояния больного на фоне противошоковой терапии приступают к первичной хирургической обработке раны передней черепной ямки и поврежденной околоносовой пазухи с иссечением нежизнеспособных тканей и закрытием дефекта твердой мозговой оболочки.
Операцию выполняют через околоносовые пазухи. Костные отломки стенок околоносовых пазух репонируют.
Показания к хирургическому вмешательству делят на три категории:
1. Жизненные, при которых показана незамедлительная операция:
• Угрожающее жизни повышение внутричерепного давления, связанное с интракраниальным кровотечением.
• Угрожающее жизни кровотечение в околоносовых пазухах, носоглотки и основании черепа.
2. Абсолютные, при которых хирургическое вмешательство следует выполнить как можно раньше:
• Признаки разрыва твердой мозговой оболочки, например носовая ликворея или пневмоэнцефалоцеле.
• Открытое повреждение головного мозга.
• Ранние или поздние интракраниальные осложнения, например менингит, экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга.
• Инородное тело.
• Осложнения со стороны глазницы.
• Остеомиелит лобной кости.
• Вдавленный перелом и подозрение на повреждение твердой мозговой оболочки.
• Повреждение ЧН, требующее их декомпрессии.
• Проникающие ранения черепа.
3. Относительные, при которых хирургическое вмешательство можно выполнить в течение 1-2 нед.:
• Переломы лобной, решетчатой или клиновидной кости с повреждением одноименных пазух, при которых возможно повреждение твердой мозговой оболочки, но отчетливые признаки такого повреждения отсутствуют.
• Вдавленные переломы и переломы с явным смещением отломков с признаками повреждения твердой мозговой оболочки или без них.
• Повреждение околоносовых пазух и мягких тканей.
• Посттравматический синусит и мукопиоцеле.
Лобно-базальные переломы: доступы к месту перелома:
а — эндоскопический эндоназальный; б — лобно-орбитальный; в — лобно-экстрадуральный;
г — лобно-интрадуральный; 1 — твердая мозговая оболочка; 2 — полость носа.
Цель операции состоит в широком доступе через поврежденную зону к твердой мозговой оболочке, удалении костных фрагментов и санации раны головного мозга в области основания черепа, после чего дефект твердой мозговой оболочки ушивают с использованием лоскута из фасции или апоневротического шлема, а рану дренируют через поврежденную околоносовую пазуху, используя методику типичной операции на околоносовых пазухах.
На рисунке ниже схематически показаны 4 типичных доступа:
1. Эндоскопический эндоназальный.
2. Лобно-орбитальный.
3. Лобно-экстрадуральный.
4. Лобно-интрадуральный.
Выбор доступа и последовательность этапов операции зависят от больного и совместного плана, составляемого нейрохирургом, ринологом и челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости глазного хирурга, а при повреждениях других частей тела — хирурга и травматолога.
д) Осложнения. К осложнениям относятся ликворный свищ, рецидивирующий менингит, ранний или поздний абсцесс головного мозга, остеомиелит костей свода черепа и образование мукоцеле и пиоцеле.
Повреждения нижней челюсти и ВНЧС. Лечением повреждений нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимается челюстно-лицевой хирург, в задачу которого входит также восстановление правильного прикуса.
К основным симптомам переломов нижней челюсти относятся отек в нижней части лица, патологическая подвижность или деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, боль при движениях ею, надавливании или торзии, а также тризм.
Первая помощь при раздробленных переломах, особенно переломах подбородка с обширным повреждением мягких тканей, должна быть оказана безотлагательно. Хирургическое вмешательство выполняют под интубационным наркозом с ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку, учитывая опасность обструкции дыхательных путей. Сильное кровотечение при необходимости останавливают давящей повязкой. Восстановление поврежденных мягких тканей и иссечение рубцов осуществляют, выполняя обычные пластические или реконструктивные операции.
— Также рекомендуем «Симптомы повреждения слезных органов»
Оглавление темы «Травмы носа и его пазух»:
- Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
- Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
- Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
- Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
- Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
- Симптомы повреждения слезных органов
- Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
- Симптомы грыжи мозга — менингоэнцефалоцеле
- Симптомы атрезии ноздрей и хоан
- Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой
Источник